Акушерство и ginekologiya-

Основните методи на изследване, които със сигурност няма да ischerpyvayutves арсенал от методи и могат да бъдат необходими за obsledovaniyakonkretnoy на пациента са:
- клиничен метод;
- разширена колпоскопия;
- kolpotsitologiya (с определение KPI или IP намазки);
- РАР намазка-тест (намазки от шийката на матката);
- bacterioscopic;
- бактериологично;
- определяне на рН на вагиналната съдържание.

Клинични методи на изследване трябва да се даде pervostepennoeznachenie, независимо от наличието на тези dopolnitelnyhmetodik.
Важно е да се дължи на възрастта на пациентите, типичен klinicheskiepriznaki като вулвита, вагинит, екзогенна и endotservitsitov, дегенеративни процеси на вулвата и вагината. Така neobhodimopomnit че характеристиките на клиничния курс vozrastnyhizmeneny нисш генитален тракт при жени по време на продължително postmenopauzeyavlyaetsya, пристъпно разбира се, една комбинация с urologicheskimisimptomami, липса на ефект на антибактериални и други vidovterapii не включва използването на естроген в една или друга форма.
Клиничните характеристики, свързани с възрастта патология yavlyaetsyaneredkoe изтъняване инфекция и атрофия на тъканите.
В този случай, на преден план или симптомите на процес inogoinfektsionnogo (кандида, хламидия и др D.).
Въпреки това, предвид факта, че промискуитет сред постменопаузална zhenschinv много редки, редки и честота специфични protsessovv гениталиите.
Трябва да се отбележи, че фундаменталната грешка при провеждането на тази kontingentabolnyh е да се възложи дълго, немотивирани, beskontrolnoyantibiotikoterapii, антивирусни и други лечения, privodyaschihk изостри тежестта и естеството на извратен involyutivnyhizmeneny.
Клинични грешки също са свързани с необходимостта от пациентите obraschatsyak лекари от различни специалности: акушер-гинеколог, уролог, лекар, дерматолог, и най-накрая на психиатър.
В нашата клинична практика сме се срещали пациенти, които получават огромни дози антибиотик terapiipo за атрофичен вагинит и цервицит на шийката на матката neodnokratnoybiopsiey в techenieneskolkih години като фокусни атрофия ekzotservitsitytraktovalis като заподозрени пред злокачествени процеси.
Трудно е да се надценява значението на колпоскопия при оценката sostoyaniyasheyki матката при жени в менопауза.

Обикновено Колпоскопска цервикален модел в postmenopauzeyavlyaetsya достатъчно характеристика: стратифицирана плоскоклетъчен epiteliyistonchen, субепителни стромални съдове кървят лесно prikontakte и не може да се свие в пробата с разтвор uksusnoykisloty- възел многослоен равнинна и цилиндрична epiteliyanahoditsya на външните OS определени модел sinilnogodiffuznogo или фокална ekzotservitsita, Schiller слабо положителна проба.

Когато kolpotsitologii след менопауза идентифицирани 5osnovnyh видове вагинална намазка:
- пролиферативни;
- междинен продукт;
- смесена;
- атрофичен;

- цитолитичен.

Пролиферативна и междинни видове инсулти може рядко vstrechatsyav ранна менопауза или след менопауза смесени, atroficheskiyili цитолитичен тип е най-често срещаните видове инсулти.

На проявата на естрогенния дефицит покажи цитолиза петна atroficheskogoi тип, които се случват с 63 - 68% zhenschins продължителност на менопауза повече от 5 години.

индекс и pozvolyaetbolee съзряване индекс броене kariopiknoticheskogo точно определяне на степента на действието на естроген, а estrogennogodefitsita. При жени в постменопауза, тя не надвишава 15 - 20% и 0 kolebletsyaot (произнася дефицит) до 20 (умерен дефицит).
Това е изключително важно по отношение на онкологичното nastorozhennostiprimenitelno цервикална патология е Рар намазка-тест, което позволява до 95% детектира предракови sheykimatki процеси, не се откриват с други неинвазивни техники. Рак на шийката на намазки otpechatkis на Papanikalau разделени в пет основни групи.
При получаване на отговор, идентифициращи cytologist IV или V клас mazkovsleduet внимателно разгледани, за да се изключи болни priznakovtservikalnoy неоплазия. Често това съмнение, когато отново kolposkopiiischezaet след противовъзпалително лечение. Eslinet-илюстрирано цел цервикална биопсия последвано tsitologicheskimissledovaniem биопсия.
Туберкулоза микроскопия и бактериологични методи позволяват vyyavitsostoyanie вагиналната микрофлора, специфични и nespetsificheskihvozbuditeley едновременно инфекция на вагината disbiotic процеси.
Според AS Анкира (1995) [2], при жени postmenopauzeatroficheskie процеси често се усложнява от бактериална вагиноза, една характеристика на който е наличието "ключът"клетки в вагиналната намазка.
Допълнителен метод за диагностициране на състояние microbiocenosis yavlyaetsyaopredelenie рН вагинални съдържанието с хартия indikatorovili биохимични методи.
Установено е, че не само на нивото на индекса на потребителските цени, но нивото на рН mogutbyt използва за косвени заключения за степента на estrogennoynedostatochnosti. Ако рН на здрави жени, варира от 3.5 do5,5, при постменопаузални от 5,5 до 7, и рН > 6sootvetstvuet значителна тежест на атрофични процеси (Muraveeva VV, 1997) [3].
Разбира се, един от най-ранните методи е изследването на пациенти ехографски гениталиите, което позволява да се изключи органична патология polovyhorganov.

По този начин, само изчерпателно изследване позволява otsenitsostoyanie долния генитален тракт и да реши ispolzovaniizamestitelnoy хормоно-заместителна терапия (ХЗТ).

В момента, няма никакво съмнение, че ХРТ - основен metodlecheniya вулвита, вагинит, цервицит, пол и urologicheskihnarusheny, причинено от дефицит на естроген. Така че sleduetuchityvat незадоволена естрогенния дефицит на менопаузата progressiruets увеличение на продължителността. Има ponyatiekak "терапевтичен прозорец"Продължителност kotorogouslovno оценява на 8 - 10 години на менопауза.
Стартирала през този период навременна терапия rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv може значително да намали тежестта и време средните otsrochitpoyavlenie атрофични разстройства.
Основните цели на хормоно-заместителна терапия при тази група жени са:
1) Премахване на атрофични изменения на вагината normalnoymikroflory възстановяване, кръвообращението и вагинално тон mochevyvodyaschihputey;
2) превенция на вагинални инфекции и на шийката на матката, че osuschestvlyaetsyas чрез естроген включващ различни лекарства kaksistemnogo и локално действие.
Принципите на избора на конкретен метод на ХЗТ при жени след менопауза с atroficheskimiprotsessami, особено в случай на нарушаване на контрол mocheispuskaniyadetalno формулирани VE Балан, вицепрезидент Smetnik в няколко членове [4].
Когато изолира, не се комбинира с други симптоми на менопауза, урогенитални заболявания и противопоказания за sistemnoyZGT при жени над 65 години трябва да се предпочитат mestnoyterapii лекарства, съдържащи естриол не причиняват никаква разлика libooslozhneny системен HRT (Климов, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren и много други), почти не bezopasnymii има абсолютни противопоказания.
Що се отнася до инволютивна патологията на вулвата, вагината и sheykimatki местно терапия, ние вярваме, че методът на избор.
В нашата страна, както и в чужбина, предпочитание otdaetsyapreparatam естриол, който е част от таблети, кремове, мазила, свещички, озаглавена "Овестин",
Естриол има кратък период, когато клетъчното ядро ​​(1- 4 часа) и има най-ниските биологична активност srediestestvennyh естрогени, които го определя като действие предимство preparatalokalnogo. За разлика от други естрогенни рецептори, той svyazyvaetsyas долния генитален тракт е значително по-бързо, отколкото с маточните рецептори, и по тази причина не предизвиква proliferatsiyuendometriya, което е изключително важно при пациенти след климактериума.
Menstrualnopodobnoe реакция, когато се прилагат за разлика drugihpreparatov се случва изключително рядко.
Въпреки това, под въздействието на дори малки дози от методите за получаване aktiviziruyutsyaproliferativnye вагинален и цервикален епител, вагинално normalizuetsyamikroflora увеличава съдов тонус, мускулна uluchshaetsyakrovoobraschenie нисш генитален тракт и следователно вагината и шийката povyshaetsyarezistentnost до инфекциозна стрес.
Ние имаме опит с Овестин в 283 пациенти в различни lekarstvennyhformah над 1 година до 5 години [5]. Ретроспективна analizpokazal своята висока клинична ефективност и в kachestvereabilitiruyuschego след лечение на специфични infektsionnyhprotsessov при жени в менопауза. Има различни skhemyprimeneniya наркотици, ние използвахме едно от следните неща:
Овестин (свещи) - 1 супозитория (0, 5 мг), 1 дневни techenie3 седмици, последвано от една супозитория 2 пъти седмично за 3 седмици, 1 zatempo щепселни 1 веднъж седмично.
Овестин (крем) - 1 доза (0, 5 мг), 1 пъти на ден в продължение на 3 седмици, 1 доза 2 пъти седмично в продължение на 3 ned- 1 доза един път на седмица.
Освен това - минимална поддържаща доза контролирано показатели KPI kotoryydolzhen е при 10 - 15%.
В случаите, когато пациентът по време на изследването разкри влагалището и шийката на матката infektsionnyyprotsess специфична или nespetsificheskoyetiologii необходима за провеждането на причинно-следствена лечение: когато kandidoze- локални или системни антимикотици, в бактериална vaginoze- dalatsin вагинален крем + антимикотици, и т.н. ...
След контрола на микробиологичните изследвания, isklyuchayuschegonalichie патогенен микрофлора, показан ovestinapo използват една и съща схема на клиничните и лабораторните контрол с допълнителни методи primeneniemperechislennyh предишни проучвания на степен pozvolyayuschihsudit на попълване естрогенен дефицит.
В този доклад, ние бихме искали накратко да се спра на клиниката, диагностиката на някои форми на свързани с възрастта промени в reproduktivnoysisteme жените и техния потенциал за корекция от metodovschadyaschey терапия, изключително удобни за ползване.
Въпреки това, както е посочено накратко материала със сигурност не обхваща vseaspekty този сложен и многостранен проблем.
Други публикации по материалите от семинара ще допълват и разширяват nastoyascheesoobschenie.

Литература:

1. Балан VE Урогенитални заболявания в менопауза (клинични характеристики, диагностика, хормон заместваща терапия). Dis. Доктор. мед. nauk.- М., 1998 - 305 стр.
2. Анкира A. Бактериалната вагиноза // акушерство и ginekologiya.- 1995 - L 6 - 13-16 секунди.
3. Муравиев VV Микробиологична диагноза на бактериална вагиноза при жените в репродуктивна възраст // Резюме. Dis. kand.biol. Науките. - М., 1997 - 23 стр.
4. Балан VE, вицепрезидент Smetnik Урогенитални заболявания в postmenopauze.- М., 1998 - 3-5.
5. Prilepskaya VN Лечение на урогениталните заболявания при жените vpostmenopauze наркотици Овестин. (Проблемите на женското здраве pozdnegoi възрастните. Резюметата.). - М., 1995 - 11-14 секунди.