Акушерство и гинекология влагалището и шийката на матката postmenopauze.vozmozhnosti терапия

P

   Клинични методи на изследване трябва да се даде pervostepennoeznachenie, независимо от наличието на тези dopolnitelnyhmetodik.
Са важни, поради възрастта на пациентите, harakternyeklinicheskie признаци на вулвит, вагинит, екзогенна и endotservitsitov, дегенеративни процеси на вулвата и вагината. Така neobhodimopomnit че характеристиките на клиничния курс vozrastnyhizmeneny нисш генитален тракт при жени по време на продължително postmenopauzeyavlyaetsya, пристъпно разбира се, една комбинация с urologicheskimisimptomami, липса на ефект на антибактериални и други vidovterapii не включва използването на естроген в една или друга форма.
Клиничните характеристики, свързани с възрастта патология yavlyaetsyaneredkoe изтъняване инфекция и атрофия на тъканите.
В този случай, на преден план или симптомите на процес inogoinfektsionnogo (кандида, хламидия и др D.).
Въпреки това, предвид факта, че промискуитет сред постменопаузална zhenschinv много редки, редки и честота специфични protsessovv гениталиите.
Трябва да се отбележи, че фундаменталната грешка при провеждането на тази kontingentabolnyh е да се възложи дълго, немотивирани, beskontrolnoyantibiotikoterapii, антивирусни и други лечения, privodyaschihk изостри тежестта и естеството на извратен involyutivnyhizmeneny.
Клинични грешки също са свързани с необходимостта от пациентите obraschatsyak лекари от различни специалности: акушер-гинеколог, уролог, лекар, дерматолог, и най-накрая на психиатър.
В нашата клинична практика сме се срещали пациенти kotoryi продължение на няколко години са получили огромни дози antibakterialnoyterapii за атрофичен вагинит и цервицит на шийката на матката neodnokratnoybiopsiey като фокусни атрофия ekzotservitsitytraktovalis като заподозрени пред злокачествени процеси.
Трудно е да се надценява значението на колпоскопия при оценката sostoyaniyasheyki матката при жени в менопауза.

Видео: Lektsiya.Sovremennye енергия в оперативните акушерство и гинекология

Обикновено Колпоскопска цервикален модел в postmenopauzeyavlyaetsya достатъчно характеристика: стратифицирана плоскоклетъчен epiteliyistonchen, субепителни стромални съдове кървят лесно prikontakte и не може да се свие в пробата с разтвор uksusnoykisloty- възел многослоен равнинна и цилиндрична epiteliyanahoditsya на външните OS определени модел sinilnogodiffuznogo или фокална ekzotservitsita, Schiller слабо положителна проба.

Когато kolpotsitologii след менопауза идентифицирани 5osnovnyh видове вагинална намазка:
- пролиферативни;
- междинен продукт;
- смесена;
- атрофичен;

- цитолитичен.

Пролиферативна и междинни видове инсулти може рядко vstrechatsyav ранна менопауза или след менопауза смесени, atroficheskiyili цитолитичен тип е най-често срещаните видове инсулти.

   индекс и pozvolyaetbolee съзряване индекс броене kariopiknoticheskogo точно определяне на степента на действието на естроген, а estrogennogodefitsita. При жени в постменопауза, тя не надвишава 15 - 20% и 0 kolebletsyaot (произнася дефицит) до 20 (умерен дефицит).
   Това е изключително важно по отношение на онкологичното nastorozhennostiprimenitelno цервикална патология е Рар намазка-тест, което позволява до 95% детектира предракови sheykimatki процеси, не се откриват с други неинвазивни техники. Рак на шийката на намазки otpechatkis на Papanikalau разделени в пет основни групи.
При получаване на отговор, идентифициращи cytologist IV или V клас mazkovsleduet внимателно разгледани, за да се изключи болни priznakovtservikalnoy неоплазия. Често това съмнение, когато отново kolposkopiiischezaet след противовъзпалително лечение. Eslinet-илюстрирано цел цервикална биопсия последвано tsitologicheskimissledovaniem биопсия.
Туберкулоза микроскопия и бактериологични методи позволяват vyyavitsostoyanie вагиналната микрофлора, специфични и nespetsificheskihvozbuditeley едновременно инфекция на вагината disbiotic процеси.
Според AS Анкира (1995) [2], при жени postmenopauzeatroficheskie процеси често се усложнява от бактериална вагиноза, една характеристика на който е наличието "ключът"клетки в вагиналната намазка.
Допълнителен метод за диагностициране на състояние определение mikrobiotsenozayavlyaetsya рН вагинални съдържание чрез bumazhnyhindikatorov или биохимични методи.
Установено е, че не само на нивото на индекса на потребителските цени, но нивото на рН mogutbyt използва за косвени заключения за степента на estrogennoynedostatochnosti. Ако рН на здрави жени, варира от 3.5 do5,5, при постменопаузални от 5,5 до 7, и рН > 6sootvetstvuet значителна тежест на атрофични процеси (Muraveeva VV, 1997) [3].
Разбира се, един от първите методи ехография patsientokyavlyaetsya гениталиите, което позволява да се елиминира органичните patologiyupolovyh органи.

Видео: Bebneva TN Майсторски клас за колпоскопия напълно

   В момента, няма никакво съмнение, че ХЗТ - osnovnoymetod за лечение на вулвит, вагинит, цервицит, iurologicheskih сексуални разстройства, предизвикани от недостиг на естроген. Трябва да се отбележи, че Prietom незадоволена естроген defitsitprogressiruet с увеличаване на продължителността на менопауза. Suschestvuettakoe понятие като "терапевтичен прозорец", Prodolzhitelnostkotorogo вмени 8 - 10 години на менопауза.
Стартирала през този период навременна терапия rannevremennyhklimaktericheskih нарушения могат да намалят значително тежестта на времето на изчакване поява средните атрофични нарушения.
Основните цели на хормоно-заместителна терапия при тази група жени са:
1) Премахване на атрофични изменения на вагината normalnoymikroflory възстановяване, кръвообращението и вагинално тон mochevyvodyaschihputey;
2) превенция на вагинални инфекции и цервикална chtoosuschestvlyaetsya чрез естроген съдържащи razlichnyhpreparatov както системно и локално.
Принципите на избора на конкретен метод на ХЗТ при жени след менопауза с atroficheskimiprotsessami, особено в случай на нарушаване на контрол mocheispuskaniyadetalno формулирани VE Балан, вицепрезидент Smetnik в няколко членове [4].
Когато изолира, не се комбинира с други симптоми на менопауза, урогенитални заболявания и противопоказания за sistemnoyZGT при жени над 65 години трябва да се предпочитат mestnoyterapii лекарства, съдържащи естриол не причиняват никаква разлика libooslozhneny системен HRT (Климов, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren и много други), почти не bezopasnymii има абсолютни противопоказания.
Що се отнася до инволютивна патологията на вулвата, шийката на матката vlagalischai местно терапия, ние вярваме, че методът на избор.
В нашата страна, както и в чужбина, предпочитание otdaetsyapreparatam естриол, който е част от таблети, кремове, мазила, свещички, озаглавена "Овестин",
Естриол има кратък период, когато клетъчното ядро ​​(1 - 4 часа) и има най-ниските биологична активност srediestestvennyh естрогени, които го определя като действие предимство preparatalokalnogo. За разлика от други естрогенни рецептори, той svyazyvaetsyas долния генитален тракт е значително по-бързо, отколкото с маточните рецептори, и по тази причина не предизвиква proliferatsiyuendometriya, което е изключително важно при пациенти след климактериума.
Menstrualnopodobnoe реакция, когато се използва в контрастни средства otdrugih възниква изключително рядко.
Въпреки това, под въздействието на дори малки дози от методите за получаване aktiviziruyutsyaproliferativnye вагинален и цервикален епител, вагинално normalizuetsyamikroflora увеличава съдов тонус, мускулна uluchshaetsyakrovoobraschenie нисш генитален тракт и следователно вагината и шийката povyshaetsyarezistentnost до инфекциозна стрес.
Ние имаме опит с Овестин в 283 пациенти razlichnyhlekarstvennyh форми над 1 година до 5 години [5]. Retrospektivnyyanaliz показа своята висока клинична ефективност като средство за рехабилитация и inas spetsificheskihinfektsionnyh процеси след лечение при жени в менопауза. Има razlichnyeskhemy на лекарството, ние използвахме едно от следните неща:
Овестин (свещи) - 1 супозитория (0, 5 мг), 1 дневни techenie3 седмици, последвано от една супозитория 2 пъти седмично за 3 седмици, 1 zatempo щепселни 1 веднъж седмично.
Овестин (крем) - Една доза (0, 5 мг), един път на ден в продължение на 3 ned- 1 доза 2 пъти седмично techenie3 ned- 1 доза един път на седмица.
Освен това - минимална поддържаща доза контролирано KPI, да се съхранява в условия от 10 - 15%.
В случаите, когато е необходимо на пациента по време на vyyavlyaetsyainfektsionny влагалището на изпитния процес и шийката на матката ilinespetsificheskoy специфична етиология за провеждане на причинно-следствена лечение: за кандидоза - локални или системни антимикотици, когато bakterialnomvaginoze - dalatsin вагинален крем + антимикотици, и т.н. ...
   След контрола на микробиологичните изследвания, isklyuchayuschegonalichie патогенен микрофлора, показан ovestinapo използват една и съща схема на клиничните и лабораторните контрол с допълнителни методи primeneniemperechislennyh предишни проучвания на степен pozvolyayuschihsudit на попълване естрогенен дефицит.
В този доклад, ние бихме искали накратко да се спра на клиниката, диагностиката на някои форми на свързани с възрастта промени в reproduktivnoysisteme жените и техния потенциал за корекция от metodovschadyaschey терапия, изключително удобни за ползване.
Въпреки това, както е посочено накратко материалът е със сигурност не ohvatyvaetvse аспекти на този сложен и многостранен проблем.
Други публикации по материалите от семинара ще допълнят и rasshiryatnastoyaschee съобщение.

Видео: Колпоскопия: комплексни клинични ситуации

Литература:

   1. Балан VE Урогенитални rasstroystvav менопауза (клинични прояви, диагностика, хормон заместваща терапия) .Dis. Доктор. мед. Науките. - М., 1998 - 305 стр.
2. Анкира A. Бактериалната вагиноза // акушерство и ginekologiya.- 1995 - L 6 - 13-16 секунди.
3. Муравиев VV Микробиологична диагноза на бактериална вагиноза при жените в репродуктивна възраст // Резюме. Dis. kand.biol. Науките. - М., 1997 - 23 стр.
4. Балан VE, вицепрезидент Smetnik Урогенитални заболявания в postmenopauze.- М., 1998 - 3-5.
5. Prilepskaya VN Лечение на урогенитални заболявания в постменопауза zhenschinv лекарство Овестин. (Zhenschinpozdnego здравословни проблеми и по-възрастни. Резюметата.). - М., 1995 -11-14 с.