Акушерство и ginekologiya- тема: кървене в последователността и периода рано след раждането.

Преди това умира от това кървене.
Периодът на нормалната последователност продължава 2 часа (време на 2-hchasov SEQ трябва да бъдат отделени от стените на матката). Плацента normeraspolagaetsya в задната стена на матката с преминаването към страна (илид). Отделянето на плацентата се появява в първата битка 2-3 след rozhdeniyaploda, въпреки че може да се отдели от стените и по време на раждането на плода.
За разделяне на капацитета на плацентата матката dolzhnabyt високо (което е равно на това в периода 1).
Плацентата е отделена се дължи на факта, че е налице несъответствие obemapolosti матката и плацентата сайт. Клон често proiskhoditv първите 10-15 минути след раждането на плода (класически akusherstveplatsenta могат да бъдат отделени в рамките на 2 часа след раждането).

Кръвоспиране механизъм в матката.
1. прибиране на миометриума - най-важният фактор е маточната sokratitelnayasposobnost.
2. кръвосъсирване фактор - процесите на тромбоза sosudovplatsentarnoy сайт (да не се допират други органи и системи) .Obespechivayut процеси на образуване на тромб:
· Плазмените фактори
· Кръвни клетки
· Биологично активни вещества
Раждане винаги се придружава от загуба на кръв, тъй като има gematohorialnyytip плацента структура.
3. тъканен фактор
4. Съдови фактори.
Проф Sustapak смята, че част от плацентата, околоплодната течност Etal. елементи на яйцеклетката също участва в процеса на образуване на тромб.
Тези предположения са верни, тъй като нарушенията на адрес:
· Предродилна фетална смърт (мъртвородени деца) plodrozhdaetsya ако повече от 10 дни след смъртта може razvitsyaDVS. Ето защо, когато смъртта на акушеро-гинекологичен раждане са склонни zakonchitkak бързо.
· Емболия okoplodnymi вода (80% смъртност) като privoditk двигателя.
Нарушенията на всяка връзка на хемостаза могат да доведат до krovotecheniyuv последователност и периода рано след раждането.
Нормално загуба на кръв не е повече от 400 мл, всички vysheeto патология (не повече от 0.5% от телесното тегло).
Плацента разделяне случва с център (образуване retroplatsentarnoygematomy) или от ръба, поради разликата в клиничната techeniiperioda:
• Ако плацентата се отделя от центъра, кръвта ще бъде obolochkahi кървене преди раждането на плацентата няма.
· Ако се отделя от ръба на кървава освобождаване се появява, когато признаците otdeleniyaplatsenty.

Риск от кървене (изобщо).
Ако аз се придвижат от факта, че мускулите прибирането -В основната mehanizmgemostaza можем да идентифицираме 3 рискови групи:
1. нарушение на контракциите на матката преди доставката:
· Маточни малформации
· Рак на матката (фиброиди)
· Ако имате възпалително заболяване на матката (ендометрит, metroendometritis).
· Дегенеративни заболявания.
2. Жените, които имат преразтягане на миометриума:
· Голяма плодове
· Polyhydramnios
· Фароу
3. Жените, които имат соматични и ендокринна патология.
рискова група II.
Жените, които имат нарушения контракциите на матката vprotsesse доставка.
1. Родени сложни аномалии на трудова дейност (chrezmernayarodovaya дейност, атония на матката).
2. Когато прекомерна употреба спазмолитични средства.
3. Жените с травматични увреждания (матката, шийката на матката, вагината).

рискова група III. Това са жени, които процеси prikrepleniyai плацента и плацентни аномалии нарушени местоположението:
1. плацента превия пълен и непълен
2. PONRP се развива по време на раждане
3. гъста закрепване на плацентата и плацентата акрета вярно
4. забавяне части плацента в маточната кухина
5. спазъм на вътрешните ОС в отдел на плацентата.

Т.е. рискови групи са жените с ekstragenitalnoypatologiey с усложнения по време на бременност, раждане с oslozhneniemtecheniya.

Кървене в следващ период.
Поради нарушение на процесите на плацентата и vydeleniyaposleda.
Има 2 фази за период от:
1. Разделянето на плацентата
2. избор на плацента
Нарушаването на процес плацентата разделяне:
1 при жените с труда слабост
2. Когато се закрепи здраво и вярно увеличение
Плътен закрепване на плацентата е, когато хорион въси не са vyhodyatza граници компактен слой децидуа. Понякога polnoeili непълна в зависимост от дължината.
Вярно нарастване - въси проникват matkivplot мускулната мембрана на залепващи и понякога водят до руптура на матката. Vstrechaetsya1 / 10000 раждания. Това е пълно или непълно в зависимост от дължината.
Ако е налице пълно и цялостно реално нарастване гъста кървене prikreplenieto никога няма да има, когато всички platsentarnayaploschadka съседен или прераства в мускулната стена.
Когато истински частично увеличение на порциите плацента разделят ivoznikaet кървене следващ период.
Кървене в следващ период zaderzhkechastey може да се развие в плацентата, плацентата се отделя, когато частта се освобождава и докато още няколко дяловете или парче черупка остава meshaetsokrascheniyu и матката.
Нарушаването на отделяне на плацентата.
Нарушаването на:
· Матката хипотония
· Спазъм на вътрешния OS
Спазъм може да се случи, когато неправилно sokratitelnyhsredstv приложение в следващ период.

Тактики за следващ период.
Принцип: Долу ръцете на матката!
Преди да проверявате признаци за контакт трябва да бъдат проверени близост: погледнете пъпната остатък, който се удължава (polozhitelnyypriznak Alfeld). Матката се отби надясно, нагоре и сплескан (подпише Шрьодер), на прибиране кабел с дълбоко въздух (priznakDovzhenko).

КЛОН НА ПРОЦЕДУРАТА СЛЕДВА ВЕДНЪЖ ВЕДНЪЖ POYAVILISPRIZNAKI неговия отряд.
· Или физиологично (строг)
· Външни методи (Abuladze, Genter, кредитни Лазаревич) - etimipriemami могат да бъдат разделени само отделя плацента.
Ако има кървене в следващ период, първата ZADACHAAKUSHERA - определи дали има някакви признаци на плацентата.
Има признаци на плацентата. Няма следи от плацентарна раздяла.
· Веднага идентифицират последък открито приеми · оценяват кръвозагуба · въведат или да продължат въвеждане тонизиращи матката препарати · сложи лед и tyazhestna стомаха · да се изясни състоянието на майката и на обема на кръвозагубата · osmotretposled и целостта на тъканите · да се направи оценка на цялостното състояние на rozhenitsyi кръвозагуба · даде интравенозна анестезия и да започне или prodolzhitvvedenie тонизиращи матката препарати разходи преди това външен масаж на матката · да предприеме операции ръчно преместване на плацентата и послеродовия изхвърлянето.
Ако загубата на кръв е нормално, е необходимо да: · мониторинг на статуса на жените · тонизиращи матката препарати влизат още 30-40 минути.
Ако ненормално загуба на кръв е необходимо да се направи: 1. Изясняване sostoyaniezhenschiny2. Извършва компенсация кръвоизлив: · в кръвоизлив 400-500ml - zhelatinol + физиологичен разтвор + окситоцин интравенозно · Eslikrovopoterya повече от 500 мл хемодинамични смущения възникват, е необходимо да се преливане на кръв ..

РАБОТА ръчно преместване на плацентата и последващо разпределение.
1. страна се вмъква в матката.
2. Akinints професор предложи метод - стерилна превръзка тръбно рамо и затворен пръсти във вагината assistentynatyagivayut втулка към себе си и по този начин намаляване на инфекция.
3. страна трябва да попадат между стената на матката и фетални мембрани, след рязане движение да достигне плацентарната ploschadkiotdelyayut го от стената и се изолира плацента.
4. Проверете мека родилния канал и да вземат в щетите.
5. Направете преоценка на загуба на кръв. Ако загубата на кръв към operatsii300-400, по време на операцията, тя увеличава travmaticheskihpovrezhdeny сметка.
6. За да се компенсира загубата на кръв.
7. Продължи интравенозно прилагане uterotonic.

Когато е напълно завършена и вярно увеличение гъста prikrepleniikrovotecheniya не (според класическите закони на чакане 2 часа). В sovremennyhusloviyah правило за отделяне на плацентата след 30 минути, ако няма признаци rozhdeniyaploda плацента без krovotecheniya.Provoditsya: операция ръчно отстраняване на плацента и изолиране на плацента.
Допълнителна стратегия зависи от резултата от операцията:
1. ако кървенето е спряло в резултат на операцията е необходимо:
· Оценка на загуба на кръв
· Компенсират загубата на кръв и да продължи да работи като в normalnyhrodah
2. Ако кръвотечението продължи дължи на увеличение, а като prikrepleniyaplatsenty това кървене отива в началото на poslerodovyyperiod.
Преди отстраняването на експлоатация на плацентата на каквито и да било данни nelzyapostavit диференциална диагноза гъста закрепване на плацентата или istinnoepriraschenie. Диференциална диагноза, само когато операцията.
1. здраво закрепване рамо може да се отдели от podlezhascheymyshechnoy на децидуа тъкан
2. когато вярно увеличение е невъзможно. Вие не можете да userdstvovattak как може да се развива много тежко кървене.
В истински увеличение е необходимо за премахване на матката - ампутацията ekstirpatsiyav в зависимост от местоположението на плацентата акушерска анамнеза it.d. това е единственият начин да се спре кървенето.
Кървене в началото на раждането период.
Тя често е продължение на усложнения при всички етапи на труда.
Основната причина - хипотоничен състоянието на матката.
Рискови групи.
1. Жените с слабостта на трудова дейност.
2. раждане голям плод.
3. Polyhydramnios.
4. Многоплодната бременност.
Патогенеза. Нарушаването на тромботични инциденти, дължащи се на спирането myshechnogofaktora на кръвоспиращи механизми.
Също така причинява кървене в началото на раждането период mogutbyt:
1. нараняване на матката, на шийката на матката, вагинален
2. Кръв заболяване

Опции хипотоничен кървене.
1. Кървене веднъж в изобилие. Само за няколко минути можете да poteryat1 литра кръв.
2. След провеждане на мерки за подобряване на свиване sposobnostimatki: договорите на матката, кървенето спре след neskolkominut - малка част от кръвта - договорите на матката и т.н. и takpostepenno малки порции увеличава загуба на кръв и шок voznikaetgemorragichesky. При този вариант намалява bditelnostpersonala и те често водят до смърт, така kaknet навременна загуба на кръв.
Основна операция се провежда при кървене в rannemposlerodovom период, наречен ръчна проверка на матката.
Задачи операции ROPME:
1. установи дали остава в chasteyposleda матката изостанали, да ги премахнете.
2. Определяне на капацитета съкратителната на матката.
3. За да се определи целостта на стените на матката - ако няма руптура на матката (klinicheskitrudno понякога слагам).
4. За да се установи дали маточни малформации или тумори на матката (fibromatoznyyuzel често е причинена от кървене).
Събрание последователност ИЗСЛЕДВАНЕ MANUAL POLOSTIMATKI.
1. Определяне на размера на загуба на кръв и на общото състояние на жената.
2. Отнасяйте ръцете си и външните полови органи.
3. Дайте интравенозна анестезия и да започне (продължи) Въвеждането тонизиращи матката препарати.
4. Въведете ръката във вагината и в матката.
5. Тигелът матката с кръвни съсиреци и zaderzhavshihsyachastey плацента (ако има такива).
6. Определяне на тона на матката и на целостта на стените на матката.
7. Проверете мека родилния канал и зашиване повреден ако takovyeest.
8. Направете преоценка на статута на жените кръвоизлив, vozmestitkrovopoteryu.

Процедура за STOP хипотоничен кървене.
1. Оценка на общото състояние и размера на загуба на кръв.
2. Интравенозното анестезия, започнете (продължи) Въвеждането тонизиращи матката препарати.
3. Преминете към Стъпка ръководство изследване на маточната кухина.
4. Премахване на съсиреци и задържани на плацентата.
5. Определяне на матката и на целостта на своя тон.
6. Проверете мека родилния канал и да вземат в щетите.
7. С продължава интравенозно окситоцин odnomomentnovvesti интравенозно 1 мл metilergometrina и да vvesti1 мл окситоцин на шийката на матката.
8. Въвеждане на тампони с етер в задната дъгообразна структура.
9. Направете преоценка на загуба на кръв, общо състояние.
10. Компенсация за загуба на кръв.

Акушер заделят повече с понижен тонус кръвоизлив (кръвоизлив pripolnom липса на съкратителната способност - couvelaire матката) момента.Състоят различава от хипотоничен кървене, матката nahoditsyasovershenno при липса на тонус, и не реагират на vvedenieuterotonikov.
Ако хипотоничен кървене не спира на такива тактики ROPME todalneyshaya:
1. наложи шев на задния ръб на шийката на матката с дебелина ketgutovoyligaturoy - на Lositsky. Видове инфузионни механизъм: рефлекс sokrascheniematki тъй като огромен брой interoceptors е vetoy устна.
2. Същият механизъм, когато се прилага тампон с етер.
3. наслагване клипове на шийката на матката. Две завършил скоба vvoditsyavo вагината, един описан Branche е в маточната кухина, а другият в страничната вагинално свод. Маточна артерия отклонява otpodvzdoshnoy в областта на вътрешния OS, разделена на niskhodyaschuyui нагоре част. Тези скоби щипка маточна артерия.
Тези техники понякога позволяват да се спре кървенето и inogdayavlyayutsya етапи на подготовката за работа, (тъй като те umenshayutkrovotechenie).
Масивна кръвозагуба се счита за загуба на кръв по време на раждане 1200 - 1,500ml. Тази загуба на кръв налага хирургическа намеса за отстраняване на lecheniya- на матката.
Как да стигнем до операция за отстраняване на матката все още може да popobrovat odinreflektorny методи на хемостаза:
1. лигиране на съдове Tsitsishvili. Свързаните съдове, преминаващи кръгли връзки, яйчниците сухожилие и собствен в майката otdeletruby и маточна артерия. Маточна артерия преминава през rebrumatki. Ако не се помогне на тези терминали и кораби ще podgotovitelnymiv премахване.
2. Електрическо стимулиране на матката (сега е отдалечаване от). Nakladyvayutsyaelektrody в коремната стена или директно върху матката и служи разряд.
3. Акупунктура
Заедно с спирането на кръвоизлива са компенсация за загуба на кръв.

Профилактика на кървене.
Познайте може и трябва да бъде най-рисковите групи, кървене:
· Екстрагенитална патология
· Усложнения на бременността
· Прееклампсията (хронична DIC етап)
· multiparas
· Голяма плода, Polyhydramnios, многоплодна бременност
· Слабост на труда по време на раждане
Това изисква преглед на жените по време на бременност:
· Анализ на тромбоцитите в кръвта
· Кръвосъсирване потенциал
· Квалифициран управление на труда
Профилактика на кървене в последователност и началото на раждането период:
Въведение тонизиращи матката препарати, в зависимост от рисковата група.
· Минимална рискова група: жените не са обременени somaticheskimanamnezom. Кървенето може да бъде от раждането - стресова ситуация, и отговорът в организма може да бъде различна. Въведение uterotonikovvnutrimyshechno плацентата след раждането: окситоцин, pituitrin, gifototsin3-5 U (1 U = 0.2 мл)
· Група висок риск. Интравенозно oksitotsinkotory започне втората фаза на раждането и завършва в techenie30-40 минути след раждането. Или съгласно схемата: metilergometrin 1 мг на 20 мл разтвор на натриев хлорид (5% разтвор на глюкоза) на изригване когато vnutrivennostruyno глава.
· В групата на висок риск от комбинацията на интравенозна капкова vvedeniyaoksitotsina + въвеждане еднократно на metilergometrina.
Нарушаването на хемостаза при раждане разкриват, както следва:
Проба 1. Lee-White (от вената в тръба обезкървени и smotryatkogda намалява кръв).
2. Възможно е да се определи потенциала на търкаляне на методи предмет steklepo Folia на: 2-3 капки от пръста и определя чрез skolkominut пресече кръвта.
СТАНДАРТИ.
Първият етап на труда в продължение на 3-5 минути.
Вторият етап на трудовите 1-3 минути.
Третият период от 1-3 минути.
Норма Лий-Бяла.
Първият период от 6-7 минути.
Третият период от 5 минути.
Ранната постнатална периода на 4 минути.

Жени в риск трябва да бъде преди влизането Vroda бъдат осигурени от кръв заместване медикаменти и кръв.