GuruHealthInfo.com

Акушерство и гинекология-честите форми на химиотерапия за рак на маточната шийка

цервикален рак (СС) е вторият chastotezlokachestvennoy тумор при жени след рак на гърдата.

В САЩ всяка година 16 000 нови регистрирани рак на шийката на матката и sluchaevinvazivnogo умират от болестта прогресира около 5000zhenschin. Появата на връх за инвазивна пада върху 48-55let и за карцином "на място" - 25-40 години.

Хистологично, най-честата ploskokletochnyyrak (90%), много по-малко - аденокарцином (около 10%). опции Krayneredki като тумор и adenoepidermoidny melkokletochnyyrak.

Пациенти с често срещани форми zabolevaniyaimeyut лоша прогноза и основната форма на лечение за тях- системна химиотерапия. Тази категория включва patsientkis етап IVB, т.е. с далечни метастази и пристъпи bolnyes и / или отдалечени метастази след радикал provedennogoranee лечение.

опция химиотерапия за лечение на рак на маточната шийка intensivnoizuchayutsya последните 20-30 години, но неговата роля е все още определя okonchatelnone сравнение с хирургически и радиация metodami.K За ​​съжаление, на ефективността на лечение на наркомании rasprostranennyhform болест не е висока. В допълнение, съществуват редица obektivnyhtrudnostey получена по време на химиотерапия:

  1. преди облъчване при доза от 40-50 Gy rezervykrovetvoreniya намалява и предотвратява прилагат цитостатици в maksimalnoeffektivnyh дози;
  2. в рецидив тумори поради postradiation фиброза chastonarushena бъбречна функция, която увеличава токсичността на лечението и trebuetsnizheniya дози наркотици;
  3. при пациенти с тежка фиброза разстрои лекарства достъп до тумора izatrudnena оценка на ефективността на химиотерапия;
  4. защото механизмите на лекарство и радиационна устойчивост на vomnogom подобни резултати цитостатична терапия намалява.

През последното десетилетие, с повече от 50 ploskokletochnomRShM оценява лекарства за химиотерапия. Около 20 показа aktivnostv в рамките на 15% или повече, но по-широк практическо приложение poluchilitolko някои от тях. Таблица 1 представя effektivnostnekotoryh цитостатици в напреднал стадий на рак на маточната шийка.

Таблица 1.
Ефективността на някои цитостатици плоскоклетъчен рак на маточната шийка.

подготовкаброй пациентиЕфективност (%)
алкилати
Циклофосфамид [1, 2]25138 (15%)
Dibromodultsitol [3, 4]10223 (23%)
Ифосфамид [5, 6]15735 (22%)
Соли на тежки метали
Цисплатин [7-10]815190 (23%)
Карбоплатин [11, 12]17527 (15%)
антибиотици
Доксорубицин [13-18]26645 (17%)
Блеомицин [13]17217 (10%)
Митомицин С [13]7010 (14%)
антиметаболити
5-флуороурацил [13, 19]14229 (20%)
Метотрексат [13, 14]9617 (18%)
винка алкалоиди
Винкристин [20]5510 (18%)
Виндезин [21]215 (24%)
друг
Хексаметилмеламин [20]6412 (19%)
Тенипозид [22]223 (14%)

Производни на платината (цисплатин, карбоплатин) по-пълно оценени в проучвания на гинекологични Oncologygroup (ПГ) [7-10]. Резултатът установено, че effektivenv цисплатин 50 мг / м2 1 на всеки 3 nedeli.Uvelichennaya два пъти на доза от 100 мг / м2Той дава слабо, но статистически значимо повишение effekta.Vvedenie цисплатин при доза от 100 мг / м224-часова инфузия не подобрява резултатите, но по-малко toksichno.Na Днес цисплатин е най-активната tsitostatikompri цервикален рак.

Втората дейност е preparat- ифосфамид алкилиращото използва непременно uroprotektorom Месна. Ifosfamidizuchen в различни дози и схеми: 1) при 1.5 гр / м2/ Dx 3 дни 8 часа. infuziya- 2) от 1,5 г / м2/ Dx 5 дни 1 час. infuziya- 3) 5грам / m2/ Dx 1ден 1 час. инфузия и други. [23]. ефикасността му в nelechennyhpatsientok варира от 21 до 50%, лекувани преди това с химиотерапия или luchevuyuterapiyu - 0-11%.

Активността на доксорубицин в цервикален рак rezultatamIII фаза извършва ПГ, 20% [17].

На нови цитостатици отбележи са таксани (таксол, таксотер), иринотекан, навелбин, Gemzar. Тяхната effektivnostpredstavlena в таблица 2.

Таблица 2.
Ефективност на нови цитостатици в напреднал стадий на рак на маточната шийка.

подготовкаавторначин на прилаганеБроят на B-ТА (приблизително)Ефект,% (CR)
NavelbinMorris [24]30 мг / м2 20 min.infuziya 1 път седмично за дълъг период от време35 (33)18 (1 OL)
NavelbinLhomme [25]30 мг / м2 20 min.infuziya 1 път седмично за дълъг период от време46 (41)17 (4 OL)
иринотеканVerschraegen [26]125 мг / м2 90мин. 1 инфузия седмично х 44221% (1 OL)
иринотеканTakouchi [27]100 мг / м2 kazhdye7 дни или
150 мг / м2 на всеки 14 дни		69 (55)24% (5 OL)
иринотеканЪрвин [28]125 мг / м2 90мин. 1 инфузия седмично х 416 (14)0
иринотеканВиж [29]125 мг / м2 90мин. 1 инфузия седмично х 454 (45)13% (1 OL)
иринотеканLhomme [30]350 мг / м2 1 изолатор 3 седмици55 (53)
А - 34 (33)
Б - 17 (16)		15,7%
23.5 (1 OL)
0
таксолMcGuire [31]175 мг / м2 24 chas.infuziya 1 на всеки 3 седмици55 (52)17% (2 OL)
таксолKudelka [32]250 мг / м2 3-chas.infuziya1 всеки 3 седмици + G-CSF3225% (1 OL)
ГемзарGoedhals [33]1250 мг / м2 1 път на седмица х 3, една седмица почивка49 (45)11,1%

В момента почти никога monochemotherapy използва при rasprostranennomRShM. лечение обикновено се извършва razlichnymilekarstvennymi комбинации, съдържащи цисплатина като naiboleeaktivny агент. Най използва двойна комбинация: ифосфамид, цисплатин или цисплатин + 5-флуороурацил. Въпреки това се смята, че комбинирана химиотерапия за напреднал рак на шийката на матката не е prevyshaeteffektivnosti цисплатин.

През 1997 г. резултатите bolshogorandomizirovannogo изследване, проведено от ПГ (протокол 110), публикувано, че в сравнение цисплатин (137 пациенти), комбинацията от ифосфамид tsisplatinas (140 пациенти) и комбинацията от цисплатина с dibromodultsitolom (141 пациенти). [23] Над 80% от пациентите във всяка група преди poluchaliluchevuyu терапия. Във всичките три групи, цисплатин се прилага в doze50 мг / м2 1 на всеки 3 седмици. Naiboleeeffektivnoy е комбинация от цисплатина с ифосфамид - 33%, включително пълна регресия в 19 и частично - в 28 пациенти. Kombinatsiyatsisplatina с dibromodultsitolom (mitolaktol) даде 22% от общия ефект и монотерапия цисплатин - 19%, т.е. разликата в тези две не gruppahprakticheski.

През последните години, нови производни на платина цитостатици се обединяват, резултатите от изследванията представени таблица 3.

Таблица 3.
Ефективността на лекарствени комбинации, включително нов tsitostatikipri широко рак на маточната шийка.

съчетание режим на лечениеБроят на В-правителственЕфект,%автор
Таксол и цисплатина135 мг / м2 24 chas.infuziya
75 мг / м2 1 след таксол изолаторни 3 седмици		4746.3% (5 OL)Rose [34]
Taxotere и карбоплатин +75 мг / м2 1 chas.infuziya 1 г. AUC = 05 януари г. 1 на всеки 3 седмици1267%Schroeder [35]
Иринотекан плюс цисплатина60 мг / м2 90 min.infuziya 1,8,15 г.
60 мг / м2 90 мин. инфузия 1г. след иринотекан		2959% (2 OL)Sugiyama [36]
Gemzar и цисплатин1250 мг / м2 30 min.infuziya 1, 8 г.
70 мг / м2 1 г. Gemzara1 след всеки 3 седмици		25 (20)
4-nelech
16-Лех.		75 (5 OL)
100% (3 OL)
69% (2 OL)		Бузид [37]
Gemzar и цисплатин1250 мг / м2 1,8 грама.
50 мг / м2 1 гр. 1 на всеки 3 седмици		19 (17)
7 nelech
10 Лех.		41% (1 OL)
57%
30%		Burnett [36]
Gemzar и цисплатин1250 мг / м2 30 min.infuziya 1, 8 г.
70 мг / м2 1 г. Gemzara1 след всеки 3 седмици		24 (19)68.4% (1 OL)Lorvidhaya [39]
Doxil + карбоплатин40 мг / м2 1 = 5 d.AUC34 (18)38.8% (1 OL)Kavanagh [40]

Прилагане на по-сложни лекарствени комбинации, напр. Цисплатин, Vepeside + митомицин С (MER), ифосфамид, цисплатин + 5-флуороурацил (PIF) и други мерки Схема rezultatamlecheniya 31 пациенти с напреднал цервикален аденокарцином matkipokazala 16.1% туморни регресии, включително пълна регресия в 4patsientok. В този случай, Y не е получено преди това химиотерапия effektivnostsostavila 26.7% [43].

Все по-популярни kombinatsiyaTIP: таксол + ифосфамид и цисплатин. Резултатите от две issledovaniyso TIP диаграма представени в Таблица 4.

Таблица 4.
TIP Ефикасността схеми (Taxol + ифосфамид, цисплатин) за rasprostranennomRShM.

режим на лечениережим на лечениеБрой пациенти (приблизително)ефектавтор
СЪВЕТ:
таксол
ифосфамид
цисплатин		175 мг / м2 3-chas.infuziya 1ден
5 гр / м2 Ден 2 (+ Месна)
50 мг / м2 ден 2 		45 (40)66.6% (15 OL)Zanetta [41]
СЪВЕТ:
таксол
ифосфамид
цисплатин		175 мг / м2 3-chas.infuziya 1ден
1,5 грама / м2 1,2,3 дни (+ Месна)
50-70 мг / м2 1 ден		56 (52)44% (10PR)Papadimitriov [42]

проучване Zanetta et Ал. [41] tsisplatinv доза от 50 мг / м2 raneeobluchavshimsya прилага на пациенти, и 75 мг / м2- не се облъчва. Ефективността на лечението при облъчени sostavila52,1% в сравнение с 75% във втората група. 10 пациенти с polnoyklinicheskoy регресия след това подложени на операция, при 6 iznih пълна ремисия се потвърждава морфологично.

Фактът, че ефективността на химиотерапия зависи otpredshestvuyuschego лечение (при нелекувани пациенти е по-висока) са обозначени с други автори [30, 37, 38].

Комбинирана химиотерапия, като по-големи protsentneposredstvennyh ефекти, в повечето случаи не се подобри bezretsidivnuyui общата преживяемост при пациенти с напреднал рак на маточната шийка. [23]

През последните години, рак на маточната шийка биотерапия активно razrabatyvayutsyametody :. интерферони, ваксини, антиангиогенни агенти, молекулярни модификатори онкогени и т.н. Може би buduschemoni помогне за подобряване на лечението на това заболяване, perevedyaego на качествено ново ниво.

Литература:

1. Muscato MS, Perry MC, Yarbo JW. Семин. Oncol, 1982 9 :. 373-87.

2. Omura GA, Velez-Garcia Е, Birch R. Cancer Treat. Rep, 1981-65 :. 901-3.

3. Stehman FB, Blessing JA, McGehee R, RJ Барет, J. Clin. Oncol, 1989 7 :. 1892-95.

Видео: Преглед на лечението на рак на маточната шийка в клиника Rambam с рака център на Израел

4. лира-Пуерто V, Piccart М, Wiernik P и др. Proc. ASCO, 1985-4: 117.

5. Сътън GP, Блесинг JA, Photopoulos G, и др. Семин. Oncol, 1989 16 (suppl.3) :. 68-72.

6. Sutton GP, ​​Blessing JA, Адкок L, и др. Инвестирайте. Нови наркотици, 1989 7: 341-3.

7. Thigpen JT, Shingleton Н, Homesley Н, и др. Рак, 1981-48: 899-903.



8. Bonomi P, Blessing J, Stehman F, и др. J. Clin. Oncol, 1985-3 :. 1079-85.

9. Thigpen JT, Blessing JA, DiSaia PJ, и др. Gynecol. Oncol, 1989 32 :. 198-202.

10. Baker L, Boutselis J, Alberts D, и др. Proc. ASCO, 1985-4: 120.

11. Arseneau J, J Blessing, Stehman F, и др. Инвестирайте. New Drugs, 1986 4: 187-191.

12. McGuire WP, Arseneau J, Blessing JA. J. Clin. Oncol, 1989-7 :. 1462-8.

13. Wasserman Т, Cartes S. Cancer Treat. Rev., 1977 г. 4: 25-46.

14. Cavin SJ, Geisler H. Gynecol. Oncol, 1978- 6 :. 256-60.

15. Piver М, Barlow J, Xynos Е. Am. J. Obstet. Gynecol, 1978-131 :. 311-3.

16. Malkasian G, D Decker, Green S, и др. Gynecol. Oncol, 1981-11 :. 235-239.

17. Wallace Н, Hreshchyshyn М, Wilbank G, и др. Cancer Treat.Rep, 1978- 62 :. 1435-1441.

18. Freeman R, Herson J, Wharton Т, и др. Cancer Clin. Trials, 1980- 3: 345-50.

19. Malkasian G, Decker D, Jorgensen Е. Gynecol. Oncol, 1977-5 :. 109-20.

20. Thigpen JT, Ванс RB, Balducci Z, и др. Cancer, 1981 48: 658-65.

21. Thigpen JT. Boston: Мартинус Nijhoff 1987: 119-36.

22. мус HB, Бънди BN, Yazigi R, и др. Cancer Treat. Rep, 1987-71 :. 873-4.

23. Thigpen JT. в книгата редактиране от MC Пери "Sourcebook на химиотерапия"1997 г., p.1253-88.

24. Morris М, К Brader, Levenback С, и др. J. Clin. Oncol, 1998- 16 :. 1094-8.

25. Lhomme С, Vermorken J, Мицкевич Е, и др. Eur. J. Cancer, 2000 36 (2): 194-9.

26. Verschraegen С, Zevy Т, Kudelka А, и др. J. Cin. Oncol, 1997- 15 :. 625-31.

27. Takeuchi S, Noda К, Yakushiji М. Proc. ASCO, 1992- 11: 224, корема. 708.

28. Ървин W, Цена F, Бейли H. Рак, 1998- 82: 328-33.

29. Поглед К, J Blessing, Levenback С Gynecol. Oncol, 1998- 70 :. 334-8.

30. Lhomme С, Fumoleau P, Fargeot P и др. J. Clin. Oncol, 1999, 17 :. 3136-42.

31. McGuire W, Blessing J, Moor D, и др. J. Clin. Oncol, 1996-14 :. 792-5.

32. Kudelka A, R Winn, Едуардс С Anticancer Drugs, 1997 8: 657-61.

33. Goedhals L, Безвода W. Proc. В ASCO, 1996, 15, 296, ABS. 819.

Видео: петата научна конференция Колпоскопия: маточната шийка

34. Rose P, Blessing J, Gershenson D, и др. J. Clin. Oncol, 1999- 17 :. 2676-80.

35. Schroeder W, Reitmaier М, Junker А, и др. Proc. ASCO, 2000,19, 408a, корема. 1618.

Видео: химиотерапия рак на маточната шийка

36. Sugiyama Т, Yakushiji М, К Noda, и др. Oncology, 2000, 58 (1), 31-7.

37. Бузид К, Mahfouf H. Proc. В ASCO, 2000, 19, 391a, корема. 1549.

38. Бърнет А, Роман L, Гарсия А. Gynecol. Oncol, 2000, 76 (1) :. 63-6.

39. Lorvidhaya V, Chitapanarux, Kamnerdpaphon P. Proc. В ASCO, 2000, 19, 393a, корема. 1554.

Видео: Шийката на матката и вулвовагиналната заболяване

40. Kavanagh J, Verschraegen С, Levenback С, и др. Proc. В ASCO, 2000, 19, 394a, корема. 1561.

41. Zanetta G, Фей F, Парма G, и др. Семин. Oncol, 2000, 27 (доп 1.): 23-27.

42. Papadimitriov С, Aravantinos G, Bafaloukos D, и др. Proc.ASCO, 2000, 19, 391a, корема. 1546.

43. Umesaku N, Izumi R, Fushiki Н, и др. Gynecol. Oncol, 1999,75 (1) :. 142-4.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com