Акушерство и гинекология превенция на рак на гърдата: мит или реалност?

Ракът на гърдата (Британска Колумбия) е на първо място mestopo заболеваемост и смъртност от злокачествени novoobrazovaniyu жени в Русия. През последните години Русия е виждал честота stremitelnoeuvelichenie (24% за периода от 1992 г. до 1998 г.) По-бавно повишаване на смъртността (16%). Poslednihlet работа са показали, че има групи от жени, които imeetsyabolee висока, отколкото в общата популация, рискът от развитие на рак на гърдата [1,2] .K Те включват:

1. генни мутации носители на предразполагащи към рак на гърдата BRACA1 U2;

Съдържание

• Видео: * Хипертония bolezn.mify и реалност. o.butakova
• Видео: Гледайте видеоклипове от Клинична болница lapino
• Видео: Възрастни години (времето на деня, преди менопаузата). Един разговор с лекаря от гърдата ea Смирнова
• Видео: На Клиника гинекология в Алмати
2. жените, които имат първа степен роднини boleliRMZh отношения (част от тях могат да бъдат носители на генни мутации BRACA1i 2);
3. жени с карцином на място в историята;
4. Жените с вероятност от развитие на рак на гърдата през следващите 5 години bolee1,66%, както е определено от модел Гейл (Gale otsenivaetrisk модел на рак на гърдата, на основание на възраст, броят на rodstvennikovpervoy роднини с анамнеза за рак на гърдата, възраст на първо menstruatsiyi първо раждане, номер на произведени рак диагностика punktsiymolochnoy, наличието на морфологично потвърждава гърдата atipichnoygiperplazii) [2].

Какво можем да предложим на жени с рак на гърдата развитие povyshennymriskom? В наше разположение 3 razlichnyhpodhoda, предимства и недостатъци, които се обсъждат накратко nizhei обобщени в Таблица 1:

1. наблюдение;
2. изпълнение на профилактичен двустранна мастектомия;
3. за химиопрофилактика с тамоксифен.

Наблюдение.

Под наблюдението включва периодично povtoryaemyeobsledovaniya здрави жени с повишен риск от RMZh.Tselyu наблюдение е ранното откриване на рака на гърдата, последван rannimnachalom терапия. Повечето експерти препоръчват [3,4]:

• откакто са на възраст 18-25 години месечни samoobsledovaniemolochnyh жлези;
• откакто са на възраст 25-35 години, в допълнение към самоанализ, хирург гърдата гърдата преглед на всеки 6-12 месеца;
• тъй като 35 години годишна мамография.

Видео: * Хипертония bolezn.Mify и реалност. O.Butakova

Проучванията показват, че по време на наблюдението:

1. повечето от жените, включени в този вид изследвания, не отговарят на предписаните препоръки. По този начин, броят на пациентите, систематично извършва мамография варира от 35% до 84%;
2. жени, които са на надзор, sereznyypsihologichesky изпитват стрес, свързан със страха от рак на гърдата, chtoserezno разрушава нормалния си живот и се отразява vypolneniepredpisannyh изследователски препоръки.

В същото време, строг контрол на високо-рискови zhenschinamis за диагностициране на рак на гърдата в ранен проучване stadiyah.V NSABP P-1 6599 жени с повишен риск razvitiyaRMZh били под наблюдение (изследване на гърдата на всеки 6 месеца и мамография всяка година), а от друга, получена gruppabolnyh тамоксифен [5]. При наблюдение при 175 zhenschinbyl диагностициран с рак на гърдата, включително тумори, по-малко от 2 см в размер (Т1) са 75% и метастази в аксиларните лимфни възли otsutstvovaliu 66% от пациентите. Ранното откриване и ранно лечение позволиха на групата наблюдение poluchitv отлични резултати: 6 умря (3.4%) пациенти със средно прогресия nablyudeniya4 година от рак на гърдата. Vazhnymotlichiem проучване P-1 от по-рано публикувани наблюдение е липсата на увеличаване на честотната лента на депресия и намаляване kachestvazhizni в сравнение с групата, третирана с тамоксифен.

Профилактичната двустранна мастектомия (VSD).

PDM се извършва за да се отстранят всички тъкан molochnyhzhelez запазване ареола (подкожно мастектомия) или без (общо мастектомия). До момента няма оценка randomizirovannyeissledovaniya DBP при жените с висок риск от рак на гърдата. KlinikaMeyo съобщава резултатите от ретроспективен анализ на 635 PDM zhenschins имат повишен риск от рак на гърдата (рак на гърдата в присъствието на роднини от първа stepenirodstva) [6]. За сравнение, очакваната честота vozniknoveniyaRMZh оперирания жени Гейл модел или въз основа на chastotyvozniknoveniya рак на гърдата не се експлоатира сестри. Показано е, че рискът от развитие на рак на гърдата при PDMumenshaet 90-94%, а рискът от смърт от рак на гърдата na81-94%. Интересното е, че 7 от оперираните жени появиха zonegrudnoy рак на гърдата клетки или наляво ареолата след 2-25 години след операцията.

Химиопрофилактика.

При провеждането на адювантни тамоксифен пациенти с рак на гърдата, се наблюдава, че лекарството, заедно с локален или отдалечен snizheniemriska прогресия riskrazvitiya намалява рак на гърдата в контралатералната гърда 47 наблюдение% comparisonwith група [7]. Този факт е в основата за izucheniyaroli тамоксифен като химиопрофилактично (или първична превенция) на рак на гърдата [5]. Проучването NSABP P-1 е била включена 13388 жени spovyshennym риск от рак на гърдата, определя като:

1. възраст над 60 години;
2. жени на възраст 35-59 години с 5-годишен риск от razvitiyaRMZh модел Гейл 1,66% или повече;
3. анамнеза за карцином на място.

Средната стойност на риска от развитие на рак на гърдата при blizhayshie5 години, изчислен от модела Гейл за всички жени, елементи, включени в проучването е била 3,2%. Докато жените nahodilispo 6559 наблюдение 6576 получи тамоксифен (Nolvadex, kompaniyaAstraZeneka) 20 мг дневно в продължение на 5 години.

Изследването се спира преждевременно prisrednem проследяване от 69 месеца, когато е показано, че надеждно тамоксифен намалява риска от развитие на рак на гърдата с 49% в сравнение skontrolem. Честотата на рак на гърдата по време на проследяването в групата kontrolyai тамоксифен е 43.4 и 22.0 на 1000 жени sootvetstvenno.Risk на рак на гърдата през следващите 5 години е в групата tamoksifena1,3% (85 случая), и в групата за наблюдение 2.6% (175 случая), chtosootvetstvuet абсолютен намаляване на риска от развитие на рак на гърдата при techenieblizhayshih 5 години при 1,3%. намаляване на риска от развитие на рак на гърдата при priemetamoksifena отбелязани във всички възрастови групи (по-млади 49let- 44%, 50-59 години - 51%, повече от 60 години - 55%), с присъствието на anamnezekartsinomy на място (56%) и атипична хиперплазия (на 86%). Priemtamoksifena намалена честота на хормон-зависими тумори, докато честотата на естроген или прогестерон retseptorootritsatelnyhopuholey е подобен при двете групи.

Във връзка с предсрочно прекратяване на групата за наблюдение issledovaniyazhenschinam тамоксифен е решен, което прави невъзможно да се оцени въздействието на намаляването zabolevaemostiRMZh в тамоксифен група по смъртност. Броят на смъртните случаи от рак на гърдата za69 месеца проследяване е 6 пациенти в контролната група 3 тамоксифен в групата.

Видео: Гледайте видеоклипове от Клинична болница Lapino

Тамоксифен бе придружено от редица pobochnyheffektov. При пациенти, приемащи тамоксифен chastotytromboembolii увеличение на белодробната артерия 3 пъти (18 случаи в група tamoksifenai 6 случая в групата на наблюдение), инсулт 1.6 пъти (38 и 24), дълбока венозна тромбоза бедрото и пищяла в 1.6-кратно (35 и 22), катаракта, изискващи хирургия, 1.6 пъти (114 и 73 случая) .Naibolshuyu загриженост е увеличаването на честотата на рак endometriyav тамоксифен 2.29 пъти в сравнение с контролата (37i, 18 случая на рак на ендометриума, съответно). Rakaendometriya всички случаи са диагностицирани в ранен стадий (Фиго 1) и potrebovalilish изпълняват хистеректомия, са наблюдавани смърт от рак endometriya.Vmeste така NSABP изследователи смятат, че ползите от 50% на рак на гърдата snizheniyachastoty, което се нуждае от операция, химиотерапия и радиация терапия, и все пак zakanchivaetsyasmertyu много пациенти далеч надхвърля вредата kotoryyprinosit тамоксифен.

Въз основа на проучването на САЩ NSABP P-1 razreshenpriem тамоксифен в продължение на 5 години, за профилактика на рак на гърдата при високо-рискови zhenschins. Резултатите от това проучване не pozvolyayutotvetit въпроса дали тамоксифен може да получава рак на гърдата predotvratitrazvitie напълно или се среща само "закъснение" vremenivozniknoveniya на болестта, както и дали то ще доведе до snizheniyusmertnosti от рак на гърдата.

В литературата, публикува резултатите от две Evropeyskihissledovany, които не са потвърдили, че тамоксифен umenshaetrisk на рак на гърдата [8,9]. Правилно критикува критерии vklyucheniyai размери на тези изследвания, обясняващи възможна причина raskhozhdeniyarezultatov, ние не можем да се съгласим с факта, че всичко това zastavlyaetbolee предпазлив подход към препоръките на дестинацията tamoksifenazdorovym жени за предотвратяване на рак на гърдата. Проведено в nastoyascheevremya изследвания трябва да разреши противоречията в rezultatahpriema тамоксифен и оценка на неговото въздействие върху намаляване на честотата на смъртните случаи от рак на гърдата.

Заключение.

Тези изследвания NSABP Р-1 ясно показват, че тамоксифен намалява риска от рак на гърдата при 50% от zhenschins висок риск. Но, както често се случва, възможностите за демонстрационни novyhterapevticheskih неизбежно подчертава неяснота prakticheskogoprimeneniya постижения, получени в клиниката. Невъзможност за datchetkie отговори на всички ваши въпроси по никакъв начин не dolzhnaumalyat или въпрос резултатите от issledovaniyaR-1, който се открива нов път в борбата срещу zlokachestvennymiopuholyami.

Терминът профилактика (предотвратяване) primenitelnok Изследването на Р-1 е причина за много kriticheskihzamechany. Критиците смятат, че въз основа на nelzyaskazat данни Р-1, което води до намаляване на честотата: tamoksifenpodavlyaet иницииране и развитие на тумори или инхибира rostuzhe съществуващите тумори на млечната жлеза, и по този начин, просто "отлага"Време клиничната му откриване. Въпреки това, otsutstvietochnoy информация за механизма на действие на тамоксифен не трябва да се поставя под въпрос stavitpod доказан факт, че тамоксифен предотвратява poyavlenieklinicheski открива рак на гърдата, който е pervichnoyprofilaktiki целта.

Нито една от разгледаните методи за zhenschins повишен риск от рак на гърдата не е идеален. Vmestes Всъщност, всеки един от тях е в състояние да намали значително vozniknoveniyazabolevaniya на риска и умиращи от него. Поради това е необходимо, поне в ramkahprovodimyh изследователски цели достъпно натрупване vozmozhnostidlya на собствения си опит. избор vedeniyazavisit на метод за решаване на жената въз основа на predostavleniichetkoy информация за степента на риска и ползите от днешните nedostatkahvozmozhnyh лечения.

Таблица 1.
Предимства и недостатъци на различните методи за управление на пациенти spovyshennym риск от рак на гърдата.

Литература:

Видео: Възрастни години (времето на деня, преди менопаузата). Един разговор с лекаря от гърдата EA Смирнова

1. Американското дружество на Clinical Oncology: statementof Американското дружество на Clinical Oncology: генетичен testingfor податливостта рак. J. Clin. Oncol. 1998 14: 1730-1736.

2. Гейл М.Н., Brinton L.A., Биар D.P. сътр: Проектиране индивидуализирани вероятност за развиване на гърдата cancerfor бели женски се разглежда годишно. J Natl Cancer Inst1989, 81: 1879-1886.

3. Хартман L.C., Продавачите Т.А., Schaid D.J. Etal. Клинични варианти за жени с висок риск за рак на гърдата cancer.Surgical клиники на Северна Америка 1999 79: 1189-1206.

4. Бърк W., Daly М., Garber J. и сътр: Recommendationsfor проследяване грижи за лица с наследствено predispositionto рак. II. BRCA1 и BRCA2. JAMA 1997 г., 277: 997-1003.

5. Fisher В., Costantino J.P., Викерхам D.L.et Al: Tamoxifen за превенция на рак на гърдата: Доклад на theNational хирургически адювант на гърдата и червата Проект P-1 study.J Natl Cancer Inst 1998, 90: 1371-1388.

6. Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, сътр: Efficacyof двустранно профилактично мастектомия при жени с рак на семейството historyof гърдата. N Engl J Med 340: 77-84, 1999.

7. В началото на рака на гърдата Trialists` CollaborativeGroup. Тамоксифен за ранен рак на гърдата: преглед на randomizedtrials. Lancet 1998, 351: 1451-1467.

8. Powles Т, Eeles R, Ashley S, и др: Interimanalysis на честотата на рак на гърдата при рандомизирано хемопревенция опити Кралската MarsdenHospital тамоксифен. Lancet 352: 98-101,1998.

Видео: На Клиника гинекология в Алмати

9. Веронези U, Maisonneuve P, Коста A et al.Prevention на рак на гърдата с тамоксифен: предварителен findingsfrom италианския рандомизирано изпитване сред хистеректомия women.Lancet. 1998- 352: 93-7.