Ваксинирането срещу хепатит А и В при пациенти с хронично чернодробно заболяване

В повечето страни на света са натрупали дългогодишен успешен опит primeneniyavaktsin срещу хепатит А и В, и работи схеми vvedeniyapreparatov доза определени контингенти, изискващи pervoocherednoyzaschite. Въпреки това, за изключително неблагоприятната ситуация с хепатит С Vie (HS и HS), разработен в Русия, изисква преразглеждане превенция и корекция taktikiprovedeniya suschestvuyuschihskhem и индикации за ваксинация за определени групи с висок риск. За sereznostiproblemy според данни за запазване на значителна резултати chastotyneblagopriyatnyh при пациенти с хронични чернодробни заболявания, които са се развили под влияние на различни фактори, в случая, причинени от prisoedineniyainfektsii хепатитни вируси.

Видео: Живея здравословно! Хепатит А: как да се предпазите от него (02/11/2016).

Ваксинирането срещу хепатит А

За инфекции, причинени от вируса на хепатит А (HAV), се характеризира с обикновено доброкачествен ход на заболяването, но в 0.1-0.4% от случаите разработени фулминантен (мълния) хепатит. Egootlichitelnoy функция е появата на заболяване на черния дроб, свързани с нарушена детоксикация процеси, и като резултат, енцефалопатия. За съжаление, в тази ситуация, модерен meditsinane винаги в състояние да помогне на хората, като повече от половината от пациентите gospitalizirovannyhv ICU, умира.

Ситуацията се усложнява когато ГВА засяга хора stradayuschihhronicheskimi чернодробно заболяване (CKD), вирус както и други (например, алкохол) етиология. Последните изследвания, проведени в различни страни на света, убедително потвърждават etopolozhenie. По този начин, данните от Американския център за контрол на заболяванията (CDC) показват висока степен на свързване между letalnostyuot хепатит А и разположение на пациенти с ХБН (27.5%) и отсъствие takovoyu пациенти без предходна чернодробно заболяване (3.4%).

От особено значение при суперинфекция CAA bolnyhhronicheskim хепатит С (CHC). Инфекция се причинява от вирус gepatitaS (HCV) е глобален здравен проблем. Това svyazanos с това, че представлява 20% от случаите на остър хепатит и 70% от хроничен хепатит, чернодробна цироза 40% terminalnoystadii и 60% от хепатоцелуларен карцином (за industrialnorazvityh страни). Остър хепатит С е рядко възстановяване в повечето случаи (75-83%), процесът продължава в hronicheskuyuformu инфекция, в някои случаи, водещи до цироза на ilipervichnogo на рак на черния дроб.

Според непълни официални данни, в момента 350 милиона души naschityvaetsyabolee в света заразени с HCV. В Русия epidemicheskayasituatsiya на тази инфекция се дефинира като спешни случаи. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV води до дисбаланс в система immuniteta.Razvivshiesya имунодефицит на различна степен vyrazhennostisposobstvuyut по-голяма чувствителност към суперинфекция drugimivozbuditelyami предимно хепатитни вируси А и Б.

Текущо инсталирани е фактът, че superinfitsirovanieprivodit на по-тежко протичане на хепатит С с възможни форми razvitiemfulminantnyh и висок процент на смъртност. Чрез dannymmnogotsentrovogo проучване S. Vento и сътр, у patsientovs CAA HCV инфекция води до повишен риск от fulminantnogogepatita (до 41%) и смъртност (35%). Ваксината проучване rekomendovanoprimenenie срещу хепатит А за всички хронични nositeleyVGS заради вероятността от животозастрашаваща ostrogoporazheniya на черния дроб, причинено от вируса на хепатит А

Важен въпрос - определянето на икономическата приложимост primeneniyavaktsinatsii срещу GA за физически лица с хронична ко-инфекция, причинена от HCV. За определяне на икономическия ефект neobhodimoobladat няколко аспекта на информация. Първият - на броя на лицата, заразени с HCV без наличието на антитела към ГВА. Вторият - на броя на litss анти-HCV, HAV инфекцията, който е причинил заплашително zhiznioslozhneniya. Трето - интензивността на отговор на антитяло срещу HA navvedenie ваксина при пациенти с СНС. poslednihissledovany резултати потвърждават сходството на имунния отговор в bolnyhs тези при здрави индивиди.

През годините, изкуствен имунитет срещу HA pytalissozdat чрез въвеждане на специфичен имуноглобулин - preparatachelovecheskoy плазма, съдържаща антитела, способни neytralizovatvirus в кръвния поток. Този метод осигурява бърз, но краткотраен (3-4 месеца) защита, тъй като антитела не се захранват, а raspadalisv тяло, а не се използва широко. Edinstvennymnadezhnym средства за предотвратяване на ОС може да стане ваксина kotorayai е създадена през 1992 г. (Havrix). Ваксината е soboyhorosho пречистен инактивиран вирус суспензия от частици, производство kotorayavyzyvaet антитяло и създава защитен имунитет KGA. кампания за ваксиниране Мащабен ограничава otnositelnovysokaya цена на лекарството, но на щетите, причинени от ОС, znachitelnoprevyshaet цена на ваксината. На този етап, особено внимание udelyaetsyaratsionalnomu кадрови войници трябва да бъдат ваксинирани. Чрез nimotnosyatsya деца и възрастни, организирани групи, vklyuchayapersonal, лица, придвижващи се ендемични за GA, и, разбира се, на пациенти с ХБН. Консултативен съвет по имунизационни практики (ACIP) препоръчва да се ваксинират срещу хепатит А всички пациенти с чернодробна hronicheskimporazheniem, особено вирусна.

За сравнение inaktivirovannoyvaktsiny за безопасност и ефикасност срещу хепатит А (Havrix) при пациенти с лезии pechenibylo проведени продължителен, контролирано проучване. В opytbyli включени здрави индивиди, пациенти с хроничен хепатит С чернодробна патология ipatsienty с невирусен етиология (osnovnomalkogolnoe лезия). Стандартната доза ваксина Havrix 1440ED инжектира интрамускулно два пъти през интервал от 6 месеца. Otmechenyhoroshaya ваксина поносимостта и страничните ефекти са редки slaboystepeni тежестта изчезва независимо. Най-малки udelnyyves сероконверсиите (образуване на антитела) по време на първия етап на проучването (след един месец), отбелязани в групата на пациенти с хронични gepatitomS (разлики в сравнение с контролната група са статистически значими), но в последвалата проверка (на 6 месеца) udelnyyves лица отговориха поколение анти-HAV Тя е достигнала 94,3%. Otmechenytakzhe ниски геометрични средни титри на анти-HAV в bolnyhhronicheskim хепатит С в сравнение със здрави лица, odnakovyshe желаните защитно ниво от 10 IU / L (вж. Фиг. 1).

Фигура 1. Делът на лицата, които отговориха на privaktsinatsii производството на антитела срещу хепатит А

Видео: ваксинация и хепатит А

Резултатите могат да се формулират следните osnovnyevyvody ваксинация срещу хепатит А patsientovs CHC и CKD:

• Havrix 1440 силно имуногенна при пациенти с СНС и CKD;
• само част от пациентите с хроничен хепатит С не реагира и CKD vyrabotkoyanti-CAA след прилагане на ваксината;
• Тази група от пациенти може да изисква по-рано vvedeniidopolnitelnoy доза ваксина;
• Havrix 1440 се понася добре при пациенти с СНС и CKD

Ваксинирането срещу хепатит В

появи хепатит В ваксина поне aktualnoyv увеличена тежест при заразени virusomgepatita CKD (HBV), и също така при висока честота на мултимодални (смесени) инфекции, причинени от вируса на хепатит В и GE. В момента vremyaustanovleno че смесена инфекция (HBV + HS) е широко rasprostranenysredi населението и са склонни да се повиши. Те се срещат в един здрав човек rezultateodnovremennogo инфекция с вируси, така nazyvaemayako инфекция (например, преливане на кръв или ispolzovaniiodnoy игли сред употребяващите наркотици, които използват психоактивни вещества венозно), или инфекция на пациенти с хроничен хепатит друга gepatotropnymvirusom - суперинфекция. Въпреки факта, че когато се смесва formahinfektsii намалява HBV репликация на HCV активност, както virusanezavisimo освен повишаване на степента на развитие на чернодробна цироза на твърд карамел и първичен рак на черния дроб.

Пациенти с ХБН се разглеждат като високо рискова група infitsirovaniyaVGV, но тактиката им ваксинация има своите специфики. Rezultatymnogochislennyh чуждестранни проучвания показват, че пациенти с ХБН, особено въглеводородни намалява ефективността vaktsinatsiiprotiv GW и антитела се произвеждат в малки кредити.

Тези констатации корелират с получени от Екатеринбург sovmestnos колеги нашите резултати. процент chastotaserokonversy на в отговор на ваксинация на лица с присъствието на анти-VGSbyla подобна на отчетената стойност при пациенти без анти-HCV, както и 3 месеца след приключване на пълен курс protivgepatita ваксинация е 96.4% и в двете групи. Въпреки това, при пациенти с HCV-nalichiemanti интензивност на антитяло към HBsAg е под kakposle второ и трето след прилагане на ваксината. След завършване kursavaktsinatsii HBV антитяло титър 10-1000 IU / L, и повече от 1000 IU / ldostoverno долу се определя при пациенти с присъствието на анти-HCV comparisonwith група от здрави индивиди (вж. Фиг. 2).

Фигура 2. честотата на откриване на различни нива на антитела срещу HBV (IU / л) при лица с присъствието на анти-HCV и без да ги immunizirovannyhvaktsinoy (3 месеца след третата инжекция)

Видео: Лечение на хепатит народни средства

Има редица фактори, които могат да повлияят на razvitiegiporeaktivnosti при пациенти с хронично чернодробно заболяване и snizhateffektivnost хепатит В ваксина:

• имуносупресия поради основното заболяване;
• мъжки пол, по-напреднала възраст, тютюнопушене, употреба на алкохол;
• продължителността и степента на увреждане на черния дроб;
• латентна инфекция, причинена от HBV;
• генетично предавано слаб "отзивчивост" HBV

1. Увеличаване на дозата ваксина до 40 мг (вместо стандартната 10-20mg)

2. Приложение график ускорено имунизация (0, 1, 2 и 12 месеца)

3. Въвеждане на ваксина, независимо от вирусното натоварване и genotipaVGS

ваксинация 4. Анулиране при пациенти с чернодробна цироза (dekompensirovannyytsirroz абсолютно противопоказание)

Комбиниран ваксинация

В момента на разположение на наркотици - odnovremennoprotiv бивалентна ваксина за хепатит А и Б, които вече успешно се използва в mnogihstranah свят. Предимство на тази ваксина е, че добивът на инжектиране, човешки ваксинирани срещу две infektsiy.Etot лекарство няма странични ефекти, и effektivnostsopostavima с моновалентни ваксини срещу HA и НВ.

Текущ ваксинация на пациентите с ХБН и заразени с вируса лица protivgepatita А и Б е жизнена необходимост в svyazis възможност за гръмотевични форми на чернодробна недостатъчност с висок риск от развитие на цироза и първичен рак на черния дроб. Universalnayavaktsinatsiya трябва да се разглежда с най-голяма сериозност и usiliyaspetsialistov в Русия използва за прилагането на този подход, доказано положително в много страни по света.