Херпес вирусни инфекции в амбулаторната практика
P Съдържание
В момента осем добър човек oharakterizovannyhgerpes вируси в извънболничната клинична znachenieimeyut само четири вида на тези вируси: симплекс вируси gerpesa1-та и тип 2 (HSV-1, HSV-2), варицела зостер вирус (VZV), цитомегаловирус ( CMV) и Епщайн-Бар вирус (EBV).
Основните биологични и patogeneticheskimiosobennostyami херпесвируси е тяхното обучение през целия постоянство на тялото най-малко веднъж човек е заразен от тях, silneyshayazavisimost на хронична инфекция с sostoyaniyaimmuniteta вирус носител и тенденция да се повтори.
През целия постоянство на херпесни вируси vorganizme заразен човек поради тяхната уникална sposobnostyuinkorporirovat ДНК му в неврони регионални (относителна kvneshney локализация на инфекция) сетивен нерв ганглии perifericheskoynervnoy система. Този елегантен начин да се запази paraziticheskogogenoma при хората води до факта, че по време на vneretsidivnyyperiod херпес инфекция имунната система, което vsegdaraspoznaet циркулира само в биологично chuzherodnyeantigeny на тялото и не разполага с достъп до вътреклетъчното пространство, е "невидим" ДНК на вируса на херпес и не реагира на тях.
Въпреки това, в послушание към своите рязко individualnomudlya всеки вид и щам на биологичен ритъм на вирус или podvliyaniem външните причини, от време на време, херпес вируси nachinayutreprodutsirovatsya попада в лимфните и haemocirculation, vhodyatv контакт с механизмите за наблюдение на имунната система, както и togdaimmunnaya система реагира на това предизвикателство към биологичния standartnymimmunnym отговор: произведени интерферони, специфичен protivogerpeticheskieantitela, цитокини и т.н. Въпреки това, биологични херпес еволюция тях virusovdala изключителна способност във фаза reproduktsiivyrabatyvat активни протеини, които блокират лимфоцитни рецептори koordiniruyuschihi насочва имунния отговор, chtopri някои обстоятелства, водещи до забавяния и haotichnostiprotivogerpeticheskogo имунен отговор. Това са всички obstoyatelstvamiprezhde биологични характеристики на щама на вируса на херпеса (вирулентност, цитопатогенен и т.н.) и protivogerpeticheskiyimmunny човешкото състояние. Трябва да се има предвид, че immunnyystatus - сила, скорост и пълен имунен отговор към херпес virusy- за всеки човек поотделно и генетично determinirovany.Sochetanie тези обстоятелства до голяма степен определя "gerpeticheskiykatamnez" всеки един от нас.
Клиничната диагноза на най-tipichnyhostryh херпесни вирусни инфекции не е проблем за lyubogoopytnogo лекар, трудности могат да възникнат само при atipichnomtechenii инфекции. рецидиви на инфекция също диагностицирани лесно, особено ако не menyaetsyalokalizatsiya процес и тази простота води до факта, че profilaktikoyi лечение на херпес вирусни инфекции, участващи лекари от всички специалности.
В същото време, всички по-горе за etiopatogeneticheskihosnovah херпес вирусни инфекции предполага, че onidolzhny разглежда като системно инфекциозно zabolevaniya.Iz От това следва, че основната лекар за всеки пациент с lyuboygerpes-вирусна инфекция трябва да бъде инфекциозни заболявания лекар, по възможност, специализирана в херпетология. Тази гледна точка podderzhivaetsyaMezhdunarodnym antiherpethetical център, според kotorogookolo 90% за практикуващите лекари не смятат, остри или retsidiviruyuschiegerpes-вирусни заболявания и проблеми на неговото professionalnogoprofilya предпочитат да пращат тези пациенти, "експертите" Препращащи? На практика, различни клинични прояви и lokalizatsiyprivodit на факта, че често хора с остро или retsidiviruyuscheygerpes вирусна инфекция от същия етиологията obraschayutsyak лекари от различни специалности (таблица. 1).
От особено клинично проблем predstavlyayutsoboy прояви на херпесни вирусни инфекции при пациенти с izmenennymimmunnym отговор - имунодефицитни пациенти, сред които sleduetotnosit възрастни хора, пациенти с рак, HIV-infitsirovannyhi пациенти със СПИН, наркомани с повече опит и получателите transplantatsiiorganov и тъкани. След диагностика и лечение, проведено kursaspetsificheskoy тези пациенти често остават под nablyudeniemtolko съответните експерти амбулаторни услуги и всички takomsluchae проблем диагностика и лечение на херпес вирусната zabolevaniystanovyatsya много лекари.
Допълнителни данни са представени spetsialistovo местни прояви на херпесни вирусни инфекции при пациенти с рак и bolnyhSPIDom: Таблица. 2 - честотата на остър и рецидивиращ херпес virusnyhinfektsy при 360 имунокомпрометирани пациенти, както и таблица. 3 - Ш klinicheskieproyavleniya [1, 2].
За херпес вирусни инфекции при пациенти simmunodefitsitom особено демонстрира основната terapevticheskieproblemy херпесни вирусни инфекции на човека. Данните в таблици 2 и 3 Данните показват, че на фона на имунодефицит необичайно rezkovozrastaet честота, тежест и усложнения от остър херпес virusnyhinfektsy и тяхното повторение. Естествено, тези характеристики trebuyutobyazatelnoy медицинска корекция. За съжаление, prihoditsyakonstatirovat, че липсата на осведоменост за много vracheyo съвременните методи на лечение на пациенти с херпес вирусна infektsiyamiochen често води до много различни, и често неоправдани тактиката и лечение на дори най-основните klinicheskihform херпесни вирусни инфекции превенция improvizatsiyamv. Както при имунокомпрометирани пациенти, както и хора с имунна непроменен.
Както вече споменахме, когато вируса на херпес protsesseneobhodimo вземе под внимание, че етиологията на процеса и състоянието на immunitetabolnogo. Двата компонента на инфекция във всяка konkretnomsluchae могат да бъдат анализирани чрез лабораторни методи. Odnakosroki на вирусологични и имунологични методи obsledovaniyaneredko да ги направи безсмислени за остри и спешни ситуации, в interrecurrent период и на фона на сложна терапия. Poetomuna практика лекарите често ограничени клинични diagnozomgerpes-вирусни заболявания, както и в това, те са доста добре, особено ако в същото време чрез използване на съвременни методи на лечение. Takovymiv Понастоящем protivogerpeticheskayahimioterapiya специфично и неспецифично имуномодулаторна терапия.
Такъв възглед за лечение на херпес virusnyhinfektsy води дълъг и криволичещ път, но реши случая е роден в началото на 70-те концепция, която счита, invaziyui вирусната пролиферация като един вид "Рак" процес trebuyuschiyhimioterapii, а не като нормален инфекциозен процес, nuzhdayuschiysyav антибиотик. Идеята на цитотоксично или tsitostaticheskogovozdeystviya вирус разкрива някои нови възможности vprofilakticheskom и терапевтични планове за лечение, въпреки че vmestes извършващи редица ограничения и опасности. Желаният protivogerpeticheskiepreparaty са да притежават редица трудни съвместим свойства: висока специфичност biodostupnostyu- антивирусно действие, не са способни да взаимодействат kantserogennosti- tolkos целеви вътреклетъчни включвания (вириони) и povrezhdatzdorovye не притежават дозозависимо клетки organizma- effektom- horoshovyvoditsya от тялото и имат общи токсични свойства. Dlyapraktiki най-важното от тези имоти са protivovirusnayaizbiratelnost на лекарството и отсъствието или minimalnayatoksichnost.
Такива състави са създадени на базата на революционно, оригинален и елегантен идея: antiherpethetical preparatdolzhen бъде модифициран аналог на природен elementagerpes вирус ДНК, например, всеки от нуклеозид - DNKpostroeny всички комбинации и нуклеозидни повторения. Това sluchaepri ДНК синтеза на нови поколения херпес вируси фалшив budetpodmenyat нормален нуклеозидни. В резултат на това, ако budetpravilno избрания режим на приемане и дозата на лекарството, sformiruetsyapokolenie нов, "безплодни", защото на частичен неистинността на тяхната ДНК, херпес вируси. В действителност, това би означавало, replikatsiigerpes-вирусна супресия - спре разпространението на нови поколения на вируса, спиране на развитието на инфекциозния процес.
Автоматичен, в първия ред е protivovirusnyhhimiopreparatov синтетичен аналог на ациклични iznaibolee общи нуклеозидни триплети ДНК - spetsificheskiyprotivogerpetichesky ацикловир - 9 [(2-хидроксиетокси) - метил] гуанин, създаден в средата на 70-те години и в Съединените щати освободен praktikupod озаглавена "Zovirax ". В заразени клетки процес вирус възпроизвеждане херпес вирус след psevdonukleozid trehshagovogofosforilirovaniya вирусна тимидин киназа е хванат virusnoyDNK полимераза и включени в крайните части на наскоро sobiraemyhDNK новото поколение от херпесни вируси. В хода на следващото replikatsiipri създаване на копия на първата част на вирусната ДНК не е открит, копието ДНК се синтезира и следователно процеса на човешкото тяло възпроизвеждане virusovv се суспендира. Deystviyaatsiklovira специфичност се основава на факта, че тя може да се използва tolkofermenty херпес вируси. Той се оказа изключително важноТози механизъм на действие на лекарството е независимо от стадия на заболяването, което прави препарата гъвкав и за превантивно и dlyalechebnogo приложение. Ацикловир със своята уникална virusostaticheskimeffektom във връзка с вируса на херпес остава neprevzoydennympreparatom характеристиките на минимална токсичност, horosheyperenosimosti и липса на сериозни странични ефекти. Knastoyaschemu време ацикловир - произведени няколко farmatsevticheskimifirmami в чужбина и в Русия - най-често използваната protivogerpeticheskiypreparat, особено в амбулаторната практика.
Таблица 1 сортовете етиология и клинични диагнози prigerpes вирусни инфекции
лекар | локализация | етиология | "Актуално" диагноза |
Дерматология инфекциозни болести терапевт педиатър | Kozhnyepokrovy | HSV-1 и HSV-2, VZV | Обикновено (остра или рецидивиращ) кожата херпес (разпространявана мигриращи, хеморагичен, некротични, zosteriformnaya, ерозивен-язвена, оточна, неуспешен, и други форми) vetryanayaospa, херпес зостер, инфекциозна мононуклеоза |
стоматолог отоларинголог | Polostrta | HSV-1 и HSV-2, VZV, EBV | Стоматит, gingivostomatitis, лимфаденит лимфангитис |
отоларинголог | Фаринкса, ларинкса | HSV-1 и HSV-2, VZV | Gerpeticheskayaangina (прост, оточна, хеморагичен, некротични, ерозивен yazvennayai други форми), лимфаденит лимфангитис |
офталмолог | Organyzreniya | HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV | Gerpeticheskiedermatit г. блефарит, блефароконюнктивит, конюнктивит, епителни или стромален кератит, увеит, язви на роговицата, пост-херпесна кератопатия, ирит, херпесна иридоциклит, хориоретинит, неврит на зрителния нерв, и други форми на |
уролог гинеколог | Urogenitalnyeorgany | HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV | Pervyyklinichesky първичен генитален херпес епизод (ГГ), епизод в момента pervyyklinichesky ДВ, бр пристъпно (WPG), асимптоматична YY |
терапевт neuropathist | Nervnayasistema | HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV | Postgerpeticheskayanevralgiya (PHN), остра или повтаряща: енцефалит, ventrikuloentsefalit, менингит, миелит, полиневропатия, entsefalomieloradikulonevrit |
терапевт онколог | Limfaticheskayasistema | EBV CMV | Лимфаденит неходжкинов лимфом, сарком на Капоши |
терапевт | Organypischevareniya | CMV, EBV | Хепатит, панкреатит |
терапевт пулмолог | Organydyhaniya | HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV | Interstitsialnayapnevmoniya |
Таблица 2. Честота на херпес virusnyhinfektsy при имунокомпрометирани пациенти
Основната диагноза | курс за развитие (%) | ||
HSV инфекция | VZV инфекция | CMV инфекция | |
СПИН | 30 | 35 | 25 |
Ostryylimfoleykoz | 25 | 35 | 40 |
megakaryoblastoma | 10 | 25 | 25 |
Solidnyeopuholi | 5 Видео: Лекция по урология | 3 | 10 |
Неходжкинов лимфом | 15 | 20 | 22 |
Трансплантацията на органи (бъбреци, сърце) | 15 | 10 | 20 |
Таблица 3. Клинични proyavleniyagerpes-вирусни заболявания при имунокомпрометирани пациенти
клиничните прояви | В bolnyhs инфекции (%) | ||
HSV | VZV | CMV | |
Tipichnyeproyavleniya | 25 | 35 | 25 |
Netipichnyeproyavleniya: | |||
-chorioretinites | 5 | 15 | 10 |
-интерстициална пневмония | 10 | не | 5 |
-гастрит, панкреатит, ентерит | не | не | 5 |
-хепатит В и С | не | не | 10 |
-цистит, нефрит | 15 | не | не |
-система CNS | 20 Видео: 02.20.2016. 05. Dukhanin AS Лечение с антибиотици в урологията, гинекологията, STD | 25 | 5 |
-"Немотивиран" треска | 10 | 10 | 25 |
Таблица 4. Съвременните химиотерапевтици
Видео: Сиде, Transfer Factor с инфекцията на херпесния вирус
antiherpethetical preparatyi индикации за тяхното използване в амбулаторната практика
подготовка | Pokazaniyak използване при инфекции |
ацикловир | HSV-1, HSV-2, VZV |
валацикловир | HSV-1, HSV-2, VZV, CMV * |
фамцикловир | HSV-1, HSV-2, VZV, CMV * |
Забележка. * - лечение и профилактика на CMV инфекции трябва provoditsyavrachom инфекциозни болести по лабораторен контрол. |
Таблица 5. Препоръчва се схеми на прилагане на антивирусни препарати за лечение на херпес virusnyhinfektsy
подготовка | Дневни режими на дозиране на перорални форми | |
HSV-1 и HSV-2 | VZV | |
ацикловир | 1 гв 5 приеми | 4 гв 5 приеми |
5-10days | 7-10days | |
валацикловир | 1 гв 2 дози | 3-ти 3 дози |
5-10days | 7-10days | |
фамцикловир | 0,25 грама на 2 дози | 0.5 грама на 2 дози |
5 дни | 5 дни |
Таблица 6. Използва се в klinicheskoypraktike имуномодулатори *
подготовка | Opisyvaemyyimmunomoduliruyuschy ефект |
Dibazol | Produktsiyainterferona, стимулиране на Т-лимфоцити |
Diutsifon | "проводник" продукти на имунния отговор - интерлевкин-2 |
Inozinpranobeks | Имуномодулация Т лимфоцити |
левати | Имуномодулация на Т и В лимфоцити и фагоцити |
Methyluracilum | Stimulyatsiyaleykopoeza, производство на антитяло, |
pentoksil | aktivnostifagotsitoza |
pirogenal | |
Nukleonatnatriya | Stimulyatsiyaleykopoeza, производство на антитяло, фагоцитоза дейност |
mielopid | Имуномодулация на лимфоцитите в системата |
prodigiozan | Stimulyatsiyainterferonogeneza, антитела и фагоцитоза |
splenin | Имуномодулация на лимфоцитите в системата |
Т-активин | Имуномодулация Т лимфоцит-система |
timalin | |
Timogen | |
тимозин | |
Timoptin | |
* Клинична ефикасност при контролирани проучвания остава недоказана |
Лечебни химиотерапия и profilakticheskayaeffektivnost ацикловир средно време на HSV-infektsiyahsostavlyaet 75-90%, ВЗВ инфекция - 60-80%, CMV инфекции - 30-70%.
валацикловир (Valtrex) predstavlyaetsoboy L-валил естер на ацикловир. Ethereal "надстройка" obespechivaetvysoky ниво на абсорбиране на поглъщане на наркотици povyshayaego бионаличност 4-5 пъти в сравнение с ацикловир при polnomsohranenii уникално високо ниво на безопасност и perenosimostiatsiklovira. Лекарството се предпочита при пациенти с херпес virusnymiinfektsiyami, които имат нарушения на чревната абсорбция, - възрастни хора, болни от рак пациенти, заразени с ХИВ.
фамцикловир (Famvir) също analogomguanina и клинична ефикасност atsikloviratem различава от този път съществено вирусна тимидин киназа. Etotpreparat особено за пациенти с ацикловир резистентни вируси shtammamigerpes.
Официалните препоръки за protivogerpeticheskihpreparatov за избор за лечение и профилактика на различни херпес virusnyhzabolevany в амбулаторната практика не е, така че лекуващия vrachsvoboden в избора си (раздел. 4). Таблица. 5 показва ofitsialnorekomenduemye наркотици дозата и продължителността на лечението курсове odnakosoglasno инструкции и дългогодишен опит на тяхното използване prihoroshey индивидуалната поносимост на egodoza лекарството и продължителността на курса могат да бъдат увеличени с 2-3 пъти. Obychnouvelichenie дозата и продължителността на лечението се изисква в bolnyhs херпес вирусни инфекции, дължащи се на имунен дефицит.
Най-често срещаните грешки informirovannyhvrachey недостатъчни за лечение на вирусни инфекции херпес - srokahnaznacheniya забавянето при смяна на наркотици protivogerpeticheskogopreparata специфични за всяка неспецифичен антивирусно лекарство (римантадин, amiksin, Poludanum, ridostin и т.н.) и umensheniedoz формулиране или скъсяване на курса на лечение.Тези грешки в повечето случаи и са причина за oslozhnennogotecheniya инфекция или неефективност на лечението. Разочарованието усеща от пациента и лекаря в такива случаи, често stanovitsyaosnovaniem за отрицателни нагласи към специфичен protivogerpeticheskomupreparatu (лекарства), и се опитва да се използва друг метод за лечение, често - имуномодулация.
Имуномодулация има за цел да се промени (обикновено увеличаване) на имунния отговор на пациента, че е желателно - специфична, в нашия случай - antiherpethetical. Въпреки това, такова preparatyesche не са проектирани, обаче, лекарите използват immunomodulyatory.Etim универсална концепция на Руски означават естествени вещества и bolshoyryad лекарства, които в лабораторни тестове proyavlyayutsposobnost променят активността на определени клетки на имунната система, например, повишаване на продукцията на антитела, пролиферация, клетъчни клонове и за стимулиране на производството на интерферон PR.
имуномодулатори представена чрез три klassamipreparatov: ендогенни цитокини, които включват интерферони, интерлевкини, колония стимулиращи фактори, макрофаген активиращ фактор, тумор некрозис фактор, еритропоетин, и т.н.-immunomodulyatoryestestvennogo екзогенен произход, включително вируси, бактерии и техните ендотоксини, липополизахариди, глюкани и биологично aktivnyeveschestva - синтетични високо и нискомолекулни лекарства, включително повърхностно активни вещества (адаптогени) proizvodnyepirana, имидазол fluoreona, fosforor Ганич съединения Ипр., на малко повече от хиляда. Таблица. 6 систематизирани имуномодулатори най-често използваните в амбулаторната практика.
Naznachenieimmunomodulyatorov препоръчително в тези пациенти, които nahodyatsyav фаза на пролиферативен противохерпесна имунен отговор, т.е.. не по-рано от 21 дни в остра и 14-ти ден в retsidiviruyuschemprotsesse. Другият фаза на влияние инфекция immunomodulyatorovna специфичен имунен отговор е несравнимо малък в comparisonwith директни имуномодулаторни ефекти се херпес вируси и вирусни инфекции soputstvuyuschemulyuboy освобождаване в haemocirculation estestvennyhtsitokinov. Ето защо, с надеждата за успеха на лечението трябва да svyazyvats противохерпесна използването на специфични лекарства chtoza последните двадесет години се потвърждава и от десетки милиони sluchaevuspeshnogo лечение на остри и рецидивиращи херпес вирусни инфекции, както и да ограничи използването на имуномодулатори и interrecurrent reparativnymifazami тези необичайни трайни заболявания.
Литература:
1. Непознат епидемия от херпес. Смоленск, 1997-157.
2. Hahalin LN Херпес симплекс вируси при хора .// Consilium medicum. - 1999- 1 (1): 5-17.
3. FI Ершов Антивирусните агенти. // Klin.farmakol. и трето. 1995- 4: 72-5.
4. Росен F.S., Gaha Р.С. Примери от практиката в имунологията: клиничен спътник. CB / GP. 1998- 1-134.
Варицелата плода. Диагностика и управление на варицела в плода
Оборудване за диагностика на хламидии в материала за изучаване на окото
Херпес зостер е свързана с инфаркти и инсулти
Херпес зостер - заплаха за корабите?
Жълтеница при дете с вируса на херпес симплекс инфекция
Херпес зостер (херпес зостер), диагностика и лечение на заболявания
Херпес инфекция
Херпес зостер (херпес зостер), остра вирусна болест (лезия на гръбначния ганглий), проявяващо се с…
Ацикловир (ацикловир). 9- (2-хидрокси) етоксиметилгуанин, или 2-амино-1,9-дихидро-9- (2-хидрокси)…
Tebrofen (tebrophenum). 3,5,3`, 5`- tetrabrom2,4,2`,…
Фамцикловирът (фамцикловир) 2- [2- (2-амино-9Н-пурин-9-ил) етил] -1, -1-пропан-диол диацетат.…
Дерматология и венерология
Голям Медицински Енциклопедия IC nevronet. наркотици
Голям Медицински Енциклопедия IC nevronet. наркотици
Херпес зостер
Един тест за всички вируси - не повече от фикция
Наследен ген на вируса и рисковете, свързани с трансплантацията на органи
Здравите хора носят средно по пет вируса
Как да мамят на грипния вирус
Вируси: вирусни видове, лечение, причини, симптоми, признаци, диагностика, профилактика
Енцефалит: симптоми, признаци, лечение, профилактика, причини, диагноза