Енцефалит: симптоми, признаци, лечение, профилактика, причини, диагноза

В остър дисеминиран енцефаломиелит възпалителен процес се развива в мозъка и в гръбначния мозък и свързани с реакции на свръхчувствителност на вируса или друг чужд протеин. И двете заболявания обикновено свързани с вирусна инфекция. Симптомите включват висока температура, главоболие и психични разстройства, обикновено в комбинация с припадъци или огнищна неврологична симптоматика. За диагностика, необходими за извършване на лумбална пункция и образни. Лечението е поддържащо, антивирусни лекарства се използват в някои случаи.

Причините за енцефалит

Обикновено, енцефалит развива като първичен или вторичен проява (инфектирането) усложнение на вирусни инфекции.

Основно вирусна инфекция. Вирусите причиняват основната енцефалит, директно засягат мозъка вещество. Тези инфекции се разделят на:

• епидемия (например причинени арбовируса, полиовируси, еховирус и коксаки вируси);
• спорадично (например, причинена от вируса на бяс, херпес зостер вирус или заушка вирус).

Честотата arboviral енцефалит патоген, който се предава чрез ухапване от комари увеличава през пролетта, лятото и началото на есента, докато температурата на въздуха е достатъчно висока, и варира от 150 до САЩ >4000 случая на година (най-вече болни деца). Повечето случаи, записани по време на епидемия.

Най-честата причина за спорадично енцефалит в САЩ всяка година е HSV от стотици до няколко хиляди случаи си. Повечето от тях са причинени от първия тип HSV (HSV-1), а вторият тип HSV (HSV-2) често причинява енцефалит при имунокомпрометирани пациенти. HSV енцефалит се появи по всяко време на годината, по-често се наблюдава при пациенти на възраст под 20 или по-възрастни от 40 години, и ако не се лекува, обикновено води до смърт.

Основно енцефалит може да се развие като късно усложнение на вирусни инфекции, като например:

• ХИВ енцефалопатия и развитието на деменция.
• подостър склерозиращ паненцефалит (която се развива няколко години след като са преминали инфекция с морбили, и учените смятат, че това е резултат от реактивиране на първичния infektsii в момента в западните страни е рядкост).
• прогресивна мултифокална leuko-енцефалопатия (разработена като резултат от активиране на JC-вирус).

Имунологични реакции. Енцефалитен може да възникне като вторично имунологична усложнение на някои вирусни инфекции или ваксини. Възпалителна демиелинизация в мозъка и гръбначния мозък може да се развие след 1-3 ned- имунната система засяга един или повече антигени в ЦНС, подобни по структура на протеини на инфекциозен агент. Най-често се наблюдава при морбили, рубеола, така и за ваксиниране срещу едра шарка, и други живи ваксини (например, при използване на стари ваксина проба бяс, която е направена от мозъка на овце или кози). В момента, в Съединените щати, повечето случаи на този енцефалит се развива в резултат на инфекции, причинени от грипни вируси тип А или Б, ентеровирус, Епщайн-Бар вирус, хепатит А и Б, както и ХИВ.

патофизиология енцефалит

В засегнатите райони на инфекция в материала двете полукълба на мозъка, както и развиват остра енцефалит (миелит) с възпалителен отговор и оток. При тежки инфекции може да се появи петехнални кръвоизливи. Директен патогенен ефект на вируса причинява невронално увреждане, понякога съпроводено с образуването на вътреклетъчни включвания, видими под микроскоп. Тежка процес инфекция, по-специално HSV енцефалит без лечение може да доведе до хеморагична некроза на мозъчната тъкан.

Симптоми и признаци на енцефалит

Симптомите включват висока температура, главоболие, понякога придружени от гърчове и огнищни неврологични симптоми. Това може да бъде предшествано от предупредителните симптоми с клинични симптоми на стомашно-чревни и дихателната системи. Менингит синдром, обикновено се изразява малко в сравнение с други клинични прояви. "Обонятелните" атаки, придружени от чувство за гнил миризма (развалени яйца, опожарени месото), са знак за участие в темпоралния лоб, който се появява, когато купи с HSV енцефалит.

диагностика на енцефалит

• ЯМР на мозъка / гръбначния мозък на.
• Изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Енцефалит трябва да се подозира при пациенти с необясними промени в психиката. Характеристики на клинични прояви и диагностичен метод диференциална могат да бъдат отговорни за провеждане на серия от специфични проучвания за идентифициране на патогена, но във всеки случай е необходимо да отговарят на мозъка ЯМР и лумбална пункция (включително PCR изследване на цереброспиналната течност в HSV и други вируси). Въпреки подробно разглеждане, в много случаи причината за енцефалит остава неизвестна.

MRI. MRI е чувствителен метод за откриване на HSV енцефалит stadii- в началото на проучването разкрива, подуване в orbitofrontal и времеви зони, които са най-често засегнати HSV. Ако PML MRI изследване разкрива признаци на демиелинизация, както и с Западен Нил енцефалит и Източна конски енцефалит - промени в базалните ганглии и таламуса. MRI може също да се изключат лезии подобни на вирусен енцефалит. За диагнозата на HSV енцефалит CT е по-малко чувствителна техника от ядрено-магнитен резонанс, но също може да бъде полезна, защото тяхната по-голяма достъпност, и премахване на условия, които биха могли да съставляват провеждане на лумбална пункция рисковано.

Изследване на гръбначно-мозъчната течност (CSF). CSF с енцефалит се характеризира с лимфоцитна плеоцитоза, непроменено ниво на глюкоза. При тежки инфекции може да бъде полиморфонук плеоцитоза. През първите 8-24 часа, промени могат да отсъстват след началото на симптомите в CSF. В хеморагична некроза в цереброспиналната течност се наблюдават червени кръвни клетки и повишени нива на протеин. Ако енцефалит се причинява от вируса на херпес зостер, или лимфоцитна хориоменингит вируса, нивото на глюкозата в гръбначно-мозъчната течност могат да бъдат намалени.

Препоръчително е да се направи анализ е относно ОСР HSV-1, HSV-2, херпес зостер вирус, цитомегаловирус, ентеровирус и JC вирус. PCR тестове за CSF HSV е особено чувствителни и специфични. В същото време, резултатите от това проучване, като правило, станали известни и не толкова бързо, и въпреки съвременните технологични постижения, то е възможно да се получат фалшиво-отрицателни и фалшиво положителни резултати, поради редица причини, които включват не само технически повреди (например проследяване на кръвното CSF може да инхибира етапа на амплификация PCR).

За култура е възможно за ентеровируси, но не и за повечето други вируси. Поради тази причина този вид диагностични цели проучване ОСР е рядкост.

Определяне на ОСР титри на антитела от клас IgM на вируса е полезно за диагностика на остра инфекция период, особено в енцефалит Западен Нил, в които резултатите от това проучване, още по-надеждна от PCR. Изследване на антитяло титър класове IgG и IgM в CSF могат да бъдат по-чувствителни при диагностицирането на енцефалит, причинени от херпес зостер вирус от PCR. Серология CSF и кръвта по време на острата период и по време на динамиката възстановителни трябва да бъдат отделени от така определената може да увеличи титър на специфични антитела срещу вирусния агент няколко nedelyami-.

биопсия на мозъка. Провеждане на мозъка биопсия може да се посочи за пациенти, които, въпреки лечение, състоянието постепенно се влошава, както и отрицателен ефект от терапията с ацикловир или друг антивирусен агент, или в случай на диагнозата не е представено.

Прогнозата на енцефалит

Възстановяване от вирусен енцефалит може да отнеме много дълго време. Смъртността зависи от конкретното състояние инфекциозен агент и епидемични и tyazhep инфекция, причинена от същия вирус, може да варира при различните години. Траен неврологичен дефицит често се наблюдават при хора с тежки форми на инфекцията.

лечение енцефалит

• Поддържаща терапия.
• Ацикловир или HSV енцефалит, причинен от вируса на херпес зостер.

Поддържаща терапия включва корекция температура, дехидратация, електролитен дисбаланс и припадъци. Необходимо е да се поддържа normovolaemia.

За подозира енцефалит, причинен от HSV или херпес зостер вирус, трябва да се започне веднага лечение с ацикловир. Ацикловир е относително нетоксичен лекарство, обаче, може да доведе до развитие на чернодробна функция, подтискане на функцията на костния мозък и преходна бъбречна недостатъчност. Бавна интравенозна ацикловир за 1 час помощ profilaktirovat му нефротоксичност.

При тежки случаи, с изключение на бактериален менингит се провежда емпирична антибиотична терапия.