Вирусен енцефалит. херпесна енцефалит

Видео 26 15 ноември Клиничната картина при деца след херпесна енцефалит

Случаи на енцефалит, които изискват участието на неврохирург, обикновено свързани с промени в tomograms характеристика на космически заема лезии. В много случаи това помага биопсия. Понякога, когато GTF може да изисква байпас. Този раздел се занимава с:

1. херпесен енцефалит
2. мултифокална паненцефалит причинена от вируса на варицела зостер и херпес зостер
3. прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML)

херпесна енцефалит

Основни характеристики:

• хеморагичен вирусен енцефалит с първична лезия на слепоочния дял
• за окончателна диагноза изисква биопсия
• оптимално лечение: ранно определяне I / ацикловир

Херпесна енцефалит (ЕТ) причинена от вируса на херпес симплекс (HSV). Това предизвиква остра, хеморагичен, некротизиращ енцефалит с отоци. Налице е предразположение към времевото, предно-орбитална лоба и лимбичната система.

епидемиология

EG Честота: 1 в 750.000-1 милиона / годишно. Равномерно разпределение между% и &, всички раси и възрасти (>33% от случаите се появят при деца на възраст от 6 месеца до 18 години) и година х.

клиничните прояви

Когато първоначалното разглеждане често се наблюдава объркване и дезориентация, кома развитие на няколко електронни х. Симптомите при възрастни виждат. Таблица. 9-16, деца - в таблицата. 9-17. Други симптоми включват G / Б.

Таблица. 9-16. Клиничните прояви при възрастнидиагностика

Диагнозата често се прави въз основа на историята, CSF и данни ядрено-магнитен резонанс. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, без да чака резултатите от биопсията, преди развитието на кома.

CSF: левкоцитоза (предимно моноцити) 500-1000 еритроцити / mm3, (Забележка: 3% от случаите не плеоцитоза) Количество протеин нараства значително с напредването на болестта. Антитела срещу HSV могат да бъдат открити в CSF само в &asymp-14 жп така че те не могат да бъдат полезни за ранна диагностика.

ЕЕГ: lateralized периодични изхвърляния епилептиформени (трифазен ниво с висока амплитуда на всеки няколко секунди) е обикновено на темпоралния лоб. EEG може да варира значително в рамките на няколко дни (тоест нехарактерно за други заболявания, наподобяващи ЕТ).

CT: подуване, най-вече локализирана в слепоочния дял (с огнища на кръвоизливи по-лошо прогноза). Един преглед на оригиналния CT в 38% от случаите са били нормални. Кръвоизливи са наблюдавани само в 12% от първоначалните промени, Кънектикът.

MRI: по-чувствителни от KT62, подуване, има силен сигнал в Т2 претеглените, главно в темпоралния лоб, с някои разпространение чрез vilvievu междина ( "transsilvievy функция"), по-специално на ЕТ подозрителен ако двустранно. Той се различава от инфаркт AGR (което също може да се разшири до Sylvian прорез), който има характерен разпределение, съответстващо на артериалното кръвоснабдяване. KU не се наблюдава преди втората седмица.

Сканиране Technetium: процес локализация в времеви листа.

Биопсия на мозъка: То може да бъде фалшиво отрицателен

А. означения, използвани в съмнителни случаи. Може да не е необходимо в случаите, когато пациентът има треска, енцефалопатия, подходящи промени CSF, фокални неврологични симптоми (фокални припадъци, хемипареза, пареза FSK) и потвърждение на най-малко един от следните методи: фокална промени в ЕЕГ, СТ сканиране, MRI сканиране технеций

Б. биопсия трябва да се направи в рамките на &ле-48 часа след започване на ацикловир (в противен случай може да бъде фалшиво отрицателни)

С е предпочитано място предния темпорален лоб долната секция
1. страна биопсия е избран въз основа на най-ясно изразени промени: (. Например, фокални припадъци) клиничен участието, EEG и / или образни данни
2. парче плат 10h10h5 mm от дъното отпред на долната темпорален гирус без всякакво на коагулацията прием страна на тъканната проба (мозъчната повърхност дисекция острие # 11, след коагулира pial повърхност, но не на входящия край на пробата)
3. Втората проба взета дълбоко повърхност тъканна проба с помощ решетъчни хипофизата биопсия клещи

D. вирусната екскреция е най-специфично (100%) и чувствителността (96-97%) тест за ЕТ. Други симптоми (не е толкова надежден): периваскуларни маншети, лимфоцитна инфилтрация, хеморагична некроза, neuronophagia, Вътрешноядрен включвания (на разположение в 50% от случаите)

Д. Ако има възможност за електронна микроскопия или immunogistofluorestsentsii, в 70% от случаите може да се диагностицира х &asymp-3 часа след биопсия

F. обработка на проби за биопсия:
1. тъкан за хистологично изследване не трябва да бъде поставен в течен
2. тъкан за електронна микроскопия на мястото glutaraldegid
3. биопсия тъкан за крайното място във формалин
4. Тъканта за сеитба поставя в стерилен контейнер и го изпраща директно до лаборатория на вирусологията. Ако лабораторията е затворена, тъканта може да бъде:
а. съхраняване в конвенционален хладилник в продължение на 24 часа
б. постави във фризера -70º-On за неопределен период (вирусът остава жизнеспособен до 5 години)
в. Не трябва да се поставят в конвенционален фризер (може да унищожи вируса)
култури се нуждаят от най-малко една седмица, за да дадат положителен резултат
култури проверени в продължение на 3 седмици, преди да признае тяхната отрицателна

G. биопсия резултати: 432 случаи на биопсия, съгласно горните критерии, 45% е намерено ЕТ, в 22% от случаите идентифицирани други заболявания (например, съдово увреждане, други вирусни инфекции, надбъбречната левкодистрофия, бактериална инфекция, и така нататък. .) и при 33% диагнозата не е зададена

лечение

Общи поддържащи мерки: контрол повишени вътречерепно налягане в резултат на оток включват: повишена положение на главата на леглото, манитол, хипервентилация (ефикасност дексаметазон не е доказано). За профилактика на припадъци, използвайки фенитоин.

антивирусни

Ацикловир (Zovirax®)

L възрастни: 30 мг / кг / ден, разпределени в дози всеки 8 часа мин обем от 100 мл / в р-ра в продължение на 1 час (внимание: този товар течност може да бъде опасно, особено поради наличието на мозъчен оток) 14-21 г (в някои случаи рецидиви са описани в 10 г започване на лечението).

L Деца >6 месеца: 500 мг / м2 / на всеки 8 часа в продължение на 10 часа.

Новородените L: 10 мг / кг / на всеки 8 часа в продължение на 10 часа.

{Видарабин (Vira-A®)

NB: В момента изборът на лекарство е ацикловир.

L възрастни: 15 мг / кг / г (концентрация от не повече от 0.7 мг / мл) в I / P-ре евентуално продължение на 12 часа / г за 10 г}.

резултати

Фактори, влияещи смъртност в рамките на 6 месеца при лечението на ацикловир:

• възраст (6% на възраст под <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• индекс GCS в началото на лечението (25% с GCS&ле-10- 0% на GCS >10)
• продължителност на заболяването преди началото на лечението (0% в началото на лечението x4 жп 35% - след 4 г)

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден