Туберкулозен възпаление на мозъчните обвивки, увреждане на централната нервна система

Симптоми и признаци

В 60-70% от пациентите с ХИВ инфекция туберкулозен менингоенцефалит започва внезапно, с развитието на остра нарушение на съзнанието, в зависимост от вида на делириум, и забързаното треска. В една трета от случаите, в началото на менингоенцефалит проявява постоянни промени в поведението: апатия, неадекватен отговор, дезориентация в пространството и във времето, отчасти в човек, нарушение на самопомощ умения, признаци на агресия и ясно изразен спад на когнитивните функции. В същото време достатъчно дълго, не симптомите на менингит.

С развитието на клиничната картина на болестта допълва фокусни клинични прояви и увреждане II, III, IV, VI, VII черепната нерв е рядкост. Често недостатъчност точка разстройства пирамидална стволови (хълцане, спонтанен нистагъм - хоризонтално и / или вертикално), пареза, свързана с увреждане на мозъка вещество, което е винаги включени в съдовете на процеса. Васкулит следствие може да бъде развитието на исхемичен инсулт с клинични прояви в зависимост от засегнатата област.

Процесът на преход туберкулозен гръбначния мозък (цереброспинална форма) води до брутни гръбначни разстройства. Често са много силни обходен радикуларната болка.

Около 20% от пациентите с туберкулозен менингоенцефалит със съществуващото когнитивно увреждане и липсата на менингеалните симптоми има промени в цереброспиналната течност, потвърждаващи възпаление на менингите.

диагностика

Планът изследване на пациент задължително трябва да включва изследване на дъното на стомаха, луга, рентгенови лъчи на черепа и гръдни органи. Желателно е да се използват техники на неврообразна диагностика за оценка на естеството и степента на лезии вещество и мозъчните вентрикули.

При извършване на лумбална пункция се характеризира с изтичане на цереброспинална течност под високо налягане. Liquid ksantohromnaya, непрозрачен, тя става дебела, интензивно жълто в гръбначния блок.

Лабораторни характеристики CSF при пациенти с HIV инфекция туберкулоза менингоенцефалит са същите, както при тези с HIV-отрицателен статус: плеоцитоза (обикновено 20-200 клетки / л), повишено съдържание на протеин (от 30.0 до 0.6-6.0 г / л при тракт блок спинална течност meningomielita развитие и изходящ поток), намаляване на съдържанието на захар. Отлично от пациенти с HIV-отрицателни индикатори за състоянието: cytogram - смесени неутрофилни-лимфоцитна вместо лимфоцитни pleotsitoz--често откриване МВТ (микроскопия при до 25%, по време на засяването до 40%, с PCR и 70%).

Етиологичният диагностициране на заболявания на ЦНС при HIV-инфектирани пациенти, които са имунокомпрометирани са изключително сложен. Диференциране туберкулозен менингоенцефалит следва от събитията в фон менингизъм експресирания туберкулоза интоксикация (характеризираща се с менингеална синдром и няма промяна в гръбначно-мозъчната течност) - цитомегаловирус entsefalita- мозъчен лимфом toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus и други гъбични meningitov- вторичен гноен meningitov- neyrosifilisa- HIV енцефалит и някои други редки заболявания.

Критерии за значимост в полза туберкулозен ЦНС - офис или за откриване на ДНК в CSF офис. Относително патогномонична на процес туберкулоза за намаляване на съдържанието на глюкоза в CSF, които, обаче, може да бъде и криптококов менингит.

лечение

Специфични антибиотици съгласно избрания режим, първите два месеца, за предпочитане с парентералното приложение на лекарства.

Строг режим на легло в продължение на поне 2 месеца.

Глюкокортикоидния лекарства с противовъзпалително и антидерматоидна цел (преднизон, дексаметазон, хидрокортизон).

Дехидратация терапия (фуроземид, ацетазоламид, хидрохлоротиазид, манитол).

Детоксикация терапия, насочена към елиминирането и профилактика на инфекциозно-токсичен шок.

Angiotropnaya терапия (дипиридамол, пентоксифилин, натриев хепарин).

На целите на АРТ трябва да се избягва и за стабилизирането на неврологичния статус. Възможно е да се помисли за назначаването на ART.

Туберкулозен менингоенцефалит при пациенти с ХИВ инфекция е злокачествен и е постоянно напредва. висока смъртност (до 70-90%).