Неврология и невропатология-мигрена

Мигрена (М) известен на човечеството над 3000 години. Египтяните са открити papirusahdrevnih описание на пристъпи на мигрена, и takzhepropisi лекарства, използвани за лечение на etogozabolevaniya. Въпреки това, все още има много останки zagadkoyv патогенеза М. Практикуващите и пациенти, страдащи от М neimeyut ясна представа за това дали заболяването могат да бъдат излекувани? Какво модерен лекарства най-ефективно snimayutbolevoy мигренозен пристъп? Имате всички пациенти с М трябва третира като? Имате M усложнения? Какво симптоми на пациента см трябва да се обърне внимание, за да не пропуснете ugrozhayuscheezhizni заболявания (мозъчен тумор, съдова аневризма и др.)?

Мигрена - пароксизмална състояние, проявява pristupamipulsiruyuschey главоболие в едната половина на главата, главно orbito-предна-времева област, или двустранно lokalizatsii.Pristup придружено от гадене, повръщане, фото- и фонофобия. Harakternypovtoryaemost и генетична предразположеност.

епидемиология

Мигрена страда 12 - 15% от населението. Той е вторият pochastote вида на първично главоболие след тензионно главоболие (TTH).

Видео: ТВ клип - Мигрена - Крамар VV

Жените изпитват пристъпи на мигрена в 2 - 3 пъти по-вероятно chemmuzhchiny, но в последния интензитета на болката обикновено е по-висока.

Характерна особеност на мигренозно главоболие е vozniknovenieee в ранна възраст до 20 години. пиковият период на честота prihoditsyana от 25 до 34 години. С напредване на възрастта, след менопауза, половината M минава, докато останалите интензитета на болката neskolkoumenshaetsya. В някои случаи е налице трансформация с възрастта: броят на атаките се увеличава, интензитета на болката често се появява umenshaetsyai фон интериктиалния главоболие. Това transformirovannayaM става хронична дневно характер. Най-chastymprichinam тази трансформация включват abuzusny фактор (zloupotreblenieanalgetikami и други средства против мигрена) и takzhedepressiyu. Имало е случаи, в М 4 - 8-годишните (0.07% от населението).

Има генетично предразположение. Ако припадъци M byliu двамата родители, заболяването протича с 60 - 90% от случаите, само майката - по 72%, а бащата - 20%. По този начин, М често наследствено чрез женска линия и наличието на семейство anamnezayavlyaetsya важен диагностичен критерий за заболяването.

Диагностични критерии за мигрена са определени от Международната obschestvompo Главоболие през 1988 г.

1. Пароксизмална главоболие продължителност от 4 до 72 часа.
2. Главоболие има най-малко две характеристики izsleduyuschih:
3. предимно едностранно местоположение, cheredovaniestoron, по-рядко двустранно;
4. пулсиращ характер;
5. среден или голям интензитет на главоболие (narushaetpovsednevnuyu дейности);
6. придобият по време на тренировка.
7. Присъствието на поне един симптом придружаващия:
8. гадене;
9. повръщане;
10. шумобоязън;
11. фотофобия.

За диагностика М без история аура трябва да бъде nemenee 5 припадъци, съответстващи изброените критерии. За Саура M следва да бъде най-малко 2 епизода, съответстващи на тези критерии.

класификация на мигрената

Съществуват две основни форми на мигрена: М без аура (прост М) ги с аура (свързани М). М без аура проявява pristupamiboli, отговарящи на горните критерии. Това е най-chastayaforma, то се наблюдава при 80% от случаите. Когато М с аура atakupredvaryaet болка мигрена аура. Aura е комплекс симптоми fokalnyhnevrologicheskih, предишни епизоди на болка или болка височина voznikayuschihna. Символи proyavleniyzavisit клинично неврологично участие на сънната или гръбначния sosudistogobasseyna в патологичния процес.

За М с аура се характеризира с: 1) пълна обратимост на аура симптоми, 2) нито един от симптомите не трябва да продължи повече от 60 min.- 3) dlitelnostsvetlogo интервал между аура и GB трябва да не възникват повече от 60 min.Naibolshie трудности при диференциална diagnostikemigrenoznoy с аура преходни исхемични атаки (TIA). Vazhneysheeznachenie има повторяемост мигрена аура, неговите характеристики време, комбинацията с типични мигрена, главоболие и мигрена semeynyyanamnez.

М с аура се появява много по-рядко М без аура (20%). В zavisimostiot характер фокални неврологични симптоми voznikayuschihvo време аура секретират различни форми: офталмологично (класически), ретината, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, aphasic, церебеларна, вестибуларна, базиларна или синкоп. Chaschedrugih има офталмологична форма, за които harakternomelkanie светъл фотопсия в ляво или дясно на полето на видимост, възможностите за последващо пролапс. Най огромен форма М с auroyyavlyaetsya базиларна мигрена или синкоп. Тази форма voznikaetchasche при момичетата по време на пубертета. Focal nevrologicheskiesimptomy поради участието вертебробазиларната-базиларната sosudistogobasseyna в патологичния процес. Има шум в ушите, световъртеж, парестезии в крайниците, може да бъде photopsias в binazalnaya ilibitemporalnyh зрително поле и 30% от възникнат синкоп, rezultatechego в тази форма и се нарича синкоп.

М е специална форма на вегетативния или паника мигрена, посветена AM Уейн през 1995 г. В тази форма на мигрена atakasochetaetsya с пристъпи на паника. Тази болест се среща в patsientovs афективни разстройства на тревожност-депресивен характер. Pristupnachinaetsya типичен мигренозен пристъп, провокира vozniknoveniestraha (паника), тахикардия, хипервентилация разстройства vozmozhenpodem кръвно налягане, поява oznobopodobnogo хиперкинезия, обща слабост или припадък, полиурия. Паника diagnostiruyutpri М с три или повече симптоми, свързани паника влюби в комбинация. Panico свързани симптоми "вторичен"Време на възникване във връзка с главоболие. Golovnayabol напълно отговаря на определението и диагностика kriteriyamM. Според нашите данни, честотата на "паника" М сред drugihklinicheskih форма М е около 10%.

По време на мигренозен пристъп са трифазни. Първи етап: продромален (50-70%) се намира във всички форми на мигрена и промени в емоционално състояние, оперативност it.d. Когато М с аура симптоми зависят от вида на аура, че svyazans съдов басейн. Втора фаза: главоболие с всички eeosobennostyami и придружаващи симптоми. Третата фаза harakterizuetsyaumensheniem GB, летаргия, слабост, сънливост. В nekotoryhpatsientov възникне емоционална възбуда, еуфория.

"сигнали за опасност" мигрена

За тях винаги трябва да се има предвид при анализа на критериите за мигрена Първи неговата диагноза. Те включват:

• Липсата на промяна "болезнено страна", т.е. хемикрания присъствие в продължение на няколко години на една и съща страна.
• Пациент M изведнъж (в сравнително кратък период от време) voznikayutinye, необичайно за него от природата, постоянно главоболие.
• Progradiently нарастващото главоболие.
• Появата на главоболие (извън атака) след fizicheskogonapryazheniya, силно дърпане, кашлица или сексуална активност.
• Увеличаване или придружаващи появата на симптоми като гадене, повръщане, по-специално, температурата стабилна фокална nevrologicheskoysimptomatiki.
• Появата на пристъпи на мигрена за първи път след 50 години.

Видео: Цикълът от лекции по неврология

"симптоми на опасност" изисква подробна неврологични obsledovaniyas образни (CT, MRI) за изключване на текущата organicheskogoprotsessa.

Факторите, които предизвикват мигрена атака

М е наследствено заболяване, за techeniekotorogo (честотата и интензивността на атаки) има vliyanietsely брой различни външни и вътрешни фактори.

Най-важните са психогенни фактори: emotsionalnyystress, освобождаване от отговорност, след като положителен или отрицателен emotsiy.Zamecheno че М засяга хора с определен psihologicheskimiharakteristikami: те се характеризират с висока степен на аспирация, повишено социална активност, безпокойство, добро sotsialnayaadaptatsiya. Именно тези лични качества позволяват на лица stradayuschimM, постига забележителни успехи в живота. Известно е, че М stradalimnogie изключителни хора: Карл Линей, Исак Нютон, Карл Маркс, Зигмунд Фройд, AP Чехов, PI Чайковски и много други.

Пациентите често се отбелязва с M увеличи meteosensitivity и промяна на метеорологичните условия, може да ги провокира migrenoznuyuataku.

Физическата активност, особено в съчетание с свръхмощните и emotsionalnymstressom също провокатори М.

Неправилни храна (глад) или лекарствени продукти могат да инициират nekotoryhpischevyh болка мигрена атака индивиди страдащи М. Приблизително 25% от пациентите vozniknoveniepristupa свързани с консумацията на храна, богата тирамин (какао, шоколад, ядки, цитрусови плодове, сирене, колбаси и т.н.) , Аминокиселинен tiraminsvyazyvaet ензим моноаминоксидаза (МАО) и причини izmeneniyasosudistogo тон (вазоконстрикция). В допълнение, тирамин, серотонин прекурсорни konkuriruets - триптофан, предотвратяване неговите postupleniyuv неврони и по този начин намаляване на серотонин синтез в ЦНС. Provokatorommigrenoznogo атака също алкохол (особено krasnoevino, бира, шампанско), тютюнопушене.

Влиянието на женските полови хормони върху хода на добра M illyustriruettot факт е, че 60% от атаки появят при жените predmenstrualnyedni, а 14% от тях идват точно преди или по време на менструация - menstrualnayamigren.

Отклонения от обичайната формула на сън ускорява атаки М. Provotsiruyuschimmozhet бъдат липса на сън, и прекомерно сън. Пациентите kotorymvo атака не могат да спят, подстригана така golovnuyubol. Проведено от нашите служители специален issledovaniyapokazali че има сън мигренозен пристъп се случва, когато една вечер от време на сън, а именно в най-активната фаза на съня - bystromsne. В тази фаза вижда сънища, придружени aktivatsieyvegetativnyh параметри, биохимични и хормонални sdvigami.M събуждане се среща в най-активната фаза събуждане bodrstvovaniya- стрес. Повече от половината от пациентите се наблюдава както в сън и будност.

усложнения на мигрена

Усложненията включват М състояние мигрена и мигрена инсулт.

статус Мигрена - тежка серия, след всяка drugompristupov придружава от многократно повръщане, със светлина promezhutkamine повече от 4 часа, или една тежка и продължителни атака prodolzhayuschiysyabolee 72 часа, въпреки лечение ... Мигрена statusyavlyaetsya сериозно състояние, което изисква, като правило, statsionarnogolecheniya.

Рискът от инсулт при пациенти с М без аура, не се различава от този на населението. Когато М с аура тези vzaimootnosheniyainye: мозъчен инсулт настъпва 10 пъти по-често, отколкото в ход populyatsii.Pri мигрена аура на един или повече симптоми не ischezayutpolnostyu след 7 дни, и на изображения issledovaniiimeetsya картина исхемичен инсулт. По този начин, само се вземат с аура имат повишен риск от инсулт мигрена imennopoetomu M всяка атака с аура трябва да бъде навременно и effektivnokupirovan.

Патогенезата на мигрена

Патогенеза М е изключително сложна и много от неговите механизми за kontsane проучена. Съвременните учени вярват, че tserebralnyemehanizmy водят до появата на пациенти с мигрена pristupa.U М поема генетично determinirovannoylimbiko-стволови дисфункция, което води до промени vzaimootnosheniyaanti- и ноцицептивни системи за намаляване на въздействието на последната. Peredpristupom има ниво за активиране увеличение на мозъка, с него по време на posleduyuschimsnizheniem болезнени атаки. Едновременно има aktivatsiyatrigemino-съдовата система с една или друга страна, и определяне, че gemikranichesky характер на болка. В периваскуларно okonchaniyahtroynichnogo нерв, когато е активиран, разпределени вазоактивни вещества: субстанция Р, kaltsiotonin причинява рязко вазодилатация, нарушена съдова пропускливост и започване protsessneyrogennogo възпаление (освобождаване в периваскуларно prostranstvoiz съдови ноцицептивни вещества: простагландини, брадикинин, хистамин, серотонин, и т.н.). , Известен специална роля serotoninapri М. Преди атака се повишава агрегацията на тромбоцитите, nihvysvobozhdaetsya на серотонин, което води до стесняване на големи arteriyi вени и капиляри разширяват (важен фактор в развитието на първата fazypristupa). Впоследствие резултат от интензивни съдържание разпределение serotoninapochkami в кръвта намалява, което води vmestes други фактори съдова дилатация и атония. Болка при M Така заболяване е следствие на аферентните влакна възбуждане troynichnogonerva, което води до изолиране на някои биологично активни notsitseptivnyhveschestv участва в образуването на неврогенно възпаление. Protsessetot цикличен, в неговия генезис водеща роля принадлежи tserebralnymmehanizmam.

лечение на мигрена

Постигнатия значителен напредък в изучаването на патофизиологията на М служи като основа на съвременната фармакотерапия на мигрена tsefalgiy.Lechenie М се състои от вендузи на нападение и profilakticheskogolecheniya в интериктиалния период. Мигренозен пристъп suschestvennosnizhaet качеството на живот на пациентите и причинява значителна ekonomicheskiepoteri. Основните изисквания за модерни съоръжения са ефективност, безопасността, скоростта на действие.

поставяне на вендузи

За облекчаване на мигрена лекарства използва 3 групи:

Група 1. В леките и средна интензивност атаки mogutbyt ефективно парацетамол, ацетилсалицилова киселина (ASA) IEE производни, и комбинация от лекарства :. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin др Действието на тази група preparatovnapravleno намаляване неврогенно възпаление, подтискане sintezamodulyatorov болка (простагландини, кинини, и т.н. )., активиране antinotsitseptivnyhmehanizmov мозъчния ствол. При тяхното прилагане трябва pomnito противопоказания за АСК: kishechnogotrakta присъствие на стомашно-чревни разстройства, склонност към кървене, увеличени chuvstvitelnostk салицилати, алергии, както и възможността за болка abuzusnoygolovnoy удължено и неконтролирано използване etihsredstv.

Втора група. дихидроерготамин препарати притежават силна sosudosuzhivayuschimdeystviem, поради ефекта на серотониновите рецептори lokalizovannyev съдовата стена и предотвратяване на неврогенно възпаление temsamym подстригана мигренозен пристъп. Дихидроерготамин е neselektivnymagonistom серотонин и допаминергичните и също така има adrenergicheskimdeystviem. В случай на предозиране или свръхчувствителност kergotaminovym лекарството може болка в гърдите, болка и парестезия крайници, повръщане, диария (явлението ерготизъм). Най-малкият pobochnymideystviyami има дихидроерготамин назален спрей. подготовка Dostoinstvomdannogo е лесен за употреба, бърз deystviyai висока ефективност (75% атаки спирам в рамките на 20- 45 мин.).

Третата група. Селективен серотонин агонисти (золмитриптан, суматриптан) .Obladayut селективен ефект на retseptorymozgovyh съдове серотонин, предотвратяват освобождаването на субстанция Р от нерв okonchaniytroynichnogo и неврогенно възпаление.

Суматриптан се използва в таблетка (100 мг таблетки) и инжекционни форми на 6 мл подкожно. Ефектът е cherez20 - 30 минути и не повече от 1 час изрязано-тежките атаки ..

Золмитриптан принадлежи към второ поколение на селективен agonistovserotonina. Лекарството, в допълнение към периферната действие, което zaklyuchaetsyav стесняване разширени по време на мигренозен пристъп съдове blokadybolevoy импулси на нивото на троичния нерв аференти, okazyvaetsya централен ефект. Последно постига ефект върху мозъка interneyronystvola на се дължи на преминаването на продукта през gematoentsefalicheskiybarer. Предимствата на золмитриптан в сравнение с други triptanamiyavlyayutsya: 1) с висока клинична ефикасност в peroralnomprieme- 2) постигане на по-бърз терапевтичен плазмено ниво preparatav krovi- 3) минимален ефект върху koronarnyesosudy на вазоконстриктор. Золмитриптан използвана в таблетки по 2,5 мг.

Страничните ефекти на рецепторни агонисти на серотонин: chuvstvopokalyvaniya, налягане, тежестта в различни части на тялото, giperemiyalitsa, умора, сънливост, слабост.

Препарати, 2 и 3 групи понастоящем са основни средства, използвани за облекчаване на мигренозните пристъпи.

Профилактично лечение в интериктиалния период

Профилактично лечение се извършва в интериктиалния период bolnyms честотата на атаките на 2 и повече пъти на месец. Тя трябва да kursovoelechenie продължителност 2 - 3 месеца. Пациенти, страдащи redkimimigrenoznymi атаки, профилактична терапия не pokazana.Osnovnoy задача на превантивно лечение е да се намали chastotypristupov, намаляване на тяхната интензивност и като цяло подобряване kachestvazhizni пациенти. Задачата на възстановяване от М е nepravomochnoyv принуди наследствен естеството на заболяването.

За превантивна терапия с използване на методи нелекарствени и различни фармакологични средства. Както nemedikamentoznyhmetodov използването на диета с ограничаване на продукти soderzhaschihtiramin- упражнения с акцент върху цервикалната област на гръбначния стълб, масаж на врата zony- вода protsedury- акупунктура-postisometric relaksatsiyu- биофидбек.

Drug M включва профилактично лечение preparatyrazlichnyh фармакологични групи, които са индивидуално podbirayutkazhdomu пациент с утаяващ фактори soputstvuyuschihzabolevany на, емоционални и личностни характеристики и patogeneticheskihfaktorov М. Най-широко използваните са бета-блокери (пропранолол, атенолол, и т.н.) - блокери на калциевите канали ( нимодипин, верапамил) - антидепресанти (амитриптилин, др.) - antagonistyserotonina (метисергид, Peritol). Може би използването на малки (антитромбоцитни) дози на АСК (125 - 250 мг дневно), в по-напреднала patsientovbolee добри резултати назначаване nootropnyhpreparatov (. Пиритинол и др), В присъствието на алергия лекарства rekomenduyutsyaantigistaminnye. Наличието на тоник мускулна или miofastsialnogosindroma в pericranial мускули и мускулите на горната страна на plechevogopoyasa любим причинява болка neobhodimostnaznacheniya релаксанти (тизанидин, толперизон), тъй като може да предизвика aktivatsiyatriggera типичен мигренозен пристъп.

Най-ефективна превенция на мигрена Cephalgia yavlyaetsyasochetanie нелекарствени и лекарствени терапии. Effektivnoei безопасно облекчаване на мигренозни пристъпи, съчетани с profilakticheskoyterapiey при пациенти с чести атаки позволява znachitelnoystepeni се подобри качеството на живот на пациентите, страдащи от това заболяване nasledstvennoobuslovlennym.

Препоръчителна четене:

1. Vein AM, MJ Avrutsky Болка и обезболяване. М. Meditsina.1997- 277 а.
2. Уейн A., Kolosov OA, Яковлев NA, Каримов TK Golovnayabol. М. 1994- 286 стр.
3. Уейн A., Kolosov OA, Яковлев NA, ТА Slusar Migren.M. 1995- 180 стр.
4. Vein AM, Възнесение TG, Данилов Ал. В. Влияние aspirinana CNF при здрави индивиди. nevropatol вестник. и psihiatr.1995- 4: 45-6.
5. Osipova VV Суматриптан лечение на мигрена и клъстерно golovnoyboli. nevropatol вестник. и психиатър. 1996- 3: 100-4.
6. Соловьов АД Филатова EG, Vein AM Лечение на остра pristupovmigreni digidergotom - назален спрей. nevrol вестник. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
7. Diener Н.С., Циглер А. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen Б. координационно хиперемия последвано от spreadingoligemia и нарушено активиране на CBF в класически migraine.Ann. Neurol. 1991- 238: 23-7.
9. Olesen J. Клинични и патофизиологични наблюдения inmigraine и тензионно главоболие обясни с integrationof съдови, супраспиналното и миофасциална входове. Pain. 1991-46: 125-32.
10. Циглер К. D. Лечение на Migraine./Wolff``s Headacheand друга Headpain. Ню Йорк, Оксфорд. 1987 г. Придобита .87-111.

Индекс на наркотици

Видео: Невролог | Невролог. медицинска консултация с невролог

Серотонин рецепторни агонисти -
Золмитриптан: Zomig (Zeneca)
Суматриптан: Imigran (Glaxo Wellcome)

Нестероидните противовъзпалителни лекарства -
Кетопрофен: Ketonal (Lek)

Мускулни релаксанти -
Толперизонът: Mydocalm (Gedeon Richter)

ноотропти -
Пиритинол: encephabol (Merck)

Комбинирани невро лекарства -
Instenon (Nycomed)