Неврология и невропатологията-съвременни стандарти на пациенти с епилепсия и основен printsipylecheniya

Епилепсията е едно от най-често срещаните zabolevaniynervnoy система. Честотата на епилепсия е на 50 - 70sluchaev 100 хиляди души, разпространението от 5 - 10 за 1 tyschelovek, най-малко един гърчове по време на живота на населението страдат от 5%, 20 - 30% от пациентите заболяването е през целия живот. В смърт 1/3 пациенти sluchaevprichina свързано с припадък (EI Gusev, GS Burd, 1994 W. Hauser, 1983, 1995). В сравнение с първия век polovinoyXX значително повишена честота сред възрастните хора (AB. Hecht и сътр., 1997 P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Според dannymVOZ, липсата на адекватна информация за епидемиологичната harakteristikahepilepsii в много страни, води до значително nedostatkiorganizatsii грижи. По този начин, повече от 75% от bolnyhepilepsiey в света 40 милиона не получават адекватно лечение.

Според препоръките на Международната лига срещу, изолиран с епилепсия - интердисциплинарни науки obedinyayuschayarazlichnye аспекти на неврология, педиатрия, психиатрия, неврохирургия, неврофизиология, neuroradiology, клинична фармакология, невропсихология социална медицина. Epileptolog лекар - обикновено невролог, педиатър или психиатър, който има специални знания и opytomv диагностика, изследване, лечение и лечение на пациенти с епилепсия.

Световната здравна организация, Международната protivoepilepticheskayaliga и Бюрото за епилепсия обяви през 1997 г. кампания "Epilepsiya- от сенките" ("От Сенки - Глобална Кампания"). Тя obraschenak политици, законодатели, здравните органи, медицински и немедицински организации от всички страни. Неговата цел -vyvesti пациенти с епилепсия от "сянка" социална стигма и самата болест - от "сянка" за "светлина" един от prioritetnyhnapravleny в областта на здравеопазването. Цели на кампанията: Увеличаване urovnyaznaniya и разбиране на епилепсия в obschestve- привличат здраве vnimaniyaorganov епилепсия проблем, неговото изследване и превенция, осигуряване на всички пациенти се нуждае, включително образование, обучение, поддръжка. През 1998 г. в Хайделберг (Германия) приема EvropeyskayaDeklaratsiya на епилепсия.

Съвременните стандарти на пациентите с епилепсия, razrabotannyeVsemirnoy антиепилептични Лига (епилепсия, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Международната класификация на епилепсии и epilepticheskihsindromov (1989), както и международната класификация pripadkovv като основа за диагноза и избор на тактика lecheniyabolnyh. Клиничният преглед на пациенти с конкретен vnimaniedolzhno да се обърне внимателни история, описваща detaleypripadka, терапията, ефикасността му и странични ефекти, идентифицирането на неврологични и психиатрични разстройства, и takzhepovrezhdeny причинени припадъци. Особено внимание се обръща dolzhnobyt повторна поява на припадъци, присъствие на различни ihtipov, хронобиологична функции (раждането до opredelennomuvremeni ден, фаза на менструалния цикъл и т.н.), присъствието на аура, първата цел доказателства за атака, променливостта последователност на симптомите, промени в съзнание по време на припадък, състояние пациент с припадък.

През 1981 г., терминология и класификация Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy Лига Комисията прие Международни klassifikatsiyuepilepticheskih припадъци, според която секретира частични (фокусни, местни) припадъци и генерализирани.

I. частични припадъци разделена на прост, комплекс (получен от нарушаването на съзнание) и вторично генерализирани.

след, характеризиращ се с наличието може да бъде подчертано между прости частични припадъци:

- характеристики моторни;

- или соматозензорни специфични сензорни симптоми (звук, светлина или мълния);

- вегетативни симптоми или признаци (особен oschuscheniyav надкоремна област, бледност, изпотяване, зачервяване на кожата, piloeretsiya, мидриаза);

- психични симптоми.

За припадъци се характеризират с известна степен на narusheniysoznaniya. В това съзнание не може да бъде напълно загубено, но пациентът е само частично се разбере какво се случва около и vposledstviine може да го възпроизведе.

Комплексни парциални припадъци се делят на прости pripadkis последващо нарушение на съзнанието и нарушение на съзнанието с nachalapripadka. Често, комплексни парциални припадъци, причинени fokusomv във времето или по предния дял и да започне с аура.

В някои случаи, когато частични припадъци, прости или сложни, абнормна електрическа активност, първоначално фокусното, разпределен в мозъка - в същото време развиващите втора generalizovannyypripadok.

II. при първично генерализирани припадъци в patologicheskiyprotsess първоначално участват и двете полукълба на мозъка mozga.Vydelyayut следните видове генерализирани припадъци:

1.Absansy и нетипични отсъствия.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-клонични.

6.Atonicheskie.

III. некласифициран припадъци

Международната класификация на епилепсии, епилептични синдромие приета през 1989 г. от епилепсията International антиепилептични ligoy.Klassifikatsiya се основава на два принципа. Произход sostoitv определяне на това дали или фокусна епилепсия generalizovannoy.Soglasno втория принцип, идиопатична изолирани, simptomaticheskuyuili криптогенен епилепсия.

1. Локализация-медиирана (фокусни, местни, частични) епилепсии:

- идиопатична (първична);

- симптоматично (вторична);

- криптогенен.

2. генерализирани епилепсии:

- идиопатична (включително детска абсанс епилепсия и епилепсия yuvenilnayaabsansnaya) - виж по-долу ;.

- симптоматично или криптогенен.

3. nondeterministic епилепсия.

4. Специални синдроми.

Диагностика на характера на епилепсия и епилептичен синдром, за съгласуваност с класирането на базата на резултатите от клиничните,електроенцефалографски (ЕЕГ) проверка с други методи uchetomdannyh (невропсихология, ядрено-магнитен резонанс и т.н.).

Водещата тенденция на изследването е на ЕЕГ. традиционенЕЕГ (Surface EEG) трябва да се отчита поне chemna encephalograph 12 канала едновременно на място система elektrodovpo "10-20"- може да се използва паралелно kanalydlya мониторинг друг ЕКГ, дишане, myogram, очни движения. Analizirovatsyadolzhno-малко 20 минути писане на качеството "фон" ЕЕГ. Opredelennyetrebovaniya прилага за провеждане на функционален nagruzok.Giperventilyatsiya запис паралелно EEG трябва osuschestvlyatsyane поне 5 минути запис + 1 мин, което е задължително posleokonchaniya giperventilyatsii- алтернатива е два пъти zapispo 3 минути при условия на хипервентилация и натоварване povtornocherez 2 мин 10 минути (при липса на противопоказания). Takzheispolzovanie трябва да photic стимулация.

Голям диагностично значение е продължителен мониторинг (LTME: видео-ЕЕГ, амбулаторна ЕЕГ), която дава възможност за dlitelnogovremeni наблюдавани ЕЕГ сравнение с клиничната картина.

СЕДМИ Това е една от основните връзки diagnostiki.On, насочени към идентифициране на патологичния процес, настройка sindromalnogoi етиологичен диагностика, прогноза, определяне тактика lecheniya.Metody невровизуилизация:

1. CT (в момента се провежда подходящо само за vyyavleniyaopuholey, калцификати).

2. MRI (метод на избор е показан при всички пациенти с епилепсия, но nevyzyvayuschih съмнение случаи на идиопатична епилепсия).

3. SPECT.

4. PET.

Епилепсия - заболяване, което изисква дългосрочно, няколко години (nemenee 2 години след прекратяване на припадъци) терапия. Това terapiyaimeet основно значение за здравето на пациента, kachestvazhizni- своя ефект в повечето случаи очевидно (EI Гусев isoavt., 1997 J.Cramer, 1994- O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya сред значителен брой деца и възрастните хора, което прави използването kraynevazhnym на лекарства с малко количество pobochnyhyavleny, не токсичен ефект върху други органи и minimalnymvzaimodeystviem с други лекарства. В групата пациенти с потенциално takzheznachitelna дял от трудоспособни млади хора, използването на нетоксичен висока производителност dlyakotoryh наркотици vtechenie няколко години с възстановяването вероятно ще yavitsyarazumnoy алтернатива на ученето през целия инвалидност при получаване ustarevshihlekarstv (AB Hecht и др., 1998-SA Громов и др. 1997-J. Cramer, R.Mattson, 1993 S.Ried, 1998).

Целта на лечението на епилепсия razvitiyapripadkov е да се предотврати използването на антиепилептични лекарства (AEDs) sobespecheniem им постоянна концентрация достатъчна кръв (E.Perucca, 1995- S. Shorvon и сътр., 1996- S. Ried, 1998- P. Wolf, 1994) пациенти .Vedenie трябва да се прилага според sovremennymiStandartami, разработен от Международната protivoepilepticheskoyligoy (ILAE, 1997).

Общите принципи на избор на лекарства

Парциални пристъпи с или без вторична генерализация

Карбамазепин и валпроат са подходящи лекарства. Както е показано posledniegody еднаква ефикасност на тези лекарства в partsialnyhpripadkah (Chadwick D. и др., 1997). Фенобарбитал и fenitoineffektivny, но не са подходящи лекарства, защото pobochnyheffektov.

Новите лекарства (ламотригин, тиагабинът и др.), Се прилагат към лекарствата на избор prirezistentnoy епилепсия, обикновено като допълнение терапия (в някои случаи е възможно монотерапия).

генерализирани гърчове

- тонично-клонични:

лекарства на избор - валпроат, карбамазепин. Синдроми generalizovannoyepilepsii най-ефективните лекарства са валпроат.

Фенобарбитал и фенитоин са ефективни, но не са preparatamivybora дължат на странични ефекти.

- отсъствия:

лекарства за избор - валпроат и етосуксимид. В присъствието на заболяването само klinicheskoykartine отсъствия тези препарати imeyutravnuyu ефективност, но когато се комбинира с отсъствия тонично-klonicheskimipripadkami (в синдроми на първична генерализирана епилепсия), показана валпроат, или комбинация от тези лекарства.

Ламотрижин е ефективен, когато се прилага generalizovannyhpripadkah (тонично-клонични, абсанси) в случаите, nedostatochnoyeffektivnosti и / или лоша поносимост описано лекарства.

- миоклонични пристъпи:

предпочитаният наркотик е валпроат. Прилага и клоназепам, ламотрижин.

Атипични абсанси, атонични и тонични припадъци често rezistentnyk лечение. В отделни случаи може да бъдат ефективни odiniz следните лекарства: фенитоин, валпроат, ламотригин, клоназепам, етосуксимид, фенобарбитал, ацетазоламид и кортикостероиди iliih комбинация.

Когато недиференцирани припадъци, трябва да се използват валпроат.

Трябва да се подчертае, че съгласно публикувани в 1995 g.mnogotsentrovogo проучвания (A.Heller и др.) В lecheniivpervye диагноза епилепсия с първичен generalizovannymiili частични припадъци, включително вторично генерализирани, има достатъчно висока ефективност фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и валпроат (3-годишното проследяване mesyachnayaremissiya 12 се постига съответно на 74, 72, 77 и 74% от случаите).

Полезността на дадено лекарство, на mneniyuavtorov е причинена поносимост и тежестта pobochnyhyavleny. Следователно, честотата на значителни странични ефекти, лекарство trebovavshihotmeny при получаване фенобарбитал е 22%, да бъде значително по-висока, отколкото при лечението на фенитоин (3%), карбамазепин (11%), валпроат (5%).

лекарствени взаимодействия В повечето случаи система obuslovlenovliyaniem микрозомален чернодробните ензими (induktsieyili инхибиране). Възможно е също така да сонда drugimilekarstvami на взаимодействие, например, орални контрацептиви (P. Patsalos, 1998).

Важно е да се подчертае, че принцип на монотерапия е veduschimprintsipom епилепсия терапия. Cupping епилептичен pristupovdolzhno бъде главно едно лекарство. множествената(Лечение 2 или повече сонди) е подходящ само когато nevozmozhnostiadekvatnoy монотерапия. Политераиия увеличава razvitiyapobochnyh ефекти на риска и лекарствени взаимодействия. Много preparatyimeyut взаимен антагонизъм, както и едновременното им използване mozhetznachitelno да отслаби действието на всяка от тях. 3 protivoepilepticheskihpreparatov Приложението може да се осъществи само в няколко случая prirezistentnyh форми на епилепсия и се строго argumentirovano.Odnovremennoe използва повече от 3 антиконвулсанти в epilepsiinedopustimo на лечение (H.Walance и сътр., 1997 P. Wolf, 1994).

Честотата на прилагане на антиепилептично лекарство obychnoopredelyaetsya полуживот в плазмата, и средства за bolshinstvaprotivoepilepticheskih (валпроат, карбамазепин) sostavlyaet3 пъти на ден. Като цяло, времето на лекарството се определя kakosobennostyami заболяване (по време на развитие на припадъци, и т.н.), както и характеристиките на лекарството (странични ефекти и др.). По този начин, фенобарбитал, имащо дълъг полуживот, заедно със силно седативно действие може да се приема веднъж вечер , Въпреки това, за да се избегнат промени в кръвното kontsentratsiipreparata може да бъде за предпочитане да се удвои priemdannogo препарат. Някои лекарства osobennopri високи дози, трябва да се прилага 3 пъти експозицията ден, поради странични ефекти. Педиатрични състави proiskhoditbystree метаболизъм, така подходящ по педиатрия priempreparatov по-чести и по-високи дози (кг на vesatela).

Нека разгледаме по-подробно основните принципи на прехода към следващото odnogoPEP. С неефективността на сонда, използванаалтернативна монотерапия - преход монотерапия постепенно с други антиепилептични лекарства. Има няколко тактически преход variantovpodobnogo (S.Ried, 1998 г.).

Първият е постепенно натрупване dozyvtorogo лекарство, като се поддържа непроменена първата доза.Когато достигне желаната доза на второто лекарство (а kontsentratsiyaego кръв достигне желаното ниво), първата доза preparatapostepenno намалява. За съжаление, тази опция може да soprovozhdatsyavremennym увеличаване на честотата и тежестта на страничната effektovvsledstvie че взаимодействието privestik лекарства могат да повишат концентрацията на един от тях с признаци nezhelatelnyhyavleny. Тя трябва да бъде много постепенно да увеличи дозата на второто preparatado до припадъци, не спират, или, напротив, докато uvelicheniechastoty странични ефекти, не причиняват да се откаже primeneniyavtorogo наркотици.

Възможна така наречената брояч вариант на kotoromparallelno постепенно намаляване на дозата на първото лекарство и втората naraschivaetsyadoza. Този вариант е неговата слаба storony.Kontsentratsiya в първия лекарството може да намали кръвното nizheterapevticheskih ценности, а втората - все още не е достигнат neobhodimyhvelichin. Това може да доведе до временно увеличение на честотата pripadkov.Vo избегнете това, е необходимо внимателно пациента vypolnyalrekomendatsii лекар на индивидуално избрани "разписание" izmeneniyadozy. извънредно важно да се контролира концентрацията на лекарствав кръвта, тъй като връзката много анти-епилептични лекарства netlineynoy между дозата на лекарството и концентрацията.

Трябва да се подчертае, че отмяната на първите сонди трябва proizvoditsyapostepenno. Заместващите барбитурати и бензодиазепини трябва proizvoditsyane-бързо, отколкото по време на 2 - 4 седмици или повече, поради отмяната на присъствие vyrazhennogosindroma.

дефиниция концентрация на АЕЛ Кръвта е един от: основните изисквания на международните стандарти за bolnyhepilepsiey. От голямо значение във фармакотерапията на епилепсия monitoringpriobrel се дължи на факта, че за повечето antikonvulsantovbyli разкри значителни корелации между действието на лекарството Диего ниво в кръвта на пациенти.

Лекарства за лечение на епилепсия

Ето обобщение на основните и някои нови protivoepilepticheskimpreparatam.

валпроат

Фармакологично действие. Антиепилептични.

Механизмът на действие. ефекти антиепилептични ефекти svyazanos на волтаж-зависимите натриеви канали, ingibirovaniemGAMK трансфераза ефект върху GABA A рецептори

Фармакокинетика. Когато се приема орално, е добре vsasyvayutsya.Vsasyvanie малко по-бавно, когато се приема след хранене (около 75-85% от лекарството). Свързването с протеините от около 90%. Vosnovnom метаболизира в черния дроб (хидроксилиране и свързване глюкуронид) .Nebolshaya част окислява включващи митохондриална микрозомални fermentovili хепатоцити. Екскретира в урината като glyukuronida.Yavlyaetsya инхибитор на микрозомален чернодробните ензими.

Показания. Всички форми на епилепсия.

Противопоказания. Заболявания на черния дроб (остра фаза) на .Nalichie фамилна анамнеза за тежки нарушения funktsiipecheni. Порфирия. Хеморагична диатеза.

Лекарствени взаимодействия. Валпроат често uvelichivayutkontsentratsiyu в плазма на ламотрижин активни метаболити karbamazepinai *, примидон, фенобарбитал, фенитоин (но може да намали), понякога нарастване на плазмената концентрация etosuksimidai примидон (с тенденция до значително увеличаване на ниво фенобарбитал).

Странични ефекти. Доза-зависимата: тремор, тялото uvelicheniemassy, ​​косопад, анорексия, диспепсия, гадене, повръщане, периферен оток, летаргия, хиперамонемия.

На механизма на собствен начин на мисленеОстър панкреатит, хепатотоксичност, анемия, енцефалопатия, тератогенност.

Внимание. Внимателно назначи funktsiipecheni злоупотреба (по-специално, остър и хроничен хепатит) и бъбречна tendentsiik кръвоизлив, преди операцията, при beremennosti.Sleduet контрол на кръвната картина.

Използване и дозира като епилепсия. За възрастни - peroralnyypriem като се излиза от 500 мг на ден в 2 отделни дози, с постепенно uvelicheniemna 250 мг на седмица, за да достигне поддържащата доза -3000mg 1000. Максималната доза от 4000 мг на ден. Терапевтично кръвна плазма kontsentratsiyav 50-150 мг / мл.

Честотата на приложение - 3 пъти на ден, депо ("хроно") Form- 1-2 пъти на ден. Редица изследвания (Bergmann, 1999) показва luchshayaperenosimost и по-голяма ефективност забавено форми на валпроат.

За деца - да започне с 15-20 мг / кг поддържаща доза от 30 -80mg / кг на ден.

карбамазепин

Фармакологично действие. Антиепилептични, аналгетик, антидепресант, normotimicheskoe.

Механизмът на действие. Антиепилептични ефект на свързаност главно на влиянието на волтаж-зависимите натриеви канали.

Фармакокинетика. Когато се приема орално, бавно vsasyvaetsyaokolo 75-85% от лекарството. Свързващи протеини на 70-80%. Metaboliziruetsyav дроб с образуването на повече от 32 метаболити, някои от които (особено epioksid) притежават антиепилептична активност.

Метаболизъм Карбамазепин се характеризира с самостоятелно индукция.

Показания. Парциални пристъпи с или без вторична generalizatsii.Pervichno- генерализирани тонично-клонични пристъпи (генерализирани припадъци, но враг). Тригеминална невралгия, профилактика на маниакално-депресивни разстройства, лечение rezistentnyhk литиев терапия.

Противопоказания. Нарушения на атриовентрикуларен проводимост, заболявания на костния мозък хематопоеза, порфирия, odnovremennoeprimenenie МАО-инхибитори и литиеви соли, отсъствия, mioklonicheskiepripadki.

лекарствени взаимодействия. Карбамазепин често snizhayutkontsentratsiyu кръвна плазма клоназепам, ламотрижин, фенитоин (възможно увеличение), валпроат, понякога намали kontsentratsiyuv плазма етосуксимид, и примидон (с се отбележи съответното увеличение ниво tendentsiyak фенобарбитал).

странични ефекти. Доза-зависимо: диплопия, виене на свят, главоболие, гадене, сънливост, неутропения, хипонатриемия, хипокалциемия, сърдечни аритмии.

На механизма на собствен начин на мислене: Обрив, агранулоцитоза, aplasticheskayaanemiya, хепатотоксичност, фоточувствителност, синдром на Стивънс-Джонсън, тромбоцитопения, тератогенност.

Внимание. Внимателно назначи нарушение funktsiipecheni и бъбречна недостатъчност, алергии, глаукома, бременност, шофиране на кола. Необходимо е да се осигури контрол на кръвното картина.

Използването и дозата на епилепсия. За възрастни - peroralnyypriem като се излиза от 200 мг на ден в 2 отделни дози, с постепенно uvelicheniemna 200 мг на седмица, за да достигне до поддържаща доза от 600 -1200mg. Максималната доза от 1600 мг на ден. Терапевтично кръвна плазма kontsentratsiyav 4-12 мг / мл.

Честотата на прилагане 3 пъти на ден. Препоръчително е да се използва retardnyhform 1-2 пъти на ден, която осигурява по-големи regulyarnostpriema препарати стабилна концентрация в плазмата и в няколко sluchaevluchshuyu поносимост.

За деца - започне с 10-15 мг / кг поддържаща доза от 10-30mg / кг на ден.

клоназепам

Фармакологични ефекти. Антиепилептични, анксиолитик, мускулен релаксант и седативен.

механизъм на действие. Антиепилептични ефект на свързаност главно на въздействието върху GABA рецептори, както и vliyaniemna волтаж-зависими натриеви канали.

Фармакокинетика. Когато се приема орално и vsasyvaetsya.Svyazyvanie протеини 47%. Той се метаболизира в черния дроб с formirovaniem5 metabolitov- отделя чрез бъбреците.

свидетелство. Лекарството е ефективен при абсанси (обаче kakpravilo не е избор на лекарството поради възможен страничен yavleniyi привикване). Също така е показано като начална терапия за ilidopolnitelnoy атипични абсанси, понижен тонус, mioklonicheskihpripadkah.

Противопоказания. Респираторни заболявания, белодробна недостатъчност, миастения гравис.

Лекарствени взаимодействия. Засилва ефекта на алкохола, невролептици, аналгетици, миорелаксанти.

Странични ефекти. В зависимост от дозата: умора, sedativnoedeystvie, сънливост, замайване, атаксия, раздразнителност, агресивност (при деца), хиперкинеза (при деца), повишено отделяне на слюнка, bronhorreya, психози.

На механизма на собствен начин на мисленеОбрив, тромбоцитопения.

Внимание. Особено, когато внимателно зададете narusheniifunktsii черния дроб и бъбреците, потискане на дишането, в напреднала възраст, по време на бременност ilaktatsii. Когато внезапно анулирането е възможно влошаване на гърчовете.

Използване и дозира като епилепсия. Възрастен peroralnyypriem от 1 мг (0.5 mg за възрастни хора), обикновено една нощ в techenie4 дни с постепенно увеличаване на поддържаща доза от 6.2 мегавата в продължение на 2 - 4 седмици. Максималната доза - 20 мг на ден. Terapevticheskayakontsentratsiya плазма 0.02-0.08 мг / мл. Честотата на прилагане 3 пъти на ден.

За деца до 10 години - 0,01 - 0,03 мг / кг. До 1 год.- като се започне с 0.25 мг и увеличена до 0.5 - 1 мг, 1 - 5 години -до 1-3 мг. За деца 5-12 години - това се започне с 0.5 мг - 3-6 мг.

ламотрижин

Фармакологично действие. Антиепилептични.

Механизмът на действие. Антиепилептични действие obuslovlenotem че ламотрижин е антагонист на глутаматни рецептори, както и поради влиянието voltazh- зависимите натриеви канали.

Фармакокинетика. Когато се приема орално бързо и polnostyuvsasyvaetsya. Свързването с протеините на 55%. Pechenis метаболизира до образуването на 2-п-глюкуронид. sostavlyaetokolo полуживот от 30 часа. В същото време, назначаването с карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал намалява полуживот на до 15 часа, и паралелно получаване период валпроат poluvyvedeniyauvelichivaetsya до 60 часа.

Показания. Монотерапия и допълнителна терапия partsialnyhi генерализирани припадъци.

Противопоказания. Чернодробна недостатъчност.

Лекарствени взаимодействия. Ламотрижин понякога povyshaetkontsentratsiyu активни метаболити в плазмата карбамазепин. Preparatpodverzhen индуктори действие или инхибитори на микрозомален sistempecheni (вж. Фармакокинетиката Също).

Странични ефекти. Доза-зависимата сънливост, диплопия, главоболие, атаксия, тремор, и гадене.

На механизма на собствен начин на мислене: Обрив, Stevens - Johnson.

Предупреждения. Внимателно наблюдение allergicheskimireaktsiyami възможно, проследявайте кръвната картина и чернодробната функция не, стека внезапното спиране на наркотици (само развитието pobochnyhyavleny) на. Внимателно назначава с нарушена чернодробна и бъбречна функция, и алергични реакции, бременност.

Използване и дозира като епилепсия. Suschestvennozavisit доза от съпътстващата антиепилептична терапия. Доза lamotridzhinasleduet подобри много бавно, не повече от 1 път в рамките на 2-3 седмици. Dlyaprinimayuschih препарати - индуктори на микрозомни ензими pechenivzroslyh пациенти - в началото, последвана от 50 мг povysheniemna 50 мг до постигане на поддържаща доза от 300-500 мг priema.Dlya деца 2 до 12 години - като се започне с 2 мг / кг дневно в 2 отделни дози dodostizheniya поддържаща доза 5-15 мг / кг в 2 часа.

За възрастни, като инхибитори на чернодробни ензими (валпроат) - от 25 мг, бавно увеличаване на дозата от 25 мг до dostizheniyapodderzhivayuschey дози от 100-200 мг. За деца - като се започне с 0.2 мг / CHY бавно се увеличава до 1-5 мг / кг.

Монотерапия - от 25 мг с последващо увеличаване na25 мг, след това 50 мг до постигане на поддържаща доза от 100-200 (рядко до 500 мг) на ден в 2 отделни дози.

фенитоин

Фармакологично действие. Антиепилептични.

Механизмът на действие. влияние антиепилептични ефект svyazanos на voltazh- зависимите натриеви канали.

Фармакокинетика. Когато се приема орално бавно vsasyvaetsyaokolo 85% от състава. Свързващи протеини 69-96%. Metaboliziruetsyav черния дроб.

фенитоин фармакокинетиката характеризират чрез нелинеен характер. Izmeneniekontsentratsii лекарство в кръвта по-бързо от izmeneniedozy лекарството с увеличаване или намаляване на последната. Vremyado постигне стабилно състояние след смяна mozhetvarirovat доза от 5 до 28 дни. Концентрацията на лекарството в плазмата krovipri получават една доза не позволява да се предскаже неговата znacheniyapri различна дозировка.

Показания. Всички форми на припадъци, с изключение на отсъствия (ефективни, но не на лекарството на място поради pobochnyheffektov).

Противопоказания. Човешки черен дроб, бъбреци, serdechnayanedostatochnost, кахексия, порфирия, отсъствия.

Лекарствени взаимодействия. Фенитоин често намалява плазмената kontsentratsiyuv клоназепам, карбамазепин, ламотригин, топирамат, валпроат. Често повишава концентрацията на фенобарбитал. Inogdasnizhaet концентрация в кръвната плазма етосуксимид, и примидон (prietom тенденция за увеличаване на нивото на превръщане на фенобарбитал).

Странични ефекти. Доза-зависимата: нистагъм, атаксия, анорексия, диспепсия, гадене, повръщане, агресия, депресия, сънливост, главоболие, припадъци парадоксално, мегалобластна анемия, хипергликемия, хипокалцемия, остеомалация, неонатална кръвоизлив.

На механизма на собствен начин на мислене: Акне, хипертрофия на венците, grubyecherty лицето, хирзутизъм, лупус-подобен синдром, pseudolymphoma, невропатия, на периферната нервна система, кожни обриви, Стивънс - синдром на Джонсън, контрактура на Дюпюитрен, хепатотоксичност, тератогенност.

Внимание. Внимателно назначи funktsiipecheni злоупотреба, бременност, лактация, шофиране avtotransporata. Sleduetkontrolirovat кръвна картина, чернодробната функция.

Използване и дозира като епилепсия. За възрастни - peroralnyypriem по време или след хранене (за да се избегне дразнене slizistoyzheludka) 150-300 мг дневно в 3 дози, с постепенно medlennymuvelicheniem 100 мг на месец, за да се постигне поддържане dozy300-500 мг. Терапевтично плазмена концентрация е 10-40mg / мл.

Честотата на прилагане - 3 пъти на ден.

За деца - започне с 5 мг / кг дневно в 2 отделни дози, podderzhivayuschayadoza 4-8 мг / кг на ден, максимално 300 мг.

Фенобарбитал и други барбитурати

фенобарбитал

Фармакологично действие. Антиепилептични, седативни, сънотворни.

Механизмът на действие. Антиепилептични ефект на свързаност главно на влиянието на волтаж-зависимите натриеви канали Ина GABA рецептори А

Фармакокинетика. Когато се приема орално, бавно vsasyvaetsyaokolo 75-85% от лекарството. Свързването с протеините е 50% в vzroslyhi 30-40% при малките деца. Тя прониква през platsentu.Metaboliziruetsya в черния дроб. Отделя чрез бъбреците.

Показания. Всички видове, с изключение на припадъци абсанси.

Фенобарбитал е един от най-старите protivoepilepticheskihpreparatov (в сила от 1911). Станах широко разпространена в целия свят в резултат на достатъчно ефективност и икономичност. Вт същото време в развитите страни прилагането му е много по-ogranichenoiz поради странични ефекти.

Противопоказания. Черния дроб, бъбреците, miasteniya.alkogolizm, лекарствена зависимост, отсъствия.

лекарствени взаимодействия. Често понижава плазмената kontsentratsiyuv карбамазепин, клоназепам, ламотрижин, фенитоин (vozmozhnopovyshenie), валпроат, понякога понижава плазмената концентрация на етосуксимид.

Странични ефекти. В зависимост от дозата: отпадналост, умора, депресия, безсъние (при деца), хиперкинеза (деца), възбуда (деца), агресивност, нарушена памет, нарушено либидо, импотентност, недостига на фолати, неонатална кръвоизлив, хипокалцемия, остеомалация.

На механизма на собствен начин на мислене: Обрив, ексфолиране, toksicheskiyepidermalny некроза, хепатотоксичност, тератогенност.

Предупреждения. Внимателно назначи нарушение funktsiipecheni и бъбречни, дихателни, бременност, лактация, възрастни, деца, хора с увредено умствено развитие, шофиране avtotransporta.Sleduet следите кръвната картина, чернодробната функция. Не dopuskatrezkogo прекъсване.

Използване и дозира като епилепсия. За възрастни - peroralnyypriem започне с 90 мг през нощта, или (за да се избегне внезапното"връх" промени в концентрацията на лекарството в кръвта) 2 пъти den.Medlenno увеличи до поддържаща доза от 90-120 мг. Terapevticheskayakontsentratsiya плазма на 10-40 мг / мл.

За деца - 3-5 мг / кг / ден.

примидон чернодробна частично превърнати в feniletilmalonamid фенобарбитал. Двете метаболити се protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Дозировка и начин на приложение. Възрастни - устни, обикновено след хранене. Започнете с 100-125 мг през нощта, а след това kazhdye3 ден дневната доза се увеличава до 250 мг до поддържаща dozy750-1000 мг. Терапевтично плазмена концентрация е 5-12mg / мл.

Деца - 12-25 мг / кг / ден (поддържаща доза).

benzobarbital метаболизира до фенобарбитал.

Използване и дозира като епилепсия. За възрастни - peroralnyypriem 300-600 мг дневно в 3 отделни дози. За деца - 4-6 мг / кг / ден доза - 10-30 мг / кг дневно.

етосуксимид

Фармакологично действие. Антиепилептични, аналгетик, антидепресант, мускулен релаксант.

Механизмът на действие. Антиепилептични действие изравни главно на влиянието на волтаж-зависими калциеви канали (Т канали).

Фармакокинетика. Когато се приема орално, то се абсорбира почти напълно бързо. Незначително се свързва с протеини plazmykrovi. Това метаболизира в pecheni- получен предимно навлажнява. Тя прониква през кръвно-мозъчната бариера и platsentarnyybarer.

свидетелство. От липса на припадъци.

Противопоказания. Чернодробно и бъбречно nedostatochnost.Ne препоръчва по време на бременност. Преди кърменето на наркотици sleduetotkazatsya.

лекарствени взаимодействия. Етосуксимид понякога snizhaetkontsentratsiyu фенитоин в кръвната плазма.

странични ефекти. В зависимост от дозата: гадене, анорексия, повръщане, възбуда, сънливост, главоболие.

На механизма на собствен начин на мислене: Обрив, еритема мултиформе, синдром на Stevens - Johnson синдром, лупус-подобен синдром, агранулоцитоза, апластична анемия.

Предупреждения. Внимателно назначи шофиране avtotransporta.Sleduet контрол на кръвната картина и чернодробната функция. Не rekomenduetsyapri бременност. Докато приемате лекарството трябва да се откаже grudnogovskarmlivaniya.

Дозировка и начин на приложение. За възрастни: орални, nachinayas 250-500 мг на ден с постепенно увеличаване на 250 мг nedelyudo постигане на поддържаща доза от 1000-1500 мг. Terapevticheskayakontsentratsiya в плазмата на 40-120 мг / мл.

Честотата на прилагане на 1- 3 пъти на ден.

За деца до 6 години - като се започне с 10-15 мг / кг (до 250 мегавата на ден). За деца на възраст над 6 години - като се започне от 250 мг на ден. Podderzhivayuschayadoza - 15-30 мг / кг на ден.

По време на процеса на регистрация в Русия е някои нови vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih лекарства, включително тиагабинът.

При пациенти, рефрактерни на консервативно лечение (не повече от 10-15% от всички пациенти), въпросът на хирургическа lecheniiepilepsii. Оперативно лечение на епилепсия - всяко neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, чиято основна цел е да се намали vyrazhennostiepilepsii.

Качество на живот при пациенти с епилепсия

лечение на епилепсия трябва задължително да включва комплекс maditsinskihi социални мерки. В съвременната с епилепсия на prioritetnyhtseley е да се подобри качеството на живот и рехабилитация bolnyhepilepsiey (VA Чарлз, 1996- SA Громов, 1987, Hecht isoavt AB., 1998, J. Крамър и др., 1997). S.Ried (1998) подчертава, че лечението на епилепсия - винаги е повече от фармакотерапия.

От голямо значение е изучаването на заболеваемост, болестност, смъртност в различни възрастови групи, анализът на епилепсия структура invalidnostibolnyh и факторите, които им въздействат, както и kachestvazhizni пациентите, аспекти на медицинска и социална рехабилитация, tomchisle: адекватност на разболяване protivoepilepticheskoyterapii- възможност и средства за защита или компенсация ogranicheniyih на живот (образование, заетост, obscheniyai др.).

Според стандартите на Световната лига срещу, трябва да бъде предоставена bolnyeepilepsiey:

- епилептични регионални услуги;

- достъп до специален екип от специалисти, в това число: специалист по възрастен и дете с епилепсия, медицинска сестра klinicheskogopsihologa, социални работници, здравни специалисти trudai професионални заболявания;

- възможност за лечението на пациента (например, epilepticheskomstatuse);

- възможност за силно neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- достъп до лабораторно изследване и мониторинг urovnyaprotivoepilepticheskih наркотици в кръвта;

- достъп до неврообразна диагностика техники, особено MRI;

- достъп до центъра на епилептичен хирургия;

- възможност за комплексна експертиза и лечение;

- консултации по семейно планиране и бременност;

- психологическо консултиране;

- свържете се с не-медицински организации;

- достъпно писмена информация за изземванията на епилепсия видове, изследване, лечение.

Индексът на лекарства:

Натриев валпроат: Depakinum

(Sanofi - Synthelabo)

Натриев валпроат + валпроат:

Depakine Chrono (Sanofi - Synthelabo)

Карбамазепин: Карбамазепин-ACRI

(Akrikhin) Mazepin (AySiEn)