Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

източник RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Обща информация за анатомията на панкреаса и неговите функции.

Майор храносмилателната жлеза (с тегло 100 грам на възрастен) притежава екзокринни и ендокринни функции. Raspolozhenaona в ретроперитонеалното пространство в горната част на корема, lezhitpoperechno по отношение на основата на 1 и 2-ра poyasnichnyhpozvonkov на.

Панкреаса удължени по дължина верига от 15-25 см, ширина на медиите дебелина 3-9 2-3 ​​см фасонни 3 разграничи -. Главата, тялото и опашката.

Ръководителят на най-сгъстена част, при контакт с dvenadtsatiperstnoykishkoy. Тялото изглежда като призма пред е обхваната от перитонеума, опашката - най-стеснената част на подхода към входа на далака.

През цялата дължина на панкреаса от опашката към главата на панкреаса prohoditvyvodnoy канал (канал Wirsung му), otkryvayuschiysyav същите уста като общия жлъчен канал на големия папила vniskhodyaschey част на дванадесетопръстника. диаметър Pankreaticheskogoprotoka 3-4,8 мм в главата, в тялото на 2-3.5 mm, в резултат на 0,9-2,4mm. При някои индивиди има допълнителен канал podzheludochnoyzhelezy излиза от главата й, отваряне на тънко черво sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Панкреатична тъкан е алвеоларна-тръбна структура, тя е разделена на сегменти от съединителна тъкан. В последната raspolozhenyatsinusy - клетки, които произвеждат панкреатичен сок. Dolekslivayutsya канали в по-големи и най-накрая, на общия отделителната канал.

Частта на ендокринната е под формата на малки групи от островни клетки без канал в дебели филийки. (Лангерхансови острови).

Панкреаса добре васкуларизирани поради горната и долната панкреаса-dvenadtsatiperstnyhartery. Венозна кръв тече в системата на порталната вена. Ochenbogata лимфната съдова мрежа.

Инервация извършва клонове на целиакия, мезентериална, бъбречна и слезката сплит.

Сокът панкреаса (тя се разпределя към 2 литра на ден) soderzhitsya3 група ензими - амилаза - изваряване въглехидрати, протеини и proteazy- разцепващи липаза - унищожаване на мазнини.

Островни клетки произвеждат инсулин, глюкагон idrugie хормони, директно в входящ кръвта.

2. Историята на въпроса

Анатомичен недостъпност на панкреаса да tradtsionnyhvrachebnyh изследвания ръце и очи - причина доста pozdnihopisany в медицинската литература, клинично протичане ракът etogoorgana. Първите публикации се появиха в началото на деветнадесети век. Naiboleesolidny анализ, направен Da Costa през 1858 г. въз основа на nablyudeniy.Vse 97 пациенти са по-стари от 50 години, те са имали серозен асцит zhirnyystul, стесняване на пилора откриването на стомаха, zhelchnyypuzyr напреднали, метастази в белите дробове. Пациентите бързо умират. (1)

Разбира се, през ХХ век, проблемът за рак на панкреаса intensivnorazrabatyvalas както в СССР и в чужбина. Споменете на монографията, публикувана на руски език в 50-80 години. Те summirovanyna това време информация за симптоми и диагноза etogostradaniya и обобщи скромен успех на хирургично лечение (2-9).

3. Статистика на рак на простатата

Най-новите световни данни за статистика на карцином на простатата се отнасят до 1985 godu.V тази година са регистрирани 185,000 нови случаи. Rakpodzheludochnoy жлеза проведе 13 тумори честота смъртност I8 място (онкология). Съотношението на падане smertnostik равно на 0.99. Сред тумори на стомашно-чревния kishechnogotrakta рак на простатата до пето място в заболеваемост и смъртност. Sootnosheniemuzhchin жени, болни от рак на простатата 1.3: 1.

Рак на панкреаса е най-често срещаната в ekonomicheskirazvityh страни и, обратно, е по-рядко срещан в африканските страни, Индия, Виетнам, Южна Америка. Възможно е, че разликата в zabolevaemostine вярно и поради признаване на трудностите (10-11).

Честотата на рак на простатата variruetot 13 юни европейските страни сътрудничество на 9 100 000 за мъжете и от 4 до 7.5 на 100 000 в zhenschin.Smertnost подходящо от 5.5 на 8.5 на 100 000 и от 100 000 до 3,5 do7,5. най-високата честота в Дания, Ирландия, Великобритания, най-малко - в Испания, Португалия и Гърция. 5-годишната vyzhivaemostv Европейския съюз countries- по-малко от 5% (12).

В САЩ, отбеляза лек спад в честотата на рак на простатата zaposlednie 25 години (стабилен при жените, при мъжете намалява HA1% годишно). 28,600 нови случаи (2% от всички тумори) се регистрирани през 1998 г.. Черните хора често са зле - 14,9na 100,000 бели хора най-малко - 8.7 на 100,000 В zabolevaemostiRPZh взема второ място при мъжете след рак на белия дроб, дебелото черво, простатата, пикочния мехур, меланома, и седмо място при жените posleraka на гърдата, белия дроб, дебелото черво, рак на матката тяло, яйчниците, пикочния мехур. Средната възраст на мъжете случаи - 69,2g, жени 69,5 гр Около 5% от всички смъртни случаи от рак в САЩ са свързани sRPZh (четвърта причина) .. През 1999 г. умират от 28600chelovek на заболяването. Средната преживяемост - 4.1 месеца, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% петгодишна преживяемост - 4% (13, 14).

В Русия през 1996 г., рак на простатата е диагностициран при 12 646 people.The структура на случаите на рак при мъжете да споделят etoyformy тумори представляват 3,2% от жените - 2.8%. В standartizovannyhpokazatelyah честота при мъжете и с 8.5 на 100 000 (evropeyskiystandart), за жените - 6.1 на 100,000 zabolevshihsootvetstvenno средна възраст - 62,7 години, а 69.0 години. С течение на 5 години от 1991 zabolevaemostRPZh мъже са се увеличили с 7,4%, жени - с 4.9%. Място pourovnyu честота при мъжете, на десетия ден при жените - odinnadtsatoe.K съжаление, данните за смъртността от рак на панкреаса Русия не са налични, поради факта, че тези цифри са включени vsbornuyu група "тумор на други храносмилателни органи и перитонеума"(15).

4. Епидемиология на рак на простатата

Точните причини за рак на панкреаса neizvestny.Odnako са натрупали достатъчно доказателства, за да се покаже roliteh или други влияния на околната среда за насърчаване на възникване etogozabolevaniya.

Най-убедителни материал върху стойността на тютюнопушенето. Vykurivayuschihodnu риск в пакет цигари на ден е 4 пъти по-висока от непушачите. Prekrascheniekureniya не намалява риска от рак на простатата до нивото на тези, които никога kuril.Pri пушат повече от 40 цигари на ден, рискът от развитие на рак на простатата povyshaetsyav 10 пъти (16,17,18).

Аутопсия пушачи намерени хиперпластични епителни панкреаса izmeneniyav протоколи (kletoks нарастващия брой на нетипични ядра). Тези промени са особено изразени в zlostnyhkurilschikov (19).

Известно е също така, че ракът на простатата, на втория тумора често diagnostiruetsyaposle първични белодробни тумори на главата и шията, и пикочния мехур, което също се оказа зловещ тютюн роля.

Смята се, че основната отговорност на нитрозамини, soderzhaschiesyav тютюн, които попадат в панкреаса, взаимодейства с ДНК и aktiviruyutspetsificheskie онкогени (K-Ras) (20). В допълнение, много пушачи, които развиват рак на панкреаса, определени Genaro-53 мутация на сайтове или pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya молекулни смущения, че този ген в други тумори тютюневи канцерогени podvliyaniem) (21). С nitrozoaminovmozhno предизвика рак на панкреаса в eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Ясни решения за ролята на храната в генезиса на рак на простатата. Osoboeznachenie прикрепен към консумация на животински протеини и месо. Pokazanapryamaya връзка между смъртността от рак на нивото на панкреаса zhelezyi на потреблението на месо на глава от населението. В Нова Зеландия, Дания, САЩ, Канада, се консумира ежедневно от 140 до 160 грама месо на глава от населението мазнини. В тези страни, процентът на смъртност от рак на простатата naiboleevysoka. В Япония, Италия, Израел, наречена заменими produktovper глава от населението от 40 до 80 грама на ден - смъртност RPZhv тези страни е 40-50% по-ниски. (16).

В Япония, аз забелязах, че тези, които ядат месо всеки ден, vozniknoveniyaRPZh на риска над 2,54 пъти, в сравнение с тези, които ядат най-вече морски дарове. Противоречива информация за значението на вида на месото. В odnihissledovaniyah тя твърди, че по-рисковано ежедневно pitatsyasvininoy, други проучвания показват преференциална консумация opasnostot говеждо месо (23, 24).

Има доказателства, означава наситени и ненаситени мастни kislot.Potreblenie първо не водят до индуциране на експериментални животни се хранят opuholeypankreas- ненаситени мастни киселини, линолова и линоленова (в свински месо са 2-3 пъти повече chemv говежда мазнина) води до развитието на рак на панкреаса в плъхове zhelezyu значително по-често. Смята се, че повишена секреция holetsistokininaslizistoy дванадесетопръстника в ежедневната си прием на стомашно съдържимо от остатъци от месо и мазнини produktov.Holetsistokinin предизвиква свиване и изпразване на наглостта puzyrya.Predpolagaetsya че холецистокинин причинява предракови izmeneniyav панкреаса (25,26).

Напротив, има защитен ефект срещу рак на простатата данни плодов ovoschnoydiety (27).

Стойността на алкохола в появата на рак на простатата не е доказана. Rezultatyraznyh публикации са силно противоречиви. В норвежката и Finskomissledovaniyah твърди, че рискът от развитие на рак на простатата в alkogolikovuvelichivaetsya от 2 до 5 пъти (28, 29). Има проучвания sovershennootritsayuschee роля на алкохол в произхода на рак на простатата (30, 31).

Сред адвентистите от седмия ден - религиозна секта, не upotreblyayuscheyalkogolnye напитки, честотата на рак на простатата е по-различно от САЩ standartovosnovnogo население (32). Някои проучвания utverzhdaetsyazaschitnaya роля на трапезно вино. Твърдеше се, че по време на редовните пиячи RPZhrazvivaetsya статистически значително по-малко. Механизмът е прикрепена zaschityznachenie flanoidam съдържа в гроздова vinei притежаващи антиоксидантен ефект (33).

По време на дебата за ролята на алкохол в произхода на рак на простатата имат kompromissnyesuzhdeniya. Те са намалени до отговорност алкохол razvitiehronicheskogo панкреатит. Това заболяване е фон predraspolagayuschemk поява на рак (като по-късно) (34).

Силно противоречиви данни за ролята на консумацията на кафе. Sensatsionnymii материали са страшно епидемиологично проучване osuschestvlennogov Бостън MsMahon и следват този международно проучване на 22 страни. Беше показано асоцииране между дневно potrebleniemetogo напитка и повишен риск от рак на простатата. Въпреки това, esliv първата публикация твърди, че рискът се увеличава само за жените, а вторият - на обратната страна - рискът се появи по-високи tolkodlya мъжете (35,36). Чисто спекулативни твърдения за ролята kofev генезис на рак на простатата са подсилени от данни за мутагенност etogonapitka, неговата каталитична активност при превръщането на нитрит на нитрозамини zheludkepischevyh (34). В същото време, на следващия, на по-стриктен епидемиологични изследвания са отрицателни, не се потвърди канцерогенния ефект на кафето (и чай) (37,33,38).

Цяла група на промишлени химикали увеличава riskrazvitiya РСА продължителни производствени или вътрешен kontaktah.Sredi производни са бензидин, betanaftilaminov, нитрозамини, метални прахове и различни разтворители ДДТ сътр. (39,40, 41).

Малък процент от случаите има доказателства nasledstvennogoRPZh. Описани 30 семейства, в които рискът от развитие на рак на простатата prevyshalpopulyatsionny 5-13 пъти. skopleniyazabolevshih клъстер (42, 43), понякога се записват.