Onkologiya-

LI Османов

Руската онкологичен научен център кръстен NN RAM памети, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

В развитите страни, в структурата на заболеваемостта от рак на гърдата zhenschinrak тя е една от първите места. В Русия 1996godu брой пациенти е 302 хиляди души, от които 40 хиляди novyhsluchaev- 5години оцеляване - .. 53.5%. Според Световната здравна организация, в света ezhegodnoumirayut на рак на гърдата 590000. Жените.

За рак на гърдата варира от относително blagopriyatnyhdo агресивни форми. Размерът на тумора и поражение limfaticheskihuzlov е отправната точка в sistemeTNM класифицирането, те също да определи по-нататъшния ход на стратегията за заболяване и лечение.

Изборът на лечение зависи от стадия на заболяването. Svoeobraznoetechenie рак на гърдата и биологични функции причиняват etoyopuholi използване на определени етапи zabolevaniyahirurgicheskogo, радиация и лекарствени терапии. Mybudem говорим за химиотерапия за резектабилен рак на гърдата.

Без значение колко по-рано, че ракът не е клинично, биологично tochkizreniya, най-вероятно, това е метастазирал процеса, тъй като е бил наоколо за дълго време. Adyuvantnayaterapiya - спомагателен допълване хирургически luchevyemetody, лекарствено лечение. Целта на адювантна терапия yavlyaetsyadlitelnoe подтискане на ракови микрометастази след hirurgicheskogolecheniya. Невидимите микрометастази доведе до разпространение на заболяването, в дългосрочен план, да причини смъртта на тази категория bolnyh.S тези позиции гол на адювантна терапия - vyzhivaemostbolnyh увеличение и удължи, свободна от заболяване.

След радикал операция за рак на гърдата в лимфните възли bezmetastazov аксиларните региони 5 letnyayavyzhivaemost е 78%, и откриване на метастази в възли podmyshechnyhlimfaticheskih - 47%. Следователно, метастази podmyshechnyelimfaticheskie възли е лош прогностичен фактор изисква адювантна терапия. възраст, menstrualnyystatus, нивата на хормон рецептор на пациентите в тумора и nekotoryedrugie маркери също са много важни за изготвяне на политики lecheniya.Retseptorootritsatelnye тумори с метастази в аксиларната limfaticheskieuzly са prognostically неблагоприятно. След 20 monthsa 59% от пациентите в тази категория от рецидив на заболяването. Ето защо, те се нуждаят от адювантна терапия.

Адювант стандарти за лечение в гърдата zhelezyperiodicheski преразгледани в светлината на данни, posledniestandarty взето в St. Gallen (Швейцария), февруари 2001 включва хормонална терапия и химиотерапия (Таблица 1).

Таблица 1 Препоръки за адювантно лечение ubolnyh рак на гърдата с метастази в аксиларната limfaticheskieuzly.

менструалния функция	рецепторен статус
	ER +	ER-
в пременопауза	Химиотерапия +/- тамоксифен, функцията на яйчниците.	химиотерапия
Postmenopause	Тамоксифен +/- химиотерапия	химиотерапия
възрастен	тамоксифен	Тамоксифен +/- химиотерапия

Пациенти жени в постменопауза с естроген рецепторен положителен наличие на прогестерон основа на адювантна терапия се tamoksifen.Tamoksifen назначават 20 мг дневно в продължение на 5 години. Naiboleechastym усложнение на лечение с тамоксифен е разумен toshnota.Rvota се случва много рядко. Гадене neskolkonedel обикновено изчезва след лечение и може да бъде значително намален прием на храна preparataposle. Горещи вълни се срещат в големи групи от пациенти, odnakoisklyuchitelno рядко изразени. Неспецифичните системни реакции (главоболие, замаяност), като правило, не са klinicheskiznachimymi. Той установява, че лечение с тамоксифен, последвани от znachitelnymsnizheniem нивата на холестерола, което от своя страна води до snizheniyuriska развитие на сърдечносъдови заболявания.

Пациентите в адювантно лечение на жени в предменопауза основната yavlyaetsyahimioterapiya. Днес, предпочитание се дава на vklyucheniemantratsiklinov режими (FAC, AC, CAF, CEF), заедно с които често ispolzuetsyai диаграма CMF (таблица. 2).

Таблица 2. Основното съединение адювант химиотерапия.

режими	дози	интервали
CMF: циклофосфамид, метотрексат, 5-флуороурацил	100 мг / m2 дневно вътре 1-14 дни 40 мг / м2 I / 1 и Ден 8 600 мг / м2 I / 1 и Ден 8	На всеки 4 седмици
AC доксорубицин циклофосфамид	60 мг / м2 в / ден 1 600 мг / м2 Един ден в /	На всеки 3 седмици
CAF циклофосфамид Доксорубицин, 5-флуороурацил	100 мг / m2 дневно вътре 1-14 дни 30 мг / м2 I / 1 и Ден 8 500 мг / м2 I / 1 и Ден 8	На всеки 4 седмици
FAC циклофосфамид Доксорубицин, 5-флуороурацил	500 мг / м2 I / 1 дни 50 мг / м2 в / ден 1 500 мг / м2 / 1 ден	На всеки 3 седмици
FEC циклофосфамид, доксорубицин 5-флуороурацил	500 мг / м2 I / 1 дни 60-100 мг / м2 в / ден 1 500 мг / м2 / 1 ден	На всеки 3 седмици

През 80-те години, идеята за "неоадювантна" Това изпълнение himioterapii.Pri химиотерапевтично лечение не се прилага след операция ADO. Основната цел на това лечение е да се намали razmerovopuholi, което създава по-благоприятни условия за vypolneniyahirurgicheskih интервенции и позволява organosohranyayuschieoperatsii. При последващо изследване udalennoyopuholi аутопсия може да се оцени отговора на лечението, т.е. lekarstvennogopatomorfoza степен. С пълна или частична регресия на тумора lekarstvapri същото по избор може да се използва по време на adyuvantnoyhimioterapii. При ниска чувствителност към тумор ispolzovannomurezhimu или отсъствие на лекарствена терапия план pathomorphism променя, най-често, когато се използва в стъпка неоадювантна антрациклин лечение soderzhaschihrezhimov продължава използване таксани.

Ключът към успешното лечение е да се спази стриктно ustanovlennyhsrokov лечение и въвеждането на пълни дози цитостатици. Според V.De Vita, намаляване на дозата от 20% за препарати придружени snizheniemchastoty терапевтични ефекти от 50%. Използването на ниски дози tsitostatikovmozhet предизвика развитие на резистентност.

Допълнително лечение на наркотици е неразделна събития zvenomlechebnyh за по-голямата част от пациентите rakommolochnoy жлеза, както и качеството на изпълнението му зависи otdalennyerezultaty лечение на тази категория пациенти.