Onkologiya-

RA Керимов

Руската онкологичен научен център кръстен NN RAM памети, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

Истинският начин за подобряване на резултатите от лечението на тумори на млечната zhelez- по-рано, а в някои случаи, предклинична диагностика. Решете etuproblemu възможно само ако интегрирани заявление metodovdiagnostiki.

Диагностика на рак на млечната жлеза се състои от два етапа: pervichnayai изискан диагноза. За първична диагноза са samoobsledovaniepatsientok и индивидуална проверка от лекари от различни проучване spetsialnostey.Pri на историята е необходимо да се изяснят условията pervyhpriznakov поява на заболяването и степента на тяхното развитие. Dishormonal хиперплазия, след раждането на мастит и наранявания, основно безплодието, ранно и късно nachalomenstruatsy менопауза, забавяне polovoyzhizni и нередности, първият раждането в зряла възраст, otyagoschennayanasledstvennost, гинекологични заболявания, хипотиреоидизъм, ozhirenieigrayut значителна роля в развитието на рак на гърдата.

И за самостоятелно проверката е необходимо да се обърне внимание на симетрията, размерите и формата на млечните жлези, нивото на стоящи зърното deformatsiimolochnoy простатата, кожата, зърното на гърдата и ареолата zhelezy.Nalichie vtjazhenija зърното деформация, ерозия или накисване Наксос ареолата (рак на Paget) зацапване на зърното, nalichiedeformatsii гърдата, кожни оттегляне при различни uchastkahmolochnoy жлеза (симптом "umbilikatsii"), Частично ilitotalny кожата оток (симптом "лимонена" или "apelsinnoykorki"), Зачервяване това, запечата тъкан на гърдата (инфилтрация) трябва незабавно да предупреди лекаря или самия пациент predmetnalichiya в злокачествени тумори на гърдата. Инспекция sleduetprovodit с намалиха ръце, след което ги оставете в ръцете и ръцете, хвърли главата му.

След проверката направена палпация, и това трябва да се odinakovotschatelno да вникне и двете гърди, а не просто zhelezus идентифицирани по време на промените, за инспекция, тъй като много neredkisluchai двустранна лезия на рак на млечната жлеза. Vnachaleoschupyvayut гърди стоят. Научете sostoyaniesoskov и ареолите, или удебеляване на печата, наличието или otsutstvievydeleny от зърната, техният характер. Особено внимание трябва да бъде obratitna кървава освобождаване от зърното, които са patognomonichnymsimptomom за интрадуктален папилом и гърдата zhelezy.Ostorozhno събиране на кожата на гърдата в гънките разкриват nalichielibo не кожни симптоми - ненормално набръчкване,"игрище" или umbilikatsii. След повърхност palpatsiibolee дълбоко проучване на състоянието на млечните жлези. Така tkanmolochnyh жлези последователно заснети между пръстите в vsehotdelah и произвеждат изследователски пръстите. Etodaet възможно да се идентифицира ограничена част или запечатване opuholv млечната жлеза. При констатиране на печата или тумор на млечната жлеза etotuchastok страна от натискане на гръдната стена (по този начин по-лесно да застане зад пациента). Ако уплътнението не изчезва, това показва присъствието на рак или фиброаденоми (Koenig симптом) .В изправено положение на пациента се определя от формата, размера, текстура, повърхност, съотношението на тумора към околните тъкани, неговата подвижност, болки.

След разглеждане на пациента в изправено положение трябва ulozhitna диван и повторете проверката на позиция, на гърба и страничните vtoy същата последователност. Намаляване или изчезване uplotneniyav гърдата посочи своя доброкачествен характер (симптом Кьониг е). Преместването на тумора след зърното, когато последният говори за potyagivaniiza злокачествен характер на тумора (simptomPribrama).

След внимателно изследване на млечната жлеза палпация се разглеждат по райони (аксиларни, надключична и podklyuchichnyhoblastey) от двете страни, с цел да се идентифицира възможно suschestvuyuschihmetastazov в лимфните възли.

Диагнозата на първичен рак на гърдата следва да pomnito няколко клинични форми: възлест, дифузен и boleznPedzheta. Най-често срещаният тумор възлова формата, kotorayamozhet бъде unitsentricheskoy (като един възел в гърдите) и многоцентрично (наличие на две или повече възли). За тази formyharakterny ясно определена възлова точка (и) в molochnoyzheleze обикновено безболезнено, гъста консистенция тумор, ограничена подвижност или неподвижност тумор molochnoyzheleze, размита очертава тумор, нарушена прибиране на набръчкана кожа над тумора, се плъзга kozhinad определени на възела. В подмишницата от същата страна може да palpirovatsyaodin или повече плътни подвижни okrugloyformy лимфни възли. В по-късните етапи може да се случи оттегляне и fiksatsiyasoska дефинирани око umbilikatsiya кожата над тумор, yavleniyalimfostaza, т.е. симптом "лимонова кора" над opuholyuili навън, язва или тумор поникване на кожата, удебеляване на зърното и ареолата гънки (Krause симптом), umenshenieili увеличение в размера на гърдите, той дърпа, за определяне на гръдната стена. В същото време може да бъде значителна болка molochnoyzheleze. В зоната на подмишниците - голяма фиксирана limfaticheskieuzly, които могат да се слее с друг в масивни конгломерати.

Дифузната рак съчетава оточни инфилтративния, ракообразни, rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu форма. Тези форми се характеризират с бързо razvitiemprotsessa както в гърдите и в околните тъкани, богат lymphogenous и хематогенен метастазите, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu изключително лоша прогноза. От всички най-вял diffuznyhform потоци брониран рак.

Оточни инфилтративния рак е по-често в ранна възраст, често по време на бременност и кърмене. Характеризира diffuznymuplotneniem част, както и на гърдата, а понякога и по време на тъканта. Kozhamolochnoy гърдата, зърното и ареола вискозния и подути, симптом изразена giperemiyai "лимонова кора", Напипва infiltratbez ясни контури, които обхващат повечето или всички molochnuyuzhelezu. Отокът се причинява от блокада на лимфните samoymolochnoy метастази на простатата емболия или компресия opuholevyminfiltratom. Оточни инфилтративния рак трябва differentsirovatot нодуларна рак на гърдата, придружено znachitelnymvtorichnym limfostazom причинени regionarnyhzonah метастази.

Брониран рак се характеризира с инфилтрация на тумора samoytkani както гърдата и покриващи кожата й. Понякога protsessvyhodit за рак на гърдата и ограничения се прилагат за grudnuyustenku противоположна на гърдата. Кожата става по-гъста, лошо откъснат, той може да бъде оцветен. Mnozhestvennyevnutrikozhnye характеристика на туморни възли, някои от които могат да бъдат покрити с кора izyazvlyatsyai. Млечната жлеза се свива, podtyagivaetsyakverhu намален размер.

рак Rozhepodobny придружени от тежка хиперемия snerovnymi кожата, език с форма на ръбове, които могат да rasprostranyatsyana кожата на гръдната стена. кожата на гърдата е покрита с червени петна, поради пролиферация на туморни клетки от лимфните капиляри (карциномна лимфангитис). Най zabolevanieprotekaet остри, с висока температура (39-40 ° С). Тази форма rakaploho лечимо. Още по-бърз поток harakterizuetsyamastitopodobnaya форма на рак, в която znachitelnouvelichena гърдата в размер, напрегнат, плътен, намалена подвижност, хиперемия и произнася кожата хипертермия. Дълбочината на жлезите tkanipalpiruyutsya дифузно печат. Процесът се разпространява бързо, често придружени от треска.

Дифузни форми на рак, по-специално възпалителни, трябва differentsirovatot остри форми на мастит.

болест на Пейджет е до 5% от всички случаи на рак molochnoyzhelezy. Тя започва с зачервяване и удебеляване на зърното, както и poyavleniyasuhih плачещи струпеи и strupikov. С тяхна отстъпление obnaruzhivaetsyavlazhnaya, гранулиран повърхност. В процеса vovlekaetsyaareola бавно. Постепенно зърното изравнява, язва, процес rasprostranyaetsyaza ограничения върху кожата на ареола на гърдата. Едновременно с това, rasprostranenieopuholi на канали дълбоко в гърдите. Рак на Paget harakterizuetsyaotnositelno бездеен разбира и относително благоприятен prognozom.Sleduet диференцирани от псориазис или екзема на зърното.

По този начин, основната диагноза на клинични форми на рак molochnoyzhelezy с внимателен и задълбочен izmeneniypozvolyaet лечение се наблюдават в повечето пациенти направи правилна diagnoz.Odnako в някои случаи, правилното клинична diagnozabyvaet оценка трудно. В този случай, за да помогне на лекаря prihodyatinstrumentalnye и методите лабораторни научни изследвания, т.е. provoditsyautochnyayuschaya диагностика.

Един от водещите методите за диагностика на различни форми на рак е molochnoyzhelezy рентгеново изследване - mammografiya.Issledovanie провежда в две издатини: предна и странично. Primammografii разграничение между първични и вторични и основните характеристики zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy радиологичните признаци на рак е присъствието на сянка тумор и microcalcifications. Naiboleechetko сянка диференцирани тумори при жените над vozrastnoygruppy на фона инволютивна промени в гръдната тъкан. Tenopuholi обикновено нередовни или звезда amebovidnoyformy, с неравни неясни контури, характеристика radiarnoytyazhistostyu. Тя често се придружава от тумор сайт "път"прибиране на зърното, и последната, удебеляване на кожата жлези inogdas му прибиране. Въпреки това, следва да се отбележи, че някои форми на рак ogranichennorastuschego възел (медуларен, лигавицата) могат davatna мамограми закръглени овални с сянка ясно, но politsiklicheskimikonturami и понякога дори без тях. В тези случаи много zatrudnenadifferentsialnaya диагноза между рак, фиброаденоми и ogranichennorastuschimi саркоми на гърдата.

Един от най-надеждните и ранни признаци на рак yavlyaetsyanalichie microcalcifications, които са депозити показва soleyv канал стена. Понякога microcalcifications са edinstvennymrentgenologicheskim проява на ранен рак на гърдата. Obychnomikrokaltsinaty имат малки клетки характер (размери <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

Вторичната (непреки) радиологичните признаци molochnoyzhelezy рак включват симптоми на кожата, зърното, обграждащ tkanimolochnoy жлеза, повишена васкуларизация и т.н.

Въпреки ефективността на радиологично метод, razreshayuschayasposobnost мамография при някои пациенти драстично намалява: при vyrazhennyhdiffuznyh форми на мастит, при млади пациенти с плътен molochnymizhelezami, в присъствието на импланта, изразени възпалителни промени, оток на жлезите и в основата на заболявания като fibroadenomatosis. В etomsluchae да помогне на лекаря идва ехография (САЩ) на млечните жлези. САЩ - напълно безвреден метод за научни изследвания, може да се използва многократно по време на monitoringai скрининг. Ултразвуково изследване разкри тумор giperehogennoyzony закръглена форма с неравномерно контури. Въпреки samostoyatelnomvide ултразвук има относително ниско съдържание на информация, osobennopri минимален размер на тумора, поради което трябва да primenyatv комбинация с други диагностични методи, по-специално в molodyhzhenschin с плътни гърди и тежки основни заболявания.

Силно информационен и бързо развитие на метод diagnostikiyavlyaetsya радиоизотоп изследване на млечните жлези - stsintimammografiya.Metod основава на селективен способността на радиофармацевтик (RFP) 99mTc-SestaMIBI и нейните производни povyshennyhpo акумулира в тъканите в сравнение с здрави количества zlokachestvennyhopuholyah, където концентрацията на радиофармацевтик идентични на първични регионални метастази в opuholyahi , РЦОИ. NN Блохин ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99mTc. На stsintimammogrammah zlokachestvennyeopuholi и метастази се появяват като giperfiksatsiiRFP огнища. В процеса на натрупване не засяга RFP туморните размери sostoyanietkani млечната фонови заболявания. Когато stsintimammografiivozmozhno идентифицират без осезаеми тумори, тумори на multitsentrichnostirosta малки размери, както и евентуално odnovremennoevyyavlenie регионални метастази.

Напоследък много широко използван метод radiotermoskanirovaniya СВЧ (микровълнова RTS) млечните жлези на базата на оценка temperaturytkani градиент на дълбочина 7-14 см в дециметровия обхват. патологична картина formirovaniidiagnosticheskoy огнището на не е kolichestvennoesootnoshenie нормална и патологична тъкан, и kachestvennyeizmeneniya, поради което настъпва промяна и температурната разлика, свързани с образуването на нови съдове, повишена metabolicheskogoobmena злокачествено заболяване. Когато zlokachestvennyhopuholyah неразделна температурата се повишава рязко и от показатели dostovernootlichaetsya в доброкачествени тумори и disgormonalnyhgiperplaziyah. Микровълнова RTS млечната chuvstvitelnostyui има висока специфичност е абсолютно безвреден, отнема минимум време тя може да се използва широко за масови профилактични прегледи, както и по време на мониторинга на лекуваните пациенти.

Такива техники за изследване, като инфрачервена термография molochnyhzhelez, изотопни диагностика с радиоактивни fosfora32P, директен цвят лимфография, радионуклид lymphoscintigraphy, преминаваща на млечните жлези не са широко използвани заради zasravnitelno ниска диагностична ефективност.

Много обещаващ и високо информативен метод diagnostikiyavlyaetsya магнитен резонанс (ЯМР), обаче, поради vysokoydorogovizny изследвания в нашата страна, той не е получил shirokogorasprostraneniya.

И накрая, последната стъпка на определяне диагностика yavlyaetsyamorfologicheskoe се изисква (цитологично и / или хистологични) issledovanie.Morfologicheskaya проверка за всеки рак podozreniina злокачествен процес в млечната жлеза. Материал за tsitologicheskogoissledovaniya получен чрез пункция туморни секрети от зърното, зърното остъргване с рак на Paget. Цитологични issledovaniepozvolyaet провери диагнозата при 90% от пациентите. Въпреки това, в 1,5-9,6% от случаите се наблюдава грешки в цитологично диагнозата. Togdana идва в хистологично изследване, материалът, получен от dlyakotorogo trepanobiopsy sektoralnoyrezektsii тумор или рак на гърдата. Това е най-точният метод на гърдата diagnostikiraka. Почти всички клиники gistologicheskoeissledovanie най-точно проверява истинската природа zabolevaniya.Pokazaniyami за хистологично изследване са: otsutstvietsitologicheskoy проверка рак заподозрян zlokachestvennoenovoobrazovanie, откриване на не-осезаеми тумори на мамографии, които са подозрителни за рак.

По този начин, за диагностициране на рак на гърдата, въпреки че не predstavlyaetznachitelnyh трудности, трябва да се основава на цялостна и polnoyotsenke всички клинични, лабораторни, инструментални и morfologicheskihdannyh, която ще позволи да се разработи адекватна политика за третиране и макс ще подобри незабавно и дългосрочните резултати от терапията.