Офталмология използване на контактни лещи при лечение на заболявания на роговицата

Терапевтичният ефект на терапевтичните (или превръзка *) контактни лещи (CL) е отдавна известно. Но през 1882 г., се появиха новините практическо приложение на CR окото прототипи - zhelatinovyhchashechek напълнена наркотични вещества. През 1916-1917 gg.ryad автори почти едновременно предлагат използването на CR за predotvrascheniyasimblefarona за изгаряния и други увреждания на зрението. В 1930-1932gg. Той отчете успешното използване на CR за фиксиране diskaposle кератопластика. Първият терапевтичен твърда skleralnyeKL защита увредената роговица от травматично на действие, чужди тела, създавайки вид на повърхността на роговицата разкъсване резервоар, улесняване на неговото епителизация.

Нова ера в лечението на заболявания на роговицата отвори izobreteniegidrofilnyh мека CL (MCL), терапевтичен deystviekotoryh се състои от следните компоненти [24]:

• МКЛ изрязано болка. EffektaKL аналгетик механизъм е да се намали контакта с клепачите конюнктивата povrezhdennoyrogovitsey от мига, и да се ограничи образуването bulleznyhizmeneny роговицата на.

• MCL насърчаване на епителизация на роговицата, намаляване smeschenienezhno прикрепен към основната мембрана на епителните клетки, което се дължи главно на защитата на механичното повърхност rogovitsyot травматично на действие и екзогенен травма.

• МКЛ помогне за поддържането на присъщата влажността на роговицата schetumensheniya изпаряване на влагата от повърхността на роговицата. Когато primeneniivysokogidrofilnyh CL създава един вид допълнителна vodnyyrezervuar.

• МКЛ осигурява механична защита на повърхността rogovitsypri трихиазис възраст и след изгаряния и наранявания, които пречат razvitiekorneo-клепачното сраствания.

За разлика от коригиращи CL, подобряване на зрителната острота не е yavlyaetsyaglavnym и задължително използване на терапевтичния ефект на CR. Въпреки това, някои случаи лечебните МКЛ увеличават зрителната острота vsledstvieumensheniya оток и коригиране на неправилен астигматизъм на роговицата.

Видео: AILAS: "Любовта тялото си"

Особено терапевтични възможности KL

Както е известно, CL различна stepenivliyayut на нормалните физиологични процеси на роговицата vyzyvayaee хипоксия, осигуряване на леко дразнещ ефект върху конюнктивата rogovitsui, промяна на нормалната структура и стабилност sleznoyplenki. Терапевтично CR за лечение на увредена роговица, обикновено се използват в непрекъснат режим (не snyatiyana една нощ) износване, което определя специфичните изисквания за пропускливост, производство и качествени параметри на KL.

Основното изискване за терапевтично KL, KL yavlyaetsyavysokaya газ пропускливост, която зависи от полимер структура, съдържание на влага и дебелина TC. Следователно, ако е необходимо, провеждане dlitelnogonepreryvnogo CR терапевтични цели даден predpochtenievysokogidrofilnym CR или CR ултратънък хидрофилен srednimili с ниско съдържание на влага. [22]

За да се намали травматичен (дразнител) механична deystviyaKL повредената роговицата и да се подобри неговата епителизация под намаление linzoydopuskaetsya мобилност TC за окото - CR избор taknazyvaemoy с "гъста", или "готино" приземяване. Получаване kiclorodai вода се извършва през тези случаи CR, където CR takayaposadka не влияят на дебелината на разкъсване под TC слой.

CR терапевтични настройки в повечето случаи otlichayutsyaot като конвенционален коригиращи KL и техните избор зависи otharaktera, степента и площ от нараняване на очната тъкан [6]. Bolshiydiametr терапевтичен CR (15,0-20,5 mm), причинена CR neobhodimostyustabilnogo позиция на роговицата, особено в случаите vyrazhennoyasferichnosti роговицата в резултат на нараняване или patologicheskogoprotsessa, когато се използва за лечение на ТС и предотвратяване Корнео-palpebralnyhsrascheny [16], а също и за облекчаване на следоперативна oslozhneniyatrabekulektomii - филтриране на излишък вътреочна течност [14].

Един от най-важните характеристики на терапевтичната комбинация от KL yavlyaetsyaneobhodimost корекция контакт с вливане на лекарства (антисептично, регенериране, антихипертензивно) - сълзите аналози.

През последните години е имало съобщения за успешните терапевтични цели ispolzovaniidlya контактни лещи на планираната замяна (Acuvue, Джонсън&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Precision UV, Pilkington Barnes Hind) със стандартни параметри коригиращи CR [10,25,28].

При използване на TC, особено в режим на по-продължително носене, промяна не само на структурата, но и състава на слъзния филм. сълзи Umensheniepritoka под лещата и намаляване на защитните й свойства могат да се пръснат и развитие на инфекциозни усложнения. Редица медицински писатели otmechayutdostoinstva твърд газопропусклива CL(ZHGKL), рискът от инфекциозните усложнения при прилагането които znachitelnonizhe от използване хидрофилен CR [23].

В редица последните години похвали lechebnyhKL използване на колаген [22]. Като цяло, терапевтичен ефект, в резултат на колаген KLsopostavim хидрофилен KL, но рискът от развитие на oslozhneniypri използване незначителен колаген CR поради бързо (в рамките на 24-30 часа) разтваряне на колаген. В същото време bystrayarastvorimost на колаген ограничава прилагането му в dlitelnyhhronicheskih дефекти на роговицата.

Ефективността на контактни лещи в zabolevaniyrogovitsy на лечение

Литературата предоставя данни за primeneniilechebnyh CL при различни заболявания на роговицата: ориз-Byuklera дистрофии, Meesmana-Wilke, петна и решетка дистрофия, булозен кератопатия, синдром Taydzhesona, влакнест кератит. В това конкретно приложение ефективността на работата KL rogovitsyrassmatrivayutsya за различни заболявания според класификацията R.Thoft [30], изберете следното Основни заболявания на роговицата, за които лечението може да възлага CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- вторични лезии в роговицата дистрофия rezultatetravm- вирусен zabolevaniya- роговицата-имунната характер вторичен роговицата поради ендотелни нараняване.

Основно дистрофия на роговицата

Прилагане на MCL в първични епителни роговицата дистрофии, които включват Meesmana дистрофия, ориз-Byuklera, синдром distrofiyapri Cogan и периодично ерозия, е необходимо да се kupirovaniyat.n. синдром на роговицата [25,31]. Изследвани effektivnostnaznacheniya MCL епителни промени с voznikshihposle роговицата произведени витректомия при пациенти с диабет. По-специално уязвимост наблюдава etihsluchayah роговицата епител Postoperati открива тенденция за отделяне на епитела от stromy.Elektronnaya микроскопия показва сгъстяване базално membranyi образуване на разликата между базалната мембрана и строма chtoprivodit до появата и повтаряне на епителната defektarogovitsy. Ето защо, следоперативна назначаване МКЛ stabiliziruetsostoyanie епител и насърчава изцеление на роговицата.

Травматични увреждания на роговицата

В повечето случаи, епителна щети, причинени rezultatetravm не изисква CL дестинация. МКЛ може да се rekomendovanav когато повърхността не е повреден epiteliziruetsyav рамките на 2-3 дни. KL е оставен върху роговицата по време на opredelennogovremeni (от 5 дни до 3-4 месеца) за формиране на силна svyazeyepiteliya базалната мембрана и съединителната тъкан. заявление CR в etihsluchayah комбинира с продължение инстилация мидриаза и antibiotikov.Protsessy по епителизация CL роговицата не е напълно изяснен, работи по този въпрос са редки, разпръснати и в някои sluchayahprotivorechivy. проучвания Клинична ефикасност primeneniyaKL за лечение на травматично увреждане на роговицата при назначаването sravneniis традиционен компресия превръзка не се разкрива от CL uskoreniyaepitelizatsii роговица [15]. В същото време, според drugihavtorov, в случай на травматично увреждане на роговицата CL pervonachalnoenaznachenie което води до по-бързото зарастване и роговицата цикатрикси formirovaniyunezhnogo от традиционната стратегия лечение takihpatsientov [12]. През последните години е имало доклади за регенерация uskoreniireparativnoy на тъкан повредени роговицата при ispolzovaniiMKL да се придържат върху вътрешната повърхност на fetalnymikletkami роговицата [11].

Descemetocele, nonhealing роговицата ерозия и takzheee перфорация може да се развие в локално лечение на steroidnymipreparatami роговицата като следоперативни усложнения keratorefraktsionnoyhirurgii и катаракта екстракция. В тези случаи, mozhetnaznachatsya на ивици CR в комбинация с локално приложение на различни medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Експериментални изследвания kontsentratsiyantibiotikov в роговицата на зайци след вливане в терапевтично приложение sochetaniis KL показват, че не MCL prepyatstvuyutpostupleniyu лекарството в тъканта на роговицата и насърчаване на това sozdaniyuv по-високи концентрации на лекарството [18].

Ефикасността CL използва в роговицата перфорации znachitelnoystepeni зависи от роговицата размер дефект. Най-добри резултати (образуването на предната камера, минимална оток и пълна zazhivlenierogovitsy) постигнати с продължително непрекъснато използване vysokogidrofilnyhKL за малки перфорации роговицата [21].

Специална група травматични увреждания на роговицата в някои случаи е препоръчително да се kotoryhv назначаване MCL представлява химически термични изгаряния на очите. MCL в тези случаи не е tolkoiskusstvennoy роговицата превръзка, но също така и средства за въвеждане protivoozhogovyhpreparatov [2]. Дори незначителни повреди soprovozhdaetsyapoterey химически роговични епителни клетки. Експериментални изследвания podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu функция KL, когато се прилага след алкални ozhogarogovitsy зайци [13]. В повечето случаи, лесно himicheskoepovrezhdenie роговицата не изисква назначаването на CR. Заявление CR pokazanopri бавно зарастващи дефекти на епитела и неговото повторение, но назначаването на CR в тези случаи води само до vremennomuuluchsheniyu роговица.

Вирусните заболявания на роговицата

Приложението на терапевтични вирусни лезии CR rogovitsytselesoobrazno само в случаи на хронични дефекти -retsidiviruyuschih роговицата ерозии, трофично така наречените роговицата промени, които приблизително 50% от случаите са херпесни etiologiyu.Mehanizm трофични роговицата промени и загуба epitelialnyhkletok не е напълно ясно, и може да бъде свързано с нарушение (намаление) на епителната адхезия към стромата. Такива епителни увреждане mogutsohranyatsya седмици и месеци и стромални промени водят до още по роговицата язва. Използва се за тяхното лечение и лазерни диатермокоагулация и терапевтичен кератопластика [3]. Прилагане на KL в тези sluchayahyavlyaetsya допълнителен метод за лечение на ерозията на роговицата. В tehsluchayah когато приложение CR продължение на няколко седмици не privoditk епителизация на роговицата дефект, CL преобръщане. Ефикасността KLsnizhaetsya Когато роговицата промени строма. Nekotoryeavtory поставящи под съмнение целесъобразността на назначаване priretsidiviruyuschih ерозия KL поради високия риск от усложнения [32].

Повечето от друг вирусен увреждане на роговицата (не gerpeticheskoyetiologii) не изисква прехвърляне на CR. Въпреки това, описаните случаи CR uspeshnogoprimeneniya на повърхностен кератит Taydzhesona [25,29], като, съгласно няколко автори, вирусна етиология [30].

Средно роговицата дистрофия

Както е известно, основната причина за булозен keratopatiiyavlyaetsya ендотелна дисфункция, което води до развитието на роговицата hronicheskogooteka, нарушаване на целостта на епителната, образуване epitelialnyhpuzyrey, отваряне и които нерв травма rogovitsyvyzyvayut остра болка. MCL, в качеството на dopolnitelnogoprekornealnogo защитен слой намалява булозен izmeneniyarogovitsy, предпазва нервните окончания на екзогенен нараняване същество (90-100% от случаите) намаляване на субективните симптоми bulleznoykeratopatii: болка, сълзене, фотофобия, блефароспазъм [8,9,20] (фиг. 1).

Видео: Нощ на обектива в педиатрична офталмологията Zіrochka

Фиг. 1. Lechebnayakontaktnaya леща на окото с епителен-ендотелен distrofieyrogovitsy

Оценка на терапевтична ефективност по отношение на подобряването TC zreniyapri булозен кератопатия според различни автори neodnoznachna.Povyshenie острота се постига в ранните етапи bulleznoydistrofii когато основният фактор на намаляване са otekepiteliya и роговични епителни промени, са определени случаи MKL.V изразени стромален оток, мътност, пукнатини гънки мембрана Descemet е на роговицата, при вземането на решение opovyshenii зрителни функции на очите предпочитан хирургия (трансплантация т) методи за лечение - различен modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. Независимо от факта, че SLC neyavlyayutsya радикал метод за лечение на булозен кератопатия, е малко вероятно при повишен риск от хирургическа vmeshatelstvaili намаляване на функцията на устройството за рецептор terapevticheskieKL очи са методът на избор при лечението на това заболяване.

Увреждането на имунната етиологията на роговицата

Задача CR в това увреждане на роговицата група, сред kotoryhotnosyatsya роговицата лезии синдром на Steven-Johnson, Лайл, Sjogren по-трудно, отколкото в роговицата ерозии или bulleznoykeratopatii. В тези случаи, като правило, не е sochetannoepovrezhdenie роговицата, конюнктивата, а често и на сълзи, chtopovyshaet риск от усложнения при прилагането на ТР. Umenshitrisk възможни усложнения в така наречения синдром на сух glazpozvolyayut назначаване vysokogidrofilnyh ТС и ZHGKL в sochetaniis вливане на сълзи аналози, както и модификация на parametrovKL: увеличение в диаметър, подобрена модерен дизайн.

Видео: Заболяването кератоконус очи. Диагнозата на кератоконус. видео кератоконус YouTube

Усложнения, произтичащи от прилагането lechebnyhKL

При прилагането на терапевтични цели CR vozmozhnopoyavlenie или повишена конюнктивата инжектиране, оток и vaskulyarizatsiirogovitsy, което може да показва грешен избор, настройка или незадоволително загуба CL. Строма на роговицата васкуларизация подуване, обикновено се появяват след CR dlitelnogonosheniya и в повечето случаи не се изисква да я установи. Когато etomvaskulyarizatsiya роговицата в някои случаи е dopolnitelnympolozhitelnym роговицата лечебен фактор (Фигура 2). Dlitelnoeprimenenie терапевтичен CL, особено при пациенти с snizhennoyslezoproduktsiey, води до отлагания по poverhnostiKL, които могат да причинят дискомфорт и се нуждаят от допълнително povrezhdenierogovitsy KL замяна.

Фиг. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy докато носите меки контактни лещи

Видео: Твърди контактни лещи за кератоконус

Фиг. 3. Infiltratyrogovitsy на фона на износване медицински контактни лещи