Офталмология, върху разпределението на нивата на вътреочното налягане в нормалната популация

Условията на статистическата норма на вътреочното налягане (ВОН), неговото индивидуално ниво, толерантен налягане и целево налягане е считана в здрави и глаукома популации.

Данните на ВОН статистическа норма се анализират в здравото население от 4708 пациенти (9416 очи) през 1971 г. и през 2481 пациенти (4902 очи) през 2001 г. за измерване на ВОН се извършват от 10,0 гр. Maklakov тонометър (tonometric налягане).

Клъстер анализ на хистограми показа липса на нормално ниво на ЮР разпределение в нормалната популация и разделящи пациенти в две групи - първата с ВОН на ниско нормалното ниво (30.8%), а вторият - с тенденция за високо нормално ниво (69,2%) ,

KКоличествено натрупване на знания относно механизмите на първична глаукома с отворен ъгъл (POAG), за съжаление, към днешна дата не води до качествен скок в резултатите от лечението. Основно глаукома и до днес е един от водещите места в структурата на нелечима слепота.

Причините за сегашното положение, има достатъчно. Ще означаваме, по наше мнение, двата основни.

Първо, това е липсата на ясна представа за глаукоматозна neyroretinopatii и най-важното - липсата на практически препоръки и се на средства, действащи на процесите, протичащи в ретината и зрителния нерв в първичната глаукома.

На второ място, е липсата на ясни критерии за намаляване на вътреочното налягане (ВОН), най-контролирано и при спазване на индикатор за вид лечение. Този въпрос, ние сме посветени нашите изследвания.

Ако говорим за нормалното ниво на ВОН, е необходимо да се декодира концепцията. Самото начало, че ще отиде по-далеч от tonographic вместо истинската ВОН. Това е така, защото по-голямата част от болници и клиники в Русия за измерване на ВОН са тонометър на Maklakov и наредби tonometric налягане.

Така че, ние трябва да се прави разлика между:

• статистическа норма ВОН

• индивидуално ниво на ВОН

• толерантни налягане

• «цел» налягане.

Статистическа процент tonometric ВОН 15-26 мм живачен стълб. Чл. Особено много нормално проучване на ВОН е проведено през първата половина на ХХ век (V. Odintsov, 1938- SF Калфа 1936 г., 1938 г. и BL поляк, 1952 AP Нестеров, 1968). Все пак, ако се съсредоточи върху тези цифри при екстремни стойности на случайни числа ВОН може да варира с повече от 10 мм живачен стълб. Чл., Оставайки в рамките на статистическата норма. Въпреки това, основните проведоха дискусии за горната граница на нормата на ВОН - 26 mm Hg. Чл. Доклади анализ на разпределението на ВОН в рамките на статистическата норма, ние не са открили.

Значително по-информативно са цифрите за нас индивидуален ВОН, измерва един, но за предпочитане няколко пъти в отсъствието на глаукоматозна процес. Въпреки това, почти никой пациенти с глаукома лекарите не разполагат с надеждна информация за това, което е в ophthalmotonus си заболяване.

толерантни ВОН - термин, въведен през 1975 A.M.Vodovozovym. Той има пряко свързано развитието на дефекти в процеса и показва нивото на ВОН, без да оказва вредно въздействие върху вътрешните структури на очната ябълка. Толерантни ВОН се определя с помощта на специални разтоварване функционални тестове (A.M.Vodovozov сътр, 1976 -. 1985).

термин ниво "мишена" налягане приложи на практика от местни и чуждестранни офталмолози едва наскоро. Налягането на "мишена" се определя емпирично като се вземе предвид всички рискови фактори, достъпни за този конкретен пациент. Тя е точно толкова толерантни вътреочно налягане, дългосрочно наблюдение не трябва да очната ябълка вредния ефект. Определяне на натиск "цел" е резултат от подробен преглед (не само офталмоскопично) и разбиране на рисковите фактори на отделните пациенти. Широкото използване на този подход в клиничната практика, и най-важното нещо е не само определението на натиск "гол", но също така и за постигането на нейните медицински и хирургически техники е важна стъпка за подобряване на качеството на резултатите от лечението на пациенти с POAG.

За да се изследва този въпрос, ние анализира данни от служител на клиниката ни N.B.Paninoy (1971), когато са измерени tonometric ВОН при 4708 здрави доброволци (9416 очи) на възраст от 30 до 70 години. Получените данни са толкова интересни, че ние проведохме собствено проучване ВОН в група от здрави лица, общият брой на 2481 души (4902), очите на една и съща възраст (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Те не са имали фамилна анамнеза за глаукома и обективни симптоми на заболяването. Сред анкетираните през 1229 са мъже (49.5%), в 1252 жени (50,5%). Вътреочното налягане се измерва чрез стандартна техника тонометър Maklakova тегло 10,0 грама

Нашето проучване има за цел да провери моделите, разкрити от анализа на данните от първото проучване, както и в процеса да се определи дали тези закони не са се променили през последните 30 години поради да се случи в страната на значими социални, икономически и екологични смени. Получените данни са представени в таблица. 1.

В противен случай и в двете проучвания се наблюдава спад в броя на анкетираните като разстоянието от долната граница на статистическата броя и достига своя максимум при 20 мм живачен стълб. Чл.

Въпреки това по-нататък този строг ред и в двата случая е счупен. Вместо плавно намаляване на броя на изпита, тъй като се доближава до горната граница на нормата, ние сме свидетели на един доста рязък спад в ВОН от 21 mm Hg. Чл., След което отново повишаване до 22 мм живачен стълб. Чл. и едва след това - постепенното намаляване. Тази връзка е маркирана като в проучването през 1971 г. и 2001 г., която ви позволява то да се разглежда не като "артефакт", че може да се приеме в анализа на само една база данни, а като модел, на който ще се спрем поотделно след оценка на индивидуално ниво на ВОН представени в таблицата. Въпреки това, всички тези анализи е безсмислен, ако индивидуалното ниво на ВОН може значително да варират с течение на времето в рамките на статистическата норма. В този случай, ще бъде трудно да се говори за законите на откриване.

За да се отговори на въпроса как стабилно равнище на отделни URL за живот, ние проведохме проучване на ВОН при 491 души, които са претърпели своята тройно измерение в следващите 5-7 години. Колебанията в ВОН между 0 и 3 mm Hg. Чл. Това се наблюдава при 89% от разгледани от метилов 4 на 6 - 11%. Вътреочно разсейване, представляващо повече от 6 mm Hg. Чл., Беше отбелязано. Това ни позволява да се твърди, че индивидуалната ВОН - стойността е доста постоянен и следователно намаляване на индивидуални данни на ВОН от нашия огледа е представителна. След това, ние анализирахме данните от изследвания 2001

Средната стойност на tonometric ВОН е 19.9 ± 0.03 mm Hg. Чл. Между другото, на нивото на вътреочното налягане от 20 mm Hg. Чл. - най-често индикатор за налягане в нашата извадка, която се наблюдава при 27,8% от мъжете и 28.3% от жените. Също така е много важно за по-нататъшното определението за натиск "гол" при пациенти с POAG е фактът, че нивото на индивидуалния ВОН в здравото население, 72% от мъжете и 69.4% от жените е 20 мм живачен стълб. Чл. и по-долу, което е почти три четвърти от всички анкетирани.

В резултат на това сме разделили цялото пространство на стандартите за статистически IOP на три зони. висок процент на зона от 23 до 26 мм живачен стълб. Чл. Тя включва 6.5% от пациентите, средният процент на площ от 19 до 22 мм живачен стълб. Чл. - 72.2% и в крайна сметка най-ниската норма зона от 18 мм живачен стълб. Чл. и по-ниска - 20.3%.

Във връзка с тези данни ни се струва целесъобразно да се преразгледа горната граница на ВОН при дългосрочно проследяване на пациентите с глаукома. Ние предлагаме: ако лицето не е известно правило да използвате за този висок процент на ВОН при здрави хора, равна на 20 mm Hg. Чл. Въпреки това, 20 mm Hg. Чл. Тя може да бъде само в горната граница на развитието на дефекти в процеса.

Тук е необходимо да се вземат предвид редица фактори. Първо, две трети от хората в здрави популации имат стойности на ВОН от 20 mm Hg. Чл. и по-ниски, а 20% от населението принадлежи към зоната на ниски цени, както и нивото за тях вече е значително увеличен. На второ място, наличието на допълнителни рискови фактори налага още по-голямо намаляване на нивото на ВОН. От това, заключението е, че на лекаря и пациента с глаукома продължително наблюдение може да се чувстват относително плавно при ниво на налягане по-малко от 20 мм живачен стълб. Чл.

Сега обратно към неравномерното разпределение на ВОН при здрави индивиди в рамките на статистическата серия за последните 30 години (1971-2001). Получихме данни съвпадение на тези изследвания могат да се твърди, че разкрива нова, все още не е напълно разбираемо модел. Тя остава в основата на анализа на данни и по пол и възраст състав.

За по-задълбочен анализ на разкрил закона, ние се обжалва в Санкт Петербург електротехническа университет (проф. A.I.Yashin) да проведе проучване на наличните бази данни, използвайки методите на математическата статистика.

В хода на статистическа обработка на съществуващата база данни на индивидуално ниво на ВОН при здрави хора, ние се отбележи следния модел (фиг. 1).

Фиг. 1. Хистограма на разпределение на отделните нива на ВОН при здрави хора

Въпреки това, критерият c2 Колмогоров-Смирнов е бил използван за окончателното решение за разследвани проба хетерогенност. Както може да се види от индекс разлика, разликата между наблюдаваните и изчислените стойности на ВОН е много важно, че напълно опровергава хипотезата за нормално разпределение на отделните нива на ВОН. Ситуацията представена от хистограмата съответства на двойно разпределение достигна.

Предполагахме, че анализираната проба е резултат от сумиране на две нормално разпределени променливи. Това означава, че в анализираната проба, има две различни групи от хора, с състава на тези групи не зависи от характеристиките на пол и възраст, изследвани. клъстер анализ се използва за определяне на параметрите на тези групи. Изчисленията се извършват в процеса на клъстерен анализ, ние не даваме, ние отбелязваме само, че те са направени в пакет STATISTICA. В резултат на това, пробата се разделя на 2 клъстери (групи), цифри, които са показани в таблица. 2.

По този начин, клъстерен анализ показа, че на индивидуално ниво на ВОН при здрави хора има нормално разпределение, и пробата за изследване се състои от две групи от хора - една група, която се характеризира с фигури на ВОН-нисък процент, а втората, която има тенденция да бъде по-висок процент на ВОН ,

От анализа на показателите в 491 хора, които са подложени на троен измерване на вътреочното налягане в следващите 5-7 години, показва, че 61,6% може да се движи от един клъстер в друга. Това се отнася най-вече за здрави хора, които са принадлежали на границите на средния процент на ВОН - 19-22 мм живачен стълб. Чл. (72.2% от пациентите).

Въпреки това, се наблюдават две групи от хора, които са били лекувани с твърдост само един клъстер. Например, 145 лица (30.8%) се обработва непрекъснато клъстер 1, т.е. ниска тенденция да имат нормално ВОН. Тези данни много точно съответстват на изпълнението на глаукома с ниско налягане, в резултат на европейски и американски автори, както и значително се различава от японски базата данни. Въпреки това е възможно, че географските и националните особености могат да се отразят на индивидуално ниво на ВОН при здрави хора. За съжаление, тези данни до този момент, не сме. Постоянно присъствие на втори клъстер (склонност към хипертония) бяха 35 (7.6%), което съвпада с данните от областта висок процент на 23-26 mm Hg по принцип. Чл. (6.5%).

По този начин, когато се анализират данните на индивидуално ниво на ВОН при здрави хора, показа много съществена характеристика - наличие на две генетически обусловени групи в доброто здраве на населението:

• група, ако аналогия с нивата на кръвното налягане са склонни към хипотония, якост 30.8% (възможно е, че членовете на тази група е допълнително оформени условни пациенти с глаукома с ниско налягане)

• Втората група, предразположени към хипертония, наброяващо 7,6% от здрави хора.

Тези данни, в допълнение към чисто теоретична, са безспорни практическо значение. Научихме се да идентифицира тенденция за хипотоничен и хипертонични състояния в здравото население. В момента продължава работата с използването на многовариантно математически анализ, за ​​да бъде в състояние да се прави разлика между "хипотензивни" и "хипертония" сред пациентите с POAG. В този случай, може да се определи по-точно желаното налягане "мишена" пациентите и, следователно, да се подобри качеството на антихипертензивно лечение.