Офталмология, лазерно лечение на вътреочен меланом

Фотодинамичната лазерна терапия fotoradiatsionnaya

В търсене на метод е не само по glubokogoproniknoveniya в светли тъкани, но също така и повишаване на нейната izbiratelnogopovrezhdayuschego ефект върху туморни клетки внимание изследователи (Dougherty Т. и сътр., 1978) привлича фотодинамична терапия [15]. принцип му е временно (обикновено 24 часа), администрирани в кръвния поток на натрупване оцветител на базата naego в туморната тъкан. След това, тази боядисване vyzovetsvechenie туморни клетки и по този начин увеличават chuvstvitelnostk лазерни светва. Обхватът на фотосенсибилизатори до nevelik.Iz на порфиринови съединения в клиничната практика често drugihispolzovalsya хематопорфирин. Наскоро, в Съединените щати често primenyayutfotofrin. Разбира се, за успешна фотодинамична терапия vazhnotakzhe на лазерно облъчване е избран спектрален harakteristikakotorogo възможно да се изпълни изцяло максималната спектрална chuvstvitelnostimisheni. Въпреки, че това обикновено не е много успешен. По-специално, червено-zheltomugematoporfirinu допълнителен цвят и ще pogloscheniyabyl максимална синьо-зелен лазер. Въпреки това, излъчването на тези дължини на вълните ochenslabo проникне в средносрочен и тъканите на окото. Позовавайки се traditsionnomupodhodu, J. Favilla и сътр. (1991) в предварително sensibilizatsiiuvealnoy меланома хематопорфирин постигне пълно regressiiopuholi когато багрило лазерно излъчване с дължина на вълната 620-630nm, само 6 от 19 случаи общата терапевтична доза sostavlyalav средно около 1000 J / cm2. Забележително е, че запалката bylaopuhol, по-висока от вероятността за успех. [16] Очевидно, silnayapigmentatsiya защитава дълбоките разделения на проникване fotonov.J. Davidorf и сътр. (I9S2) след 10 години използването на метода privnutriglaznyh меланоми на реши, че способността му ogranichivayutsyalish случаите, когато малък размер на тумора lokalizuetsyav ирис тъкан. Автори 1,72h10 коригираната доза до 6 J / cm2 [14].

полезен механизъм на действие на фотодинамична терапия в nastoyascheevremya обясни както следва. Молекули kletokpod влияние тумор фотосенсибилизация влезе в nonequilibrium (възбуден) състояние, и когато се облъчва с лазерна светлина е счупени kislorodnyyobmen: конвенционален синглетен кислород се превръща в, която gubitkletku.

Съвсем наскоро, за да се увеличи ефективността на злокачествени тумори лечение metodav идея изразено възможно използване sverhtverdotelnyhlazerov primeneniyadvuhfotonnoy техники (въз основа на Nd: YLF), излъчващ в близката инфрачервена област [30] .Znachitelnaya дължина на тези дължини на вълните (1047 пМ) е в добро съгласие с maksimumomchuvstvitelnosti фоточувствителен агент - Photofrin. Автори (Wachter Е. и сътр., 1999), както и преди, основното предимство на метода, при което се увеличава пространственото и времево kogerentnostizlucheniya, виж в да се освободим от възможно топлинна и ablatsionnogoeffekta. Това се постига с помощта на ultrashort импулси (100-200), когато femtasekund огромен капацитет (nanojoules) с idealnoyfokusirovkoy и липса на разсейване. Клинични наблюдения потвърждават тези изчисления, докато тя е. Теоретично priukazannyh параметри трябва да се появят микро механични ефекти, които са полезни при рак лазерни операции е под въпрос.

Хипертермичен лазерна терапия

Идеята да се използва в онкологията praktikegipertermii като допълнителен метод на лечение radiorezistentnyhopuholey се появи през 1970г. Нагряването на тумора до 42-44 ° С, е намерено в експеримента, това може да доведе до влошаване поради spontannomunekrozu метаболитен хипоксия, намаляване на рН (селективно в туморни клетки). За нагряване тъкани opuholiprimenyali микровълново облъчване, ултразвук, радиация ferromagnitnyepolya и IR лазери.

В първите очни публикациите, свързани с 1891-92gg. [18], и във всички следващи проучвания [22,23] специални transpupillyarnoylazernoy термотерапия хороидални меланоми istochnikaprogreva използват като диоден лазер (с дължина на вълната 810 нм). Otmechenavysokaya корелация дълбочина с увеличаване на туморна некроза temperaturyot 45 до 60 ° С и с увеличаването на излагане от 1 до 10 минути [22] Трябва да е, обаче, да се има предвид, че при температура от 65 ° С cherez10 вече настъпва с значителна некроза склерата. В клиничната експозиция nablyudeniyahdiametr място е 3 mm, излагането на всяка pyatnopo 1 мин. Когато средната мощност от около 600 MW за odinseans прилага до 16 точки. Броят на сесиите е достигнал четири.

C.L. Shields и сътр. (L996), чрез прилагане на тази техника predlozhennuyuJ.A. Oos-terhuis и сътр. (1995), 17 пациенти с хороидална меланом (със средна дебелина от 3 mm тумор), се наблюдава намаляване на opuholivo всички случаи. След един месец дебелината на тумора се понижава до 0.7 mm, и след 6 месеца - при същата скорост. Пълен обърнат не nablyudalini веднъж. Когато хипертермия терапия, за разлика от фотодинамична ефект е по-значително при пациенти с тумори пигментирани (след 6 месеца те стават по-тънки от 50%, докато amelanoticheskieopuholi намалява само с 21%).

Патологичните очи изследване енуклеирани в chastibolnyh показват, че дебелината на некроза в границите от 1.3 до 3,9mm [18]. Един от 11 случаи тези автори въпреки dovolnovysokuyu обща доза (7300 J / cm2 при moschnosti10 W / cm2 индукция) характеристики на радиационно увреждане на туморни клетки voobschene намерен.

При високи тумори дебелина над 5 mm е възможно, когато комбинация polozhitelnyyrezultat употреба (по метода на "сандвич") диоден лазер цитотоксични ефекти чрез зеницата и brahiterapiis чрез бета апликатори 106 през склерата Ru [22, 23].

Коагулация лазерна терапия

Първите опити за увеличаване на ефективността lazernoydestruktsii увеална меланома чрез превключване от традиционен gipertermicheskogok офталмологията за лазерно коагулация vozdeystviyuna тумор не води до никакви съществени нови резултати [11, 12]. Използва [26] импулс комбинация vozdeystviyaNd: YAG лазер при продължителност милисекунда импулс и nepreryvnymargonovym лазер при мощност от около 1000 MW и експозиция 0,2s. В този тумор, чиято дебелина надвишава 2 mm, vsegdaudavalos елиминира напълно.

По този начин, се натрупва в oftalmoonkologii опит показва, че сегашната технология на лазер и други големи sposobovlecheniya увеална меланома (диаметър над 6 mm, t.e.po обем от около 150 mm3) предотвратява съхраняващи методи polnostyurazrushit тумор локализирани в задния полюс на окото без realnoyugrozy на съседни здрави тъкани и по този начин, без да riskapoteryat остатъчно зрение. Въпреки това, един и същ опит е chtoimeetsya много пациенти, изразяващи готовност да приеме naorganosohrannoe, включително лазерно лечение и такива usloviyah.Iskhodya от тази предпоставка, ние имаме една група от физици от Gosudarstvennogoopticheskogo институт и офталмолози от Военномедицинска академия 1981 Laser onkooftalmokoagulyator "Ладога-неодим" е създаден предназначена за мощни obemnokoaguliruyuschego transpupillyarnogovozdeystviya за голям вътреочното тумор в задната част око [1].

В твърдо състояние инфрачервен излъчвател лазер алуминий итрий-гранат се използва с неодим (л 1,06 микрона) радиация kotorogodostatochno силно проникне в непрозрачни плата, създаване на конус nihobemny коагулируема масив до дълбочина от 4-6 мм. Izmnozhestva одобрени режими за облъчване, според JD Kulakova, 1998, най-ефективна е импулс периодично импулс pridlitelnosti порядъка на стотици микросекунди kvazinepreryvnomrezhime (около 50 Hz) в импулс мощност до 8 W и място oblucheniya2 мм. За една сесия тя е била в състояние да донесе на нивото на автора pogloschaemoyv енергийни тумори до 1500 J. без признаци на повреда rogovitsyi леща или кръвоизлив в стъкловидното тяло. Повторни сесии (TE2 до 6) извършват, ако е необходимо, на интервали от 1.5-3 месеца. [2].

Опитът при лечение на 122 пациенти с термини наблюдения от 4 до 12 letpo материали Shraiberg Kulakova показа, че когато дебелина opuholi3-5 мм и диаметър 10-15 мм може основава изцяло razrushitv 61 случаи от 73, но при дебелина от 5 мм и диаметър 15 mm osnovaniyabolee - 24 от 49 (в други маркирани продължение растеж) ,

По време на лечението на усложнения следните: hemophthalmus в 10sluchayah, отлепване на ретината в 8 и катаракта в 6 пациенти. Когато hemophthalmus отлепване на ретината е трябвало да се направи енуклеация, докато katarakteposle подкани своята лазерна trotivoopuholevoe lechenieprodolzhili. В първата подгрупа от 73 хора umerli6 метастази от пациенти, а втората (с най-големите тумори) - 49umerli на 11. Средният процент на преживяемост е не по-ниска от posleenukleatsii [27, 28].

Коагулацията-аблационни лазерна терапия

Експериментите за фантоми на различни модели (от пластмаса с различни цветове, в черни kopirovalnoybumagi купчини на туморни тъкани в енуклеираните очи) през 1983-88gg. [8, 25] са проучили разпределение на топлината абсорбира energiirazlichnyh лазери в зависимост от параметрите на облъчване. През 1995 г.. идеята на същите модели да възпроизведе и измерване ablyatsionnyylazerny ефект [24]. Фиг. 1 може да се види, че малка ablyatsionnyykrater коагулация камера в центъра независимо от postoyannoprisutstvuet- доза с увеличаване на излагане на енергия rasshiryayutsyaoba огнище (и коагулация, и най-малко - едно аблация) .За да засили аблация ефект на дълбочина trebovalosprimenit край светлина компресия чрез стъкло volokonnogolazernogo бакшиш.

Фиг. 1. Shemaprostranstvennogo разпространение области на коагулация и отстраняване kontaktnomvozdeystvii мощност диоден лазер купчина от черен kopirovalnoybumagi.

смущения техника е както следва. В традиционната vitrealnoyhirurgii "кос" меридиани през склерата в chastiresnichnogo тяло проекция равнина в кухината око се инжектира и vitreofag steklovolokonnyynakonechnik влакна за "Мило" фирма диоден лазер (SE Goncharovs и др.). Всички манипулации се извършват в кухината под око kontrolemoperatsionnogo микроскопска с осветление при ispolzovaniihirurgicheskoy контактна леща.

Информация за степента на туморния обем и vystoyaniya получава vpredoperatsionnom период когато ултразвукова B-сканиране се оставя planirovattrebuemuyu дълбочина на въвеждане на лазерна върха на дебелината на тумора (Фиг. 2) и са необходими за пълното унищожаване на експозиция на тумора summarnuyuenergeticheskuyu.

Фиг. 2. Shemadiod-лазерна аблация yukstapapillyarnoy меланома при витректомия.

Коагулацията контакт лазерна аблация изпълнение destruktsiivnutriglaznoy меланома използване vitreofagalnoy tehnologiine простира само индикации за операция срещу takovymidlya хипертермия или фотодинамична методи, но също така и средство за борба vooruzhaetoftalmohirurga кръвоизливи по време на операции voznikayuschimiv lazerkoaguliruyuschih.

Наскоро видяхме, че по-ефективно, когато yavlyaetsyakombinatsiya първия етап се извършва брахитерапия и zatempri е необходимо, след 3-4 месеца прибягват до endookulyarnoy kontaktnoylazernoy унищожаване на оставащата тумора.

В статията използва за лазерно energiidlya унищожаване на вътреочен меланом, за да се запази glaznogoyabloka не изчерпва потенциал metoda.Predstavlyaetsya обещаващи създаването на такава техника експозиция в които взаимодействието на инфрачервено лазерно енергия imisheni последната може да бъде подложен на изключително ablyatsionnymeffektam (без едновременното изгаряне заобикалящата тъкан) , nakonechniksteklovolokna няма да бъде пощадена от наслояване на депозити и най-накрая, енергията все още ще дойде измерения. Много е вероятно, че това трябва да бъде impulspri микросекунда, и режим на експозиция за uskoreniyahoda хирургия - висока честота (квази-продължителна).

Пълен списък на референции могат да бъдат намерени на сайта https://rmj.ru

1. Antipenko BM, Berezin YD, Волков ЗВ и др. Лазери srazlichnymi радиационни параметри в oftalmoonkologii. - Vestn.oftalm. - 1987 № 4 - S.33-37.

2. Antipenko B.GL., YD Berezin, VV Волков и др. Лазери blizhnegoi средата IR варира oftalmoonkologii // Math. AN SSSR.Ser.fizicheskaya. - 1990 T.54. - № 10 - C.I929-I934.

Видео: Елена Malysheva. глаукома със затворен ъгъл

3. YD Berezin, VV Волков и др. Комбиниран лазерен dlinoyvolny 1.06 / 1.32 микрона до oftalmoonkologii // Proc. представител. Vsesoyuzn.shkoly семинар "Оптични инструменти в офталмологията" .- L., 1989.- S.84-85.

4. YD Berezin, VV Волков, Kulakov YL и др. Лазери srednegoi NIR в oftalmoonkologii // Proc. представител. Mezhd.konf. "Лазери и медицина", част 2 - Ташкент-Москва - 1989.- стр.74.

Видео: Zubrilova Марина Muhametshanovna - Лазерна хирургия

5. YD Berezin, VV Волков, Kulakov YL и др. Primenenieimpulsno периодично лазерно лъчение в oftalmoonkologii // Proc. представител. VI All-съюз. Conf. "лазерни оптика", 1990 L. -S.390-391.

6. Владимир Волков Използването на лазери в офталмологията // Math. ANSSSR. Физическо серия. - 1982 г. - t.46. - № 8. - S.1548-1555.

7. Волков V. Основните фактори lazernoyenergii взаимодействие със структурите на окото // Oftalmol. Zh. - 1996 -№ 4- S.238-243.

8. Волков VV, Gad AF Моделиране съраунд pogloscheniyaenergii JAG в тъканите в полза на избора на подходящи медицински цели istochnikav // Proc. представител. Proc. Conf. за използване lazerovv медицина. Гоу. Комитетът по наука и технологии на СССР. Красноярск - 1983 г. - S.71-72.

9. VV Волков, Жилищна TP, Kaverina ZA // 0 fotokoagulyatsiimelanoblastomy хориоидея (съгласно klinicheskihi патоморфологичните проучвания). - В книгата: Въпроси sosudistoypatologii органи на зрение.. - Харков, 1972 г. - S.140-144.

10. В. Волков, Kulakov ИЛ Изследвания koagulyatsiivnutriglaznyh тумори режими натоварени лазерно лъчение с dlinoyvolny I, 06-1, 08 m // Mater. All-съюз Conf. - Талин, Москва, 1990. - C.I42-I44.

11. Terenteva LS Резултатите от лазерно коагулация vnutriglaznyhopuholey // Ofgalm. Zh, -. I9S9. - J; 3. - C.I7I-I76.

12. Terentiev LS Дългосрочни резултати фотокоагулация melanoblastihorioidei // Oftalmol. Zh. - 1971 броя 8. - S.563-568.

13. Colin A. et ALO диод лазерна фотокоагулация на ChoroidTumors // ARVO Abstr. Инвестирайте Ophthalm. и. отношение на научно. 1994 -35 (Suppl.). 3994.

14. Devidorf J., Davidorf Е. Лечение на Iris меланом withPhoto динамична терапия // Ophthalm. Хирургия, - 1992 -Vo23. - N8. - P.522-527.

15. Uougherty T.J. и др. Phothoradiation терапия за treatmentof злокачествени тумори // Cancer Res. - 1978 г. - v.38. - P.2628-35.

16. Favilla Y. и сътр. Фототерапия на постериорна увеална Мела-nomas.- Br. а. Ophth. - 1991 - v.75.-P.718-721.

17. Хил R.A. и др. Фотодинамичната терапия на очна Melanomawith бис Силиконовата 2,3-нафталоцианин в заек Модел // Inv.Ophthalm. чрез. Sci. - Nov.1995. - v.36. - N 12. - P.2476-2481.

18о Joumee-де Корвер J.G., Oosterhuis J.A. et al.Transpupillarythermotherapy (ТТТ) чрез инфрачервена радиация на хороидална melanome // Doc.Ophthalm. - 1992 г. - v.82.- P.185-191.

19. Journee-де Корвер J.G., Oosterhuis J.A. и др. Histopathologicalfindings в човека хороидални меланоми след транспупилна термотерапия // Br.Journ. Ophthalm, -. 1997 - v.81. - P.234-239.

20. Meyer - Schwickerath G. Photocoagulation на хороидални меланоми // Doc.Ophthalm. - 1980 г., - v.50. - P.57-61.

21. Майер-Schwickerath Г., Н. Bornfeld Phot на коагулация ofchoidal меланоми: тридесет години опит. В: Lommatzsch PK, Blodi ф.к. .. Издателство: Очното Tfumorso - Берлин, Akad.Verlag, 1983o- P, 269-276.

22. Oosterhuis J.A., и др. Tranapupillary термотерапия inChoroidal меланоми // Arch. на Ophthalm. - 1995 г. - v.113. - N3. - P.315-321.

23. Shields S., J. Shields, Potter P. и сътр. TranspupillaryThermotherapy в управлението на Хороидално меланом // Ophthalmology- 1996 - о, 103о - N 10 - P.1642-1650.

24. Волков V. Избор на правилното лазер на базата на modellingthe очните структури // пристъпи SPI3. 2769. - 1996.- P.1-8.

25. Волков V., Bcrezin Yu., Kulakov Ya и сътр. Използване на seriesof инфрачервени Лазери за офталмологични операции // Conf. на Lasersand Elecbrooptics. - Апр 1988, Калифорния, P.Thl-5.

26. Волков V., Balashevich L., Kulakov Ja. На комбинираните Usageof различни лазери в лечението на вътреочни тумори // Abstr.ofpapers Intern.Sympos. "вътреочни тумори" - Братислава, - 1986.- стр.38.

Видео: Modern офталмологията

27. Волков V., Kulakov Ya, Марченко О. Лазери от близкия infraredregion. (Ng: YAG и диод) при лечение на а масивна choroidalmelanoma // Ophthalm. ВЕИ, -. 1998 г. - Abstr.Europ. Доц. forVision и очите ВЕИ. - Палма де Майорка. - стр.119.

28. Волков V., Kulakov Ya, Marchenko 0. методи, резултатите andequipment за лазерно унищожаване на Jntraocular тумори // // Ophthalm.res.- 1999 -. Abstr.Europ.Assoc, за зрението и на очите Res. - Палма deMallorca. - стр.143 "

29. Волков V.- Марченко 0., Savoljeva J. еписклерални radioactiveplaque и Diod endolaser аблация на juxtapapillar uvealmelanoraa // Интер Synipos. на очни тумори. - Abstr.- jerusalem.- 1997 - П. 32.

30. WachterE, Armas М. Фотоните да Цел на рак // Biophotonics international.- юта / август 1999 г. -. P.10-43.