Phlebonarcosis

phlebonarcosis

Първо NI popytkaosuschestvit интравенозна анестезия е направена с етер Пирогов през 1847. Използването N.P.Kravkova експерименти, SP. Fedorov (1909) успешно се прилага интравенозно анестезия, детайл razrabotavmetodiku този тип анестезия. В момента се използва хексанал, pentonal и тиопентал натрий, натриев хидроксибутират, predinon (viadril) пропанидид (sombrevin, epontol), кетамин и други.

Подготовка на пациента за анестезия. Anesteziologprinimaet участват пряко в подготовката на пациента за анестезия и operatsii.Bolnogo инспектирани преди операцията, като по този начин не само се обърне внимание на osnovnoezabolevanie, за което една операция, но също така и съпътстващи заболявания, най-подробно vyyasnyayutnalichie. Ако пациентът се управлява планомерно, лечението се провежда съпътстващи заболявания sanatsiyupolosti уста, когато е необходимо. Лекарят открива и оценява психическото състояние на пациента, vyyasnyaetallergologichesky историята, определя дали пациентът е прехвърлен на последна операция inarkozy. Обръща внимание на формата на лицето, гърдите, шията структура, тежестта на подкожна мастна тъкан всичко е необходимо да се pravilnovybrat наркотично вещество.

Vazhnympravilom подготовка на пациента за наркоза е kishechnogotrakta прочистване на стомашно-чревния (стомашна промивка, почистване клизми).

За podavleniyapsihoemotsionalnoy реакция и потисничеството на блуждаещия нерв функцията peredoperatsiey пациентите е извършена специална медикаменти обучение -премедикация. През нощта, даде хапчета за сън при пациенти с лабилна нервна sistemoyza ден преди операцията е предписано транквиланти (seduksen, Relanium). За 40 Myndo операция, интрамускулно или подкожно приложение на наркотични аналгетици: 1 мл 2,1% разтвор или 1 мл promedola pentozotsina (leksira), 2 мл фентанил. Dlyapodavleniya функция на блуждаещия нерв и за намаляване на слюноотделянето прилагани 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин а. Пациенти с анамнеза за алергични в premedikatsiyuvklyuchayut антихистамини. Непосредствено преди хирургия osmatrivayutpolost отстраняват сменяеми зъби и зъбни протези.

Когато ekstrennyhvmeshatelstvah предоперативно промива стомаха и премедикация извършва naoperatsionnom маса, лекарства се прилагат интравенозно.

Предимствата са бързо obscheyanestezii интравенозно приложение на анестезия, липсата на възбуждане, priyatnoedlya пациент заспиване. Въпреки наркотични вещества за vnutrivennogovvedeniya създават краткосрочна анестетик, който не ги vozmozhnostiispolzovat в чист вид за продължителни хирургични процедури.

Tiopentalnatriya - сяра аналог на фенобарбитал и най-широко ispolzuemyyvnutrivenny анестетик, аналгетик не притежава рКа effektom- preparatasostavlyaet 7 при рН равно на 7,4. Незаредени фракция е 60% otobschey концентрация.

Farmakokinetika.Pri приложение на тиопентал началната концентрация в кръвта се увеличава бързо. Privvedenii доза от 4 мг / кг в 10 секунди възниква терапевтичен ефект ipoterya съзнание, че продължава за 3-5 минути. Т1 / 2а е 2,5min и последния период на фаза на елиминиране на половината елиминиране Т1 / 2B средни 6,2ch. Бързото начало на действие на лекарството поради високата rastvorimostyulipidov и висока степен на мозъчен кръвоток. Prodolzhitelnostanestezii кратко поради бързото намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта за schetintensivnogo разпределението му в други тъкани и постигане на баланс mezhdumozgovoy и тъканни концентрации на лекарството. Хиповолемия и вазоконстрикция наблюдава с шок, преминаването на лекарството в мускулите и намалява драстично schetetogo висока концентрация на лекарството в мозъка и сърцето, vyzyvayaprolongirovannoe и понякога фатални депресия на 1000 е, функцията на тези органи.

Така tiopentalasvyazyvaetsya 75% с плазмените протеини, и само 25% от лекарството в плазмата е в състояние на равновесие с извънклетъчната течност. Хипокапния, увеличаване на рН, уремия и чернодробна недостатъчност, водеща до увеличаване на несвързания fraktsiipreparata и удължи анестезия. Сулфонамиди, аспирин, фенилбутазон inaproksen може да има същия ефект.

Nezhelatelnyeeffekty лекарство включва потискане на дишането и сърдечната дейност, развитие вазодилатация и като следствие от хипотония. Може би razvitielaringospazma. Когато се прилага лекарството на мястото на инжектиране промени язви тъкан може nablyudatsyanekroticheskie и. Тиопентал противопоказано dlyavnutriarterialnogo администрация, тъй като Получените утайки в тази mogutsposobstvovat тромбоза гангрена и крайник. Подобно на други barbituratammozhet причина порфирия.

Не се препоръчва неговото комбинация с антихипертензивни лекарства, средства, които намаляват сърдечния дебит и потиска дихателния център. Когато ugneteniidyhatelnogo център може да намали ефекта на инхалаторни анестетици защото zasnizheniya белодробна вентилация.

Видео: Скорост на живо упойка действие

Доза: в vvodnomnarkoze 20-30 мл чрез бавна интравенозна инжекция от 2% rastvora- деца, възрастни хора пациента се прилага ioslablennym 1% разтвор. Децата се прилагат ректално 5% топло rastvorv доза от 0.04 грама на 1-годишна възраст и по-стари от 3 години - 0,05 гр на 1 година от живота.

Metageksiton(Brietal) е oksibarbituratom, който действа сила в 3 razaprevoskhodit тиопентал. Няма анестезия предизвикана metageksitonom, boleebystry отколкото след тиопентал. Metageksiton по-малко податливи на йонизация и по-малко rastvorimv липиди от тиопентал. Падането на плазмените нива може metageksitona bytopisano отворен модел 2-компонент. Фаза preparatane първоначалното разпределение се различава от тиопентал, но по-бързо елиминационна фаза и periodpoluvyvedeniya е 97 минути. Тя има сравнително ниска разпределение на обема (1.13 л / кг) и висок плазмен клирънс (825 мл / кг).

Показания за употреба са същите като в chtoi тиопентал. Страничните ефекти са респираторна депресия, myshechnyepodergivaniya, неволеви движения.

кетамин(Kalipsol, Ketalar) е производно на фенциклидин. Obladaetanesteticheskim и аналгетични свойства. Лекарството се характеризира с vysokoyrastvorimostyu в липиди и разпределение бързо тъкан. Степента на плазма протеин svyazyvaniyas ниска. Плазмената концентрация нараства бързо idostigaet достигнаха 5 минути след интрамускулно приложение. Ketaminbystro преминава от плазмата в мозъка и плазма мозъка kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Полуживотът на кетамин е средно 3.4 часа, iokonchanie кетамин действие определя само raspredeleniem.Pechenochny тъкан метаболизъм може да повлияе продължителността на действие.

Deystviyaketamina продължителност може да бъде увеличена п 1000 Uteem допълнително въвеждане на черния дроб oksidaznoysistemy инхибитори или намалява чрез прилагане индуктори на ензимни системи.

Ivnutrivenno кетамин прилага интрамускулно в дози от 1 до 2 мг / кг, максимално от 4 до 6 мг / кг. Ketaminnelzya смесва в една спринцовка с барбитурати.

Ketaminispolzuyut за индукция и продължителността на анестезията основната narkoza- vsrednem 5-20 минути. Поддържане на анестезия може да бъде повторно въвеждане на лекарство libosochetaya с инхалаторни анестетици. Основната продукция на анестезия при релаксация usloviyahpolnoy мускул и механична вентилация. Приложени азотни azotas кислород.

Ketaminispolzuyut по време на кратки хирургични процедури. Деца preparattselesoobrazno прилагат интрамускулно, без да се прибягва до въвеждане на мускулни релаксанти.

Противопоказания: инсулт, включително анамнеза за тежка артериална хипертония и serdechnayanedostatochnost.

Чрез pobochnymeffektam включва хипертония, тахикардия, galyutsinozny синдром въвеждане kotoryykupiruetsya на бензодиазепини, болка и зачервяване по вена.

Не се препоръчва в съчетание с кетамин и симпатикомиметични средства, obladayuschimistimuliruyuschim ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Alfaksolon(Altdresin) се смесва с стероид упойка korotkimdeystviem от tiopental- 40% от приложената доза се свързва с протеини plazmykrovi. Лекарството има много бързо елиминиране (egopoluvyvedeniya период от 34 мин) и висок плазмен клирънс (1,4l / мин), свързани с относително малък обем на разпределение. Preparatmetaboliziruetsya черния дроб, приблизително 100% от лекарството в първия podvergaetsyametabolizmu prohodzhenii чрез този орган.

Shirokoeispolzovanie ограничава високо свръхчувствителност лекарство.

Sombrevin(Пропанидид, epontol) - производно eugvinola. Анестезия preparatochen кратко действие. Предимно се използва за индуциране на анестезия. Kakmonoterapiya понякога може да се използва в по-лека хирургия. Kraynekorotkim има ефекта на действие (започва след 30 секунди, най-много 3-5 минути prekraschaetsyacherez 30 минути) от бързото хидролиза и плазма псевдохолинестераза pecheni.Pri присъствието на продължителност недостатъчност effektaprolongiruetsya плазма холинестераза. Плазмените протеини се свързват 75% от инжектираната kolichestva.Dazhe с бавно прилагане на лекарството не може да бъде постигната uvelicheniyaprodolzhitelnosti действие.

Въведение preparatachasto съпроводено с намаление на сърдечния дебит, ниско кръвно налягане, тромбофлебит, хиперпнея с последващо развитие на сънна апнея.

Preparata500 доза мг от бавна интравенозна инжекция осигурява анестезия в рамките на 5 минути. пациенти Heavy ipozhilym прилагат 2-3 мг / кг за деца - 7-10 мг / кг. Общата доза не dolzhnaprevyshat 1500-2000 мг.

етомидате нов упойка представлява имидазолово производно с много кратка продължителност на действие, която продължава от 3 до 5 минути poslevnutrivennego приложение на 0.2 мг / кг. Подобно sombrevinu podvergaetsyagidrolizu бързо в плазмата и черния дроб. Rapid лекарство биотрансформация плазма yavlyaetsyasledstviem и черния дроб и високо реакция tkanevogoraspredeleniya. Времето на полуживот на лекарственото средство е относително голям (4.6 часа) priochen голям обем на разпределение - 4,5 л / кг.

Vvedeniepreparata често усложнява от гърчове и неволни движения.

Endotrahealnyynarkoz.

Ендотрахеалната narkozyavlyaetsya най-често срещаният тип на анестезия в света. защото Това vidobezbolivaniya има ясни предимства пред други видове анестезия anestezii.Blagodarya този вид е станало възможно да работят широко naorganah гърдата (операция на белите дробове, сърцето, хранопровода, и т.н.)                                                                       Etotvid анестезия разработени бавно, постепенно и само на 50-те години. 20-ти век etotvid анестезия се превърна капитанът.

История развитие endotrahealnogonarkoza.

·Парацелз (1493-1541) за първи път на тръбата vtraheyu умиращ човек, а с помощта на кожени мехове разпространява светлина и spascheloveka, очевидно в състояние на остра сърдечно-дихателна недостатъчност.

·Andre Vezaliy (1514-1564) в експеримента dokazalpreimuschestva ендотрахеална анестезия, като се използва въвеждане на тръба в трахеята zhivotnymso разчленени плевралната кухина.

·През 1788 английски хирург Кьолн izobrelspetsialnuyu тръба, която се използва в спасяването на удавяне в Темза един. Така болест, той успя да спаси няколко удавени мъже, починали, prezhdevsego от дихателна недостатъчност.

·През 1871 г., немски хирург Trendelenburgizobrel тръба с маншет, т.е. е endotrahealnomnarkoze на дихателните пътища запечатан (за предотвратяване на най-сериозно усложнение на маската и endotrahealnogonarkoza - аспирация).

Съвременното развитие на ендотрахеална анестезия poluchiltogda когато известният канадски анестезиолог Грифит през 1942 г. за първи път primenilmiorelaksanty. защото Само когато те се използват възможността за пълно endotrahealnayaanesteziya. Бързото развитие на ендотрахеална анестезия, получени през първите 50 години, съветските хирурзи etomusposobstvovali: Куприянов, Вишневски и др.

Glavnyepreimuschestva ендотрахеална анестезия.

Endotrahealnyynarkoz помага в борбата с остра сърдечна и дихателна недостатъчност, тъй като дори и максимално отстраняване на въглеродния диоксид и въвеждането kislorodapozvolyaet отървете от хипоксия.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya точно дозиране. Точната доза ще зависи, разбира се, prezhdevsego от изпарителя, но тъй дори в затворен контур част narkoticheskogoveschestva се отделя в атмосферата, е невъзможно да се поддържа концентрацията на лекарственото вещество postoyannuyuopredelennuyu.

2.Възможността в един много кратък период от време, т.е. vtechenie няколко секунди, за да се променят обема на минута на вентилация и промяна в lyubyhpredelah кръвни газове. Това е важно, защото Ако, например, bolnogolegochnaya вентилация е недостатъчно и ако пациентът е на спонтанно ventilyatsiito трябва да въведете дихателната analeptic, но, разбира се, не dyhatelnyyanaleptik никога не даде възможност да се увеличи минутна вентилация vdostatochnyh в и ендотрахеална анестезия ви позволява да направите това в techenieminut. NB: приливен обем от 500 мл, минутна вентилация legkihsostavlyaet 6-8 L, минимум кислород в дишането смес е 20%.

3.Възможността за осигуряване на добро prohodimostidyhatelnyh начини цялата анестезия. За разлика от маската анестезия предотвратява prikotorom език (за мускулна релаксация корен на мивки език и polnostyuperekryvaet на горните дихателни пътища от дъното)

4.Възможността за осигуряване на херметичност prikotoroy невъзможно аспирация. Дори ако съдържанието на стомаха в устата получава polostono никога не попадне в белите дробове.

5.Възможност да се осигури добра оксигенация ipredotvraschenie белодробни усложнения в следоперативния период obespechivaetvozmozhnost добра канализация на трахеобронхиалното дърво. Разбира се eslioperiruetsya пациент със здрави бели дробове е такъв проблем не възниква, но ubolnyh с абсцес на белия дроб, трахеобронхит, и особено по време на гнойни храчки операцията bronhoektaticheskoyboleznyu наводняване на трахеобронхиалното дърво, което vrezultate трахеята на лумена може да бъде покрита от повече от половината. Dlyasanatsii катетър, прикрепен към смукателния през тръбата може да бъде натриев vvoditbikarbonat за втечняване на храчки. Такива действия по маската narkozevypolnit невъзможно.

6.Ползи без които nevozmozhnooperirovat на гръдния кош:

овъзможността за използване на мускулни релаксанти,

опродължителност vozmozhnostprimeneniya на механична вентилация.

Myshechnyerelaksanty с упойка гледна точка, на първо място, да даде vozmozhnostumenshit брой на наркотични вещества. Някои от пациентите почина преди primasochnom анестезия на чернодробна токсичност и бъбреците. Идеални не narkoticheskihveschestv, въпреки азотен окис е в близост до идеален. Няма да бъдат използвани на нивото на анестезия vynuzhdenydavat третата хирургическа етап, тъй като е необходимо bylodostignut пълна мускулна релаксация. Мускулни релаксанти се dayutrasslablenie скелетните мускули, т.е. доза от наркотично вещество трябва да бъде umenshitdo доза, при която съзнанието и се откачи анестезия, която вече mozhnodobitsya в 1-ви етап. Използването на мускулни релаксанти позволено umenshitoslozhneniya подобна операция оборудване, тъй като vozmozhnostspokoyno хирург трябва да работи с. по този начин по-малко усложнения, свързани snesostoyatelnostyu ставите (както в увреденото мускулна спокойна mensheystepeni) е много важно в хирургията на кухи органи (когато nesostoyatelnostishvov дифузен перитонит среща в които много висока смъртност).

7.Възможност за приложение като вентилатор не trebuetdokazatelstv можете да предоставите на всяко ниво на насищане с кислород udalenieuglekisloty

NB: най-идеално напрежение кислород в артериалното 100 mm. Hg. Чл. Eslinuzhno горе подкрепа, такава възможност съществува. Идеален napryazhenieuglekisloty в артериалната кръв е 35-45 мм. Hg. Чл.

Chelovecheskiyorganizm във всяка ситуация се чувства по-добре, ако sostoyaniefiziologicheskogo поддържат хомеостазата.

Видео: момчета дадоха се представя анестезия

Osnovnyeetapy на ендотрахеална анестезия.

оКорекция на хомеостазата която трябва vypolnitpolnoe клинична и биохимична изпит

оПремедикация - подготовка knarkozu лекарство. Пациентът преди операцията трябва да бъде спокоен и neinteresovatsya бъдещата си съдба. Вечер преди операцията naznachayutsnotvornye дългодействащ, обикновено барбитурат. защото време operatsiipovyshaetsya нива на хистамин в тъканите и кръвта, задължително включва premedikatsiyunuzhno антихистамини. Определено трябва да даде транквиланти (ако превод от латински това означава blazhenstvoduha успокоително). Идеален транквилизатори не, но ако е добре да се вдигне и да се даде в vremyatrankvilizator, анксиолитичното действие е добро. Не по-малко от 1 час dooperatsii тази схема се повтаря. В премедикация на аналгетици операционната маса vhodyatnarkoticheskie (промедол, фентанил, omnopon и др.) И obyazatelnoatropin защото тя интубация, барбитурати или иначе активирани вагуса, което може да доведе до смущения на сърдечния ритъм до вагуса ostanovkiserdtsa (атропин прилагат интравенозно в доза от 0.5 непосредствено преди анестезия мл).

оСлед това се пристъпи към индуциране на анестезия. Много vazhnovybrat подходящо лекарство. Така, например, да се използва за индуциране естер като narkozanelzya дразни дихателните пътища, което води до възбуда водеща ksostoyaniyu стрес. Най-често се използва барбитурат интравенозно (hexenal, тиопентал) като те осигуряват бързо заспиване близо kfiziologicheskomu сън. Можете да използвате и sombrevin, kallipsol. Но nadopomnit че барбитурати рязко забавят дишането. След стъпка nastupithirurgicheskaya барбитуров сън да се прилага мускулни релаксанти t.k.intubatsiya възможно само с една добра почивка. В никакъв случай не nelzyadelat обратното: ако сте написали мускулни релаксанти, преди заспиване, тогава състоянието на стрес, защото bolnogoostanetsya той може да каже нищо и възклицания. Никога не се опитвайте идва пълна релаксация на мускулите, особено дъвченето mozhnopristupat за интубация и механична вентилация с връзки за свързване на лекарството да podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri ендотрахеална  анестезия

Peredtem как да позира усложнения ендотрахеална анестезия е необходимо да се напомни, vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. Само по себе си подсказва и името, което вдишания въздух malokisloroda на. Най-често това се случва, когато ние даваме малко кислород vsmesi. В повечето случаи, такава ситуация възниква при използване на азотен оксид (идеално максимално съотношение от 3: 1), ако достатъчно анестезия ianesteziolog увеличава фракцията на азотен оксид повече от 80% непременно razvivaetsyagipoksicheskaya хипоксия. В живота, хипоксия хипоксия се случва, когато повдигане Vgoru.

2.Кръвоносната хипоксия. По-често primassivnoy загуба на кръв, когато има малко хемоглобин. Той обикновено се третира perelivaniemkrovi и вентилация.

3.Кръвообращението хипоксия. Най-често voznikaetpri сърдечно-съдови заболявания, когато кръвта не достига mikrotsirkulyatornogorusla. Това обикновено се случва, когато хипотония, когато не се поддържа normalnoekapillyarnoe налягане и естествено кислород не достига клетките.

4.Хисто-токсична хипоксия възниква prirazlichnyh отравяне. На практика анестетици е свързано speredozirovkoy на наркотично вещество.

Усложнения, свързани с интубация:

·Изглежда, че интубация е проста процедура, но ksozhaleniyu, има редица хора с анатомична и физиологична структура: изправено лошо главата, лош изход челюст, епиглотиса и кратко priintubatsii дори и в опитни ръце не може да види глотиса. И за съжаление, sihpor от пациентите умират от неуспешно интубация. В такива случаи neobhodimopozvat да помогне на по-опитен лекар. Ако не се справя neobhodimovypolnit трахеостомия, или можете да се спаси човек дифузионно дишане :. Simple пункционна игла трахеята, свързваща тръба с игла и тече kisloroda.Imeetsya предвид, че дори ако човек не диша, ние му предостави diffuziyukisloroda че сигурно след половин час. Тъй като кислород се извършва добре, но въглероден диоксид се натрупва в летална доза в 30-40 минути.

·Увреждане на езика, задната част на гърлото, зъбите

·тръба прегънатата

·Ларингоспазъм е усложнение на всяка vidaanestezii. Ларингоспазъм опасно по време на въвеждане в анестезия, понякога nastolkoplotno гласни струни са затворени, не е възможно да държи слушалката. В такъв sluchayahsamym е ефективно да се използва като мускулни релаксанти мускули, участващи в imennoskeletnaya ларингоспазъм. Всякакви ларингоспазъм privvedenii релаксанти отстранени, но трябва да се има предвид, че пациент srazuposle интубация трябва бързо да преведе на IVL.

·Бронхоспазъм се случва, когато намаляването на gladkoymuskulatury на която мускулни релаксанти не работят, така primenyayutbronholitiki като се започне с аминофилин. Халотан има мощна bronholiticheskimeffektom че дори може да се използва в терапия бронхиална астма.

Opasnymdavleniem е 70 мм. Hg. Чл. по-долу, който разгражда kapillyarnyykrovotok. И тъй като най-високата капилярно налягане в бъбреците в pervuyuochered се деактивира (бъбречна недостатъчност). Gipotenziiyavlyaetsya причина за слабото представяне на сърцето, и по-специално лекарите, които provodyatpodgotovku болни пациенти и корекция на хомеостазата преди операцията. Най vsegogipotenziya несъответствие между обема на циркулиращата кръв и obemomvnutrisosudistogo канал. Какво имаме? Дори с нормално кръвно obemetsirkuliruyuschey ние използваме редица лекарства, които предизвикват вазодилатация (барбитурати, бронходилататори, ganglioplegic и др.) Обемът sosudistogorusla увеличава и CBV не се променя. Трябва да се помисли, и се декантира операции knachalu около 500-700 мл течност. Ако периферна спазъм повдигане сърцето извършва по-малко работа и следователно по-малък риск vozniknoveniyagipotenzii. Важно е да се компенсира загубата на кръв с масивна време operatsiyah.Esli за компенсиране на загуба на кръв, че е възможно да се справи с умишлено vysokoykrovopoterey, а ако това не е направено и няма да има централизация на движението, тя се спря и микроциркулацията на състоянието на пациента е много trudnovyvesti.