Психология и психотерапия: модерна концепция за лечение на зависимости

Видео: злоупотребата с наркотици лечение. Това, което наистина помага и това, което не го прави. истина

Основните принципи на лечение на зависимости включват доброволност, индивидуалност, сложност и избягване на наркотици[1]. Понастоящем медицински тактика трябва да бъде построена с механизми uchetompatogeneticheskih образуване зависимост psihoaktivnyhveschestv (повърхностно активни вещества). За разлика от клиничните аспекти на наркомания, izucheniekotoryh започна в началото на миналия век, patogeneticheskiezvenya форма на зависимост от вещества в целия свят започнаха да izuchatsravnitelno наскоро. За дълго време доминира социалната и psihologicheskiyvzglyad по този въпрос, и само на данните, събрани в posledniedva десетилетия, позволи да се стигне до консенсус, че повърхностно активното вещество zavisimostot също е до известна степен биологично determinirovannoy.Alan Leshner, директор на Нида, работил дълги години в областта на здравеопазването Institutepsihicheskogo той каза, : "Ако искаме да разберем какво takoezavisimost и как да се лекува, ние трябва да осъзнаем, че имаме население от Делос, на мозъка, която е в състояние коренно различна".He дори сравнява зависимостта с шизофрения: "Днес никой не е доволен с твърдението, че лошо майчинството vyzyvaetshizofreniyu в otpryska- в случай на пристрастяване, ние трябва да разберем chtoizmeneniya мозъка са част от пристрастяването, и лечение на narkomanas Имайки предвид това," [2].

Видео: Как да променя мнението на човек, пристрастен към наркотици и / или алкохол

Известно е, че клиничната картина на всички възможности narkomaniyproslezhivayutsya определени периоди: интоксикация, нарушения postabstinent остри срок за отказ terapevticheskoyremissii етап на формиране. По този начин, лечението трябва да бъде съобразено periodazabolevaniya.

период от интоксикация, ако няма признаци на предозиране, лечението е почти. Ако предозиране се провежда детоксикация, симптоматично и антидот терапия, но това е проблем в bolsheystepeni тя се отнася до областта на токсикологията.

Лечение на наркомания започва с остър оток abstinentnyhrasstroystv. Чуждестранни и местни подходи за dannomuvoprosu коренно различни. Чужбина като zamestitelnoyterapii дългосрочни опиатни агонисти прилагат с prolongirovannymdeystviem, като метадон или получени през 1993 г., в otdeleniirazrabotki лекарства NIDA ляво алфа acetylmethadol (LAAM) като алтернатива на метадон. Последно boleedlitelnoe има повече действия от метадон и се твърди, че obladaetmenee произнася еуфорични свойства. Така posuschestvu практикува постепенно литична, оттегляне narkotika.Suschestvuet три основни варианта пациенти приложение metadonau с различни форми на химична зависимост:

* Само за detoksikatsii-

* За детоксикация и дългосрочна поддръжка lecheniya-

* Както инсулин за диабетици - живот [3].

Също така продължи да се използва клонидин - agonista2- адреноцептор - селективни агонисти или антагонисти opiatnyhretseptorov (бупренорфин) самостоятелно или в комбинация с antagonistomopiatnyh рецептори (налоксон). В Русия, които не се използват тези средства за isklyucheniemklonidina. Произвежда еднократно, kriticheskoeotnyatie лекарство (с изключение на барбитурати). Остра опиум abstinentnyysindrom предимно изрязано симптоматично.

Клонидин (клонидин gemiton, katapressan) - а2-агонист adrenoretseptorovTsNS широко известни и се прилагат широко. Той успешно podavlyaetsomatovegetativnye нарушения при синдром на отнемане на опиум, почти никакъв ефект върху психопатологични нарушения rasstroystvasna. Отрицателният страничен ефект в този случай yavlyaetsyaego ефекти върху хемодинамика. Обикновено, клонидин се използва в kombinatsiis аналгетици, хипнотици, анксиолитици, аналептици, тиаприд, положително засяга именно психопатологични rasstroystvav в въздържание и като аналгетик и невролептичен drugimiatipichnymi [4].

За да се разработят нови лечения за инфлуенца opiynogoabstinentnogo синдром лекарства са изследвани izgruppy невропептиди, по-специално лекарство холецистокинин,нормализиране неврохимични процеси в мозъка характеристика на abstinentnomusindromu. Холецистокининът (панкрео) значително намалява експресията намалява продължителността на отнемане прояви. Най-бързо ефективно подстригана болков синдром, автономна narusheniyai соматични разстройства, малко по-късно - inevrologicheskie астенични разстройства. По същия начин действа takus (Tseruletid) - и декапептид deltoran - пептид, делта сън индуциране. Krometogo, те постепенно се нормализират нивата на допамин и aktivnostfermentov биосинтеза на катехоламини, и тези промени korelliruyuts клинична картина. Тези лекарства се прилагат в razvernutyhstadiyah опиум въздържание симптоми, бавна интравенозна инжекция, продължителността на лечение средно около 4 дни, леко kolichestvopobochnyh явления, те са лесни за употреба, тези препарати vozmozhnakombinatsiya поведение коректори и snotvornymisredstvami. Не са наблюдавани усложнения [4].

Наскоро е имало резултати от експериментални изследвания на влиянието на тетра антидепресантмайнсерин синдром на отнемане морфин в zhivotnyh.Bylo показано, че миансерин повишава метаболизма и освобождаване на норепинефрин, и може да бъде антагонист на серотонин рецептор 5-HTB периферни тъкани и централната нервна система на. Оказа се, че predvaritelnoevvedenie миансерин значително отслабени симптоми на абстиненция vyzyvaemyenaloksonom [5]. Провеждане на клинични изпитвания синдром миансерин priopiynom оттегляне потвърждава неговата ефективност isravnitelnuyu сигурност [6].

Установено е, че инхибитор на протеолитични ензими апротининдо голяма степен намалява algic, senestopaticheskiei вегетативни нарушения в остра опиум abstinentnogosindroma. Колкото по-силно изразени algic и автономни нарушения, толкова по-бързо състоянието на подобрение. Апротинин се прилага putemvnutrivennyh капкови инфузии в дози от 10 000-30 000 единици. odnokratnoili 2-3 последователни дни, в зависимост от постигнатия ефект [7] .Otsutstvie противопоказания и усложнения отваря широко perspektivyprimeneniya лекарства в клиниката.

Изследването на модулатори на калциевите канали. eksperimenteantagonisty на калций нимодипин и израдипин ugnetayutstimuliruyuschee лекарствени ефекти върху поведенческите мерки ipodkreplenie. Смята се, че механизмът на действие е свързано CD1 - допаминергичните рецептор медиатор система. Nelzyaisklyuchit нарушения и невронно предаване в специфичен strukturahmozga поради блокадата на йонни канали. клинични изпитванияверапамил и нифедипин Той показа, че antiabstinentnyei timolepticheskoe nifedepina свойства го правят ефективно пациенти primenenieu с наркотично пристрастяване на етапа на остатъчни ефекти abstinentsiidlya постигне много бързо стабилизиране на състоянието им и oslableniyamotivatsii за многократна употреба на наркотици. Верапамил predlagaetsyadlya лечение на остър синдром на отнемане. Чрез ефективност ibezopasnosti верапамил значително превъзхожда клонидин [8].

Показано е, че острата и хронична прилагането на наркотични и analgetikovmorfina promedola експериментално придружава от активиране perekisnogookisleniya липиди в мембраните на клетките на черния дроб, мозъка и сърцето. Prietom увеличава съдържание и намалява липидни пероксиди kontsentratsiyaantioksidantnyh фактор - витамин Е, аскорбинова киселина, uratai сулфхидрилни групи на протеините - в кръвната плазма. Подобни izmeneniyabyli открити в плазмата на пациенти с кръвен анализ narkomaniey.Posle успешни опити с животни, използващи prirodnogoantioksidanta а-токоферол корекция vliyaniyanarkotika на мозъчната мембрана структура се извършва klinicheskoeissledovanie а-токоферол като помощ в периода на детоксикация lekarstvennogosredstva за болнично лечение bolnyhopiynoy пристрастяване. а-токоферол се прилага в доза от 300-500 мг / sutv в продължение на 20 дни, заедно с традиционната обработка. Когато terapiia-токоферол ацетат съзнателно желание да морфин oslabevaetna 2-3 дни по-рано, отколкото в контролната група, 3-5 дни ransheischezayut тревожност, депресивно настроение, нарушения на съня, в продължение на 5-6 дни - неприятни усещания във вътрешните органи, показва мембрана стабилизиращ ефект на лекарството. [9] Etotpreparat вече намери практическо приложение в комплекс lecheniiopiynoy пристрастяване.

Въпреки това, всички тези методи не са достатъчно ефективни vsluchae силно синдром течаща оттегляне когато dlitelnomstazhe злоупотреба с лекарства във високи дози, rezistentnostik терапия под формата на болка и nekupiruyuschegosya drugihsindromov. В допълнение, често при пациенти narkomanieypatologiya черния дроб (хепатит, хепатит последици perenesennogovirusnogo) не позволява да ги назначи medikamentoznuyuterapiyu в пълен размер. За лечение на тези пациенти развиваткомплексни терапевтични програми, използващи razlichnyhmetodov детоксикация. Без да навлизаме в подробности за много добре познати методи, ние отбелязваме, че оптимума за наркоманиите segodnyasleduet помисли плазмафереза. От времеемки и скъпи, а не vsegdaeffektivnyh методи vysokotravmatichnyh сорбция otlichayutdostatochnaya нейната ефективност и относителна ekonomicheskayadostupnost безопасност.

Екстракорпорално методи детоксикация са били използвани в drugihsluchayah когато традиционно използваните методи са nedostatochnoeffektivnymi - остри психози, причинени от razlichnyhnarkotikov използването изразени интоксикации лекарствени veschestvamii лекарства силно течаща abstinentnomsindrome, висока устойчивост на терапия, при soputstvuyuscheypatologii - токсични и вирусен хепатит. Когато трябва да се счита за лечение podobnyhsostoyany оптимално включени в процедура terapevticheskuyuprogrammu плазмафереза. Ефектът на плазмафереза ​​zaklyuchaetsyane само в непосредствена отстраняване на токсини и имунни комплекси, но като цяло, неспецифично стимулиращ ефект върху метаболизма, имунния статус, разпространението и метаболизма на кислород в тъканите, което води до повишена чувствителност на пациента към provodimoyfarmakoterapii и съответно до намаляване на продължителността и intensivnostiostryh страни намаляване на риска от усложнения, suschestvennomuuluchsheniyu субективно благосъстоянието на пациентите и цел klinicheskihpokazateley. теоретични предпоставки също да съществуват за provedeniyaplazmafereza при лечението на въздържание защото dlitelnayahronicheskaya интоксикация на различни повърхностноактивни вещества причинява vozniknoveniyususchestvennyh биохимични и имунологични нарушения, tomchisle и на нивото на обмен на невротрансмитери и по merevyyavlyaetsya нарушение на регулирането на допамин и tyazhestsostoyaniya е в пряка зависимост от допамин съдържание (например, алкохол синдром на отнемане dofaminabolee съдържание 180% - тежки abstin entsiya повече от 250-300% - вече делириум) [10]. Тъй като всички системи невротрансмитерни са свързани помежду си, stradaettakzhe обмен на серотонин, ацетилхолин, GABA. Структура е нарушена функция на вътрешните органи и системи, които в крайна сметка да itogeprivodit развиват ендогенен интоксикация, намаляване normalnoyimmunnoy реактивоспособност автоимунни процеси (поява на кръв циркулиращи имунни комплекси, които в mneniyuryada автори притежават патогенни свойства [11]). Така заболяване, полезността на плазмафереза ​​при синдром на отнемане kompleksnomlechenii опиум е съвсем очевидно.

Използва се два основни метода за плазмафереза. Непрекъснато membrannyyplazmaferez най-обосновани за остър отказ и psihoticheskihsostoyaniyah, особено с тежки съпътстващи заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система, patologiilegkih, черния дроб и бъбреците. Дискретни метод е по-ефективно за kupirovaniyarezistentnosti до фармакотерапия и във Фаза postabstinentnyhrasstroystv при лечение на афективни разстройства и вегетативни [12].

Периодът след облекчаване на острите разстройства на отнемане izuchenznachitelno по-малко, дори си офлайн naimenovanie.V конвенционална литература той се нарича Нарушения период protragirovannyhabstinentnyh postabstinentnom период otstavlennymiproyavleniyami абстинентния период и дори започват formirovaniyaterapevticheskoy ремисия. Независимо от това, той има opredelennuyustrukturu, в неговия курс, редовна смяна на otdelnyhsindromov и симптоми, най-вече психопатологични разстройства като депресия с различна дълбочина и структура, привличане на катионни повърхностноактивни вещества, астенични състояния и insomnicheskie разстройство neredkosluzhaschie предизвикват пристъпи. Тя продължава изучаването на процесите, които протичат в т.нар "psevdoabstinentnom" период kotoryytakzhe относително слабо разбрана. Този период е клинично harakterizuetsyavnezapnym, без видима причина, възобновяването на нарушения harakternyhdlya карентен срок, но са по-малко vyrazhennostyusomaticheskih и вегетативни разстройства и psihopatologicheskihrasstroystv на разпространение. Този период се характеризира с актуализация на желание (което не винаги е призната пациенти) на повърхностно активното вещество да обсесивно ниво ilikompulsivnom. Афективни разстройства в този период predstavlenydepressiey с тревожност, раздразнителност, тъга или snizheniemnastroeniya. Има основание да се смята, че "psevdoabstinentnom"период при пациенти със спонтанно увеличение kontsentratsiidofamina характеристика на остър период оттегляне.

синдром Psevdoabstinentny bolnyhs намерени в различни видове в зависимост от повърхностно активното вещество в три klinicheskihvariantah в зависимост от преобладаващите affektivnogofona - тъжен, апатични, тревожност, disforopodobnogo [13] .За всеки клиничен terapevticheskayaskhema изпълнение предложен която се основава на бавна интравенозна vvedenieantidepressanta - съответно имипрамин, lyudiomilaи амитриптилин.

За облекчаване на остра желание за traditsionnoprimenyayut сърфактант антипсихотици и антиконвулсанти. Когато kompulsivnomvlechenii рамките синдром psevdoabstinentnogo повечето effektivnymokazalos използването на комбинация от невролептици butirofenonovogoi фенотиазин серия (халоперидол при доза от 5-10 мг и хлорпромазин 50 mg интравенозно с 2 мл medlennovmeste analeptic kardiamina, който primenyaetsyadlya корекция неблагоприятни хемодинамични ефекти на невролептици) Ако е необходимо, тази комбинация се прилага povtornovnutrimyshechno невролептици. След спиране компулсивни bolnymnaznachayut антидепресанти.

За обсесивно изпълнение арест lytically odnomomentnone диск не успее, най-предпочитано атипичен антипсихотик оланзапин(Zyprexa) 5-10 мг / ден, eglonil (Атипични антипсихотични) - 400 - 600 мг / ден. Тези лекарства са ефективни срещу симптоми negativnoypsihopatologicheskoy (летаргия, анергия) - eglonil освен това има умерена стимулиращо и antidepressivnoedeystvie. Клиничните изпитвания са olanzepina психически bolnyhpokazali, че е по-ефективен от халоперидол, и etomrezhe причинява странични ефекти и усложнения, има polozhitelnoevozdeystvie на положителното и отрицателното psihoticheskuyusimptomatiku, депресия е ефективен при заболявания на мислене, apatii.Prakticheskoe липса на странични ефекти прави възможно назначава от дълго време, включително и извънболничната като podderzhivayuschegolecheniya. Както olanzepin и eglonil предписан курс да neskolkihmesyatsev. Ефективните и антиконвулсанти: Финлепсинв доза 600-800 мг / sut- Konvuleks в доза от 450 -900 мг / ден продължение на няколко месеца.

Видео: Лекция 2. Концепцията за възстановяване от химическа зависимост

Антидепресанти патогенетично най opravdannodlya лечение на афективни съставни патологични vlecheniya.Eti препарати непосредствено след прилагане дава изразен sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy ефект antidepressantovprivodit системно въвеждане на плавно увеличение тон симпатоадреналното система.

Най-обещаващи лекарства са трициклични хетероциклични антидепресанти, които се прилагат vnutrivennokapelno за да се постигне бързо и изразен ефект. Имипрамин, амитриптилин и lyudiomil прилага диференцирано zavisimostiot структура и дълбочина на депресия. В случая с преобладаването на тъжно-apaticheskogofona настроение най-ефективният имипрамин, тревожност -lyudiomil, disforopodobnyh държави - амитриптилин. Antidepressantynaznachayut през вечерта, когато психотичните и somatovegetativnayasimptomatika увеличава. Цялата дневна доза се прилага в един razmedlenno 400 мл физиологичен разтвор за 1.5-2 часа, kurc7-10 дни. Началната доза на имипрамин и амитриптилин - 100 -150 мг / ден. Когато е необходимо, дневната доза е увеличена до 250 mg.Lyudiomil прилага в доза от 75-100 мг / ден, последвано от 150 мг povysheniemdo.

След това, на пациента се прехвърля орално sootvetstvuyuschihantidepressantov. Този метод на приложение позволява много sluchayahoboytis без допълнителна задача седативни хипнотици andother средства. След инфузия пациентът обикновено са потопени в medikamentoznyyson събуждане сутрин в добро настроение, без остатъчни ефекти, наблюдавани при употребата на сънотворни и neyroleptikov.Subektivnoe подобряване на здравето на пациенти, които вече имат след 1 - 2-ра процедура.

За нормализиране на метаболизма на ЦНС използва невролитици потреби Phenibut в доза от 1,5 г / г, което прави sedativnoei невролитици активност, Pantogamum в същата доза, pikamilonв доза от 150 мг / ден, instenon 1 таблетка три пъти на ден. Ноотропти предписаните скорост от 2 до 4 седмици.

Такава терапия може бързо да се постигне подобрение sostoyaniyabolnyh и спомага за образуването на стабилен терапевтичен ремисия.

Показано е, че в периода идва след чукат нарушения ostryhabstinentnyh, с различни видове химически zavisimostipatogeneticheski оправдани предписания, reguliruyuschihsoderzhanie невротрансмитери, особено допамин. С това лекарство tselyupredlozhen бромокриптин (Парлодел) Aktivnovliyayuschy схема за допамин и норепинефрин в CNS, yavlyayuschiysyaspetsificheskim агонист и допаминовите рецептори, привеждащи stimuliruyuscheedeystvie хипоталамуса допаминови рецептори. Въз основа на etogovnachale я предложи в чужбина като средство за изрязаното sindromotmeny в зависимите от кокаин, а след това, в нашата страна, kaksredstvo лечение на зависимостта от стимуланти и алкохол, а сега той е като пряк допаминови агонисти се използват в лечението kachestvepodderzhivayuschego и други варианти, химическа зависимост, например опиум.

През този период, патогенетично обосновано назначаването razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo обещавайки е използването на обратното захващане на серотонина. Разработена програма за лечение dlyanesovershennoletnih страдание инхалация, злоупотреба вещество, sprimeneniem оригинален антидепресант тразодон(Trittiko) [14]. Ефективността на серотонергичната антидепресантcoaxil за лечение на депресия в bolnyhhronicheskim алкохолизъм и пристрастяване към хероин.

За предотвратяване на рецидив при пациенти с наркотично пристрастяване ispolzuetsyaspetsifichesky антагонист на опиоидните рецептори налтрексон.Антагонистичният ефект на налтрексон достатъчно дълго -по от 24 часа след прилагане на 50 мг от лекарството. Действие osnovanona способността му да се предотврати развитието на субективно приятно изживяване (еуфория) по време на инжектирането на наркотици. В допълнение, броят на налтрексон obladaettselym други предимства: липсата на агонистични свойства, той не предизвиква пристрастяване, липсата на значителни странични deystviyi токсични ефекти дори след продължително му primenenii- лесно, неинвазивен начин на приложение (лекарството се приема през устата) -Голям продължителност на действие, което позволява да се направи всеки ego1 ден. Показано е, че ефективността на налтрексон suschestvennovozrastaet когато се комбинира с психотерапия и podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Видео: Лечението на пристрастяването към наркотици. Методи на лечение. Как да изберем най-ефективният метод? Вижте!

Активно проучи възможността за въвеждане на лекарство praktikutakih нелекарствени терапии като transkranialnayaelektrostimulyatsiya, рефлексотерапия, ILIB и razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie и рехабилитационни програми, включително стрес psihoterapevticheskiemetodiki използване армировка лекарство kratkovremennogodeystviya и сътр.

Литература:

1. Лекции по Клинична зависимост. Ед. NN Ivanets. Москва: руски благотворителен фонд "Не на алкохолизъм и наркомании", 1995- 216.
2. Алън I. Lesner. Болница практика. Специален доклад. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Егоров, VF, Харков NV Въпроси narkologii1994- 2: 4-13.
4. Воронин KE Фармакотерапия на зависимостта от психоактивни veschestv.Avtoref. Дис. Доктор. мед. Науките. М., 1993 49.
5. Витания S. неа, Sheldon D. Sparber. Антидепресантите terapiipatologicheskogo зажаднели за психоактивни вещества. Под. red.prof. Ivanets NN М., "Inkofont" 1997- 39-56.
6. Sofronov AG Антидепресанти при лечението на патологични vlecheniyak психоактивни вещества. Под. Ед. проф. Ivanets NN М. "Inkofont"1997- 20-9.
7. Altshuler VB, Sudakov SK, Павлова OO Проблеми. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau EE, Кузмин AV Проблеми. Наркоманиите. 1994 4: 57-60.
9. Панченко LF, конна IJ, Соловьов AG, Pirozhkov SV AlyabevaT.N. Проблеми. Зависимост 1994- 4: 60-4.
10. Анохин IP неврохимични механизми на психичното zabolevaniy.M.- медицина 1975- 320.
11. Малин DI Плазмафереза ​​в психиатрията и пристрастяване. Москва, 1997.
12. Стрелец NV, Derevlev Н. Уткин SI Сорбция, електрохимични гравитационни методи в съвременната медицина. Резюмета Vserossiyskoykonferentsii. Москва, 1999 година.
13. Стрелец NV, Уткин SI Григориев ЕЙ Помощи за vracheypsihiatrov наркология. Москва, 1999 година.
14. Nadezhdin AV и др. Проблеми. Зависимост 1997- 3: 37-40.
15. Bulaev VM Проблеми. Наркоманиите. 1998- 3: 77-86.