Инфекция на Helicobacter Pylori (HP)

INFEKTSIYAHELICOBACTER пилори (HP)

Епидемиология, диагностика и лечение,

Etiologicheskayarol бактерии в развитието на пептична язва Вероятен дълго време. През 1893 goduvpervye говорим за откриване на спирохети в стомаха на животните, както и през 1940-те godahdannye микроорганизми са били открити в стомаха на лица, страдащи yazvennoyboleznyu или орган рак.

Само през 1983 г. godubylo го потвърди наличието на връзка между патогенетичен бактериална infektsieyi пептична язва.

IssledovateliRobin Уорън и Бари Маршал от Австралия заявиха, че са форма bakteriyspiralevidnoy по-късно, получена от тях в хранителна среда ubolnyh с хроничен гастрит и язвена а. Първоначално мислехме, че бактериите принадлежат към родаCampylobacter, но по-късно те са били сведени до отделни, нови rodu.S 1989 този организъм в света се нарича Helicobacter pylor (Hp).

Биология на микроорганизмите

Hp- Грам-отрицателна бактерия микроаерофилна извити или спирала formys множество камшичета. Той се намира в стомаха ями и дълбочина napoverhnosti епителни клетки главно под защитен слой на слуз лигавицата на стомашната лигавица. Независимо от тази необичайна среда, конкуренцията Hp от drugihmikroorganizmov не.

obitaniyaNr рН приблизително равен на 7, концентрацията на кислород е ниска, и съдържание pitatelnyhveschestv е достатъчно за живота на микроб.

вирулентност

Днес izvestnoneskolko вирулентни фактори, които позволяват на Hp колонизират и zatempersistirovat в организма на гостоприемника:

· Спирална форма и наличието на камшичета

· Наличието на ензими адаптация

· лепкавост

· Потискане на имунната система.

Spiralevidnayaforma и наличието на камшичета

Hp спирална форма е добре адаптирано към движението на вискозно слуз sloezheludochnoy, позволявайки на микроорганизма да колонизират напълно slizistuyuobolochku. Освен това, присъствието на камшичета покритие обвивка позволява bystroperedvigatsya в стомашния сок и слуз.

Fermentyadaptatsii

HP произвежда ензими - уреаза и каталаза. Уреаза, съдържаща vzheludochnom сок катализира карбамид във въглероден диоксид (CO2) И амониев йон (NH4 +), което допълнително се неутрализира рН neposredstvennogookruzheniya микроб и предпазва Hp на бактерицидно действие на солна киселина zheludka.Takim начин микроорганизъм, оставащо в стомашния сок прониква vzaschitny слуз слой върху повърхността на стомашния епител.

Изолиране на каталаза и евентуално superoksiddismutosmutazy позволява Hp потискат имунната реакция на организма гостоприемник. Това fermentykataliziruyut реакция превръщане на бактерицидни кислородни съединения, освободени от активирани неутрофили в резултат на инфекция, в takiebezvrednye вещества като кислород и вода.

лепкавост

Способността за свързване Hp spetsificheskihfosfolipidov олигозахаридни компоненти на гликопротеини в мембраните и епителните клетки zheludkaobuslovlivaet си селективен колонизация slizesekretiruyuschih тези клетки. Vnekotoryh случаи слепващи води до образуването на характерни структури, наречени"пиедестал", В тези места, където бактериалната мембрана kletokprimykayut един към друг, има прекъсване на микровласинките и руптура komponentovtsitoskeleta. Други възможни рецептори са vnekletochnyekomponenty Hp свързваща матрица, като ламинин, фибронектин и различни видове колаген.

Това предполага, че само много малка част от микроорганизмите (по-малко от 10%), съществуващи в стомаха, е свързан в даден momentvremeni. На необходимостта от адхезия Hp няма нито един tochkizreniya, и дори ако сцеплението не е предпоставка kolonizatsiislizistoy мембрана на стомаха, изглежда, може да се счита kakchrezvychayno важен етап от развитието на заболяването.

Podavlenieimmunnoy система

Hp стимулира имунната система на организма на гостоприемника да се развива sistemnyhantitel. Въпреки това, както е показано от резултатите от проучванията, микроорганизмите sposobnypodavlyat клетъчни имунни отговори.

Защита на тялото от инфекции, пренасяни от фагоцити, които sposobnyzahvatyvat и смилат чужди вещества, включително бактерии. В obychnyhusloviyah фагоцити не може да премине през лигавицата на стомаха, но въпреки това се случва eslieto хемаглутинин намира на повърхността kletokNr може да забави процеса на адхезия или фагоцитоза на полиморфонуклеарни yadernymileykotsitami. Освен това, амоняк, генерирани Hp способен увреждане membranyfagotsitov. Както вече бе отбелязано, каталаза Hp дейност го позволява izbezhatdestruktivnogo въздействие от неутрофилите.

Липополизахариди (LPS) действа като хидрофилен бариера свързан с повърхността на бактериални клетки. LPS Hp образува vprotsesse еволюция за защита срещу хиперактивност на имунния отговор, chtopozvolyaet  vzheludke микроорганизъм, за да оцелее. Взети от пациенти с язва Hp LPS може да стимулира sekretsiyupepsinogena, което води до излишък от пепсин, което е рисков фактор за пептична язва vrazvitii.

патогенност

Има няколко механизми, чрез които причиняват Nr razvitiezabolevaniya:

· Токсини и токсични ензими

· възпалително стимулиране

промяна fiziologiizheludka

Токсините и toksicheskiefermenty

цитотоксин

Около 65% от щамовете на Hp генерира вакуоализираща цитотоксин (Wack А), който стимулира образуването на вакуоли в епителни клетки, което води до ihsmerti. Почти всички пациенти с дуоденална язва са заразени Wack-A obrazuyuschimshtammom Hp. Цитотоксичната активност е по-висока от тези микроорганизми, които bylipolucheny от пациенти с язви на дванадесетопръстника, в сравнение с тези, които са vzyatyot лица, които не страдат от стомашна язва. А Wack образуващ щамове на Hp takzhevyrabatyvayut цитотоксин-свързан протеин (Кейгън). Антитела към Цагаан byliobnaruzheny в серума на почти всички пациенти с карцином и пептична boleznyuzheludka.

уреаза

Освен вирулентност фактор, уреаза активност могат да бъдат свързани stoksicheskimi реакции произведени амоняк. При високи концентрации това ammiakvyzyvaet вакуолация на епителни клетки, подобни на тези вакуолизиращ излагане токсин nablyudaetsyapri Hp.

FosfolipazyA2 и С

Мембрани стомашните епителни клетки се състоят от две fosfolipidnyhsloev. В резултат на действието на фосфолипазите А2 и С, произведен от Hp, промени в nihnablyudayutsya ин витро.

Фосфолипаза хидрофобна повърхност на bakteriolizatov fosfolipidnogobiosloya превръща в "мокър" хидрофилен състояние. Така vrezultate действие на тези ензими цялост membranepitelialnyh бактериални клетки и тяхната устойчивост на увреждане, като стомаха solyanoykislote нарушени.

Фосфолипаза също може да наруши защитната функция на стомаха вискозитет слуз slizi.Gidrofobnost и е също толкова зависим от съдържанието на neyfosfolipidov. В присъствието на Hp слуз става по-малко хидрофобни, и eevyazkost намалява. Тези промени могат да доведат до това, че vslizistuyu обвивка от лумена на стомаха получава голям брой ionovvodoroda че увреждане vyzyvet.

Stimulyatsiyavospaleniya

Възпалителни реакции в организма гостоприемник, в отговор navnedrenie Hp, се допринася за нарушение zheludochnogoepiteliya цялост. Хемотаксичните протеини освободени Hp, привличане на голям chisloneytrofilov, лимфа и моноцити. По този начин, наличието на голям брой neytrofilovv стомашния епител е типично за Hp инфекция. Мононуклеарни клетки vydelyayutinterleykiny, тумор некрозис фактори и супероксидни радикали. Интерлевкини, тумор некрозисфактор не ifaktory оставят да мигрират от mestaprotekaniya мононуклеарни възпалителен отговор. Освен това, те започне superoksidnyhradikalov формация, които след това се превръща в друг реактивен кислород promezhutochnyemetabolity токсични за двете Hp и за slizistoyobolochki клетки.

Други медиатори на възпаление, свързано с инфекция Hp са, както изглежда, фосфолипаза А2 и тромбоцит активиращ фактор (PAF). FosfolipazaA2 участва в разграждането на фосфолипидите на клетъчните мембрани на организма гостоприемник да chtovedet obrazovangiyu съединения причинява хемотаксис на възпалителни клетки atakzhe нарушаване на мембранна пропускливост. PAF е в състояние да предизвика промени sereznyepatologicheskie, по-специално стомашна язва и predshestvennikiFAT намерени в стомашна биопсия проби от пациенти с HP-polozhitelnymiduodenalnymi язви.

преглътнат Izmeneniefiziologii

Гастринът - пептиден хормон секретиран от антралните G-kletkami.Povyshenie серум гастрин при пациенти с Hp - polozhitelnymiduodenalnymi язви води до увеличаване на секрецията на киселина или производство neposredstvennympovysheniem париеталните клетки или увеличаване kolichestvaobkladochnyh клетки.

Увеличаването на освобождаването на гастрин кухина, vrezultate Hp инфекция възниква поради следните причини:

· Амоняк формира под влиянието на уреаза Hp увеличава рН на лигавицата слой на епитела на стомаха, като по този начин пречи vfiziologichesy негативен механизъм за обратна връзка между isolyanoy гастрин секреция на стомашна киселина.

· Слуз възпаление в секрецията на гастрин Hp-инфектирани индивиди sposobnostimulirovat.

· Соматостатин се секретира antralnogootdela D-клетки, инхибира синтеза и секрецията на гастрин G-клетки. Проучвания, проведени с участието на Hp инфектирани лица, разкриха те snizheniekontsentratsii антралните соматостатин.

Кръв pepsinogen също повишена в Hp-позитивни дуоденални язви bolnyhs. Pepsinogen произведени чрез киселинно-kletkamislizistoy обвивка фундус на стомаха и се секретира в лумена и vkrov. За образуването на протеолитичен ензим - пепсин - neobhodimaaktivatsiya неговия предшественик в кисели съдържанието на стомаха. Uvelicheniesyvorotochnogo pepsinogen I е важен рисков фактор razvitiyaduodenalnoy язви, се среща в 30-50% от пациентите.

епидемиология

Hp инфекция обикновено се появява в детството и в отсъствието на lecheniyapersistiruet в организма за неопределено време. Честотата на Hp инфекция сред deteyot 2 до 8 години в развиващите се страни е 10% на година и достига pochti100% от зрелостта. В развитите страни, разпространението на Hp takzheuvelichivaetsya с възрастта, но инфекция в otnositelnonevysokaya деца.

В допълнение към възраст, важен епидемиологичен фактор Rp yavlyaetsyasotsialno-икономически статус. Като цяло, по-малко население от социално-ekonomicheskiystatus, толкова по-висок риск от инфекция. Има спекулации chtopreobladanie детското население в обществото е единственият znachimymfaktorom риска, доставката на чиста питейна вода и soblyudeniesanitarnyh стандарти също са важни за предотвратяването на Hp инфекция.

Въз основа на резултатите от няколко проучвания експерти са kzaklyucheniyu, че разпространението на Hp влияе на професионален фактор. Bylopokazano че кланиците работници (контакт със заразени животни) ivrachi гастроентеролозите са високо рискови групи.

2.6.Puti предаване

Естественият резервоар на Hp е преди всичко човек odnakoinfektsiya също се намира в домашни котки, маймуни нечовешки isviney. Има две възможни начини за предаване: фекално-устен и, в mensheystepeni, орално-орален.

Фекални-орален път

· Чрез замърсена питейна вода (HP може да оцелее w2 седмици в студена морски и речен вода).

· С яденето сурови зеленчуци, за polivkikotoryh използват непречистени отпадъчни води.

Oral-орален път

· Има доказателства за наличието на висок процент на оцеляване на Hp на zubnomnalete и слюнка.

· В резултат на поглъщане на повръщано маса Hp sposobensohranyatsya известно време в стомашния сок.

· Най-малко чести - чрез nedostatochnoprodezinfitsirovannye ендоскопи и биопсия форцепс (ятрогенни предаване път).

повторно заразяване

Дуоденална язва рецидив след терапия насочена naeradikatsiyu Hp, често се свързва с повторна инфекция (реинфекция).

От честотата на повторно заразяване резултати изследователски през първата godaposle подходящо лечение (пациенти повторно obsledovaliskazhdye 12 месеца), от това следва, че тя варира от 0 до 35% процент .Ezhegodny повторно заразяване тенденция да намалява до под 3% и spustyapervy година.

По-големият брой процент повторно заразяване за първата година, като се има редица изследователи, могат да бъдат обяснени с факта, че те наблюдава lozhnuyureinfektsiyu, че се влошава "стар" инфекция. Фалшиви reinfektsiyamozhet отбелязва:

· Когато след ликвидиране terapiinebolshoe брой микроорганизми е, но не е открит в kontrolnomobsledovanii.

· В резултат на опазването на Hp в други otdelahzheludochno-чревния тракт (например, зъбна плака, слюнка или изпражнения), което води до самостоятелно инфекция на стомаха.

Заболявания, свързани с HELICOBACTER пилори

Hpсе открива при пациенти, страдащи от следните заболявания:

· Пептични язви (пептична язва болестотволрните)

· гастрит

· Неязвена диспепсия (NUD)

· рак на стомаха

Убедителни доказателства за причинно-следствена връзка между Hp и развитие рефлуксен езофагит и takzheyazv индуцирана от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не съществуват понастоящем.

Pepticheskayayazva

От 90 до 100% от тези с дуоденална язва infitsirovanoHp.

Язви на дванадесетопръстника Hp- Негативните хора обикновено са резултат на синдрома на НСПВС liboproyavleniem Zollinger-Ellison.

В BU инфекция на стомаха Hpв близост до 85% .Ако NPVP- друг важен етиологичен фактор на инфекция YaBzheludka.Rasprostranennost HpТова става още по-висок, ако изчислението само получават, са в една подгрупа от пациенти с язва на стомаха, отричането на НСПВС.

Най-убедителното доказателство за ролята на Hp в патогенезата на пептични язви е vtechenii положителни динамиката на заболяване след терапия ликвидиране. Priemantisekretornyh лекарства бързо и ефективно да лекува язви, но след като те са получили posleokonchaniya рецидив.

Многобройни проучвания потвърждават, че след uspeshnogozazhivleniya дуоденална язва по време на първите 12 месеца nablyudaetsyaprimerno рецидив в 80% от физически лица, и в рамките на 1-2 години след края на лечението да достигне 100%

След терапия ликвидиране рецидив се наблюдава не повече от това, което 10% от хората в рамките на 1 година след края на лечението

гастрит

Най-често, обостряне на хроничен гастрит, свързани SHP.

В отговор на въвеждане на Hpнеутрофили мигрират към интраепителиална и междинното пространство получава syudazhe лимфоцити в chisleplazmaticheskie клетки. образец за биопсия, получени по време obostreniyagastrita когато значителен брой неутрофили намерени, neizmennovyyavlyaetsya Hp. Тази форма gastritachasche локализиран в антрални и се различава най-zlokachestvennymtecheniem. При тежки случаи, процесът може да бъде включен и тялото на стомаха.

Neyazvennayadispepsiya (NUD)

NUD се определя като повтарящ се дискомфорт често oblastiepigastriya, свързани с приема на храна, без да има morfologicheskihpriznakov пептична язва.

Според статистиката, NUD страда от 20 до 30% от населението на света.

етиологичен роля Hp когато NYaDostaetsya неясни, съществуващи данни по този въпрос не са еднозначни. Rezultatymnogochislennyh изследвания са показали по-висока честота на откриване Hp при пациенти с NUD в сравнение с тези на последните ukogo не. Въпреки това, на надеждността на резултатите от по-голямата част etihissledovany изложена на голямо съмнение поради nedostatochnogokolichestva изследвана в контролните групи.

рак на стомаха

между инфекция Hp хронична irazvitiem gastritasuschestvuet силна корелация. При хронична gastritenablyudayutsya атрофия на стомаха и червата метаплазия което е  предраково състояние. Въпреки obnaruzhenieNr в биопсии  ochenproblematichno рак на стомаха поради тежка стомашна атрофия и чревната метаплазия, prikotoryh невъзможно да се запази популацията на микроорганизма.

В същото време, епидемиологични проучвания са показали, chtorasprostranennost Hp често по-висока vregionah с високо разпространение на рак на стомаха.

От резултатите от проспективни проучвания предполагат, че при пациенти с серологично  dokazannymnalichiem риск от зараза от рак на стомаха, е значително по-висока.

Освен това, серологични изследвания показват faktinfitsirovaniya Hp през изминалата bolshogochisla страда от рак на стомаха. Поради вероятното комуникация mezhduinfitsirovannostyu Hp rakazheludka и развитие през 1994 г., експерти от СЗО този микроорганизъм zanensen 1 klasskantserogenov (надеждни канцерогени клас).

ВЪПРОСИ  диагностицира  ЛЕЧЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА

Диагностичните тестове, насочени към откриване на Hp,са обобщени в Таблица 3.1.

Има два вида тестове - инвазивни и неинвазивни. Dlyapodtverzhdeniya успешното унищожаване терапия на тези проучвания не по-рано dolzhnyprovoditsya петата седмица след неговото приключване

Invazivnyetesty

Всички тези изследвания изисква гастроскопия с биопсии на стомаха, докато има три метода за откриване Hp:

· култура

· хистологичен

· бърз уреазен тест

Методът на култура

Наличието на дори една единствена бактерия биопсия води до увеличаване neskolkihkolony, която позволява на точна диагноза. Бактериални култури inkubiruyutsyav microaerobic среда при температура 370 С в продължение на 10 дни след chegoprovoditsya микроскопични или биохимична идентификация видове vyrosshihbaktery.

хистологични методи

Gistologichsekoe проучване pozvolet установи точната диагноза, особено с vsochetanii на културата  ilibystrym от уреазен тест.

Следва да се има предвид, че резултатите зависят otopytnosti специалист, който ги притежава. Gistologicheskogoissledovaniya специфичност зависи от наличието на бактерии в проби от биопсия на други видове бактерии и otkolichestva Hp.

Биопсията фиксирани във формалин. Когато се използва, например, сребърен багрило, по-специално термо-звездно Vartina и imikroorganizm селективно оцветяват тъкан, която помага идентификация. В sluchaemikroskopicheskogo биопсии обикновено сканиране на множество poleyzreniya. Изследване на повече от едно лекарство подобрява chuvstvitelnostissledovaniya.

Бърз тест уреаза

Използва се като скрининг метод по време на изпитването endoskopicheskogoissledovaniya уреаза дава резултат в рамките на един час.

Когато биопсия инкубира в продължение на 24 часа testauvelichivaetsya чувствителност.

Стомашни биопсии се инкубират в агарова среда, съдържаща карбамид. Prinalichii биопсия Hp това ureazaprevraschaet урея на амоняк, което променя рН, и следователно tsvetindikatora. Тестовата система CLOtest ™ (Campylobacter-likeOrganism тест, Delta West Ltd) позволява изпитването на уреаза.

Неинвазивни тестове

Има 2 варианта на neinvazivnyhmetoda за откриване на микроорганизми:

· откриване в биологични течности на техни антитела

· тест уреаза

OBNARUZHENIEANTITEL  K  к.с.

Антитела, продуцирани в отговор на инфекция с Hp, могат да бъдат открити в серума и кръвната плазма, слюнка и урината.

Този метод е най-информативен е да се определи по време на infitsirovannostimikroorganizmom голямо приложение епидемиологичен issledovaniy.Klinicheskoe на този тест се ограничава с това, че не pozvolyaetdifferentsirovat факт инфекция в анамнезата за наличност Hp в момента.

Има няколко модификации на този тест, и ELISA imenno- (метод fermentnyyimmunosorbentny), свързване на комплемента реакция, хемаглутинацията ipassivnoy бактериални и имуноблотинг метод.

Списък на търговските серологични китове включва QuickVue ™ (Quidel Corporation), Helistal ™ (Cortecs Diagnostics), HelitestLab ™ (Cortecs Diagnostics) и  Pylori Tek ™ (Bainbridge науките, distribyuter- Диагностични Products Corporation).

UREAZNYYTEST

наличието на инфекция Hp в zheludkeopredelyaetsya  от активността на бактерии уреаза spetsifichnoydlya. Пациентът се прилага орално разтвор soderzhaschiymechennuyu 13С или 14С карбамид. В присъствието на Hp ензим разцепва урея, при което издиша vozduhsoderzhit CO2 белязан с изотоп на въглерод (13С или 14С), и определяне на нивото на които мас спектроскопия или чрез stsintillyatsionnogoschetchika съответно.

Таблица 3.1 Сравнение на диагностичната стойност на тестове за Hp vyvleniya

метод    предимства    недостатъци          приложение        

културата  биопсия              Точността на определяне на антибиотичната чувствителност може да се определи  ин витроНеобходимост neodnokratnogoprovedeniya  Високата цена на научните изследвания  Необходимостта от специални, които изискват множество резултати дълго dlyapolucheniya   Антибиотици последно поколение iliIPN  може да доведе до lozhnootritsatelnymrezultatam               Ustanovleniediagnoza  Клинично наблюдение терапия posleprovedeniya ликвидиране             

хистологиченбиопсия             наличност"златен стандарт"  Neobhodimostneodnokratnogo provedeniyaissledovaniya  Vysokayastoimost  Необходимост nalichiyaspetsialnyh, които изискват множество дълго време, за да получите резултат Priemantibiotikov последно поколение или PPI  може да доведе до  lozhnootritsatel-nymrezultatam        Ustanovleniediagnoza  Оценка на състоянието на стомашната лигавица Последващи действия след лечение provedeniyaeradikatsionnoy             

IPN- инхибитори на протонната помпа

терапия POKAZANIYAK ликвидиране

В момента идентифицирането на Hp Тя изисква ликвидиране terapiilish с ясни указания за това.

През февруари 1994 г., Националната InstitutaZdravoohraneniya Помирителната партия (NIH) на САЩ отправи препоръки за ограничаване на терапия унищожаване на свидетелството kprovedeniyu bolnyhs в язвена болест. По-късно, през 1996 г. Maahstrihte (Холандия) etirekomendatsii е променен.

По-долу са препоръки, които са общи за двете групи:

· Пациенти с пептична язвена болест и присъствието на Hp trebuetsyanaznachenie антибактериални и антисекреторни лекарства като насочена posleustanovleniya диагностика, и в случай на остро заболяване.

(Поддържащи дози антисекреторни лекарства, посочени в пациенти sanamnesticheskimi данни стомашно-чревно кървене). HP-инфектирани лица с pepticheskoyyazvoy получават дългосрочни антисекреторни лекарства или imeyuschierefrakternost към тях, също трябва да се вземат антибиотици.

· Премахване терапия е желателно също и при пациенти с NUD след polnogodifferentsialno- диагностично изследване

· Одобряване на сдружение с Hp инфекции и рак на стомаха изисква dalneyshegoutochneniya.

Не убедителни доказателства за връзка между Hp инфекция и развитието на рефлуксен езофагит, atakzhe язва, индуцирана приемане NPVP.Odnako има добри причини да твърдят, че изкореняването Hp намалява риска от развитие на други oslozhneniypepticheskoy язви, особено rebleeding.

При лечение на такива пациенти се нуждаят от пълна увереност в това, че терапията ликвидиране bylauspeshnoy. Това диктува необходимостта от контрол проучване cherez4 седмици и 6 месеца след приключването му, както и поддържащи дози от антисекреторен терапия.

На практика, ако един възрастен пациент с неусложнена дванадесетопръстника yazvoyne  НСПВС, egotestirovanie  на Hp инфекция няма смисъл, тъй като rezultatneizmenno бъде положителен.

Трябва също да се отбележи, че Hp neyavlyaetsya единственият рисков фактор за язвена болест. По-долу privoditsyaspisok няколко от тях:

· Повишена киселинност на стомаха

· Кръвна група I (0)

· тютюн за пушене

· Получаване улцерогенни НСПВС лекарства например

· психологически стрес

· Наличието на съпътстващи заболявания, naprimerhronicheskaya дихателна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност

· наследствено предразположение

Така, в допълнение към премахването на терапия, neobhodimyizmenenie начин на живот, спиране особено за пушене, и премахването на НСПВС.

Лекарства, използвани в терапията ликвидиране

Ако има индикации за ликвидиране терапия obychnonaznachayut антисекреторен лекарство в комбинация с антибиотик, който obyasnyaetsyasleduyuschimi причини:

· Някои ефективен срещу Hp антибиотици са по-стабилни в кисела среда, и тяхното effektpotentsiruetsya антисекреторен

· За лечението на язви изисква подходяща среда, което се постига чрез прилагане на тези препарати

ANTISEKRETORNYEPREPARATY

Към днешна дата има три групи от антисекреторни средства: Н2 рецепторни антагонисти, инхибитори на протонната помпа и pilorida.

Н2 рецепторни антагонисти (AGR)

Точка на прилагане на лекарства в тази група са kletochnyhmembran рецептори, но те също са в състояние да инхибират секрецията на киселина и увеличаване rNzheludochnoy среда. Те допринасят за заздравяването на язви, но не obladayutantibakterialnoy дейност. Освен Ранитидин (Glaxo Wellcome), veradikatsionnoy  ispolzuyutsyaFamotidin терапия (Yamanouchi, Japan), и низатидин (Lilly, USA).

· инхибитори на протонната помпа

Наркотиците в тази група мощни антисекреторни лекарства deystvuyutneposredstvenno върху париеталните клетки на стомаха. В ин витро експерименти, те условие много slabyyeffekt срещу Hp. Naiboleeshiroko известно лекарство в тази група е Omeprozol (Astra, Швеция), noispolzuyutsya също Iansoprozol (Такеда, Япония) и пантопразол (Вук Gulden, Германия)

· Pilorida (см. По-долу)

АНТИБИОТИЦИ

Огромен брой антибиотици са били тествани за активност о към Hp. По-долу е даден списък с доказан effektivnostantibiotikov:

· Klaritromitsin- силно prerparat на gruppymakrolidov- има киселина резистентност, и се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт (GIT)

р клас = "MsoNormal" стил = "марж-наляво: 14.15pt текст тире: -14.15pt-MSO списък: l0 ниво