Психология и психотерапия преход към лечение с атипични антипсихотици voprosstrategii фармакотерапия или тактика?

През последната neskolkihlet става все по-ясно, "офанзива" generatsiipsihofarmakologicheskih нови фондове, така наречените нетипичен antipsihoticheskihpreparatov (AAP) на фармакологична пазар. Това svidetelstvuetkak нарастващ брой научни публикации, посветени izucheniyuetih наркотици и бързото нарастване на броя на пациентите, които се лекуват perehodyatna AARP. И това се случва, въпреки по-скоро vysokuyustoimost тези лекарства. Съществуващата света (в tomchisle в нашата страна), клиничен опит потвърждава znachitelnyepreimuschestva спестявания AARP сравнение с традиционните невролептици (NL), отколкото, вероятно обяснява този бърз темп на растеж на техния primeneniyav психиатрия.
Въпреки това, ако в света въвеждането на AARP nositpochti революционен характер, в нашата страна този процес idetgorazdo по-бавно темпо и преди всичко ограничени ekonomicheskimfaktorom. В същото време ние имаме възможност да се изследват по-дълго imeyuschiysyanachalny клиничен опит с AARP, доколкото е възможно, да се избегнат грешките, които вече са настъпили клиницисти.
Няма съмнение, че причините, които биха могли да obyasnitrastuschuyu "популярност" нови лекарства за лекари са bytdostatochno разумни и сериозни. Това основно otnosyatsyasleduyuschie функции AARP:

• Въздействие не само па положителни, но и негативната разстройство в шизофрения. При намаляване vozdeystviemAAP настъпва по-рано счита нелечими симптоми, а именно, социално оттегляне, затруднено mezhlichnostnyhkontaktov, бездействие, загуба на интерес и др.
• Комбинацията от високо terapevticheskoyeffektivnosti сравним с ефекта на конвенционален NL vysokoystepenyu безопасност. По този начин, според повечето автори, primenenieAAP дължи на минимална интензивност или пълна otsutstviempobochnyh явления, включително и такива sereznyhoslozhneny като екстрапирамидни синдром (EPS), тардивна дискинезия (TD), и други разстройства holinoliticheskie. Освен това, че по време на лечението imeyutsyadannye UE настъпи по-рано umenshenieimevshihsya странични ефекти (EPS и TD).
• Възможност terapevticheskogovozdeystviya умствени разстройства, които okazyvayutsyaustoychivymi на конвенционалната терапия NL. Понякога farmakologicheskiyprofil AARP предполага възможността да повлияе на psihopatologicheskieobrazovaniya чрез свързване на невротрансмитера системи, които не са участвали в NL терапия на фона.
  Най-значителни предимства, които obladayutAAP направят тяхното прилагане много привлекателен за медицинско ipatsienta, но трябва да се вземат предвид редица vazhnyhpolozheny, което може да бъде свързано с въвеждането на AAPv обща практика.
  Един от най-трудно и отнема много време е трансфер период dlyavracha на стандартно лечение NL nalechenie UE. Функциите на този период, определени от тактически позиции по брой strategicheskihi, като решенията се вземат от лекаря sovmestnos пациента и неговите близки. Под терапевтична strategieyv контекст на тази статия ние разбираме избрания лекар osnovnoenapravlenie фармакотерапията, насочена към постигането konkretnyhklinicheskih резултати. В случай на такива цели AARP терапевтични цели биха могли да бъдат: - въздействието върху produktivnuyupsihopatologicheskuyu симптоми, недостъпни за повлияе NL-- отрицателно въздействие върху заболяването, инертен към terapiitraditsionnymi NL- - намаляване на тежестта на страничните ефекти, които биха могли да възникнат, когато се използва по-рано NL lecheniepatsientov високо риска от странични ефекти, osobennoEPS и Рд (напреднала възраст, съпътстващи psychoorganic, неврологични и други заболявания, индивидуален превързочни yshennayachuvstvitelnost NL странични ефекти, и т.н.).
  Терапевтичната стратегия включва tekonkretnye клинични и фармакологични методи, които mogutobespechit крайния успех на лечението за психично описание rasstroystva.Imenno на методологическите констатации и заключения, практиката на използване на kotoryepodskazala AARP у нас и в чужбина, и ще бъде в основния материал на съобщението.

Позиция 1. operehode за проблем с принцип AARP терапия NL терапияDannuyupozitsiyu може да се нарече стратегическо, тъй като именно тя opredelyaetdalneyshie тактически действия на лекаря. Заедно с натрупаната AARP заявление polozhitelnymopytom има някаква индикация, че terapiyaAAP понякога не дават очакваните клинични резултати.
фактори "за" трансфер терапия в AAP mnogomskhozhi тези причини, които определят промяната в traditsionnyhNL рутинна схема селекция от психично заболяване, но те имат свои собствени характеристики.
1. неефективността на предишния terapiiNL (Както по отношение на положителни и отрицателни смущения) .Govorya неефективността на терапията с антипсихотици, имаме предвид целия спектър от тези състояния - от наркотици rezistentnostido лошо качество превантивна podderzhivayuscheyterapii. фармакологичен профил AAP ravnomernopo много повече в сравнение с конвенционален IO проявява активност в otnosheniirazlichnyh неврорецепторни групи чрез селективно napravlennostina област на тяхната локализация. Съществената разлика в механизма farmakologicheskogodeystviya AAP ги извежда до първия ред на лекарства по избор за lecheniirezis-tentnyh държави. Въпреки това, специално фармакодинамиката AAPne предоставят само допълнителни резерви за устойчивост preodoleniyalekarstvennoy, но и води до нови резултати от тези случаи, които бяха по-рано (на терапия NL) считат kakterapevticheski успешна. В момента на разположение dannyesvidetelstvuyut че AARP имат висока активност не само положителни, но негативните симптоми shizofrenii.Osobenno ярка изява в обратната динамика на нарушения, които влияят на нивото на социална и междуличностни адаптация на пациенти, които могат значително да povysitpokazateli поддържащо лечение и като следствие - kachestvozhizni в ремисия.
Страничните ефекти от терапията NL. Voznikayuschiepobochnye NL ефекти, от една страна, да се ограничи vozmozhnostivracha, а от друга - отрицателно въздействие върху пациента към лечението, което в крайна сметка има голямо влияние върху двете си и окончателно резултат protsesslecheniya. Както е известно, naiboleerasprostranennye и тежко усложнение (EPS PD) razvivayutsyavsledstvie блокада явления и свръхчувствителност на допамин-vyhretseptorov в нигростриалната област на мозъка. Тя proiskhoditvsledstvie мозъка безразборното блокада допаминергичните strukturgolovnogo под влиянието на типичен NL. За разлика от новите фондове поколение NLantipsihoticheskie (с изключение на рисперидон) има почти никакъв ефект върху нигростриалната региона и как sledstvieekstrapiramidnye (EPS) и дискинетични (AP) Нарушения priih, използвайки минимални или липсват. По отношение primeneniyarisperidona много важно да се спазват средно гама rekomenduemyhdoz на (2-8 мг), след което рискът от страна effektovvozrastaet. За други, AARP допустимите дози гама dostatochnoshirok и далеч по-добър терапевтичен прозорец. Тук vazhnootmetit, че за редица наблюдения и собствените си данни, takoyAAP като оланзапин, не само не води до развитието на EPS и PD, но, напротив, по-рано съществуващите нарушения моторни redutsiruyutsyai постепенно изчезват напълно по време на лечението Olan-колеблива.
2. Активна готовност пациента да промени терапия, редовната употреба на AARP. Точни и възможните цели polnoeponimanie пациента и характеристиките възложени lecheniyayavlyaetsya много важно условие за нейния успех. Лекарите не винаги uchityvayutznachenie този фактор, но в същото време го patsientomtogo разбиране, че лечението ще помогне да се постигне подобрение на състоянието му, образуват желание на пациента за постигане на целта, поставена от лекар, и в много отношения осигурява най-добри резултати от лечението. Sotrudnichestvopatsienta лекар и придържане Дозировката е особено важно в случаите, когато става въпрос за прехода от депозираните форми на NL на ezhednevnyypriem AARP таблетки. Много автори описват изостряне по време на смяната на лечението psihicheskogozabolevaniya и да го обяснят neregulyarnostyuili прекратяване на AARP, защото тя е в тези случаи drugiefaktory изключено.
3. Съгласието на семейството и наличието на лекарството.Тази цифра е до голяма степен се дължи на по-горе и organizatsionnoystoronoy надзор пациента. Разбирането на пациента и неговата rodstvennikamitseley, което ще бъде изпратено до AARP лечение и подкрепа patsientane само от лекар, но също така и от семейството, помощ dobitsyamaksimalno възможни терапевтични цели. Трябва също да се obyazatelnouchityvat възможност за закупуване на лекарства, както stoimostnovyh AARP е доста висок и те не са включени в списъка на preparatovdlya безплатно разпространение на медицински strahovaniyav руската система.
фактори "срещу" Те са разумни alternativoynaznacheniyu AARP и са предназначени да предупреди срещу употребата на "novogolekarstva" като панацея. Това се посочва от много изследователи, като отбелязва, че фактът, че целта не е гаранция AARP uspeshnostiterapii а.
1. Добър терапевтичен ефект при липса на лечение, депозиран pobochnyheffektov образува NL. Deponirovannnayaforma медикамент за поддържащо лечение на nesomnennoyavlyaetsya много по-удобно да се използва и за двете samogopatsienta, както и за медицинския персонал. За съжаление, в dannyyperiod време депо AARP все още не е приложена в klinicheskuyupraktiku.
2. началния етап след стабилизиране psihicheskogosostoyaniya заболяване. По принцип се приема, че за стабилизиране sostoyaniyaposle остър период на заболяването е възможно да се говори не преди cherez6 месеца стабилно състояние, след като получи рецидив. Veroyatnostspontannogo влошаване на заболяването, в този период е достатъчно високо, и промяната на процедурата е лекарството по себе си е travmatichnoyi може да доведе до влошаване на качеството.
3. Nekomplaentnost - няма основания ponimaniyabolnym и целесъобразността на прехвърлянето към новата лечение ikak резултат от неправилна прием AARP Той е един от преустановяване на osnovnyhprichin.
4. висока вероятност на обостряне protsessesmeny терапия. Тази цифра е колективна все повече зависи от клиничен опит на лекаря, и правилно tyazhestisostoyaniya оценка в определен момент.
По този начин, претеглената решението за operevode AARP терапия, като се вземат предвид всички фактори, "за" и "срещу"Тя ще спомогне за постигане на най-добрия клиничен резултат за пациента, когато naibolsheybezopasnosti.

Позиция 2. Избор AARP списък AARP непрекъснато се разширява. Към днешна дата, Русия регистриран и одобрен за клинично ispolzovaniyatakie AAP, както е добре известно Clos щифт (leponeks) на новообза- и оланзапин (Zyprexa), ориз peridon (rispolept) и кветиапин (Seroquel) .В клинични проучвания са такива, AAP, като сертиндол, зипразидон и др.
Комбинации от тези лекарства в edinuyugruppu ново поколение антипсихотици (или atipichnyhantipsihoticheskih средства) там може да се каже спонтанно"исторически" и тя се базира на опозицията от техния klinicheskogodeystviya с традиционна NL. В този предимно prinimalasvo внимание на ниския капацитет в сравнение с AARP NL vyzyvatpobochnye екстрапирамидни нарушения. В същото време, тъй като razlichayutsyamezhdu7 UE химична структура, както и върху osobennostyamfarmakologicheskogo действие. Тези различия трябва да бъдат uchityvatpri избора AARP във всеки отделен случай.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) obladaetnizkim афинитет спрямо В2 рецептор и допамин в мезолимбичната deystvuetizbiratelno и кортикални системи такива neyronov.Pri терапевтични дози на ниво лекарство свързване D2-рецептора е предварително прага за развитието на EPS. Boleechem 20-годишен опит в използването на клозапин показаха, че това не причинява primenenieprakticheski на EPS. Лекарството има vysokimsrodstvom на серотонин 5НТ2А рецептори. Кло-пинов effektivenv активен и поддържащо лечение на шизофрения, при лечението на състояния rezistentnyhk NL, има индикации за способността му да повлияе nanegativnuyu симптоми. Клозапин изрази sedativnoevozdeystvie и висока способност за понижаване на кръвното davlenie.Opisyvayutsya, въпреки че в някои случаи, като например агранулоцитоза страничната deystviyaklozapina (1%) и гърчове (obychnopri дози 500-600 мг). Първоначалните дози от клозапин sostavlyayut12,5 мг 1-2 пъти на ден, а след това постепенно изградени до 25-50 mg дневно в зависимост от поносимостта на лекарството. Медицински doza300 мг на ден обикновено се постига чрез 2-3 седмици на лечение.
2. Olashapin (Zyprexa) структурно himicheskoyformuly активното вещество е много подобен на клозапин и kvetiapi-добре, има висок индекс на 5НТ2а / D2, който е основната функция"untypicality", лечение olanza-пинг страна dvigatelnyerasstroystva на едва развиват дори при дози vdesyatki пъти по-големи от терапевтично. Освен това, imeyuschiesyadannye литература и собствения си клиничен опит svidetelstvuyutv благоприятства способността му да спре мотора страна rasstroystvai включително късна дискинезия. При малък процент sluchaevrazvivaetsya слабо изразена акатизия (чиято връзка с EPS mnogimiissledovatelyami обсъжда през последните години). Акатизия chastoprohodit независимо закачен смачкване дневна доза naneskolko прием или временно намаляване на дозата до 5 мг, или naznacheniemnebolshih дози от диазепам. Мероприятия коректори мотор rasstroystvne изисква по време на лечението. Оланзапин е slabymantagonistom а₁-адренергични рецептори в сравнение с други AARP. Tabletirovannayaforma оланзапин рядко причинява хипо-тензор и почти няма (или минимално) успокоително действие. терапия Vsledstvieetogo може незабавно да започне с терапевтична доза от 10 мг. Uvelicheniedozy 5 мг извършва в зависимост от клиничния ефект на оланзапин otveta.Antipsihoticheskoe сравнима с тази galoperidola.Optimalnye терапевтични дози са в диапазона 10-20 мг. Той mozhetprimenyatsya както в острата фаза на болестта, и като profilakticheskoyterapii. Поддържащата доза е 5-10 мг, в много случаи yavlyaetsyadostatochnoy. От най-честите странични ефекти, отбелязани legkiedispepticheskie разстройство в началото на лечението, увеличаване massytela. Prolactinemia отбележи.
3. рисперидон (Risperdal, rispolept)Той има различна молекулна структура (подобно на сертиндол, зипразидон и) в сравнение с клозапин и оланзапин. Той има висока indeksom5HT2a / D2. Рисперидон има силен антипсихотичен ефект, който повечето изследователи оценяват подобна takovomugaloperidola. Рисперидон в сравнение с други AARP obladaetvyrazhennoy активност срещу адренергични и ГИС taminovyhretseptorov, а употребата му често е придружено от развитието на ортостатична хипотония, седация. Въпрос на EPS в фон priemarisperidona е един от най-трудно да се прецени. Така, от една страна, фармакологичния профил на лекарството да блокира допаминергична активност otnositelnonizkoy структура (в сравнение с серотонергичната) включва безопасност risperidonav развитие план на EPS. Въпреки това, от друга страна, и това otmechaetsyamnogimi автори в клиничната практика, прагови дози за kotorymmogut на развиват двигателни нарушения, е минимална, т.е. povysheniedozy до 1 -2 мг от по-горе терапевтични вече може да предизвика razvitieEPS. Има предположения, че отделните chuvstvitelnostk терапевтични дози рисперидон варира значително chtotrebuet изключително предпазливо и внимателно наблюдение в periodnaraschivaniya дози. Сред други странични ефекти otmechaetsyagiperpro-laktinemiya, което е свързано с нарушение menstrualnogotsikla и понякога - поява на секрети на млечните жлези, орган uvelicheniemassy, ​​хипотония, сексуална дисфункция. Изложение, поради бързото развитие на тези нежелани ефекти и техните усложнения svyazannyhs препоръчани дози постепенно увеличаване, като се започне с 2 мг на ден (0.5 мг два пъти дневно за възрастни) с postepennympovysheniem дози от 2 мг дневно в зависимост от klinicheskogootveta и на странични ефекти. Интервал терапевтични дози nahoditsyav Средната в диапазона 2-8 мг.
4.Сертиндол (serdolekt) в сравнение с други UE obladaetznachitelnoy селективен рецепторна блокада и съчетава действие К антагонистичен ефект срещу dopaminergicheskihneyronov mesolite-bicheskoy площ и серотонергичната-adrenergicheskihneyronov и няма висок афинитет проучвания хистамин retseptoram.V потвърждават високата антипсихотик aktivnostsertindola отсъствието на EPS и седация. Ukazyvaetsyana необходимо за постепенно изграждане на дози трябва да се избягват gipotenzivnyheffektov. Препоръчва се начално задание доза от 4 мг пещери последващо увеличение на 4 мг всеки друг ден до ден 16-24 мегавата.
5. Кветиапин (serokvel) има tipichnymdlya UE индекс 5НТ2а / D2, има относително ниско ниво affinitetak холинергичната мускаринов и? кал-adrenergi retseptoram.V висока ефективност проучвания kvetiapinakak е показано по отношение на положителни и отрицателни разстройства шизофрения в дози от 250-800 мг на ден. Кветиапин не svyazyvaetsyas развитие на EPS, пролактин височина и някои анти-linergicheskimieffektami (таблица. 1).

Позиция 3. Възможно период за анулиране oslozhneniyav и дестинация NL AARPСитуацията се променя лекарствената терапия е достатъчно трева matichna, дори и когато е налице смяна на един NL на друг. Въпреки zamenaodnogo NL друг не води neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy преструктуриране като фармакологичен профил на всички NL характеристики poosnovnym достатъчно еднородно и за предпочитане opredelyaetsyasposobnostyu безразборно блокират допамин retseptorymezolimbicheskoy и Нигро-стриатални области. В случай на конвенционална терапия perehodas NL терапия dopolnitelnymfaktorom нов UE става основна разлика farmakologicheskogoprofilya, т.е. съотношението на потенциал за blokirovatte неврорецепторни или друга група в NL и AARP. Терапевтично deystvieAAP определя главно селективна блокада на мозъка serotoninergicheskihstruktur и мезолимбичните допаминови рецептори и предварително frontalnoyoblastey. По този начин, заместителната терапия за лечение NL AARP svyazanaso комплекс преструктуриране на наркотици neuroregulation на ЦНС и най-важно място за клинично значение тук е явлението"отключване допаминергични рецептори" различни otdelovgolovnogo мозъка. Тя е тази, свързана явление развитие kompleksarasstroystv, който е обозначен като NL оттегляне.
Пациентите реагират по различен начин, за да отмените ilisnizhenie доза NL - някои лесно понасят рязко спиране terapiiNL, докато други се развиват тежки усложнения, дори и когато postepennomsnizhenii дози. Много фактори влияят върху това как budetprotekat период на промяна на наркотици, а именно: statsionarnoeili амбулаторно лечение, дозата и продължителността на лечението тип NL predshestvuyuschegokursa, наличието на съпътстващо лечение, antiparkinso-еска, успокоителни или антидепресанти, anamnesticheskiesvedeniya за предишните промени на лекарства, възрастта на пациента , диагнозата на продължителност на заболяването.
Оттегляне NL Тя може да се развие в techeniedney или седмици след намаляване на дозата или прекратяване на лечението, NL Този синдром включва редица нарушения.
Психоза, свръхчувствителност или психоза "връщане".Predpolagaetsya че продължителното приложение на конвенционален NL privoditk увеличение на плътността на постсинаптичните допа-хумино retseptorovv CNS, включително - в mezolimbiches Coy област. В rezultateotmeny или намаляваш дозите IO проявява израз на това явление така наречените fenomengiperchuvstvitelnosti мезолимбични допаминовите структури oblasti.Klinicheskim става още върне prezhneyili поява на нови психотични симптоми скоро poslenachala намалят дозите или да анулира NL. психози giperchuvstvitelnostimogut често придружени от други симптоми на допамин свръхчувствителност (тардивна дискинезия), повишени нива на про-пролактин в плазмата krovi.Naibolee успешно свръхчувствителност психоза може kupirovatvozvrascheniem предишната доза на NL, което е причинено uhudsheniesostoyaniya анулиране. В светлината на темата, която обмисляме десен otsenkapsihoza свръхчувствителност в резултат на премахването на predshestvuyuscheyterapii особено важно. На практика често има ситуации, когато влошаването на психическото състояние на началните етапи smenyterapii свързани с неефективността на новоназначения лекарството, което води до неправилно тълкуване на клиничния ефект vnovnaznachennogo AARP.
връщане дискинезия или без маска дискинезия
Допамин рецептор свръхчувствителност Нигро-striarnoyoblasti често причина дискинезия след анулиране NL.Eto усложнение е особено

Таблица 1.

Майор терапевтичен harakteristikiAAP

страхотен когато става въпрос за PD. Privodyatsyaklinicheskie доказателства, че едновременното премахване на NL и antiholinergicheskihsredstv риск от нарушения затруднено движение vozrastaet.V същото време, в сравнение с плацебо, включително kontroliruemyhdvoynyh слепи проучвания са показали, че като се antiholinergicheskihsredstv за 1-2 седмици след прекратяване на NL значително snizhaetrisk на нарушения затруднено движение.
Sindromholinergicheskoy "връщане" Предполага се, че на базата на механизма на синдром анулиране NL се giperchuvstvitelnostne само допамин, но също така и на мускариновите holinergicheskihretseptorov. Много често холинергични симптоми след оттегляне giperchuvstvitelnostirazvivayutsya nizkopotentnyh NL (хлорпромазин) poskolkupreparaty тази група имат големи в сравнение с vysokopotentnymiNL афинитет към мускариновите рецептори. holinergicheskoyotdachi синдром включва sipmtomy грип, безсъние, възбуда, объркване.
Други симптоми на отнемане NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie такива разстройства като храносмилателната kishechnyerasstroystva (гадене, диария), изпотяване, главоболие и други.
Развитие отмените синдром NL ryadunezhelatelnyh води до последици, които могат значително да oslozhnitperehod па лечение нов AARP. На първо място от неговата цел znacheniyustoit и субективно влошаване bolnogo.Trebuetsya свързване на допълнителни методи за диагностика и лечение често (особено в случай на психоза или откат demaskirovannoydiskinezii) лечение на тези усложнения е вече otdelnuyuproblemu и забавено за дълъг период от време, което води до увеличаване udorozhaniyui периода на лечение. Друг не по-малко важно posledstviemmozhet е негативното отношение на пациента към нова лечение iotkaz нататъшни опити за промяна на терапията.
Както вече бе споменато, първият опит на AAPvrachom може да бъде погрешно, свързани с развитието на този синдром, което също води до негативни изводи за AARP.
Предлага се до този момент iissledovatelsky клиничен опит предполага, че е възможно uspeshnoizbezhat или свеждане до минимум на развитието на усложнения perehodnogoperioda. Това може да се постигне, от една страна, терапия назначаване razlichnoysoputstvuyuschey. По този начин, временно назначаване за срок от повторно лечение бин zodiazepinovznachitelno облекчаване на психотични симптоми се връщат, antiholinergicheskiesredstva изрязано дискинезия симптоми и холинергична връщане, седативни хипнотици ще ви помогнат да се справи с безсъние. Въпреки това, най-ефективен и безопасен farmakodinamicheskoypozitsii подход към решаването на този проблем nesomnennoyavlyaetsya придържане към терапията NL превод на AARP терапия

Позиция режим замяна 4. Избор

Светът проведе mnogochislennyeissledovaniya посветени на проблема е в режим на превод на novoelechenie. Фирми - разработчиците на нов AARP оферта sobstvennyeskhemy превод с характеристиките на всяка AAP. Както pokazyvaetanaliz тези данни, проучвания са посветени sravneniyudvuh основни понятия, а именно: а) постепенно plavnoyzameny NL на AARP и б) едновременното премахване на NL и дестинация AARP.
Таблица 2.
Възможните взаимодействия с едновременно прилагане на AARP и NL rekomendatsiipo и тяхното предотвратяване

1. Постепенно zameschenieNL AARP. Всички отбелязват авторите безусловен преход опция predpochtitelnostdannogo, тъй като той е имал obespechivaetnaibolshuyu безопасност за пациента. процедурата по прехвърляне на терапия с terapiiNL UE чрез постепенното заместване harakterizuetsyapostepennym и бавен спад NL дози и едновременни дози postepennymnaraschivaniem AAP (с изключение може би само оланзапин) .Ето въпрос за пълното прекратяване на рецепция NL naznacheniyaAAP времето или на евентуалното прилагане на приключване на приемните периоди NL inachala получаване UE. От фармакологична гледна точка predvaritelnoeprekraschenie NL желателно, но клинично използвана комбинация bolshinstvopsihiatrov с постепенно NL odnovremennoytitratsiey дози UE. Въпреки това, ние трябва да се вземат под внимание особеностите на различните farmakologicheskogodeystviya AARP и евентуалното им взаимодействие с NL. За klozapi-Natak ограничаване комбинация му с NL фактори включват: потенциал за развитие на припадъци и агранулоцитоза-рисперидон - развитието на ортостатична хипотония и usilenieekstrapiramidnyh rasstroystv- за сертиндол - високо vyrazhennoygipotenzii риск и удължаване на QT-интервала и сърдечна развитието aritmii.Isklyuchenie в тази линия Olan-заекване и кветиапин kotoryeprakticheski не причиняват странични ефекти и не влиза в vzamodeystvies други лекарства. Заместването таблетка образува NL proizvoditsyapri постепенно намаляване ihdoz и може да създаде в продължение на 1 до 2 седмици до 1 месец, а преминаването от vremyakak депозиран форми дестинация AP Терминът proiskhoditv редовно инжектиране депо форми NL (таблица. 2).
2. Внезапното преустановяване и еднократно NL naznachenieAAP. Сравнителни изследвания показват, че рискът от razvitiyasindroma анулиране NL в тези условия се увеличава драстично. В edinichnyhpublikatsiyah сочи към възможността за промяна terapiipo тази схема в болница.

въвеждане ZaklyuchenieShirokoe на AARP в psihiatricheskuyupraktik предоставя нови възможности за фармакотерапия psihicheskihrasstroystv, разширява разбирането ни за постижими цели lekarstvennogolecheniya. Използване UE комбинира висока terapevticheskuyueffektivnost при относително висока (в сравнение с traditsionnymiNL) безопасност на лечението. Започната сега в процеса на прехвърляне на klinicheskoypraktike много пациенти с терапия NL на terapiyuAAP се изправя срещу лекари редица специфични клинични проблеми. Odnoyiz тези проблеми е проблемът на преходния период в smeneterapii. Спазването на редица ключови принципи осигурява uspeshnostsmeny терапия NL на AARP и по-нататъшно лечение като цяло.

литература

1. Taylor D. Преминаване от типичен за atypicalantipsychotics. CNS влекове 1997 окт-8 (4): 285- 92.
2. Luchins DJ, Freed WJ, Wyatt RJ. Ролята на холинергичната suprsensitivityin медицинските симптоми, асоцииран с оттегляне на antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Wyatt RJ. Рисковете от теглене на антипсихотици. ArchGen Psych 1995-52: 205-8.
4 Киров GK, Мъри RM, Сет RV.et Al, Наблюдения на switchingpatients с шизофрения на рисперидон treament. Acta PsychScand 1997 95: 439-43.
5. KahneG. Rebound психози след спиране OFA силно действие невролептик на. Може J Psych 1989 34: 227- 9.
6 Alphs L, Lee H. Сравнение на оттегляне на типични и atypicalantipsychotic лекарства: изследване случай. J Clin Psych 1991 52: 346- 8.
7 Borison R. Промяна на антипсихотично лекарствено средство. Клинична therapeutics1996- 18 (4).
8 Chouinard G., Bradwein J. и сътр. Симптомите на отнемане след продължително termtreatment с ниска ефикасност невролептици. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9 Гардос G, Cole JO и сътр, отнемане синдроми, свързани withantipsychotic лекарства. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Насрала RA и сътр Switchig от closapine toolansapine в лечението огнеупорен Scizophrenia. J Clin PsychNov 1998- 59: 585- 8.
11 Meltzer H. серотонин-свързани стратегии за лечение на schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 09- 02, S4- 20.
12 Kane J. Лечението на шизофреник пациента: как farhave идваме в справянето с това предизвикателство. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 06-01, S4-12.
13 Verghese С, DeLeon J. и сътр, клозапин отнемане ефекти andreceptor профили на типични и атипични невролептици. Biol Psych1996, Jan 15 39 (2): 135-8.
14 Dilsaver SC, Оттегляне явления, свързани накъде antidepressantand антипсихотични агенти. Drug безопасност 1994 Feb- 10 (2): 103- 14.
15. Gilbert PL и сътр. Невролептичен отнемане в schizophrenicpatients. Arch Gen Psych 1995- 52: 173-88.
16. Малки JG, Hirsch SR и сътр. Кветиапин при пациенти с schizophrenia.Arch Gen Psych 1997 54: 549- 57.