Психология и психотерапия хиперактивност с дефицит на вниманието при деца: ток подходи kfarmakoterapii

C

Видео: Тайните на образованието. Какво става, ако детето има разстройство с дефицит на вниманието?

Urovenintellektualnogo цялостното развитие на деца с ADHD е нормално (pokazateliIQ D.Vekslera тестените надвишават 90), височина и тегло pokazatelinahodilis в нормални граници. Изключени от проучването detis на история neuroinfections (менингит, енцефалит), епилепсия, хронични соматични заболявания, анемия, ендокринни нарушения (хипер и хипотироидизъм, захарен диабет), психични разстройства, свързани с психопатия, афективни разстройства, шизофрения, аутизъм, умствена изостаналост ,
Таблица 2. Комплекс техника на оценка на ефективността на lecheniyaSDVG деца

1. Проучвания използват структурирани roditeleys въпросник C.K.Conners [1985].
2. Изследвания koordinatornyh сфера и "меки" неврологични симптоми на метод M.B.Denckla [1985].
3. Изследване на слухови-вербална и визуална процедура pamyatipo
"Luria-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. Изследователски приоритетни области:
а) поддържане на фокус - коригираща Proban модификация бурдоновата-Вос;
б) насочи внимание - тест "кодиране" на техники D.Vekslera;
в) разпределяне на внимание - Струп тест;
г) избиране на поредица от задачи при реакция с opredeleniemvremeni реакция.

В отворените kontrolirovannomissledovanii деца с ADHD са разделени на шест групи (Таблица 1), всяка от които се извършват по време на лечение монотерапия odnogomesyatsa. Четирите групи на деца с ADHD naznachalsyaodin на ноотропти: 42 деца са получили пептидергичен preparattserebrolizin, 27 - пирацетам, 20 - Phenibut, 22 - kombinirovannyypreparat instenon. В сравнение групата на 18 деца се прилага sonapaks (фенотиазин). В контролната група от 31 деца prinimalpolivitaminy върхове в ниски дози. Дозите, sposobyvvedeniya и честотата на приемане са дадени в таблица 1. tselyuuluchsheniya поносимост ранно лечение проведени postepennoepovyshenie дози.
Таблица 3. Dynamics резултатите от изследването koordinatornoysfery и "меки" неврологични симптоми при деца с ADHD лечение nafone (М ± т)

За otsenkieffektivnosti лечение, всички пациенти бяха двойно скрининг: непосредствено преди лечение (ден 0) и в деня на затваряне (ден 30). Ефективността беше оценена както с качествено, количествено страна така UC, като се използва процедура, специално razrabotannoykompleksnoy (таблица. 2).
Когато положителен rezultatylecheniya индивидуална оценка разглежда в случаите, когато едно дете значително uluchshalisharakteristiki поведение, двигателни умения, паметта и rezultatyvypolneniya най-малко две от четирите работни места vnimaniepri липса на влошаване на резултатите в другите две.
Таблица 4. Характеристики на действие на такива екземпляри napokazateli поведение, двигателни умения, внимание и памет при деца с ADHD: положителните ефекти

Видео: Антон Sabantsev. Разстройство с дефицит на вниманието

Rezultatyi дискусия. Ефективността на лечението да се оцени dinamikiindividualnyh изпълнение е както следва: в се постига лечение на tserebrolizinomuluchshenie състояние в 60% от децата с ADHD, piratsetamom- 48% Phenibut - 50%, instenon - 59%. Сред sonapaksom терапия (контролна група) положителна динамика се наблюдава в 22% deteys ADHD, мултивитамини (контролна група) - само 10%. Не е намерено Uostalnyh пациенти значителни промени в държавата по време на provedennogolecheniya. Що се отнася до положителната динамика на 10% от децата в контролната група, този факт може да obuslovlivatsyasvoystvennymi ADHD клиника vyrazhennostisimptomov известни колебания във времето.
Според проучването с помощта на структурирани roditeleys въпросника C.K.Conners, общи деца uluchsheniepovedeniya с ADHD се проследи след курс на Cerebrolysin, Semax пирацетам и instenon sonapaksa. Особености povedeniyadetey с ADHD също са оценени в пет скали: "хиперактивност-импулсивност", "поведенчески проблеми", "тревожност", "обучителни трудности", "psihosomaticheskiezhaloby". В групата, лекувана с Cerebrolysin беше otmechenodostovernoe подобри резултати на всичките пет скали След пълното пирацетам лечение - "поведенчески проблеми" и "тревожност", sonapaksom - "хиперактивност-импулсивност" и "тревожност".
В неврологичния статус при пациенти с нестабилна структурно SDVGbyli характеризира с нарушения в koordinatornyh на площ: 100% от тях са открити нарушения на фини двигателни умения и elementydinamicheskoy атаксия в 84% от случаите - симптоми на статично lokomotornoynedostatochnosti. Децата с ADHD са много по-лоши, отколкото техните здрави връстници, да се справи с изпълнението на два вида задачи MBDenckla техники: за големи мостри на придвижване и в смяната на движенията konechnostey.Obschie общ резултат и резултатите при първа и втора chastiissledovaniya са при деца с ADHD е значително по-лошо ( по-висока), отколкото при здрави връстници. Той е бил причинен от значителен chislomoshibok, наличието на потреперване, тенденцията към vspomogatelnyhustanovok ръце и спад в изпълнението на задачите за разходка и ravnovesie.V проби по фини двигателни умения при деца с ADHD са наблюдавани hypermetric, аритмия, голям брой synkineses огледало движения, свързани движения на лицевите мускули, на главата, торса, крайниците, бавните темпове извършват последователни движения.
nootropami за лечение при деца с ADHD nablyudalisotchetlivye положителни промени в моторния отсек. Това подобрение obuslovilodostovernoe общите оценки за изпълнението на задачите metodikiM.B.Dencklа Група, proshedshihkurs Cerebrolysin, пирацетам и instenona (таблица. 3). Znachitelnoeuluchshenie отбеляза за работата на ходене и баланс registrirovalosposle лечение Cerebrolysin, Semax и instenon за probyna редуване на движенията - Cerebrolysin пирацетам и instenonom.V контролна група, никакви съществени промени в тези kachestvavypolneniya zadaniy- при деца с ADHD, които са назначени sonapaks, показаха подобрение общия брой точки, както и оценка за всяка преградни izdvuh техники не са претърпели значителни промени.
Положително влияние върху всички поддържани vnimanieobladali ноотропти, но в по-голяма степен на ефекта на Cerebrolysin на лечение proyavlyalsyapri и instenon. В групи от пациенти, които Cerebrolysin разбира Phenibut и instenon, nablyudalosdostovernoe увеличение на средната точкуване за изпълнението на "кодиране" на теста, което показва подобрение napravlennogovnimaniya. Изследването на показателите разделянето на вниманието takzhepozvolilo установи тяхната положителна тенденция: Група deteys ADHD лекувани с Cerebrolysin пирацетам и Phenibut instenon значително подобрява точността и бързината на сравнителни групи тест Strupa.V и проследяване на резултатите, изследването на вниманието prodemonstrirovannyepri на ден 0, остава почти непроменен в деня на 30.
Обобщение на оценката на въздействието върху поведението на изпълнение izuchennyhpreparatov, моторни умения, внимание и pamyatipredstavleny таблица. 4. действието на всеки един от тях е присъщо, че може да се използва в клиничната практика в развитието на taktikilecheniya като се вземат предвид индивидуалните особености на децата с ADHD. По този начин, ноотропти различен ефект върху характеристиките на паметта на деца с SDVG.Sostoyanie слухова-вербална памет подобрени и instenon Phenibut, визуалнапамет - Пирацетам и tserebrolizin.Sleduet подчертая, че sonapaks и мултивитамини не okazyvaliznachimogo ефекти върху показателите на вниманието и паметта при деца с ADHD.
Нежеланите странични ефекти в група obsledovannyhdetey с лечение с ADHD умните лекарства рядко се наблюдават, nebyli устойчиви и експресирани и регресират значително променя samostoyatelnobez дози от лекарства. Те обикновено се появява при родителите netochnomsoblyudenii схема за разпределение с ноотропти postepennymuvelicheniem доза, прилагането на лекарството сутрин и следобед chasy.Pri Cerebrolysin лечение са били фиксирани в 2 (5%) случаи (1 - ускорение главоболие 1 - трудно заспиване) в piratsetamom- 1 (4%) случаи (увеличаване емоционална лабилност) fenibutom- 2 (10%) случаите (1 - растеж емоционална лабилност, 1 - неспокоен сън) и instenon - 2 (9%) от случаите (1 - poyavlenieemotsionalnoy лабилност и главата болка, 1 - еднакви с vozniknoveniemboley в стомах). От друга страна, по време на рецепцията sonapaksau 5 деца ADHD (28%) roditeliotmetili поява на психическа летаргия и сънливост vdnevnye часа, а тези явления се разглеждат като умерено iliznachitelno изрази и необходимо намаляване на дозата на чуждестранните автори preparata.V изследвания също така посочва znachitelnuyuchastotu и тежестта на страничните ефекти на тиоридазин (sonapaksa) при лечението на ADHD деца, а общата му terapevticheskayaeffektivnost с ADHD са много по-ниски от тези на психостимуланти [SpencerT. и др., 1996- FindlING Р. Л. и сътр., 1998]. Във връзка с това primenenierekomenduetsya ограничи само най-трудно да се lecheniyaformami ADHD, особено придружен от постоянна narusheniyamipovedeniya.
Динамика на електроенцефалограмата (ЕЕГ) в deteys ADHD време умните лекарства за лечение. Преди и след хода на наркотици lecheniyanootropnymi повечето деца с ADHD (60) многократно проведено изследване ЕЕГ. ЕЕГ анализ показва chtodo третиране на всички деца бяха определени промени bioelektricheskoyaktivnosti мозъчни варират по тежест от лек legkihdo. характеристики на ЕЕГ преди и след лечението otsenivalisotdelno в групи от деца с ADHD, с положителен ефект върху terapiinootropami и сред децата, чието състояние е почти не се променят(В съответствие с индивидуален vyshekriteriyami оценка на ефективността на лечението).
ЕЕГ промени в деца с ADHD след лечението provedeniyakursov nootropami обикновено се характеризира polozhitelnoynapravlennostyu, което е по-силно изразено в групата patsientovs добри резултати от лечението, съгласно клиничните и psihologicheskogoobsledovaniya. В резултат на лечението, много деца с ADHD nablyudalosumenshenie тежест не е отбелязана в първоначалните записи ЕЕГ diffuznogousileniya забавяне на вълната на дейност, неспецифични paroksizmalnoyaktivnosti и rolandic бавен ритъм.
Заключения. Резултатите от това, че issledovaniyapokazyvayut прекарани лечение на деца с ADHD агенти nootropnogoryada в повечето случаи придружени от положителни ефекти се проявяват в подобряването на характеристиките на поведение и pokazateleymotoriki, вниманието и паметта. Положителният ефект на редица preparatovnootropnogo потвърдени в 50-60% от децата с ADHD. Otmetitto важно, че стриктното спазване на схемата за разпределение на умните лекарства (postepennoeuvelichenie доза, назначаването в сутрешните и следобедните часове) prakticheskine наблюдавани сериозни странични ефекти, които свидетелстват за добрата поносимост към тази група.
промени в биоелектричната aktivnostimozga при деца с ADHD по време на терапия ноотропни лекарства като цяло се характеризира с положителна посока, kotorayabyla най-силно изразено при пациентите с добър ефект terapiipo до клинично и психологическо изследване. Poslelecheniya ноотропти много деца с ADHD видели umenshenievyrazhennosti отбелязани в началните ЕЕГ записи medlennovolnovoyaktivnosti на, пароксизмална активност, бавно rolandicheskogoritma.