Таблица на съдържанието
MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ
Челябинск GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA ACADEMY
FAULTETVYSSHEGO Обучение за медицински сестри И УПРАВЛЕНИЕ
дипломна работа
на тема:
Ролята на мениджъра на медицинска сестра в организацията на лечението и uhodaza пациенти с психични разстройства.
Специалност: | квалификации: |
040600 - медицински сестри. | (Menezher, Наука) |
Studentki561 група от отдел вечер на Факултета по DCG
Postovalova Елена
ръководител: |
|
Head. катедра: |
|
Челябинск, 2001 година.
таблица на съдържанието
УВОД ................................................. .................................................. ....... 2
ГЛАВА 1 ................................................ .................................................. ............ 7
ГЛАВА 2............................................................................................................ 30
ГЛАВА 3 ................................................ .................................................. ........... 35
3.1. Избираем употреба на невролептици ............................. 35
3.1.1. Primenenieneyroleptikov общо с антипсихотици deystviya.35
3.1.2. Използването на антипсихотици с izbiratelnymdeystviem.............. 37
3.1.3. preimuschestvennostimuliruyuschim Application невролептици с ефект. 40
3.1.4. Използването на невролептици preimuschestvennosedativnogo действие. 43
3.2. Селективното използване на антидепресанти ............... 48
3.2.1. Антидепресантите седация ....................................... 48
Видео: Как да си направим таблица на съдържанието в Microsoft Word
3.2.2. Антидепресантите стимулиращо действие ................................ 49
3.3. ИЗПОЛЗВАНЕ НА литиева сол ............................................... ...... 52
3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53
3.5. ECT................................................................................ 56
ГЛАВА 4 ................................................ .................................................. ........... 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................. ................................................. 75
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ................................................. .................................................. ........ 80
ПРЕПОРЪКИ ................................................. ............................................ 81
СПРАВКА ................................................ .................................. 82
Rolmeditsinskoy сестра - ръководител на организацията на процеса на лечение и грижи zapsihicheskimi пациенти не могат да бъдат надценени, тъй като тя включва въпроси shirokiykrug, без които е невъзможно да упражняват самостоятелно terapevticheskogopodhoda болните и в крайна сметка се регистрирате внасяме sostoyaniyili възстановяване. Това не е механично упражнение предписване irekomendatsy и творчески решения на ежедневните проблеми, които включват всичко било прякото управление на процеса на лечение (разпространението на наркотици, парентералното приложение на лекарства, изпълнението на редица процедури), които трябва да се извършва с и познаване на възможно нежелани събития ioslozhneny.
В konechnomschete го и поемане на отговорност за провеждането на ryadaurgentnyh събития. Подгответе пациента за конкретно събитие изисква protseduryili понякога от медицински сестри - на главата и много усилия, умения, познания за психологията на пациента и характера на разположение psihoticheskihrasstroystv.
Ubeditbolnogo необходимостта от предприемане на лекарството и да отидете на един или друг protseduruneredko е трудно, защото на неговата болезнена производство, когато идеологическите мотиви налудни халюцинаторни изживявания или емоционални rasstroystvprotivitsya провеждане времена на всички терапевтични мерки. В този случай, znaniekliniki болести помага за решаване на терапевтичен проблем, delayavozmozhnym положително решение да се лекува.
Преди segovremeni остава спешна грижа и надзор за психично болни хора, които се провеждат като медицинска сестра - мениджър. Тя включва kormleniebolnyh, смяна на бельо, санитарно - хигиенни мерки и takdalee.
Osobennovazhno наблюдава цялата група от пациенти. Това се отнася depressivnyhbolnyh, пациенти с меланхолични симптоми, пациенти с нарушения на ostrymipsihoticheskimi и поведенческите актове. Грижа и надзор, разбира се, е важна част от цялостния план на лечение на пациенти, така че би било kaknevozmozhno провежда терапевтични интервенции без тези vazhnyhbolnichnyh фактори. Говорейки за тези задължения Медицински сестри -Head трябва да се подчертае значението на ежедневните си отчети napyatiminutkah. Информация за пациенти, динамиката на техните заболявания, промени vlechebnom процес и така нататък е безценно в комплекс lechebnogoprotsessa, което отнема психично болни в психиатрична statsionarah.Tolko медицинска сестра мениджър може да се отбележи появата на ryadabolnyh делириум симптоматиката вечер, за да се предотврати realizatsiyusuitsidalnyh тенденции определени дневни промени в настроението при пациенти pokosvennym на обективни характеристики, за да се предскаже тяхното социално opasnyepobuzhdeniya.
Nahodyasv през всички работни часове сред болните, сестрата проявява soboyprimer всеотдайност, хуманизъм и алтруизъм.
Така заболяване, ролята на медицински сестри - главата на процеса на лечение като цяло chrezvychaynoaktualna и значително.
Целите и задачите на изследването.
Tselyudannoy работа е доказване на наркотици и ECT klinikepsihicheskih заболявания.
УЧЕБНИ ЦЕЛИ.
1.Proanalizirovat употреба на невролептици при лечението на психично болни.
2. Otsenitdinamiku използване на антидепресанти при клинични депресивни пациенти.
3.Izuchit приложение производителността на литиеви соли при лечението на пациенти със симптоми smaniakalnoy.
4.Issledovat терапевтична ефективност на прилагането на модифициран"himioshokov" в психиатрични пациенти.
използване 5.Issledovat на ЕСТ в психиатрични пациенти.
6. Rolpsihokorrektsionnogo грижат за лечение на психиатрични пациенти.
ИНОВАЦИИ и приложимост.
Vazhnostyuissledovaniya използването на психотропни лекарства и ЕСТ psihicheskihbolnyh лечение е от значение, тъй като тези лекарства obladayutizbiratelnostyu (ефективност) за конкретен симптоми.
Ispolzovanieetih лекарства трябва да идват от разпространението на водещите, osnovnoypsihoticheskoy продукти. Естествено, тяхното използване изисква vnimatelnogootnosheniya на възможните странични прояви (например ekstrapiramidnyerasstroystva) и усложнения. Поради това е целесъобразно да се използва vkompleksnom лекуващи различни компенсации, витамин терапия, психотерапия (в tomchisle рационален) почти всяка психично заболяване. Vozmozhnymmomentom представени разтвор и проблемът на резистентност лечение, когато се използват различни методи и техники, включително ЕСТ и mozheptilovye"himioshoki", Това е изключително важно в лечението psihicheskihbolnyh е да се използват различни методи за психологическо корекция.
ОРГАНИЗАЦИЯ MEDITSINSKOYPOMOSCHI психично болен.
Vzarubezhnoy и вътрешен психиатрия подчертава, че постепенно се увеличава цена от psihicheskihbolezney лечение [20,21,46,53,58].
Obscheekonomicheskiepoteri общество е разделено на преки (разходите за болнични и обществени услуги, заплати на здравните работници и поддръжка разходи за персонал namedikamenty и оборудване, научни изследвания, професионален podgotovkukadrov и косвени загуби от пациентите плащат, поради намаляване на rynochnoyproduktsii загуба и увреждане на пациентите [69 ]. Prietom малко Справочник "тежест" семейство и морални разходи prisoderzhanii психично болни. Следва да се отбележи, че независимо от urovnyasotsialno-икономическото развитие на една страна, създаването на psihiatricheskihsluzhb отговаря на интересите и нуждите на всяко общество, както психичното здраве natsiiyavlyaetsya предпоставка за добро социално-икономическо развитие. Психичното заболяване е изключително скъпо, ако тя се измерва производителността vpoteryah и полезност за обществото, така planirovaniesluzhb трябва да се основава на задачата за намаляване на социалните разходи, а не naorientatsii за спешна помощ и линейка. Очевидно е, че този аспект vremenietot изработена от материални ресурси е следствие otnosheniyanaseleniya за психично болен [59,60,61].
Bolshayachast националните бюджети за здравеопазване в развиващите се страни sovershennospravedlivo дадени за премахване на инфекциозни заболявания, които svyazanyvysokie заболеваемостта и смъртността на населението. Докато рядко вземат vovnimanie огромни разходи, свързани с психични заболявания [29].
С etoytochki визия, програми за психично здраве трябва statprioritetnymi за повечето държави, още повече, че психично заболяване (включително алкохолизъм и наркомания), се считат от някои изследователи като цяло [17] vkachestve представлява сериозна заплаха за здравето и продуктивността на човечеството. В тази връзка, тя е интересна информация за vzdravoohranenie инвестиции в различни държави, а относителният им дял от отчисленията за psihiatriyu.V 1950 разходите за лечение и съдържанието на психично болните в САЩ sostavili1,7 млрд. Долара. През 1965 г. в САЩ разходите за психично-здравни услуги uzhe2,8 млрд. Долара. Национален институт за психично здраве през 1968 г. goduotsenil разходи за лечение на всички форми на психични заболявания в 3,7 млрд. Dollarov.Polovina сума изразходвана за болнична помощ. Vseygospitalizatsii тримесечие, 1/10 от всички амбулаторни посещения отчитат bolnyhshizofreniey. На лечение на такива пациенти прекарали 40% от отделеното количество или 1,5mlrd. долара. "цена" Шизофрения общество на Съединените щати в средата на 70 hgodov определя на $ 11,6-19,5 млрд. Годишно. Около 2/3 summysostavlyali загуба на производителност на пациентите и само 1/5 от разходите всъщност nalechenie. Сумата ще бъде много по-голяма, ако можем да по-точно otsenitzatraty общество в подкрепа на такива пациенти извън болницата. През 1993 г."цена" психично болните на обществеността в САЩ (с изключение на алкохолни наркомани ibolnyh) в размер на почти 7,3 милиарда $, около 1/2 summyotnositsya да насочи разходи (лечение, за подпомагане на пациенти), а 1/2 -. до непряка (инвалидност и квалификации). удръжки psihiatriyusostavil ръст от 1,7% на година и 70-та година са достигнали около 7,7% от vsegobyudzheta САЩ здравеопазването. За сравнение, трябва да се отбележи, че в СССР v1971-1975 GG държавния бюджет разходи за здравеопазване са okolo52 млн. рубли, които възлизат на 6% от всички бюджетни разходи и повече от 4% от националния доход [II]. Финансирането на обща психиатрия SShAprodolzhaet увеличи всяка година. През 1990 г. това условие ihvozrastanie с 9.1% в сравнение с 1989 [30].
Predstavlennyedannye демонстрира ръст на разходите за грижи за психичното здраве в 3 vidahuchrezhdeny правителството на САЩ болница, частна болница, obschestvennomtsentre психичното здраве. В публичния болницата разходи obespechenieodnogo пациенти е 56.47 долара на ден през 1978 г. и $ 85 v1982 година. Частните психиатрични болници през 1978 г., те pokazateliravnyalis 96 долара, а през 1982 г., цената се е удвоил. Stoimostprebyvaniya 1 дни obschempsihiatricheskom болница в OTSPZ система достигна 214.52 долара за 1979godu и $ 300 през 1982. В Германия цената на лечението в psihiatricheskoybolnitse през 1980 г. по време на годината е в размер на 20-100 щатски долара stoimostvnebolnichnogo лечение - 85.77 долара. За сравнение интерес idannye съветски автори. Разходи от 1 ден престой в психиатрична болница 70-80 години, е около 4,5 рубли [30], както и в 1980-1990 г. - 7,5-9rubley. Изключително ниската цена един ден престой в psihiatricheskoybolnitse в Русия показва лошо високо качество и ниска meditsinskoypomoschi научно-техническия потенциал на болниците [58].
Vsesovremennye национални планове за намаляване на разходите за усилията грижи osnovanyna да намалят застрахователно обезщетение, както и за развитие на конкурентни застрахователни системи бъдещите плащания istimulyatsii. Въпреки osuschestvlenieetih планира това поражда редица предизвикателства като намаляване strahovyhvozmeschenii, на първо място, има продължително болните и тези лица, които effektlecheniya трудно да се прогнозират и, от своя страна, може да се увеличи raskhodysluzhb. Във връзка с това изследване на преките и непреките разходи за група"тежък и скъп" пациенти в психиатрията. Изолацията група shlopo принцип честота на посещения в болница и някои bolnyhdostigalo 25 пъти годишно. Техните разходи представляват 50% от всички регистрирани пациенти, независимо от факта, че делът на тези "скъп" пациенти е 9.4% .Differentsiatsiya видове грижи за психичното здраве и неговите финансови нужди zavisimostiot разпределени на групи от пациенти, използва по-добре vozmozhnostisuschestvuyuschih психиатрични услуги. Също така, тези автори смятат, че trudnorazdelit пациенти, необходими да ги споделите системни ресурси (в зависимост от диагнозата, възраст, пол). Смята се основно vydelenieotnositelno малка група хронично болни, които pogloschaetneproportsionalno високо споделят ресурси и системни ресурси. Znacheniestoimost има ежедневно лечение на пациенти, които е вероятно намалява meresokrascheniya болничен престой [20,53].
Oprioritetnosti разпределение на определени групи пациенти в психиатрията srazrabotkoy podspetsializatsy и по-диференцирано третиране съобщава [44], авторите изолирана група .Otechestvennye "икономически риск" [45]. Etobolnye формира въз основа на диференциален "тежък idorogostoyaschih" пациенти.
Pomneniyu някои автори [44], най-висок приоритет за работа с"скъп" пациенти в момента, мерките трябва да бъдат насочени към намаляване на продължителността и честотата на хоспитализация, за предотвратяване на рецидив, се опитва да спре влошаването на условията на извънболничната, интензивни грижи в болници с ранното освобождаване от отговорност и по-нататъшно лечение в dnevnyhstatsionarah. Данните за инвалидност с висок добив (30%) prizabolevanii пароксизмална шизофрения [34,45]. Процент ремисия с defektomsredney и изразена степен увеличава след всяка от първите три атаки, и след това, след 4-ти, 5-то атака ясно намалена. Следователно, medikamentoznyemeropriyatiya трябва да се основава най-вече предвид производствените симптоми [1,48]. От това, можете да планирате социалното и трудовото прогноза за аспектите на пациента и избор на ориентация на труда [47]. Според mneniyuzarubezhnyh автори, само изчисляването на икономическата цена на sshizofreniey, ще се установи как в много груб otsenkahzatrat, въз основа на разпространението на болестта и смъртността, ние се подценява последиците от такива заболявания като шизофрения, която включва най-zasoboy инвалидност от смъртта.
Процесите, които водят до намаляване на броя на хоспитализациите, продължителността на престоя и vstatsionare увеличение на броя на амбулаторни пациенти, които погълнали много stranymira, продължават да се разпространяват. медицински, организационни, икономически, социални, правни, eticheskieproblemy възникнали във връзка с това широко обсъждани. данни Mnogochislennyesravnitelnye показаха, че болничната помощ е nekotorympreimuschestvom икономически, социално и клинична сравнение sostatsionarnym и има очевидни недостатъци по отношение на резултатите [46,47,48,55,56].
В документа на СЗО и редица автори посочи, че най-развитата strandvizhetsya по два начина към основните цели на психиатрично обслужване. Pervoedvizhenie - от публични институции, които са разпределени в XIX век, за по-малко големи офиси, разположени в областните многопрофилни болници и извънболнична помощ тип raznymformam на поликлиники, ден и nochnyhstatsionarov, клуб къщи, центрове, приюти [36,53] .Vtoroe движение - vstoronu недиференцирани частни услуги, когато пациенти vsehvozrastov и болести, взети заедно към едно psihicheskibolnyh лечение и умствена изостаналост. Според заключенията на работната група офиси Evropeyskogoregionalnogo който през последното десетилетие се наблюдава изместване от traditsionnoystatsionarnoy обслужване в извънболничната, амбулаторни условия.
Vrezultate тези промени хоспитализирани представляват едва nebolshoyprotsent товар, носен от модерен psihicheskogozdorovya охрана [22]. Остава във nepolnyhstatsionarah икономически по-изгодно. Според най-rasprostranennoyotsenke, тя струва около 1/3 от цената на болница ден и нощ soderzhaniya.Po други автори, различните видове извънболнична умствена bolnymne само по-икономични, но тя може да бъде печеливша. Редица изследвания [59] разходите за лечение и полза от ден болници за bolnyhshizofreniey. За тях е приемливо програма на интензивно ambulatornogolecheniya. Новият подход не се подобри перспективите за psihiatricheskoysimptomatiki, социалната роля на увреждане, но общата стойност lecheniyabyla ниска от тази на нормалните пациенти. Тъй като иновациите се счита uchrezhdeniekratkosrochnogo жилище за психично болните. Той може да действа като punktokazaniya Спешна психиатрична помощ. Тази клиника е не само проблем reshaetfinansovye спешно лечение, но също така обещава да бъде изгоден vkachestve 24 часа клиника [65]. Институции като полу-фиксиран dovolnoraznoobrazny: Неделя болници, болници "края на седмицата", На пълен работен ден, дневните центрове, дневни и нощни заведения и т.н. Naiboleerasprostranena дневна грижа, която разпознава успешно лечение alternativnoykruglosutochnomu. деинституционализация политика, основана на мнение, че при лечението на пациенти в общността, като се запазват обичайните условия на живот okazhetpolozhitelnoe въздействието върху характера на хода и прогнозата на психични заболявания.
Смятало се, че психично болните могат лесно да се адаптират към обществото. Odnakovyyasnilos, че пациентите, които живеят в общността, се различават не само posposobnosti издържат трудностите на реалния живот, но също така и от желанието да ivozmozhnosti рехабилитация. За някои пациенти може да се възстановят prezhnegosotsialnogo статус, а други са принудени да работят на по-ниско ниво на IMU нужда от помощ, а други не могат да оцелеят без подкрепа znachitelnoyobschestvennoy. Разбирането на границите на възможностите на всеки otdelnogopatsienta до голяма степен се счита за успех в нейното лечение. Напротив, представянето му прекомерни и нереалистични искания води kdekompensatsii. Сега се докаже, че социалните мерки са vazhnuyurol при лечението и рехабилитацията на психично болните. Въпреки това, някои avtoryotmechayut значителна преоценка "фактори на околната среда." Въпреки okruzhayuscheyobstanovki подобрение и намалява риска от рецидив на шизофрения, не е mensheeznachenie "биологичен компонент"И zabolevaniyadaleko влошаване не винаги е свързано със стреса. Без да отрича възможността sotsialnogoobsluzhivaniya и помощ при кризисни ситуации, дългосрочна терапия наркотици автора podcherkivaetneobhodimost, често за vseyzhizni. В същото време тя дава възможност за самостоятелно регулиране на дозата. В такъв случай, на пациента се определя максималната поносима доза, която може да бъде uvelichenaim от състоянието на влошаване. Това желание за сътрудничество с пациента votnoshenii неговото лечение е доста широка популярност, въпреки poyavlenierabot посочвайки невъзможността на адекватна оценка на състоянието на пациента svoegopsihicheskogo.
Lecheniepsihozov променят особено през последната desyatiletiy.S 30 на шоковата терапия е основното лечение и извършва изключително от болници. Въвеждането на невролептици в края на 50-те години направи glubokieizmeneniya при лечението на психоза в болница. В допълнение, този metodlecheniya е била успешна за опасни условия. По време poslednegodesyatiletiya е имало по-нататъшно увеличение на амбулаторно лечение. Naetot факт съставен значително внимание, той подчертава, vazhnostpsihoterapii и рехабилитация при лечението на психози, особено функционален характер [15,16].
продължителност VHelsinki от първите хоспитализация shizofrenieysokratilas в периода до 1970 2/3. Въпреки това, съществуват редица изследвания, които показват, че прилагането на практика на невролептици е довело до uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Повишена лечение общност е naiboleevazhnym фактор намалява нуждата от стационарно лечение [64]. В tehmestah където лечението общност не е достатъчно разработена, lekarstvennayaterapiya самата не намалява необходимостта от statsionarnomlechenii [20,21].
В mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya и колегите му [6] показват, че pravilnogopokazaniya на терапията трябва да се счита за най-малко две неща:
1) 1) познаване на спектрите на психотропни медикаменти активност на базата функции kakpsihotropnogo и невротропно и соматотропните влияние;
2) 2) съотношението на тези данни с интегрирани снимката и състоянието на съставните kachestvennymiharakteristikami психопатологични разстройства.
Prietom важни нарушения клинична правилното квалификация статус ivydelenie кръг получат основни значение в klinicheskoykartine, т.е. определяне на състоянието на пациентите в момента. В резултат на дългогодишни изследвания отдел psihofarmakologiiMoskovskogo Институт по психиатрия на Министерство на здравеопазването на РСФСР са създадени образуване на котлен камък обща ielektivnogo antipsychological действия в psihotropnyhsredstv на основните класове .. Като пример, някои невролептици, състоящ ponarastaniyu общо антипсихотичен ефект [4]: teralen -neuleptil -tioridazin - propazin -tizertsin-hloprotiksen-хлорпромазин leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin халоперидол (DITT) -trisedil - mazheptil [5].
Mnogoletnieissledovaniya [8] във фармакотерапията също показа разлики в deystviipsihotropnyh средства във всеки клас. Така че, ако вземем предвид klassneyroleptikov, можем да разграничим:
3) лекарства, които главно психо-емоционална блокада (хлорпромазин, Tisercinum, хлорпротиксен, leponeks);
4) preparatys antibredovym и antigallyutsinatornym изразен ефект (triftazin etaperazin, хлорпротиксен, trisedil);
5) preparatyso балансиран успокоително-стимулиращо и лесен timoanalepticheskimdeystviem (тиоридазин, teralen, neuleptil).
Srediantidepressantov може да различи препарати с преобладаващо stimuliruyuschimeffektom (имипрамин, дезипрамин, ingibidory МАО) с преобладаващ sedativnymkomponentom (амитриптилин, ftorazin) и лекарства с балансиран ефект, пример за което е pirazidol [W].
Pokazatelkachestva живот прави по-пълна оценка на терапевтичния effektaantidepressantami. При лечението на пациенти с тревожност amizolom etipokazateli покаже стабилно подобрение в почти успоредно с reduktsieyaffektivnyh нарушения. Когато меланхолия и апатични депресия nachalomlecheniya и особено към края на втората седмица на лечение показва несъответствие sobratnoy динамика на депресивни разстройства. Ефектът от тези разлики vprotsesse фармакотерапия извънболнична dolzhnouchityvatsya е важно и за да се избегне неоправдано прекъсване на лечението [2].
В 40% от пациентите с шизофрения се признават, ако имате мисли за самоубийство, 9-13% умират от самоубийство. Рискови фактори могат да бъдат postpsihoticheskayadepressiya, вярата в лоша прогноза на заболяването, което прави egoizgoem общество половината от всички самоубийства се извършват по време на тяхното vstatsionare лечение, а другата половина - в болнично лечение. Общи подходи stselyu подобряване на ефективността на лечението на съществуващите антипсихотици vklyuchayutispolzovanie малки дози с орални медикаменти, антипаркинсонови лекарства, умерени дози от лекарства komulyativnogo действие, по-строго наблюдение на хода на заболяването, все повече intensivnoeprimenenie терапевтични интервенции, насочени към решаване възможността кризата sostoyaniyi на частична или пълна хоспитализация изисква период от време , От всичко това е необходимо да се търсят други, здрав скъпи начини за намаляване на самоубийството процент е най-shizofrenii.Interes клозапин-типичен антипсихотик, въпреки че в 12% от случаите това ivyzyvaet развитие на гранулоцитопения и агранулоцитоза. Намалена склонност ksamoubiystvu с клозапин могат да бъдат свързани с неговата antidepressivnymdeystviem, намаляване на тежестта на тардивна дискинезия, otsutstvieparkinsonizma, активиране на когнитивната функция и социална активност [34].
Nasmenu синдроми целевата концепция в крайна сметка стигна до идеята за dinamicheskomprintsipe лечение на психоза, включва промяна на свидетелски показания и metodiklecheniya в съответствие със законите на промени в клиничната картина и techeniizabolevaniya, възникващи в хода на фармакотерапията [8].
то wascaused множествена prichinami.Vo Първо, психиатрични синдроми, представляващи sochetanieneskolkih симптоми съставни неравномерно реагират с някои primeneniepreparata "местен" спектър на действие. По този начин, в sluchaeostryh психози в рамките на периодична и близо до него pristupoobraznoyshizofrenii преобладаващата афективно-налудно и шизоафективно strukturamipristupov naznachenieneyroleptikov-успокоителни ще допринесе само за нормализиране на засегне ipovedeniya като същевременно се поддържа халюцинации и налудни преживявания. Това в svoyuochered изисква предписва с избираем antibredovym iantigallyutsinatornym спектър на действие, т.е. халоперидол triftazine [7,9] .Vo На второ място, е необходимо да се вземат предвид промените, настъпили в общата картина и techeniipsihozov във връзка с дългосрочна фармакотерапия, т.е. lekarstvennogopatomorfoza фактор [4,14,16].
Сравнение обикновено преобладава в момента на шизофрения синдроми дълбочина otrazhaetnarastanie лезия или тежестта на заболяването. Значително по-малко от Q50 на крайните състояния (вторичен кататония, разположени са наблюдавани параноични синдроми [40]. От друга страна, броят znachitelnouvelichilos астенични, афективна невроза и синдроми. Това е в съответствие с АА и GA Avrutskaya . Neduvy (1988), особено когато analizegallyutsinatornyh, халюцинации-paranoidnyhi параноичен синдром, че по време на psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya сравнително бързо губят интензивност, остават nezavershennomurovne и често са придружени от критичен или polukriticheskim съотношение ги chtosblizhaet с постоянство. Тези данни се отнасят за афективни разстройства, които в момента се трансформират бързо с психотични (симптоми на страх, безпокойство, объркване) в продължителен submelanholicheskieambulatornye състояние [б].
Obobschayaeti наблюдение, следва да се отбележи, че под влияние на постоянно deystvuyuschegofarmakogennogo фактори се появяват характерни взаимодействия mezhdusimptomami сили, които се предполага, че влизат в нови взаимоотношения помежду си, образувайки нова, но доста типични синдроми. Тези наблюдения ispolzovatkliniko-психо-фармакотерапевтичния подход като допълващ osnovnomukliniko-психопатологични проучване някои obscheypsihopatologii закони.
Drugoyosobennostyu психози в клинични условия patomorfozayavlyaetsya наркомании синдроми като продължи съществуването така ilabilnosti и непълноти. С други думи, както това се случи sostoyaniedinamicheskogo баланс между заболяване и ремисия. Често е byvayutkolebaniya да намаляват. Горното разполага sindromoobrazovaniyapri ендогенен психоза по отношение на дългосрочна фармакотерапия poluchilinazvanie "продължителните подостри състояния" [I].
В ramkahpervogo посоки са проучени методите на така наречената "шок"терапия с високи дози на невролептици "зиг-заг"[В]. "зигзаг" с нарастващи дози на soprovozhdaetsyabolshim максимален терапевтичен ефект с по-слабо изразена ekstrapiramidnomsindrome.
освен това"зиг-заг" за целите на интензивно лечение drugiekliniko-психо-фармакологично методи са предложени:
1.Izmenenie начини на прилагане на лекарството, т.е. преход от поглъщане kvnutrimyshechnomu и особено интравенозно приложение;
2. polineyrolepsii кандидатстване, т.е. едновременно комбинация neskolkihneyroleptikov;
3.Използване politimoanalepsii, т.е. едновременно комбинация neskolkihantidepressantov;
4.Primenenie timoneyrolepsii и politimoneyrolepsii;
терапия 5.Kombinirovannaya което означава всяка комбинация insulinkomatoznoyterapii в изпълнение с различни психотропни лекарства [9,33] .Otechestvennye и чужди автори отбелязват, електроконвулсивна терапия (ЕСТ) kaknaibolee ефективен метод, при който "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" Той е на второ място по важност след insulinkomatoznoyterapii [31].
В ryaderabot съветски психиатри са подробни техники ЕСТ [36,43], предложени техники за промяна и др, е да monopolyarnomnalozhenii електроди на не-доминиращ полукълбо, което намалява страна effektEST като разстройства на паметта.
Naryadus че различни модификации ЕСТ използва осигурява това sochetanies релаксанти и лекарства [36]. Vnimaniyazasluzhivayut специални въпроси на клиничната ефективност на ЕКТ и указанията за неговото поведение, което е отразено и в творбите на съветските автори [36,43]. води Naiboleeudovletvoritelnye др има в афективни психози и случаи vsvezhih (с продължителност на заболяването до 1 година), кататонична шизофрения, параноя ikatatono- [31]. ESTnablyudaetsya благоприятен ефект в случаите на хронично заболяване, когато е налице спешна процедурни симптоми: napryazhennostaffekta, объркване, луд бдителност.
Vrabotah свързани с ефективност ЕСТ [43], се заключава, че методът на ЕСТ е добре да се използва така наречената "частичен katatonicheskomsindrome"Което се характеризира с унесеност състояние и vyrazhennegativizmom. Пациенти с състояния, характеризиращи се с комбинация от vyrazhennoydvigatelnoy adinamii с живия експресията на очите и лицето, бързо mimicheskimireaktsiyami обкръжението, което показва отсъствие adinamii в ideatornoysfere и показва наличието на "informnyh" включвания zakatatonicheskim фасада като халюцинации, налудности, мании.
От друга страна, когато "празен ступор"когато "informnye"Без образование, и имаше силен мотор стимулация priminimalnom реч, ECT рядко дава положителен ефект.
Vposlednee години в офис лечение на психози Москва Research Institute Psychiatry МН RSFSRbyl разработили метод на т.нар принуден insulinkomatoznoy терапия (фиктивни) [42]. Този метод, за разлика от традиционните, базирани на администрацията на инсулин и kapelnomvnutrivennom постига vyrazhennogooglusheniya държавна или кома в първите дни от лечението, допринася повече bystroyreduktsii психотични симптоми, както и съкращаване на времето за лечение. В допълнение, този метод дава по-малко усложнения, позволява по-globalnogoobryva психоза и да получите по-дълбоки и по-постоянни резултати.
Nailuchshiyeffekt инсулин шокова терапия, съгласно група автори [33,39] дава priparanoidno депресия, кататония-депресивно, халюцинации, параноя, katatono- Oneiric, katatono- остра параноични и депресивно-ipohondricheskihformah шизофрения. По-малко ефективни при инсулин stuporoznyhkatatonicheskih и лениви форми на депресия, хипохондрични.
В posledniegody повишен интерес към проявите на злоупотреба с алкохол сред психично болни хора ненужно. е проява на тенденцията да се разпространи почти vsenozologicheskie, възраст и пол групи пациенти. Някои автори otmechayutpatomorfoz психично заболяване, свързано с пациенти алкохолизъм hotyavopros това е засега не се разбира добре. алкохол"до известна степен" омекотява и прикрива simptomatikushizofrenii [10]. Пациенти с използване шизофрения алкохол за промяна vbolee благоприятни условия тежко умствено състояние (депресия, страх, безпокойство, и т.н.), но шизофрения дефект без meneevyrazhennym става [19].
Obobschayaopublikovannye данни можем да кажем, че с влиянието на комуникационните процеси алкохол svyazyvayutuluchshenie, резолюция от междуличностни конфликти, оттегляне регулиране на напрежението на психосоматични sostoyaniya.Chasche всички алкохолно ада дикция наблюдавана при пациенти с шизофрения spristupoobrazno-прогресивното протичане на процеса. От особен интерес mogutpredstavit депресивни епизоди-налудно, когато пациентите приемат алкохол dlyasmyagcheniya тежки афективни преживявания, докато upotreblyayaneyroleptiki, антидепресанти и седативни във високи дози, които vyzyvaetyavleniya интоксикация. Често такива пациенти пристигат в psihiatricheskiystatsionar на отдела за интензивно лечение. Особено полезни са болни sosmeshannym депресия и мания под формата на един ядосан човек с тенденция krazvitiyu мания маниакална объркване (остра парафренична статус) prediktoramichego биха могли да служат като краткосрочни държавни rapnoidnosti близост до depressii.Predvidya допълнително хода на събитията, пациентите консумирали алкохол (заедно sneyroleptikami и антидепресанти) и това даде ефект по отношение на spokoynogochuvstva "лукс", При пациенти с остра депресивно paranoidnymstatusov наблюдавани промени по отношение на настроението на гняв мания oniperezhivali изразени напрежение на страст, злоба и т.н. Пациенти usilivalieti нюанси до степен, изразена злоба, жестокост, агресивност алкохол putempriema. Това доведе до факта, че поведението им става опасно inepredskazuemym че такива пациенти свиквате неговата жестокост като поведението tselevuyuustanovku. С такива пациенти се нуждаят от постоянна upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota, което позволява да се преодолее "emotsionalnoedistantsiirovanie" заобикалящата ги. [18]
Dlyapredotvrascheniya алкохолно пристрастяване в психиатрични пациенти е znachenielechenie насочена към облекчаване на психиатрични разстройства и zatemalkogolizma.
психотерапия priendogennyh психози bezvyrazhennoy халюцинации-налудно симптоматика може да окаже влияние vazhnoelechebnoe превърне в средство за запазване на здравето на пациентите, тяхната адаптация към околната среда [23]. Определяне на методите, посочени в vozmozhnostipsihoterapevticheskih стабилизиране antipsihoticheskogodeystviya психофармакологични агенти, формирането на критиците на заболяване, умствена активиране, омекотяване негативистична и аутистичен tendentsiy.Povyshennoe се обръща внимание комплекс въпрос на прилагане методи psihicheskogovozdeystviya с ендогенна депресия -Saves внимателни, когато ostromtechenii и тежки симптоми. Въпреки това, изтриват, адинамични, муден formydepressy позволи доста агресивно преследва отстраняване на напрежение, povysheniyaurovnya дейност, укрепване надеждите за възстановяване на здравето [24] .Psihoterapiya-евтино означава, че е 1/6 от stoimostishestimesyachnoy хоспитализация.
Podcherkivayalichnostny аспект на социална рехабилитация MM Kabanov (1978) sformulirovalchetyre основните принципи на рехабилитация:
1.Printsip единство на биологични и психосоциални влияния;
2. Принцип на множество усилия и действия в програмата за рехабилитация, която включва, в допълнение към медицинска, психологическа, семейство, професионална и социална сфера;
3. Принцип на партньорство на лекаря и пациента в рехабилитация. мерки за намаляване на Vselechebno-са адресирани към отделния човек и са опосредствани от него, postroenyna отношения на доверие между пациента и лекаря, както и всички meditsinskimpersonalom;
4.Printsip идентифициращи етикети ефекти и мерки за осигуряване postepennyyperehod от една форма на действие (по-лесно) в друга, по-сложни, otodnogo терапевтичен регенеративен режим към друг.
В системи за рехабилитация MM Kabanov са три етапа, като всеки kotoryhimeet определени задачи.
Zadacheypervogo етап - рехабилитация лечение - е preduprezhdenieformirovaniya умствена дефект, увреждане, така наречените анаклатична депресия, наблюдавана при правилно организирано болнична среда и takzheustranenie или намаляване на тези ефекти. Тази цел се постига чрез biologicheskoyterapii с психосоциални интервенции (лечение среда, заетост, забавления, психотерапия).
Navtorom етап - реадаптация - задачата е да се разработи vozmozhnosteyprisposobleniya пациентите към условията на околната среда. Ролята на трудотерапия, евентуално преквалифициране на пациента с придобиване на нова професия. Provoditsyaaktivnaya психотерапия и психо-възпитателна работа с пациенти и с ihrodstvennikami с участието на лекар и клиничен психолог. Biologicheskihsredstv дозата намалява и служи като "поддържане" терапия.
Natret етап - рехабилитация в буквалния смисъл на думата - в kachestveosnovnoy задача простира възстановяване на правата му на пациента. Neobhodimoizuchenie живот, труд и заетост.
Effektivnostreabilitatsionnoy система е значително подобрен, когато тя се използва не само vstatsionare но polustatsionarah и психиатрична клиника. Takayasistema рехабилитация на всички етапи на психиатричната служба логично vytekaetiz самата същност на рехабилитация, като крайната цел е vozvrascheniebolnogo (неактивна) в обществото. [25]
По този начин болестта, според анализа на литературата в оценката на съвременните тенденции vpsihiatricheskoy помощ трябва да се отбележи, на първо място znachitelnoeuvelichenie разходите за здравеопазване. Това се дължи на разширяването на meditsinskoypomoschi, въвеждането на все по-сложни и скъпи технологии за диагностициране, използването на скъпи лекарства. Трябва да се подчертае загуби ogromnyeekonomicheskie за обществото в резултат на психично заболяване. В posledneedesyatiletie обръщат повече внимание да се работи с групи от пациенти"икономически риск" или "тежък и скъп"или"хронично болни в психиатрия", Разпределение на тези групи е poprintsipu честота на лечение годишно, продължителността и остротата на болката, както и разходите, направени takzheekonomicheskih от страна на пациенти, които sostavlyayutpolovinu на разходите, разпределени за целия наблюдаван населението. В същото време, използването на клинични и икономически параметри не изключва критериите за насочване за утре. Търсене по-рентабилни форми на okazaniyapsihiatricheskoy помощ. Тя е преди всичко преход от стационарни форми на лечение krazlichnym форми на извънболнична помощ, търсене за по-евтини форми на лечение пациенти ireabilitatsii. Целия материал, съдържащ данни за хетерогенност на сложността на проблемите, които се занимават с ефективността на терапията фармакотерапия икономика otmechaetsyaekonomicheskaya с антидепресанти, в сравнение с лечението drugimisposobami. Той счита, че използването на антипсихотици, удължават sokraschaetdlitelnost остане в психиатрична болница и значително snizhaetstoimost лечение. Според някои изследователи, psihotropnyhsredstv на среща води до реални спестявания и цялостното здраве vpraktike. Изследванията са sprimeneniem икономически подход за оценка на сравнителен effektivnostipsihoterapii в психиатрията и в системата на общото здравеопазване. Bolshinstvoissledovateley имайте предвид, че психотерапията може да се намали броят на sluchaevgospitalizatsii, за предотвратяване на рецидив при шизофрения, да намали srokprebyvaniya пациенти в болницата.
Izanaliza литература за икономическите аспекти на лечението на шизофрения е очевидно, че предоставянето на психиатрична помощ въз основа на клинични и икономически критерии, използването на интензивни техники дава подобрение и ефективност на услугата работа vseypsihiatricheskoy.
Материали и Методи.
Obzorliteratury относно организирането на медицински грижи за психично болни raznoobraziemetodov и терапии. Въпреки donastoyaschego време след методи terapiipsihicheskih пациентите остават недобре разбрани:
1. Elektivnoeispolzovanie невролептици.
2. Differentsirovannoeprimenenie антидепресанти.
3. Primeneniesoley литий.
4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov",
5. IspolzovanieEST.
6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.
Osnovnymmetodom в нашето изследване е клинично проучване, тъй като пациентите psihicheskogosostoyaniya преди и след прилагането на горните методи и sposobovterapii психично болен. Izuchalisizbiratelnost внимателно анализирани и използването на лекарства и терапии.
Podnashim наблюдения са в общо 160 пациенти на възраст 16 години умствени do66. Всички пациенти - жени. Предписание психично заболяване варира otneskolkih седмици до десет или повече години. Пациентите са били разпределени според harakteruzabolevaniya следва:
Таблица 1 №
Процес медицински сестри в хроничен гастрит
Процес медицински сестри, медицински сестри, намеса в остър панкреатит
Задължения и права на асистента (старша медицинска сестра) спешното отделение
Количественото съдържание на витамини в храни
Лечение във Франция американската болница в Париж
Лечение в германските болници "Леополдина" в Швайнфурт
Лечение в Израел Медицински център Хилел Yaffe Медицински център
Лечение в Турция Vehbi Коч American Hospital