Хирургия endarteritis

Видео: Клиника Gruzdeva Аптос YouTube

Съдържание

Видео: Клиника gruzdeva Аптос youtube
Видео: hospital clinic gruzdev

Заболяването се основава дистрофични лезии на артериите на долните крайници preimuschestvennodistalnyh отдели, водещи до стеноза и obliteratsiisosudov с исхемична симптом. Zabolevaniechasche наблюдава при мъжете на възраст 20-30 години. Съотношението на мъжете към жените с оклузивна болест е 99: 1.
Етиология и патогенеза: endarteriita допринесат за развитието на dlitelnyepereohlazhdeniya, измръзване, травма на долен крайник, тютюнопушене, недостиг на витамини, тежък емоционален смут, психични разстройства, инфекции, автоимунни заболявания, както и други фактори, vyzyvayuschiestoyky вазоспазъм. Някои автори считат, че вазоспазъм podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey причинено от повишена функция на кората nadpochechnika.Dlitelno ток спазъм на артериите и тяхното придружаваща Васа vasorumvedet до хронична исхемия на съдовата стена, което води nastupayutgiperplaziya интима, адвентицията фиброза и дегенеративни izmeneniyasobstvennogo нервна апарат на съдовата стена. На фона на izmeneniyintimy формира кръвен съсирек, налице е стесняване и заличаване prosvetasosuda. Ако в началото на заболяването засяга предимно долните крайници distalnyeotdely съдове, по-специално артерии пищяла istopit, а впоследствие в патологичния процес участват и boleekrupnye артерия (задколенните, бедрената, илиачен).
Рязкото отслабване на притока на кръв през артериите влошава кръвообращението съдове на микроваскулатурата, предоставяща тъкан метаболизъм, намалява доставката на кислород и тъкан разработване тъканна хипоксия, което се подсилва от напрежението на разкриване arteriolo-венулни anastomozov.Umenshenie кислород в тъканите води до натрупване nedookislennyhproduktov и метаболитна ацидоза. При тези условия vozrastayutvyazkost на кръвосъсирването и неговата активност се повишава agregatsiyaeritrotsitov, повишена адхезив агрегацията на тромбоцитите и понижено dezagregatsionnyesvoystva. Получените тромбоцитни агрегати, които блокират микроциркулацията изострят степента на исхемия porazhennoykonechnosti и може да предизвика, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Прогресия на местните нарушения metabolizmavyzyvaet дегенеративни промени в тъканите. Те uvelichivaetsyasoderzhanie хистамин, серотонин, кинини, простагландини obladayuschihmembranotoksicheskim действие. Obolochekkletok увеличава пропускливостта и вътреклетъчни мембрани. Хронична хипоксия води до освобождаването на хидролази raspadulizosom лизиране на клетки и тъкани. натрупване Proiskhoditnekroz тъкан на протеолитични ензими. Sensibiliziruetsyak разпадни продукти на тялото протеини. Има патологично autoimmunnyeprotsessy че влоши нарушения микроциркулацията и повишаване mestnuyugipoksiyu и некроза на тъканите.
Клиника и диагностика: В зависимост от степента на кръвоснабдяването на засегнатия крайник nedostatochnostiarterialnogo разграничи chetyrestadii заличавани endarteritis.
Аз етап - етапа на функционална компенсация. Пациентите съобщават, студенина, изтръпване, а понякога и усещане за парене в пръстите, повишена utomlyaemostustalost. При охлаждане крайник стане бледо оцветяване, те са студени на пипане. С течение със скорост 4-5km / ч на разстояние от 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota появява в пациенти. Тя се крие във факта, че пациентът започва ispytyvatboli мускулите на пищяла в прасеца или крак, която го принуждава ostanavlivatsyaV патогенеза на тази стойност симптом има редица фактори, и по-специално, слабо оросяване на мускулите, нарушено усвояване на кислород, натрупването в тъканите на окислените продукти на метаболизма. Pulse артерии спират в този етап е отслабена или не се засича.
етап II - етап subcompensation. Peremezhayuscheysyahromoty интензитет увеличава, и в споменатите ходене темпове се среща uzheposle преминаване на 200-1000 м. (Ра етап) или 25-200 т. (Етап ИЪ) .Kozha крака и краката губи своята еластичност, присъщи, stanovitsyasuhoy, лющене, върху повърхността на ходилото разкрива хиперкератоза растеж .Zamedlyaetsya нокти, се стегнат, да станат чупливи, тъпа, придобиване на матова или кафяв цвят. Те се разделят и растежа на косата naporazhennoy крайници, което води до появата на сайтове oblyseniya.Nachinaet развиват атрофия на подкожната мастна тъкан и melkihmyshts крак. Пулсация на спирка не е определено артерии.
Етап III stadiya- декомпенсация. Има болки само в засегнатия крайник, ходене става възможно на разстояние < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV етап - етап на разрушителни промени в болка в крака и paltsahstanovyatsya константа и непоносимо. Obychnoraspolagayutsya образува язви в дисталните крайници, най-често в долната част на своя paltsah.Kraya и покрита с мръсна сив оттенък, без гранулиране, има обиколка на възпалителна инфилтрация. Prisoedinyaetsyaotek крак и долната част на крака. Разработване на гангрена на пръстите на ръцете и краката chascheprotekaet на мокър тип. Ripple на бедрото и podkolennoyarteriyah може да отсъства поради връзката нагоре arterialnogotromboza. Възможност за работа при пациенти, на този етап е напълно загубено.
За заличаване endarteritis обикновено дълго на protyazheniineskolkih години. Тя се характеризира с обостряния и ремисии. Obostreniyachasche наблюдава в есенни и пролетни периоди. Vydelyayutdve основните клинични форми на заболяването: 1), обградени, при което, като правило, засегнатата артерия или и двата аудио nizhnihkonechnostey. Тази форма е доброкачествено, razvivayuschiesyaizmeneniya напредва бавно и 2), генерализирани harakterizuyuschuyusyaporazheniem не само съдове на крайниците, но също така и висцерални sosudovbryushnoy аортната дъга клонове на аортата, коронарните и церебралните артерии.
За диагнозата на заличавани endarteritis значителни znachenieimeyut функционални тестове и специални методи на разследване
Сред функционални тестове, които показват липса на arterialnogokrovosnabzheniya разбира се, най-показателна симптом plantarnoyishemii Oppel, Goldflama проба Samuels и Shamova, коляното fenomenPanchenko, симптом на притискащия пръст.
Симптом на ходилото исхемия Oppel е бланширане podoshvystopy засегнати крайник възкреси. В зависимост от bystrotypoyavleniya бланширане може да се съди за степента на нарушение krovoobrascheniyav konechnosti- в тежка исхемия това се случи в рамките на blizhayshih4-6 с.
Примерен Goldflama. Това се извършва, както следва: на пациента, nahodyaschemusyav легнало положение с повдигнати крака над леглото, predlagayutvypolnyat флексия и разширяване на глезенните стави. Когато narusheniikrovoobrascheniya след 10-20 движения на пациента изпитва умора крака. Едновременно с цвета на наблюдение се провежда podoshvennoypoverhnosti ограничител (Samuels сонда). В тежка krovosnabzheniyav повреда в рамките на секунди бланширане стоп.
Примерен Shamova. Пациентът е предложил да се повиши до 2-3 минути vypryamlennuyuv коляното и стъпалото в средната третина на бедрото наложи manzhetkuot апарат Scipione Riva-Rocci, което създава prevyshayuscheesistolicheskoe налягане. След това, на крака се спуска в хоризонтално положение в 4-5 минути, извадете маншета. При здрави хора, средният cherez30 изглежда да реагират хиперемия гърба на paltsev.Esli това се случи в рамките на 1-1,5 минути, има относително nebolshayanedostatochnost притока на кръв към крайниците, в случай, че от него се забави, докато 1,5-3min, по-значителна и повече от 3 минути, значително ,
Коляно явление Panchenko. Заседанието на пациентите, болни отметна му noguna здрави, скоро започва да се почувствате болка в прасците, изтръпване в крака, пълзящи сензация в върховете на paltsevporazhennoy на крайници.
Cimptom натискане с пръст. Когато компресия на терминал фаланга paltsastopy 1 в посока на Антеропостериорните за 5-10 секунди в здрава кожа lyudeyobrazovavsheesya бланширане веднага заменя normalnoyokraskoy когато лоша циркулация в крайниците бланширане derzhitsyabolee дълго време и появата на нормалния цвят на кожата забавяне nastupaets.
Помощ установи правилната диагноза rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, термография и ангиографията на долните крайници.
За заличаване endarteritis амплитуда характеристика rheographic намаляване osnovnoyvolny на терена с тибията, и особено на крака, гладкостта на контура, изчезването на допълнителни вълни znachitelnoeumenshenie rheographic индекс стойност. Rheogram zapisannyes дисталните части на засегнатия крайник, декомпенсация krovoobrascheniyapredstavlyayut прави линии.
Те ултразвук обикновено посочват vyrazhennomsnizhenii налягане в артериите на краката, намаляване на линейните skorostikrovotoka и ще помогне да се изясни степента на разрушаване на кораба.
Ако термографична проучване при пациенти с заличаване endarteriitomvyyavlyaetsya намаление в интензитета на инфрачервено излъчване в distalnyhotdelah засегнатия крайник.
Изключително важно ангиография. На angiogrammahobychno видима нормална проходимост на аортата, илиячните и задколенните артерии стеснен bedrennyharteriy- често запушена, arteriigoleni обикновено заличени, проследява melkihshtoporoobraznyh колатерали мрежата. Ако съдове контрастното вещество zapolnyaetporazhennye, след бележките, че техните контури обикновено са гладки, без "печен" ръбове, така характеристика на атеросклеротични лезии.
Лечение: В ранните стадии на заболяването (I-Па) препоръчително лечението provoditkonservativnoe. Тя трябва да бъде всеобхватна и да носи patogeneticheskiyharakter.
Основните принципи на консервативно лечение на заличаване endarteritis:
· Премахване на въздействието на неблагоприятните фактори (predotvraschenieohlazhdeniya, забрана на пушенето, пиенето Etal.);
· Премахване съдов спазъм чрез спазмолитици (Nospanum, Halidorum, vazodilan, баметан сулфат, и т.н.) и ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, екзон);
· Премахване на болка (аналгетик, интраартериално блокада 1% rastvoromnovokaina, epiduralnye блокада блокада паравертебралния simpaticheskihGangliev на ниво L2-L3);
· Подобряване на метаболитните процеси в тъканите (витамини В1, В6, В12, ниацин, komplamin, solkoseril инхибитори брадикинини-anginin, prodektina, parmidin) на;
· Нормализиране процеси на кръвосъсирването, адхезия на тромбоцитите и agregatsionnoyfunktsii, подобряване на кръв реологията (antikoagulyantynepryamogo действия когато посочените - хепарин reopoligljukin, камбанки, Trental).
Комбинираната терапия трябва да включва desensibiliziruyuschiesredstva (дифенхидрамин, Pipolphenum, Suprastinum и др.) В pokazaniyah- противовъзпалителни средства (антипиретици, антибиотици, кортикостероиди), седативи (seduksen, elenium, frenolon и др.), Балнеолечение физиотерапия (UHF терапия токове Bernard, електрофореза и др.,. радон, сероводород и други бани.). Препоръчително е да се primeneniegiperbaricheskoy оксигенация, балнеолечение.
При липса на ефект на консервативна терапия, IIb-IV stadiyayavlyayutsya указания за хирургия. Най-ефективна работа nasimpaticheskoy нервна система, по-специално лумбалните симпатектомия че премахва периферна спазъм артерия. Следователно uluchshaetsyakollateralnoe обращение. В момента най-hirurgovogranichivaetsya резекция граница част симпатичен stvolav в рамките на 2-3 лумбален ганглии. В зависимост от lokolizatsiiprotsessa изпълнява или еднопосочна или двупосочна poyasnichnuyusimpatektomiyu. За да се изолира лумбалната ганглии често primenyayutvnebryushinny достъп. Трябва да се помни, че ефективността operatsiinaibolee висока при пациенти с умерено исхемия porazhennoykonechnosti (II етап заболяване).
В случаите, когато патологичен процес участва крайник sosudyverhnih произвеждат гръдни симпатектомия (Т2-Т4), rezhestellektomiyu (С7).
Поради съдови с малък диаметър, и реконструктивна хирургия rasprostranennostiprotsessa облитериращ endarteriitenahodyat ограничено приложение.
Ако има некроза или гангрена случи amputatsii.Obem индикации за хирургична интервенция трябва да бъде строго извършват, като се вземат предвид индивидуализация на кръвоснабдяването на крайника. Когато пръстите izolirovannyhnekrozah с ясна разграничителна линия или изпълняват ekzartikulyatsiyufalang некректомия. В по-честите наранявания proizvodyatamputatsii пръстите transmetatarzalnye ампутация и ампутация напречната глезенната става (артикулация Chopart). Inogdavoznikayut индикации за крака ампутация на ниво predplyusneplyusnevyhsustavov. Развитие на мокра гангрена на крака, придружен от оток, лимфангитис и лимфаденит е индикация за повече vysokoyamputatsii. Хирурзите желаят да изпълняват това, че без значение какви са условията vetih ампутация на ниво на долната част на крака понякога neopravdannymiz на меките тъкани некроза възможности за развитие пън. Изчислено на базата на това, в някои случаи е необходимо за amputatsiibedra.
Прогноза: това зависи от превантивни грижи, okazyvaemoybolnomu. Всички пациенти с заличаване endarteritis така dolzhnynahoditsya под медицинско наблюдение. Инспекция neobhodimoprovodit всеки 3 до 4 месеца. Значително влияние върху назначаването на techeniezabolevaniya осигурява профилактични процедури, които трябва да бъдат най-малко 2 пъти в годината. Това позволява dobitsyadlitelnoy ремисия и да запази крайника в funktsionalnoudovletvoritelnom състояние.

Литература:

Видео: Hospital Clinic Gruzdev

1. Сърдечно-съдова хирургия. Ед. VI Burakovsky,
LA Bokeria Москва "медицина" 1989 година.
2. Хирургично заболявания. Ед. M.I.Kuzina
Москва"медицина"1,986.
3. Избрани лекции по клинична хирургия. Брой 5.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден