GuruHealthInfo.com

Хирургия остър холецистит: модерна технология за обработка на

Остър холецистит е най-честата усложнение zhelchekamennoybolezni (GSD). Приблизително 90% от случаите, остър холецистит, холелитиаза razvivaetsyapa фон и 10% - в отсъствие на камъни в жлъчката следователно означен като остър холецистит acalculous (chastorazvivaetsya в критично болни възрастни хора и soprovozhdaetsyabolshim редица усложнения и висока смъртност). Razlichayutsleduyuschie форми на остър холецистит: простудни, абсцес, гангрена. Oslozhnevshyami остър холецистит са perforatsiyazhelchnogo мехур с появата на местно или rasprostranennogoperitonita (развива само в 1-3% от случаите), и емпиема vodyankazhelchnogo мехур paravezikalpy абсцес, фулминантен хепатит (priperehode възпалителен процес с жлъчния мехур на parenhimupecheni), жълтеница, остра holapgit, чернодробна абсцес, победи чифт сепсис.

Етиологията и patogenezPo мнение на много автори, основната prichinoyvozniknoveniya остро възпаление и necrobiotic protsessovv стената на пикочния мехур е увеличаване интравезикално наляганедо 200-300 мм вода. Чл. Обикновено (90-95%), това произтича от zanarusheniya жлъчния поток от жлъчния мехур Получената obturatsiikamnem, еднократни слуз или пикочния сфинктер спазъм protoka.V патогенезата на болестта (остро възпаление) на znacheniepridayut важно лизолецитин (изчислена от жлъчна fosfolipazoyA лецитин, издаден на жлъчен мехур наранявания на лигавицата) и простагландин Е и povyshennoyproduktsii Флорида. Индометацин iliibuprofena (tsiklooksigepazy инхибитор) инхибира реакцията etoyvospalitelnoy развитие. Появата на жлъчна-Gi pertenzii yavlyaetsyaglavnym фактор за намаляване на кръвоснабдяването на zhelchnogopuzyrya на лигавица. хемоперфузия стени намаляват (особено при по-възрастни и по-склеротични промени наличието starcheskomvozraste) насърчава narusheniyuslizistogo проникване бариера и растеж на микроорганизми (vydelyayutiz жлъчката и жлъчния мехур стена в 50-60% nablyudeniy- vydelyayutanaeroby 75%), което от своя страна увеличава клирънс възпалително ekssudatsiyuv авторитет. Очевидно е, че самият процес ексудация sebevedet допълнително увеличаване на налягането в мехура, usileniyupovrezhdeniya лигавица. Така оформен patofiziologicheskiyporochny "порочен кръг",

Клиника zabolevaniyaKak Обикновено първоначалната фаза на атаката се проявява черния дроб (жлъчна) колики. Тогава болката от спазми става постоянна телесна температура се повишава до subfebrile или фебрилни цифри увеличава левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. На изследване, 20% от пациентите (особено в напреднала възраст), има умерено тежка жълтеница, което е следствие от choledocholithiasis, холангит, синдром-Rizzi. periholedohialnogo лимфаденит, остър панкреатит, реактивен хепатит. На палпация на знака за корема napryazheniemyshts в десния горен квадрант, определи увеличен болезнен zhelchnyypuzyr (в 30% от случаите). Характеризира се с положителни симптоми Murphy, Ortner, и прехода на възпалителния процес в перитонеума -Blyumberga-Schetkipa.
Имайте предвид, че в голяма част от констатациите, особено при по-възрастни, има несъответствие между klinicheskimiproyavleniyami остър холецистит и тежестта vospalitelnyhizmeneny в жлъчния мехур. Освен това, gangrenoznyhizmeneny на развитие на стената на жлъчния мехур може клинично proyavlyatsyatak период наречен въображаема благосъстояние - намаление в резултат на некроза boleyza чувствителен апарати рецептори.

Видео: Здраве с Елена Malysheva - Лечение на синузит

Диференциална диагноза диференциална диагностика на остра holetsistitesleduet продължи с остър апендицит, остър панкреатит, уролитиаза и pielopefri-хау, черния дроб абсцес, probodnoyyazvoy dvenadtsatiperstnoi стомаха и червата, дясната pnevmonieyi плеврит.
Фиг. 1. САЩ жлъчния puzyryapri остър холецистит. Установена разширени жлъчния мехур (tolstayastrelka) с камък засегнати в устата на кистозна канал (tonkayastrelka) се изхвърля акустичен сянка. Стена удебелени жлъчния puzyryaznachitelno.

Предоперативната диагноза на остър холецистит nositkompleksny характер, комбинира данните и fizikalpyh instrumentalnyhissledovany. Целта на диагностични мерки не са tolkoustanovlenie факт cholecystolithiasis и признаци stenkizhelchnogo възпаление на пикочния мехур, но също така да се определи формата на възпаление на жлъчния мехур, което до голяма степен определя от спешността на оперативните ползи dlitelnostpredoperatsionnoy обучение, възможност за пълен мащаб dooperatsionnogoobsledovaniya и избирането на подходящ метод за оперативни ползи.
Най-важната задача на предварително obsledovaniyapatsienta с calculous холецистит диагноза е izmeneniyvnepechenochnyh жлъчните пътища (по-специално, choledocholithiasis).
За решаване на проблемите в поведението predoperatsionnomperiode: ултразвук gepatopankreatobiliarpoyzony органи, биохимичен анализ на кръвта, жлъчно-чернодробна сцинтиграфия, лапароскопски, ендоскопска ретроградна пан-kreatohol ангиография. 1. Ултразвуково хепато-pankreatobiliarnoyzony. Dynamic ултразвук.
Ултразвукова диагностика cholecystolithiasis yavlyaetsyaabsolyutno информационен метод в 95-98% от случаите. Нещо повече, възможно ултразвукова диагностика форми на възпаление на жлъчката puzyrya.U болен възрастен klinicheskihproyavleny за неспазване и степента на разрушителни промени в данните на стената zhelchnogopuzyrya ултразвук позволява навременно установяване на индикации за operatsii.Ultrazvukovymi признаци на остър холецистит, са: utolscheniestenok жлъчния мехур по-голяма от 4 mm, "dvoynoykontur" стени, увеличаване на размера на жлъчния мехур, на устата vkolochennogokamnya кистозна канал (Фиг. 1), перивезикалните течност положителен Murphy KM-в-марки (в местна стрес zhelchnogopuzyrya под ултразвуков сензор). Според ултразвук може да се определи формата на vospaleniyazhelchnogo на балон.
Диагнозата на ултразвук на choledocholithiasis далеч nestol информативни, затова е необходимо да се постави задача на изследването е вярно: тя е не толкова в намирането на камъни в vnepechenochnyhzhelchnyh канали, но в търсене на пряка и непряка priznakovzhelchnoy хипертония. Разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища, увеличаване на диаметъра на общите чернодробни и билиарни нарушения канални yavlyayutsyavazhnymi признаци на жлъчния поток. Идентифицирането на тези priznakovtrebuet допълнителни изследвания, за да се изясни prichinyholestaza.
Изключително важна е ролята на САЩ в prognozirovaniitehnicheskih усложнения предложената сделка. Надежден priznakamitehnicheski комплекс планирано холецистектомия са: - otsutstviesvobodnogo лумен жлъчния puzyrya- - удебелени или istonchennayastenka puzyrya- - големи камъни фиксирани във врата ilikarmana Hartmana- - perivezikalyyue натрупване на течност.
Динамично ултразвук - повторно ultrazvukovoeissledovanie сред различни или стабилна клинично kartinybolezni (стена сгъстяване, повишена жлъчния мехур paravezi възникване на локално разположен течност в коремната кухина, прогресирането на симптомите на възпаление). DinamicheskoeUZI позволява да се обграждат възпаление zhelchnogopuzyrya, за навременна хирургическа намеса.
2. Биохимичен анализ на кръв
От биохимични параметри най znachimymiYaVLYaYuTSYa: - хипербилирубинемия дължи главно на директен (конюгиран) bilirubina- - pechenochnoyfraktsii увеличение на алкална фосфатаза (ALP) кръв: - липса sterkobilinav kale- - увеличение на жлъчни пигменти в уролитиаза - povyshenieaktivnosti alapinamiiotransferazy (AL AT) - - увеличаване aktivnostiaspartataminotransferazy (Ac в) - - повишена активност на гама-глутамил трансфераза (гама-GT).
3 Hepatobiliscintigraphy (GBSG) - vazhnyyradioizotopny метод за оценка на състоянието на жлъчния мехур и zhelchnyhprotokov. Той е един от изотопа! ibix методи issledovaniyas регистрация radiofarmprepara гама-камера движение tacherez чернодробни клетки и жлъчните пътища. Нормалните стойности skorostivydeleniya радиофармацевтик от клетките на черния дроб, както и неговото придвижване ievakuatsii жлъчна надеждно посочи otsutstviinarusheniya zhelcheottoka червата. Когато се забавя темп dvizheniyaradiofarmpreparata за извън-чернодробна жлъчните пътища и zaderzhkevydeleniya в дванадесетопръстника трябва да ги zapodozritnalichie камъни или стриктури. За да разрешите etihsomneny изисква ренгеноконтрастните проучвания (ERCP или cholegraphy в traoperatsiopnoy). метод GBSG pozvolyaettakzhe за оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур и pechenochnyhkletok че особено vazhnodlya откриване обструктивни форми на остър холецистит, reaktivnogogepatita и хроничен хепатит. Плитко инвазивност и vysokayatehnologichnost GBSG са информативни база dlyaee широка употреба при пациенти със съмнение за mehanicheskiyharakter жълтеница, с недостатъчен fizikalyyugo данни, laboratornogoi ултразвук. Нормалните стойности funktsionalnogosostoyaniya жлъчна според GBSG позволи далеч bolnyhna изолиран holetsistekto-мисията и по този начин не прибягват до rentgepokontrastnymissledovaniyam преди работа и по време на него. Не kontrastirovannyyvo време изследване на жлъчния мехур в 95% от пациентите, посочи naobturatsiopny характер на лезията на жлъчния мехур и besperspektivnostprodolzheniya консервативно лечение.
4. лапароскопия neyasnymklinicheskim показано пациенти с диагноза. При остър холецистит лапароскопия резолюция imeetvysokuyu в диференциални diagnostikevospalitelnyh коремни заболявания и opuholevyhporazheny. Диагностичната точност на метода е 94-97% .В време лапароскопска пробиване може да се проведе на жлъчния мехур и vypolnitpryamuyu cholecysto-холангиография налагат холецистит. Primenenielaparoskopii противопоказан при екстремни тежестта на пациента, изразени сърдечни и белодробни заболявания, както и podozreniina масивни коремните сраствания.
5. ERCP - най информационен metoddiagnostiki променя жлъчните пътища, включително зала-doholitiaza (фиг. 2), стеноза голям дванадесетопръстника папила и удължено strikturholedoha. Провеждане ERCP е възможно само при пациенти с остри дифузни перитонит holetsistitombez явления.
Абсолютна индикация за ERCP е mehanicheskayazheltuha по време на проучването.
ендоскопска сфинктеротомия(EPST). Жълтеница в комбинация с един или холангит-beznego причинени от choledocholithiasis, абсолютно pokazaniemk EPST, ако е необходимо, допълнена с помощ за премахването на конкременти примки или кошници Dormia, nazobiliarnym drenirovaniemobschego на жлъчните пътища, ултразвукови или лазерни litotripsiey.V брой наблюдения при невъзможност Канал може да бъде голям duodenalnogososochka образувани suprapapillyarnaya endoskopicheskayaholedohoduodenostomiya последвани ERCP.

Хирургично лечение на пациенти с остър taktikaPri holetsistitomnaibolee оправдано е активна политика на лечение. Както знаете, той е предложил на VI пленум на хирурзи през 1956 г. Нейният osnovnoyprintsip е да се разпределят за спешна помощ, спешни и otsrochennyhoperativnyh интервенции. Преди това, предпочитание се дава на otsrochennymoperatsiyam провежда след предварително оперативна проверка, trebuyuschegone малко 5-7 дни.
В момента dominimuma модерни технологии са намалили диагностика период, значително rasshiriliarsenal хирургични ползите и разрешава използването на тактики aktivnuyulechebnuyu по-голямата част от пациентите с остър холецистит.
Активна политика на лечението трябва да primenyatsyapri всички деструктивни форми на остър холецистит, protekayuschegos клинични данни за интоксикация или гнойни перитонит.
Бременната политика лечение в predpochtitelnatolko форма на болестта син език остър холецистит, което rezultateprovodimoy консервативна терапия в повечето случаи udaetsyakupirovat.
Необходимостта от прилагане на активен терапевтичен taktikipri остър холецистит, причинени: първо, че morfologicheskieizmeneniya жлъчния причинена от възпаление, никога не изчезва напълно, а не да доведе до развитието mnogochislennyhoslozhneniy- второ място, фактът, че продължаващото вливане-подобряването срещащи medikamentoznoyterapii пациентът не винаги е yavlyaetsyaotrazheniem "реверсивност" възпалителен процес. практика Izobiluetnablyudeniyami, когато на фона на инфузионна терапия, антибиотици vklyuchayaterapiyu, и на фона на клинични признаци на пациента uluchsheniyasostoyaniya разработен гангрена на жлъчния мехур, той perforatsiyaili paravesical абсцес.
Изборът на тактиката на лечение на пациенти с ostrymholetsistitom в модерна клиника реши в първия chasyprebyvaniya в болницата, от момента на диагностициране podtverzhdeniyaklinicheskogo Настройки и ултразвукова или лапароскопска операция metodami.Odnako се извършва по различно време, тъй като gospitalizatsii.Dooperatsionny период на пребиваване в единица болница за интензивно лечение се използва dlyaprovedeniya , продължителността на който зависи от тежестта otkategorii физическото състояние на пациента. Ниска stepenityazhesti физическо състояние позволи operativnoelechenie в първите 6-12 часа след приготвянето допускане poslepredoperatsionnoy насочена към коригиране на metabolicheskihnarusheny. Висока категория тежест физическо състояние trebuetbolee интензивен и продължителен предоперативна ot12 до 48 часа.

Фиг. 2. ERCP. Общата жлъчния канал и на чернодробната канали rezkorasshireny. Стрелките показват конкреции.



хирургични резултати Прогнозина цялостна оценка на физическото състояние на пациентите на osnovefaktorov оперативно и анестезиологичен риск прави vysokoystepenyu точно да се идентифицират пациентите с висок veroyatnostyuneblagopriyatnogo на резултата от операцията. Обикновено това възрастни пациенти с множество заболявания tyazhelymisoputstvuyuschimi, които ще се прехвърлят holetsistektomiyuv остър стадий на заболяването при всяка хирургична taktiki.Klyuchom изпълнение служи за решаване на проблема двуетапен метод на лечениеНа първия етап, приложени под контрол на лапата-ROSCOP или ултразвук, или пункция zaklyuchaetsyav Microkhim-letsistostomii, т.е. едновременно или prolongirovannoydekompressii и рехабилитация на жлъчния мехур. Премахването на олово patogeneticheskogofaktora остър холецистит разрушително - високо vnutripu zyrnogodavleniya - позволява да се спре и клинични възпалителни proyavleniyabolezni подготвят bolnogoi направи втория етап на радикален безопасен период хирургично лечение vsravnitelno. Методът на два етапа на обработка pozvolyaetznachitelno намали постоперативна смъртност при пациенти"застрашената" групи (група пациенти с висок риск). Odnakometod има редица недостатъци, основният от които трябва да schitatdlitelnoe болничен престой, ниско качество на живот в bolnogov случай на образуване на функционираща жлъчния фистула shirokoei, често необосновано използване на процедури двустепенни lecheniyaostrogo холецистит пациенти на възраст над 60 години, развитието на нови, макар и малък, но тежък усложнения, свързани с пикочния мехур или punktsieyzhelchnogo съществуващата холецистит, ние.
Предвиждането резултати от оперативно лечение pozvolyaetv 3-4 пъти, за да се намали групата на пациентите, подложени на dvuhetapnomulecheniyu. И въвеждането на ниски травматичен техники holetsistektomiipozvolyaet значително подобряване на качеството на един етап hirurgicheskoypomoschi-голямата част от пациентите с остър холецистит.
Проникване protivomikrobnyhsredstv в жлъчката (при липса на обструкция на жлъчните пътища)

Видео: Поглед хирург. Остър панкреатит. Остро възпаление на жлъчния мехур

много добра

добре

умерено

лошо

азитромицин

азтреонам

Amogksitsillin

амикацин

Видео: Съвременни принципи за диагностика и лечение на остри възпалителни заболявания на добре

азлоцилин

ампицилин

карбеницилин

ванкомицин

доксициклин

клиндамицин

колистин

гентамицин

кларитромицин

латамоксеф

метицилин

dikloksatsillin

мезлоцилин

Pinkomitsin



метронидазол

пиперацилин

офлоксацин

цефалотин

Ketokonazap

рифампицин

Пеницилин, имипенем

цефокситин

нетилмицин

рокситромицин

стрептомицин

цефтазидим

оксацилин

тетрациклин

хлорамфеникол

цефуроксим

тобрамицин

Ко-тримоксазол

ефазолин

цефалексин

цефотиам

Tsefamandol

цефтизоксим

цефтриаксон

цефтазидим

еритромицин

меропенем

В случай, че porazheniyavnepechenochnyh жлъчните пътища при съществуващия колектор variantovlechebnoy тактика трябва да се придържа към принципа ustraneniyazheltuhi преди операцията, ако zabolevaniyane характер изисква спешна операция (гангренясваща холецистит с перфорация и перитонит). Когато стимулирани ekstrennomhirurgicheskom лечение на остър холецистит необходимо odnovremennoproizvesti намеса vnspechenochpyh жлъчните prichemposle оценка на естеството на патологичния процес в тях.

Хирургично лечение ostrogoholetsistita и видове операцииВ арсенала на хирурга, работи на различни форми ostrogoholetsistita, днес има три основни технологии:
- traditsionnayaholetsistektomiya (ТСЕ) на средната лапаротомия или кос, ако е необходимо, допълнена смущения па protokah-
- videolaparoskopicheskayaholetsistektomiya (LCE) -
- "отворен" лапароскопска холецистектомия от мини-достъп (OLHE) с помощта на инструментариума "Mini-помощник",традиционният холецистектомия
От pervogoprimeneniya през 1882 г. (C.Langen-Buch) до 1987 TCE ostavalasedinstvennym ефективно лечение на остра holetsistita.Tehnika работа през годините е достигнала своето съвършенство.
Показания,Всяка форма на остър холецистит, изискващо операция.
анестезия: Модерен многокомпонентни endotrahealpaya анестезия.
достъп: verhnyayasredinnaya лапаротомия, COSOP, черен пипер и наклонена подребрен razrezyKohera и Фьодоров. Така достатъчно достъп до zhelchnomupuzyryu, екстрахепаталните жлъчни пътища, черен дроб, панкреас, дванадесетопръстника.
Одит всичко възможно metodyintraoperatsionnoy екстрачернодробен жлъчните пътища, vklyuchayaiptraope-диета holangiografiyu- интраоперативни ultrazvukovoeissledovanie- choledochotomy с интраоперативно holedohoskopiey.
TCE в sochetaniis широка лапаротомия - най-адекватна hirurgicheskoevmeshatelstvo при пациенти със съпътстващи дифузна и rasprostranennymperitonitom.
Недостатъци.
- operatsionnayatravma умерена тежест, което води до развитието на катаболитно fazyposleoperatsionnogo период пареза на червата, респираторни заболявания funktsiivneshnego, ограничаване на физическа активност bolnogo-
- znachitelnayatravma структури на предната коремна стена (в някои variantahdostupa - нарушение на снабдяването с кръв и инервиране мускули peredneybryushnoy стена), значителен брой ранни и късни усложнения раната (например, постоперативна вентрална херния) -
- значителен козметичен дефект;
- дълго periodposlenarkoznoy и следоперативна рехабилитация и инвалидност.
videolaparoscopic холецистектомия
LCE - модерна, ниско-травматичен метод hirurgicheskogovmeshatelstva. Въпреки това, използването на LCE при пациенти с остър holetsistitomimeet редица известни ограничения.
Показания:остър холецистит (до 48 часа от началото).
Противопоказания:
- изразено сърдечно-белодробни заболявания;
- nekorrigiruemyenarusheniya съсирване krovi-
- дифузен перитонит;
- възпалителни изменения на предната коремна стена;
- Възрастните srokiberemennosti (P-W план) -
- степен затлъстяване IV;
- остър холецистит след 48 часа от началото на заболяването;
- mehanicheskayazheltuha-
- perenesennyeoperatsii па горния етаж на коремната кухина.
През vypolneniyaLHE може лесно да премине към traditsionnomuoperativnomu достъп (преобразуване). повече vsegopribegayut Такива операции в случай на възпалителен инфилтрат, plotnyhsrascheny, вътрешна фистула неяснота anatomicheskihstruktur оформление, не може да изпълнява holedoholitotomii, vozniknoveniyaintraoperatsionnyh усложнения (увреждане sosudovbryushnoy стена, кървене от кистозна артерия перфорация pologoorgana, увреждане на общата чернодробна тръба и обща жлъчна Ал.), премахването на което не е възможно при работа hodelaparoskopicheskoy.
Основната oslozhneniyamiLHE счита кървене, травма кухи органи и съдове zabryushinnogoprostranstva, травма, жлъчна.
Mini-лапаротомия с елементи "отворен" vhirurgicheskom лапароскопия лечение на остър холецистит лечение на избор при пациенти с остър холецистит на е holetsistektomiyaiz мини-лапаротомия с елементи "отворен" лапароскопия.
В основата на разработените за целта инструмент комплект"Mini-помощник" съдържа прибиращо устройство с форма на пръстен, naborsmennyh огледала куки, осветителна система и специален hirurgicheskieinstrumenty. Конструктивна особеност прилагат инструменти (скоби, ножици, пинсети, дисектор, вилица zavyazyvaniyaligatur дълбоки рани и т.н.) са предназначени да osobennosteyosi оперативно действие и имат допълнителни завои.
С набора от инструменти "Mini-помощник" коремен разрез mozhnopri 3-5 см да получи в podpechenochnomprostranstve зона оперативно действие достатъчно да vypolneniyaholetsistektomii и интервенциите на жлъчните пътища.
свидетелство kOLHE:
- остра kalkuleznyyholetsistit-
- cholecystolithiasis, choledocholithiasis, ендоскопски нерешен;
- техническа trudnostipri LCE.
Противопоказания да OLHE:
- необходимостта за редакция на коремната кухина;
- дифузен перитонит.
анестезия: polycomponent балансирани анестезия с primeneniemiskusstvennoy белодробна вентилация (AV).
Ползи OLHE достъп минибар.
- minimalnayatravma предната коремна stenki- - адекватен достъп до жлъчния мехур, общия жлъчен pechenochnomui protokam- - vozmozhnostvypolneniya интервенция при пациенти, които са преминали през предходната коремна operatsiina polosti- - otsutstviepnevmoperitoneuma- - sravnitelnonevysokaya разходи за оборудване, -директен визуален контрол и използването на традиционните методи hirurgicheskoydissektsii материи позволяват относително безопасни условия manipulirovatv изразени infiltrata- -otgranichenie оперативното поле свободен от коремната кухина pozvolyaetpolnostyu изпразване на жлъчния мехур и не боеше perforatsiivo операцията. Пълното изпразване на пикочния мехур и да се маха от врата krupnyhkonkrementov значително улеснява достъпа до treugolniku`Kalo- - Възможно vydeleniezhelchnogo балон от ДНК -възможно да се извърши ревизия интраоперативни екстрачернодробен zhelchnyhprotokov почти всички клинични форми kalkuleznogoholetsistita.
Около 60% bolnyhostrym холецистит може да се управлява мини-лапаротомия.

инфекция антибиотична терапия prihirurgicheskoy жлъчните пътища
За antibakterialnoyterapii да използват лекарства, които са способни да deystvovatprotiv етиологично значими микроорганизми и добре pronikatv жлъчката (вж. Таблица). Трябва да се има предвид, че priobturatsii натрупване жлъчните пътища на антибиотици намалява chtoyavlyaetsya допълнителен аргумент в полза на хирургическа lecheniyaostrogo calculous холецистит.
Антибиотиците не могат да ограничават разрушителен процес vzhelchnom балона. Ето защо, по-голямата част от пациентите с остър holetsistitommy започне антибиотици само в операционната stoledlya интраоперативна профилактика на възпалителни oslozhneniyi продължи въвеждането им със същата цел в следоперативния период.
Малък брой пациенти с високо operatsionnogoriska ние използваме антибиотици в програмата на консервативната lecheniyaostrogo холецистит за блокиране на разпространението на инфекция и възпалителна реакция razvitiyasistemnoy.

Drug избор- Ceftriaxone 1-2 грама / ден + metronidazol1,5-2 грама / ден
- Цефоперазон 2-4 грама / ден + metronidazol1,5-2 грама / ден
- Ампицилин / сулбактам 6 грама / ден
- Амоксицилин / клавуланат 3,6-4,8 г / г

алтернативен режим
- Гентамицин или тобрамицин 3 мг / ден GFP + APECS-Zilli 4 грама / ден + метронидазол 1,5-2 г / ден
- Нетилмицин 4-6 мг / кг дневно + метронидазол 1,5-2 г / ден
- Цефепим 4 гр / ден + metronidazol1,5-2 грама / ден
- Флуорохинолоните (ципрофлоксацин 400-800mg i.v.) Метронидазол + 1,5-2 г / ден
Антибактериален terapiyapri остър холангит, аналогичен на горното.
литература
1. Gallinger YM., PshoishnAD.Laparoskopicheskaya holetsis-tektomiya. М:. Meditsina.1994
2. EI Галперин., Dederer YM. Необичайни ситуации, когато процесът на жлъчните пътища на черния дроб. М:. Medicine 1987.
3. Gelfand BR, Gologorsky V А, Burevich SOC, Gelfand ED, Това pazovaEN, AlekseevaEA антибиотична терапия на коремна хирургичен infektsii.Posobie за лекари огледало М... (Изд Савелиева ~ VS..).: 2000.
4.Dadvani CA VetshevP.S., ShuludkoAM., Prudkov МВР. Холелитиазата. М:. Видар-M 2000.
5- Корольов BA PikovskipDL.Ekstrennaya операция на жлъчните пътища. М:. Medicine, 1990.
6. Rodionov BB., Fil.imonovMI., Mighty VM. Calculous холецистит. М:. Медицина, 19917.Rukovodstvo за спешна операция на корема в изгубеното / (podred Савелиева B.C..) На. М:. Medicine 1986.
8. Хирургични болести: Учебник (podred братовчед ..). М:. Медицина. 19959. хирургия / Ед от Jan-ELL BE, GarabasiRA- Trans. от английски език., dopoln.- red.Lopuhin YM. Savelyev г. пр.н.е. MM: Geotar медицина 1997.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com