Щитовидната хирургия заболяване.

URL

Щитовидната обща характеристика.
Щитовидната жлеза секретира регулатори РП - yodsoderzhaschiegormony - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) и калцитонин, един от ендокринни регулатори на калциевия метаболизъм. Две двойки р-schitovidnyhzhelez (горна и долна) секретиращи антагонист kaltsitonina- parathyreocrine (РТН), SMO петте анатомично винаги тясно svyazanys щитовидната жлеза. В тимуса настъпва nezavisimayadif антиген-ferentsirovka Т-лимфоцити, както и синтезата на пептидни хормони (тимосини и tipopoetin).

Фасцията на врата (за VN Shevkunenko).
1. Първо челната врата (повърхност) (фасции Colli superficialis) в секциите на предно врата разделена на две листа, се намира mezhdukotorymi platysma (m.platysma). Съгласно poverhnostnoyfastsiey NIS слой от влакна, при тестваните vetvipoverhnostnoy югуларната вена.
2. Втори (място) на фасцията на врата (фасция Коли проприа) ohvatyvaetsheyu случай. В clavisternomastoid trapetsepidnyhmyshts и е разделена на две листа и повърхност щеката интериорния формиране фасциалната обвивка за споменатите мускули.
3. Третият (средата) фасцията (фасции Colli медии), образува vlagalischadlya sternohyoid, schitopodya езика, sterno-schitovidnoymyshts.
4. Четвърто (vnutrisheynaya) броня (престилка endocervicalis), разделено париетален и висцерални листове (подобен перитонеума iliplevre), които са капсули за вътрешните органи на шията. Vistseralnyylistok покриваща щитовидната жлеза, го отделя от blizlezhaschihparaschitovidnyh жлези, върнете горещо tannyh нерв, трахеята, хранопровода, невроваскуларна пакет. Резекция на щитовидната жлеза zhelezypod висцерална лист четвърти фасцията на шията (subfastsialnyerezektsii) избягва нараняване zhizennye важно на тези органи.

щитовидната жлеза анатомия.
Подаването на кръв на щитовидната жлеза бързо и е сравнима с krovosnabzheniemmozga, перфузия на кръв през бъбреците и черния дроб.
Артериалното кръвоснабдяване.
- високо щитовидната артерия (клон външната каротидни артерии) snabzhayutverhnie лобове полюси на простатата;
- отстъпва на щитовидната жлеза артерия започне на щитовидната жлеза-образно деколте стебла (клони подключични артерии) и са снабдени с по-ниска полюс жлеза;
- несдвоен артерия на щитовидната жлеза, който се открива в 12% от случаите, произхожда от аортната дъга. Клоните му са включени в krovosnabzheniiperesheyka на щитовидната жлеза.
Венозна изтичане.
- сдвоени добрите щитовидната жлеза вени минават по една и съща име artreiyi падането на вътрешните иго мащаб вените
- Средните щитовидната жлеза вени се простират от страна poverhnosteydoley и също попадат в вътрешния югуларната вена
- низши щитовидната жлеза вени носят отлив от долния и polyusovdoley провлака. Есен или не, косвено във вътрешните или innominate вена.
Лимфодренажен.
- лимфен дренаж на щитовидната жлеза се среща в limfaticheskieuzly намира в хранопровода-трахеална жлеб, предните страни на IC от трахеята.
- Лимфен възел участие-трахеална езофагеален туморни метастази borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu виден тумор на гърдата пристъпно да нерв traheyuili пи schevod
Инервация.
Периодично ларингеален нерв.
- местоположение. Периодично ларингеален нерв от bluzhdayuschihi подаване в хранопровода-трахеална бразда, в непосредствена близост до zadnemedialnoypoverhnosti на щитовидната жлеза
- от дясната страна на нерва обгражда субклавиална артерия и voskhoditv наклонена посока отвън навътре, преминават долния schitovidnuyuarteriyu на задната повърхност на долния лоб на щитовидната същия lezy
- Ляв нерв започва по-долу, на нивото на аортната дъга, поли EEI установява лявата езофагеална-трахеята бразда.
- Клонове: нерв има външен клон, осигурява сензорни innervatsiyugortani и вътрешна клон удължаване на мускулите на фаринкса.
- Увреждане на повтарящ се ларинкса нерв, с развитието на мускулите и нарушена paralichagortannyh фон-нето, най-често се случва libotam, където тя пресича долната щитовидната артерия, или там gdeon пробива мембраната между cricoid и щитовидната нерв hryaschami.Povrezhdenie по време на опера-ТА, изискващи премахване dolizhelezy , може да бъде предотвратено чрез предварително избиране.
Горната ларингеален нерв.
- пасаж: нерва е тясно преплетени с клоновете на горната schitovdnoyarteriey
- отрасли: горна ларингеален нерв дава сензорна външната клон инервиращи ларинкса и двигателя вътрешни vetvt schitovidnoymyshtse пръстена.
- Щети: горна ларинкса нерв може да бъде контузен primobilizatsii горния полюс желе-PS, особено ако делът се увеличава.
- Щети предизвиква отслабване на глас, който има стойност за много певци и високоговорители
- Щети могат да бъдат предотвратени чрез превръзка клон verhneyschitovidnoy артерия предястие-Дения късно тъканите на млечната жлеза. Sleduetizbegat дисталния артерия лигиране.
Аномалии на щитовидната маркери в ембрионален период privodyatk извънматочна тъкан локализация на щитовидната жлеза в език subhyoid кост или в медиастинума.

щитовидната изследвания.
проучване:
1. История: изясни мястото на раждане, местоживеене (идентифициране endemichnyeochagi).
2. Жалбите (ако има такива), гласови промени, слабост, сънливост, подуване - в полза загуба gipofunktsii- тегло, повишен апетит, tremorruk лабилност - в полза на хиперфункция.
3. палпация:
- извършена от гърдите. Определяне на размери, консистенция, подвижността, регионални зони metastazirovaniya- зона вътре в югуларната вена.
- Палпация в легнало положение с възглавница под плешките.
4. Инструментални методи:
- Рентгенови лъчи: гуша могат да се определят само при по-големи размери пра- EST плътност поради калцификация. Можете да видите ширината и smeschaemosttrahei.
- Изкуствен контрастен: pnevmotireografiya - ispolzovalasv 50-те години.
- Ангиография на щитовидната жлеза - защото е богата на желязо sosudami.Proizvoditsya пункция на бедрената ар-ните се добавя проба и dovoditsyado tireoschitovidnogo ствол. Леен контраст.
- Tireolimfografiya. Въведен sverhzhidkie масло kontrastnyeveschestva. Нормална структура: ажурна-ценен мрежа от лимфни възли лезии sosudov.Esli там, това е дефект натрупване контраст с.
- US: определяне на размера, структурата на тъканите (достъпно opredelitkistu величина от 2-3 мм), степента на плътно STI тъкани (ако кистата, ехогенността намали, ако тумор или възловите точки засилено ехогенност) .Chasche izoehogennoe възли.
- Изключително важно морфология. Морфология даде diagnozna основа на морфологични белези. Преди самата операция aspiratsionnayatonkoigolnaya на биопсия игла. Диагнозата е 80-90%.
- Биопсия - с помощта на игла с нож. Тогава Хистологичните изследвания върху preparatnapravlyaetsya-комплект. Според местните anesteziey.Pri малки формации, използвайки ултразвукова машина kontroliruyutvve-denie игла.
Оценка на функцията на щитовидната жлеза.
1. Радиоимуно Ви позволява директно измерване на съдържанието на Т3, Т4, TSH. Трябва да се вземе предвид връзката между свързани svobodnymii форми на хормони.
2. Абсорбция хормони смоли - широко използвани за определяне на свързващите nepryamoymetod горещо Mon протеини.
3. Свободно тироксин Index - оценка на свободния Т4 от свързващи протеини uchetomsoderzhaniya хормони.
4. Тест тиротропин стимулиране на секрецията на TSH в krovtirotropina определя в отговор на интравенозно приложение на тиротропин.
5. Тестове откриване на антитела на TSH рецептора разкрива хетерогенна gruppuIg свързване с TSH рецепторни schitovidnoyzhelezy ендокринни клетки и променя неговата функционална активност.
6. Сканиране щитовидната използване изотопи на технеций (99тТс), дава възможност да се идентифицират области на натрупване се намалява радионуклиди (студени възли) локализира извънматочна огнища щитовидната желе zyili дефект паренхимни органи, технеций натрупва само schitovidnoyzheleze, poluvyve Denia период е само 6 часа ,
7. Изследване на поглъщането на радиоактивен йод чрез използване на йод-123 (123I) и йод -131.
8. Съдържанието на йод в питейна вода. Държани йодиране Gmina Wodynie водопроводни съоръжения.
Класификация на заболявания на щитовидната жлеза.
I Вродени аномалии на щитовидната жлеза: аплазия, хипоплазия, ектопия.
Ендемични гуша II
В форма:
- възлов
- дифузен
- смесен
С функция:
- eutireodny
- хипертироидизъм
- хипо
III спорадична гуша:
В форма:
- възлов
- дифузен
- смесен
С функция:
- eutireodny
- хипертироидизъм
- хипо
IV дифузен токсичен гуша
Според степента на сериозност на хипертиреоидизъм:
- светлина
- среда
- тежък
V хипотиреоидизъм
Според степента на тежест:
- лесно
- среден
- тежки (микседем)
Възпалителни заболявания VI:
- остра тиреоидит (възпаление strumit- гуша)
- подостър тиреоидит
- лимфоматоидна хроничен тиреоидит (Хашимото, Хашимото)
- Riedel тиреоидит (влакнест)
- редки възпалително специфичен характер на заболяването: туберкулоза, сифилис
VII Повреда на щитовидната жлеза:
- отворен
- затворен
Злокачествените тумори VII

щитовидната жлеза вродени аномалии.

Фаринкса (езика) щитовидната жлеза.
1. Локализация. рак на фаринкса локализация наблюдава ако Онан надолу по врата му и запазва първоначалната си позиция в региона на езика.
2. Симптоми: подуване на лимфните възли при такава локализация vyzyvaetnarushenie с преглъщането или реч.
3. Диагноза е непряко, когато инспектиране или идентифициране използвани laringoskopii.Dlya щитовидната тъкани skanirovanies изотоп на йод.
4. Лечение:
- потискане на TSH чрез определяне на тироксин (poskolkuv този случай функция glotoch солна щитовидната тъкан обикновено намалява)
- хирургично отстраняване на простатата да бъде изпълнена, когато simptomahobstruktsii гърлото, особено когато неефективността на хормонална терапия.

Извънматочна средната място жлеза.
Локализация: Предполагам, че такова споразумение трябва да бъде на простатата обем priobnaruzhenii образование под подезичната кост.
Диагноза: Ако щитовидната жлеза не е в типичен местонахождение, извънматочна тъкан трябва да бъде разкрито-radioizotopnymskanirovaniem. Без това изследване, за да изтриете "тумор"Недопустимо е, колкото можем, но да лиши пациента само funktsioniruyuscheyzhelezy.

Видео: заболяване на щитовидната жлеза - 3 от 4.avi

щитовидната жлеза в медиастинума.
Локализация: най анормална (скрит) медиастинума щитовидната жлеза се намира в предната му otdelah.Oni представи или низходящ от гърлото на гръдната кост части uvelichennoyschitovidnoy нормална локализация на простатата или извънматочна neizmenennymizhelezami.
- нормално функционираща щитовидна жлеза се натрупва radioaktivnyyiod така MO-Jette да бъде намерена на skanirovaniisredosteniya радиоизотоп.
- В много случаи, местоположението на гърдите жлеза (zagrudinnyyzob) поради аденом-toznoy хиперплазия, в които не proiskhoditnakopleniya изотоп в тъканта на простатата.
- Ретростернална гуши обикновено се появява в по-старите възрастови групи
- Те често причиняват симптоми на компресия на трахеята и хранопровода
- синдром отделение не е податлив на консервативна терапия, napravlennoyna потискане на експресията на TSH-тироксин Botko
Лечение: за премахване на синдром отделение обикновено се извършва operatsiyu.Zagrudinnye гуша могат да бъдат отстранени чрез прилагане на шийката на матката достъп без provedeniyasternotomii.

Кисти и синусите thyroglossal канал (медиана кисти врата) .Zachatok жлеза първоначално свързани с фаринкса използване pologotyazha, отваряне на повърхността на перото (по-късно - foramencoecum). Обикновено, този пакет се изражда.
Локализация кисти thyroglossal канал vyglyadyatkak обикновено образуване обемна, провлак локализиране-schiesya средната линия sheimezhdu жлеза подезична кост и щитовидната жлеза. Peresekayatsentr подезичната кост, те да стигнат до корена на езика.
симптоми:
- проявяват хомогенни възли или кисти, които могат да obrazovyvatsvischi отвор върху кожата.
- Те се срещнаха на всяка възраст, е по-често при деца.
- Една трета blnyh история на симптоми на инфекцията киста (локално възпаление на кожата и мастна тъкан).
Лечение: операцията е пълна ексцизия на кистата с chastyupodyazychnoy кост, както и като заместител на мал поток част kornyayazyka (операцията Sistranka) на.

Видео: 2005: Здраве Сити (филм за Клинична болница Самара Регионално)

Поради естеството на промените в щитовидната жлеза обикновено изтъкнати diffuznyyi нодуларно гуша.
Дифузен токсичен гуша.
Дифузната токсичен гуша (DTG) - най-често заболяване (като заболявания на щитовидната жлеза между и в endokrinnyhzabolevany структура) базедова болест развие във всяка възраст, най състояние тяло.
Етиология.
Не се разбира добре, като в момента се разглежда kakgeneticheskoe Грейвс заболяване е автоимунно естество, и поради vrozhdennymdefektom система имунологичен контрол. доказателства
генетичен характер на заболяването е висока честота semeynyhform, при откриването на кръвно-rodst Vennikov антитела щитовидната razlichnymelementam-често в популация съвместно takzhechastoy cetanah на DTZ с други автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, и т.н.).
В резултат на разстройства на клетъчен и хуморален имунитет yavlyaetsyanakoplenie кръв Ig (в бази-SG клас G) sposobnostyuvzaimodeystvovat притежаващ тиротропин рецептор на плазма като ticheskoymembrane thyrocytes и стимулира TSH щитовидната тироид стимулиращ имуноглобулини zhelezu.Eti zaretseptory успешно се конкурират за преместване действие TTG TTG.
За разлика от TSH тези имуноглобулини дълго запазват svoyuaktivnost. Комплекси от тях имунната-noglobulinov по-нататък с продължително действие на щитовидната жлеза стимуланти. Тези комплекси nyayutsvoyu-запазва активност за повече от 2 седмици. Този патологичен фактор не nikakoyregulyatsii бъде (това е самостоятелен Xia). Щитовидната zhelezapri става пълна автономия, независимо от liboregulyatsii. TSH, докато има, но той не участва в regulyatsiischzh (концентрация това може да отнеме време личен). Антиген на втория, vyzyvaetvyrabotku тези антитела не се откриват.
Патогенезата на основните симптоми на заболяването, причинено от действието на хормоните izbytochnogokolichestva. Последваща изключение от това правило е porazhenieglaz (офталмопатия) - Този симптом развива извън neposredstvennoysvyazi с излишък на хормони на щитовидната жлеза.
Поради различните действия на щитовидния хормон клиника variabelna.Naibolee чувствителни към излишък от тироидни хормони yavlyaetsyaTsNS (първите симптоми - е симптоми на централната нервна система).
1. Жалби: психическо възбудимост, раздразнителност, narusheniesna, наличието на тремор.
2. Симптоми: тахикардия, която се появява по-рано и е доста sledstviempovysheniya активност на вегетативната небе nervnoysistemy- поведението на пациенти: пациенти дребнав, многословен, Nepo затова побърза, а не сглобени.
3. Симптоми, причинени от увеличаване на базалната метаболизма:
1. недостиг на въздух в началото не е проява на сърдечно-съдовата dyhatelnoynedostatochnosti. Тази компенсаторна реакция povysheniemosnovnogo обмен (нарастване на търсенето на кислород)
2. увеличава изпотяване, пренос на топлина. Postoyannoechuvstvo пациент се чувства топлината. Потта има време да се изпари бързо, за stanovitsyamyagkoy кожа, еластична, "кадифе",
3. Укрепване катаболизъм и екскреция, като по този начин umensheniyuvesa и повишен апетит (един от редки заболявания, при загуба на тегло е придружен от повишен апетит) Понякога vstrechayutsyasluchai наддаване на тегло - " мазнини Базедовата", Chaschevstrechaetsya момичета.
4. постоянна тахикардия, отразява увеличение на базалната метаболизма и миокардни povysheniepotrebnosti Ки кислорода. Диференциална-diagnosticheskiytest с невроза: необходимо е да се изчисли пулса на деня и нощта, при nevrozenochyu импулс е нормално, когато DTZ сърдечната честота не се променя.

В патологичния процес участват всички органи и системи:
Кожа: еластичен, топъл, мек, често poyavlyaetsyaspetsificheskaya живопис - бронз (хиперпигментация на кожата) - данни за тежко хипертиреоидизъм и тя е свързана с temchto Tee reoidnye хормони увеличаване на метаболизма на много хормони, включително и кортизол и по този начин да го увеличи potrebnostorganizma , стимулира надбъбречните жлези компенсаторно сметка на vyrabotkiAKTG, за втория и нападения, като имотът да се насърчи пигментация. Това pigmentatsiyadiffuznaya често на горния и долния клепач (SIM ОСТ Ereneka). Primernou 10-15% от пациентите развиват специфична форма на кожна бутче променя neniya-уплътняване,
хиперемия. Понякога хиперпигментация, където компактното kozhaperedney повърхността на пищяла, често на задната част на крака, образуващи plotnyyslizisty оток - pretibial микседем - формира schetnakopleniya Muko-полизахариди, соли, протеини. Тези промени inogdavedut до диагностични грешки - тези отоци pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti щитовидната жлеза.
Мускулна система: защото тиреоидни хормони с висока kontsentratsiyahobladayut катаболитно EF-взаимоотношенията участва е да се разпадне myshechnogobelka. Клинично, това се проявява в мускулна слабост, понякога dohodyascheydo степен отпуснат парализа, което дава основание differentsirovatih от парализа невронна природата. Слабост може да се носят generalizovannyyharakter понякога може да е слабост само отделни групи мускули на долната заловен myshts.Chasche
крайници. Изключителната тежестта на този симптом yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii, че често идва при мускулна bedrai пищяла.
Костната тъкан в тежки форми на хипертиреоидизъм при възрастните lyudeyopisany ефекти на остеопороза, което е изключително proyavleniemkatabolizma.
Сърдечно-съдовата система: тахикардия, която се появява Нара етапа. На следващо място са дистрофични мускулите промени в електронната аритмията се появи друг недостатъчност
циркулация. Най-типично нарушение mertsatelnayaaritmiya ритъм, който за пръв път се появява под формата на пристъпи, zatempriobretaet постоянно.
АД: Като правило, увеличава систолното и намалена diastolicheskoedavlenie. Промени в кръвното налягане и често-ност diastolicheskogodavleniya паднат до голяма степен отразява тежестта на хипертиреоидизъм, защото, като правило, значителен спад на диастолното davleniyayavlyaetsya следствие на относителния неуспех на кората на главния мозък nadpochechnikov- заплашително усложнение. Прогресивно провал krovoobrascheniyayavlyaetsya часа на причината за смъртта на пациентите.
Повишаване на телесната температура. Пациентите често страдат от настинки инфекции (носят дрехи не sezo-добре).
Стомашно-чревен тракт увеличава столче. Намаляване на киселина образуващ функция на стомаха, дегенеративни промени в лигавицата и допълнително ускорено stulsmenyaetsya запек. При тежки случаи може да има toksicheskiegepatity.
КРЪВ левкопения, нормохромна анемия.
Ендокринна органи:
1. надбъбречната (относителна недостатъчност на надбъбречната жлеза, под стрес може да се развие остра относителна nadpochechnikovayanedostatochnost - това е опасно за живота.
2. дисфункция на островен система: щитовидната gormonyyavlyayutsya антагонист на инсулин. В този, в дълъг курс, чести пристъпи, тежестта на токсичност особено при индивиди предразположен nyhk диабет могат да развият диабет.
3. нарушение на функцията на половите жлези: при жените menstrualnogotsikla нарушение, спонтанни аборти, безплодие, аменорея, мъжка импотентност, гинекомастия.

Характерна особеност на клиничната картина на болестта на Грейвс е neuklonnoeprogressirovanie симптоми преди развитието на усложнения, chisleserdechnoy недостатъчност, аритмия, остра надбъбречна nedostatochnostikory.

СИМПТОМИ офталмопатия
очно заболяване при пациенти с болестта на Graves 'е 2 вида:
1. пациенти увеличили тонус на симпатиковата нервна система -Advanced клепачното фисури, изненада очи могат да се появят spontannoepucheglazie. Показват или изчезват като лечение на тиреотоксикоза.
2. да има качествени различия. Патологичните промени postoyannoysostavlyayuschey, което е ретроорбиталния инфилтрация kletchatkizhelepodobnymi (слузести маси). Този плат има много obschegos pretibial микседем. Тази тъкан е богат на протеини, соли, мукополизахариди и има ли-sokoy хидрофилен sklonnak оток. Това намалява очната ябълка на легло и развива vytalkivaetsyai exophthalmia (за разлика от 1- pucheglazija m tipeporazheniya око е по органична основа).
Тези маси нарушават лимфодинамиката, хемодинамика, сгъстен nervnyypuchok съдови и циркулаторни нарушения се развиват.
Ако нарушението е приложен пълно затваряне век tomozhet бъде развитието на инфекция (кератит на вторият водещ до загуба на rubtsevaniyui). Отличителна черта на този симптом е
автономията си (тя не зависи от концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, може да се появи в различни стадии на заболяването - много преди pervyhsimptomov тиреотоксикоза, или по време на загуба на тегло и т.н.) Това е моят naimeneeupravlyae-симптом.
Систематизирането на тежестта на хипертиреоидизъм
1 супена лъжица. светлинен импулс по време на 100 удара в минута,
загуба на тегло 3-5 кг
2 супени лъжици. средната тежест на сърдечната честота от 100 удара в -120
минута загуба на тегло от 8-10 кг
3 супени лъжици. 120 -140 тежко протичане и остро
загуба на тегло