Therapy-чернодробна място в лечението на заболявания на черния дроб

gepatoprotektorov група е много хетерогенен и включва veschestvarazlichnyh химични групи с многопосочни процеси влияние nametabolicheskie. В допълнение, въпреки многото години на klinicheskiyopyt и голям брой научни изследвания, granitsyih приложение все още не е определена. Питейна gepatoprotektoramv медицински среда варира от нулева толерантност към rassmotreniyav като основни лекарства за всяко заболяване на черния дроб. Dannayapublikatsiya не трябвало да бъде една енциклопедия, особено uchetompostoyannogo вид на вътрешния пазар на нови лекарства, които често са придружени от агресивна реклама, когато otsutstviiklinicheski звучи доказателства за тяхната ефективност.

етерични фосфолипиди

В Русия, група разпространено rasprostraneniesredi осветен лекарства, получени от съществено значение фосфолипиди (EFL). За да се разбере механизма на техните защитни действия трябва да се има предвид, че всички клетъчни мембрани имат типична структура в srednemna 2/3 (митохондриална мембрана - 92%), съставена от фосфолипиди, 80-90% от които представени с фосфатидилхолин. Strukturnoyfunktsii допълнение, фосфолипиди молекулните процеси, участващи в транспорта, клетъчното делене и диференциране, стимулира razlichnyhfermentnyh системи активност. Различни патогени, особено етанол хепатотоксични вещества причиняват увреждане tsitoplazmaticheskoyi митохондриална мембрана на хепатоцитите, което естествено vedetk прекъсване на вътреклетъчния метаболизъм и клетъчна смърт.

EFL физиологични функции са:

• за поддържане на нормалните мембрани оборота и ремонт

• антиоксидантното влияние

• Защита на митохондриални и микрозомни ензими от увреждане

Видео: Хепатопротектори. чернодробно заболяване. лечение

• в забавяне синтеза на колаген и повишаване на активността на колагеназа, че основата антифибротичен ефект.

Особено важно е потискащ ефект върху EFL razvitiefibroza, демонстрирана в няколко експериментални issledovaniyin виво и ин витро.

Основната идея на клинични приложения EFL - alkogolnayabolezn чернодробна стеатоза в стъпка и хроничен хепатит и takzhelekarstvennye и токсично увреждане на черния дроб. На фона на бързо primeneniyaEFL закачен "полето синдром хипохондриум" dispepsicheskiysindrom, нормализирана размер на черния дроб, намалява активността на G-глутамил трансаминаза.

Panos сътр (1990) докладва резултатите от плацебо kontroliruemogoissledovaniya 104 пациенти с остър алкохолен хепатит, в kotoromvyzhivaemost в групата, третирана с EFL, е значително по-висока, отколкото в контролната група (69% и 49% съответно). Също patogeneticheskiopravdano задача EFL в неалкохолен стеатохепатит, който съдържа mehanizmrazvitiya натрупването на триглицериди и aktivatsiyuperekisnogo липидното окисление. Има анекдотични доклади polozhitelnomvliyanii EFL върху хода на хроничен вирусен хепатит, включително комбинация с антивирусни препарати.

Сегашната тенденция в фармакологията на наркотици към максималните razdeleniyudeystvuyuschih вещества са довели до vypuskupreparatov EFL без добавяне на витамини (Ессенциале Н).

Препоръчителна схема задача EFL 10 predusmatrivaetprovedenie разбира интравенозно инжектиране на 10-20 мл (2-4 ампули), предварително разреден кръв на пациента. След завършване kursapreparat прилага перорално 2 капсули 3 пъти дневно naprotjazhenii около 3 месеца.

EFL се понася добре bolnymi- от нежеланите effektovv редки случаи има дискомфорт epigastralnoyoblasti. Лекарството може да се използва по време на бременност.

силимарин

Комплекс препарат cilimarin soderzhitsmes алкалоиди трън, основната активна което е veschestvomsredi силибинин. cilimarin притежава хепатопротективно антитоксично действие. Неговият механизъм на действие е свързано с podavleniemperekisnogo липидното окисление, при което predotvraschaetsyapovrezhdenie клетъчните мембрани. В повредени хепатоцити preparatstimuliruet синтез на протеини и фосфолипиди, като proiskhoditstabilizatsiya клетъчни мембрани и намалява тяхната pronitsaemost.V в крайна сметка води до използването на силимарин komponentovkletki предотврати загуба, включително ензими, които клинично се проявява umensheniemtsitoliticheskogo синдром. В допълнение, силимарин предотвратява клетка proniknoveniyuv някои хепатотоксични вещества като отровни гъби yadovblednoy - фалоидин и-amanitin.

През последните години, нова вълна на интерес, причинени от силимарин obnaruzhennymiu има анти-фиброзни свойства. На eksperimentalnyhmodelyah демонстрира забавяне повлиян silimarinaskorosti влакнест трансформация на чернодробната тъкан, която svyazyvaetsyakak с повишен клирънс на свободни радикали и с синтез neposredstvennympodavleniem колаген.

Силимарин за предпочитане се използва в toksicheskihporazheniyah черния дроб. Тя може да се прилага при хронична gepatitahi цироза, особено ако не може да провежда etiotropnoyterapii.

Дозировка определя индивидуално zavisimostiot тежестта на заболяването. При тежки случаи po140 мг прилага 3 пъти на ден, в запалката, както и за podderzhivayuscheyterapii - 70 мг 3 пъти. Таблети, дражета и капсули трябва prinimatne течни, притиснат с малко вода. Разтвор dlyaperoralnogo определя предпочитане приложения lyudyami големи деца: възрастни - 1 лъжичка 3-4 пъти на ден, деца РА1 / 2 мерителна лъжица 3 пъти на ден. Разтворът не съдържа глюкоза, poetomumozhet използва при пациенти с диабет dibetom. В чужбина, особено в Германия, е на разположение за решаването на силимарин vnutrivennyhinfuzy използва успешно за лечение на остри екзогенни интоксикации, включително бледо отравяне гъба. В остра porazheniyahpecheni продължителност на приложение на лекарството може да бъде ограничено до два nedelyami.Za този път постигнато трайно облекчение на субективна zhalobbolnogo и практическа нормализиране на биохимична pokazateleykrovi.

Видео: Начало лечение на черния дроб, симптоми на заболяване на черния дроб, как да се лекуват заболявания на черния дроб, заболявания на черния дроб

адеметионин

Адеметионин (S-аденозил-Ь-метионин) - естествено вещество ендогенно синтезирани от метионин и adenozina.Ademetionin играта на най-малко три типа biohimicheskihreaktsy: трансметилиране transsulfuration и синтеза на полиамини.

трансметилиращи реакции са важна стъпка в синтеза на фосфолипиди (на първо място - фосфатидилхолин), предоставяща tekuchestmembran и поляризация, която играе важна роля в sintezezhelchi. Transsulfuration нарушение води до важен клетъчен антиоксидант дефицит glutationa-. Липса snizhaetustoychivost хепатоцитен глутатион до вредно действие на свободен radikalov.Pomimo това, ademetionine служи tiolovyhsoedineny друг прекурсор като цистеин, таурин, коензим А. Накрая, tretyagruppa реакции, които участва ademetionine - sintezpoliaminov - е пряко свързана с процеса на чернодробна регенерация и proliferatsiigepatotsitov ,

Експериментални и клинични данни svidetelstvuyutob антиоксидант и детоксикация ademetionina ефект,както и да се ускори под влиянието на регенерирането на чернодробната тъкан забавяне на развитието на фиброза. На фона на пациенти ademetioninau с алкохолна цироза в началото е увеличение snizhennyhkontsentratsy глутатион, цистеин и таурин в серума и tkanipecheni, което показва, че нормализиране на метаболизма protsessov.Izvestno че основният токсичен метаболит etanolaatsetaldegid блокиране възстановяване на системата глутатион chtoobuslovlivaet увреждане хепатоцитен пероксидация продукти okisleniyalipidov. Адеметионин, сулфхидрилна група донор, допринася за елиминирането на дефицит на глутатион.

Най-убедителни клинични резултати от ademetioninapolucheny в алкохолно чернодробно заболяване. В допълнение към надежден snizheniyaurovnya серум билирубин, трансаминази и грам-глутамил, има предварителните доказателства за статистически значима povysheniivyzhivaemosti пациенти с алкохолна цироза. Друга област primeneniyaademetionina - холестатично чернодробно заболяване, с kotoryhudaetsya се постигне значително намаляване на сърбежа и намаляване fermentovholestaza. Има доказателства за наличието на маркирани положителен effekteademetionina с наркотици холестаза, включително obuslovlennomprimeneniem а-интерферон.

Освен хепатопротективно свойства, ademetionine obladaettakzhe антидепресант ефект, механизма на които ostaetsyaneyasnym. На антидепресант активност е показана постепенно, nachinayas край на първата седмица от лечението. Този имот е vazhnymdopolneniem до комплекс терапевтични ефекти ademetionine на. В частност, той помага за преодоляване на зависимостта от алкохола.

Класическата схема на прилагане ademetionina лечение predusmatrivaetdvuhetapny. В първия етап на лекарството vvoditsyavnutrivenno (болус или бавно инфузия) при доза от 800 мг denodnokratno за възможно 14 дни-интрамускулно putvvedeniya. След това на пациента се прехвърля орално preparatapo 800 мг два пъти на ден в продължение на 2-4 седмици. Dolzhnaizvlekatsya таблетка от блистера непосредствено преди upotrebleniem.S да се повиши бионаличността preparatmezhdu препоръчва да вземат храна, и като се има предвид ademetionine тонизиращо действие, е желателно да се избегне получаването на лягане.

Странични ефекти при прилагане ademetionina незначителен: при някои пациенти неприятната oschuscheniyav лека болка в епигастриума, които обикновено не служат като претекст за otmenypreparata. Тя трябва да се въздържат да посочат ademetionina BI и II триместър на бременността. Поради липсата на наблюдения kolichestvomklinicheskih наркотици с повишено внимание primenyatv педиатрична практика.

урсодеоксихолева киселина

Урсодеоксихолева киселина (UDCA) - вещество, принадлежащо към групата на хидрофилни жлъчни киселини имат изразен anticholestatic и gepatoprotektivnymisvoystvami.

Механизми на действие на UDCA е сложна и днес okonchatelnone проучени. Най-вероятната представляваните tsitoprotektivnyyi холеретична ефекти дължащи се на изместване toksicheskihgidrofobnyh басейн на жлъчните киселини, дължащи се на конкурентни улавяне retseptoramizhelchnyh киселини в илеума. Напоследък е установено на цитозащитен ефект върху жлъчни епителни клетки realizuetsyacherez предотвратяване освобождаването на цитохром С от митохондриите, че К своя страна, блокира активирането на каспази и апоптоза holangiotsitov.Pomimo това, UDCA има имуномодулиращо действие umenshayaekspressiyu молекули HLA I и клас II върху клетки билиарна epiteliyai намаляване на производството на про-възпалителни цитокини (interleykinov1, 2, 6, г-интерферон).

UDCA намалява холестерола насищане жлъчна абсорбция поради ugneteniyaego в червата, потискане на чернодробната синтеза и umensheniyasekretsii zhelch- повишаване на разтворимостта на холестерола в жлъчката posredstvomobrazovaniya с то течни кристали, се намаляват lithogenic indekszhelchi, увеличаване на съдържанието в него на жлъчни киселини.

Разнообразие от механизми на действие са отговорни mnogobraziepokazany да UDCA назначаване. Първична билиарна tsirrozeUDHK е избор на лекарството, не само подобрява клиничното (по-малко умора, сърбеж, жълтеница), биохимичен (snizheniefermentov цитолиза и холестаза) и хистологичните (чернодробна тъкан umenshenievospaleniya) показатели, но също така увеличава prodolzhitelnostzhizni както е показано в множество клинични issledovaniyah.Naznachenie наркотици патогенетично оправдано в случаите, свързани чернодробна холестаза: skleroziruyuschemholangite първичен, хроничен хепатит с холестатично компонент (особено алкохол и лекарство), кистозна фиброза, atreziivnutripechenochnyh жлъчните пътища, posttransplantation холестаза, холестаза в парентерално хранене. Освен това, UDCA primenyaetsyas за разтваряне на холестерола камъни в жлъчката и biliarnomreflyuks-гастрит.

UDCA се прилага орално. При лечението на холестатични zabolevaniypecheni считат конвенционална доза от 13-15 мг на кг телесно тегло vsutki. Има някои признаци за засилване на ефекта, при дози ispolzovaniipovyshennyh която изисква потвърждение от допълнителна обработка issledovaniyah.Kurs трябва да бъде дълго - поне 1-2 години. Kapsulysleduet глътка razzhevyvaya- не е възможно да приемете всичко sutochnoydozy наркотици преди лягане. Трябва да се помни, за да се намали biodostupnostiUDHK по време на приема на холестирамин или alyuminiysoderzhaschihantatsidov.

UDCA - безопасно лекарство, което на практика няма никакъв sereznyhpobochnyh ефекти. може да се наблюдава преходно облекчение stula.V експериментални изследвания разкриха възможност povrezhdayuschegodeystviya върху плода, което води до нежелано naznacheniyapreparata по време на бременност.

заключение

gepatoprotektivnyhsredststv понижено характерни проявява широк спектър от биологични реакции, които могат да бъдат използвани за лечение на инфлуенца razlichnyhzabolevany черния дроб. Важна положителна характеристика gepatoprotektorov- тяхната безопасност, която се проявява при липса на сериозен pobochnogodeystviya и опасност от предозиране. В същото време трябва да се забравя, че възможността за премахване на лечение причинител zabolevaniyadolzhno бъде основно Etiotropic като само etomsluchae има перспектива за пълно възстановяване.

1. Gorbakov VV Калинин AV, Галик VP Karshieva AV Geptral- ново лечение дифузни чернодробни заболявания. Рос. Zh.Gastroenterol. Gepatol. Koloproktol. 1998- 4: 98-101.

2. Напредъкът в лечението на хронични чернодробни заболявания с primeneniemessentsialnyh фосфолипиди. Производството на симпозиума на 12 април 1997 година. Ед. VT Ivashkina. 1997- 10.

3. Niederau С интерферон и lecheniihronicheskih съществените фосфолипиди в вирусен хепатит В и С. Рос. J. Gastroenterol.Gepatol. Koloproktol. 1998- 5: 67-8.

4. Directory Видал 2000 година.

5. Poupon R.E. Управление на първична билиарна цироза resistantto UDCA терапия. J. Hepatol. 2000 32, доп. 2: 19-20.

6. Sover R., Pousoda X., Fabra R. S-adenosil-L-метионин preventsintracellular изчерпване глутатион от GSH-слой лекарства inrat и човешки хепатоцити. Drug Invest. 1992- 4, доп. 4: 46-53.

Съществени фосфолипиди -

Ессенциале Н (Търговско наименование)

(AventisPharma)