Лечение тактика на лечение на пациенти с лека хипертония

Най-

класификация на хипертония

   Когато диагнозата е препоръчително да се използва класификация на нивата на кръвното налягане Арнолд приета в повечето европейски страни (Таблица 1).
В зависимост от степента на увреждане на органите, секретират sleduyuschiestadii AG (на руски обща класификация Myasnikov (1954 г.) и СЗО (1962), докато в САЩ през 1993 г., въведена novayaklassifikatsiya [3]): Етап 1 - няма обективни priznakiporazheny органи.
Етап II - има най-малко един от следните priznakovporazheniya таргетните органи:
• левокамерна хипертрофия, потвърдено от данните рентгенова дифракция, електрокардиография, ehokardiografii-
• широко разпространена и локализиран стесняване arteriy-
• протеинурия и / или леко увеличение на kreatininav плазмена концентрация (1.2-2 мг / 100 мл) -
• ултразвук или радиационна доказателства за ateroskleroticheskihblyashek (каротидна артерия, аорта, илиачните артерии и бедрената).
Етап III - признаци за наличието на комплекса на целеви органи:
• сърце - ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;
• мозък - преходна исхемична енцефалопатия, insult- • разширяване на зениците - кръвоизлив на ретината и ексудати SOTECO оптичен диск без него или
• бъбрек - концентрацията на плазмен креатинин по-голяма от 2 мг / 100 мл, • pochechnayanedostatochnost- съдове - сноп аневризма okklyuzionnoeporazhenie артерии.

Лечение на лека хипертония

   Тъй като около 70% от пациентите страдат от лека форма на хипертония и kakotmechalos по-високо в тази група пациенти са bolee60% от мозъчно-съдови инциденти, както и prinimayavo се отбележи, че в продължение на диастолното артериално налягане, дори и в predelah90- 105 mm Hg. Чл. увеличава честотата на възникване на удар на сърдечна недостатъчност, изглежда необходимо rassmotretsovremennye терапии лека хипертония. Резервация че voprosyprofilaktiki (без сол диета, загуба на тегло и т.н.) myzdes не помисли.  

Таблица 1. Класификация в зависимост от AH BP

Таблица 2. Откриване на хиперхолестеролемия

Таблица 3: Съставите се използват за лечение на хипертония

    В AG стратегия лечение определена роля за nemedikamentoznoyterapii [1]. Тя се прилага по време продължават след този период през първите три месеца lecheniyai ако дисистолното и sistolicheskoeAD са съответно 90-99 и 140-179 мм живачен стълб. Чл. Nemedikamentoznayaterapiya включва нормализирана упражнения, autogennuyutrenirovku, поведенческа терапия, използвайки biologicheskoyobratnoy комуникация, мускулна релаксация, и електросън експозиция fiziologicheskiebioakusticheskie (музика).
Въпреки това, при подобни стойности на кръвното налягане (mm Hg диастолично -90-99 изкуство и систолното - .. 140. 179 mm Hg ..) и наличието на takihfaktorov като хипертонични кризи (или високо variabelnostAD), хипертрофия, или смърт на родител от сърце sosudistyhzabolevany на възраст под 60 години, хиперхолестеролемия (Таблица 2), повишена липопротеин (а), хипергликемия, хиперурикемия, атеросклероза на аортата, каротидна, коронарни артерии и други, neobhodimonaznachat медикаменти. Последно takzhevo извършва всеки път, когато diastolichesskoe кръвно налягане е 100 мм живачен стълб или повече, като установи, че това често takieoslozhneniya AG като церебрална циркулаторна недостатъчност и ostrayakoronarnaya, и по-висок на DBP, temvyroyatnee поява на тези усложнения.
Понастоящем за лечение на хипертония лекарство ispolzuyutpreparaty първи ред, г. Е. Такива препарати, които не нарушават dlitelnomprieme въглехидрати, липиди и пурин метаболизъм, Потокът през течността в организма, не причиняват "rikoshetnuyugipertoniyu"Не предизвика патологични ортостатична хипотония, не инхибира активността на централната нервна система. Тези лекарства, по-специално, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), калциеви антагонисти, А- и В-блокери, диуретици (Таблица. 3).
Лечението трябва да започне с едно лекарство в минимален rekomenduemyhdozah.
Пациентите са склонни да вземат антихипертензивни лекарства редовно, особено ако искате да ги вземе 3-4 пъти на ден.
Според нашите данни, на 194 пациенти с редовен gipotenzivnymipreparatami лечение само 32% е получена през цялата година [4]. Използването на дългодействащ gipotenzivnyhpreparatov вероятно много uvelichitchislo пациентите присъстващите. От лекарствата, изброени по-горе prolongirovannoedeystvie имат еналаприл (renitek, Енап), рамиприл (tritatse), атенолол, бизопролол (Konkor), метопролол (betalok, lopresol), израдипин (Lomir), верапамил - ретард (izoptin SR240) и амлодипин (Norvasc), което е достатъчно, за да се вземат 1 - 2 пъти на ден. Osobennovazhno че тези perparaty допринасят narmalizatsii BP utrenniechasy когато най-вероятно да се случи разстройства mozgovogokrovoobrascheniya и остра коронарна недостатъчност.
Ние изследва ефектите на удължено форми на антихипертензивно preparatovbisoprolola (10 мг / ден), метопролол (100 мг / ден), израдипин (5 мг / ден), верапамил (240 мг / г) doksazolina (Cardura) (4 mg / ден) на дневна показатели профил на кръвното налягане при пациенти с умерена хипертония myagkoyi. мониторинг BP показа, че vseperechislennye лекарства имат ясно изразен хипотензивен ефект на деня, и бизопролол, метопролол, верапамил - и nochnoevremya и отричат ​​сутрешно повишение на кръвното налягане. Освен това, bisoprololdostoverno понижава BP променливост и бизопролол, метопролол верапамил подобряване характеристиките на циркадианния ритъм.
Ако ефектът на монотерапия отсъства или е недостатъчно, mozhnouvelichit доза или промяна на класа на лекарството. Въпреки ratsionalnodobavit втори наркотици. Препоръчителната комбинацията от лекарства: б-блокер + диуретик, ACE инхибитор + диуретик ingibitorAPF + калциев антагонист.
Следващите противопоказанията nekotoryhpreparatov:
• еналоприл каптоприл (качулка) pochechnyhartery двустранна стеноза (това също трябва да се помни, че заявлението може да бъде ingibitorovAPF упорита кашлица, в този случай neobhodimootmenit тези лекарства);
• атенолол - периферна артериална болест, захарен диабет, болест на Рейно, проводимост разстройство, бронхоспазъм, bronhialnayaastma, сърдечна недостатъчност;
• верапамил - нарушение provodimosti-
• хидрохлоротиазид - диабет diabet-
• израдипин, и нифедипин - появата на периферна otekovna lodyzhkah- в тези случаи трябва да се добави диуретик - хидрохлоротиазид.

   В случаите на значително намаляване на кръвното налягане (под 120/80 mm Hg. V.) Доза на антихипертензивни медикаменти, трябва да се намали, а в molodyhbolnyh да се опитате да отмени изцяло своята soblyudeniyarekomendatsy условие за начин на живот.
В назначаването на антихипертензивна терапия трябва да бъдат взети под внимание повишаване на нивото на физическа активност на пациента, както и наличните unego съпътстващи заболявания. Препоръки за individualizirovannoynachalnoy лекарствена терапия са изброени в таблица. 4 [5].
Таблица 4 Препоръчителната начална доза vzavisimosti терапия на индивидуалните характеристики на пациента

Таблица 5. Съставите се прилагат за хипертензивни кризи

    За да се подобри ефективността на лекарствена терапия sleduetpomnit че:
• се осигурява бързо действие на лекарствения продукт за неговото приемане храна ПВО 1 или 2 часа след хранене, тъй като абсорбцията на лекарството proiskhoditv главно kishechnike- • ако лекарството се приема с храна, храната трябва да е топла (аз 37 ° С), тъй като в този случай се ускорява евакуация от stomach-
• консумация на храна с високо съдържание на протеин намалява terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• целесъобразни препарати напитки kolichestve50 сварени във вода - 100 мл.
Лечение на хипертензивни кризи често AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim кризи, основната характеристика на който е vnezapnoepovyshenie систоличното и диастоличното кръвно налягане, което води до narusheniyufunktsi автономна разстройство на нервната система и повишена церебрална, коронарна и бъбречния кръвен поток.
Когато хипертензивни кризи при пациенти с минимална цел porazheniemorganov или без лекарства, използвани за предпочитане, както е определено в таблица. 5.
Трябва да се отбележи, че използването на сублингвално нифедипин (Adalat, Corinfar) (10 мг) за облекчаване на хипертония динамика krizaneobhodim контролира BP след 15 - 30 мин. Когато snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -он и диастоличнотоИ още% може да се предскаже успех kupirovaniyagipertonicheskogo криза в този пациент в края на първото chasa.Otsutstvie хипотензивния ефект (намаляване на кръвното налягане по-малко от 10%) във времевата линия показва неефективността на лекарството в kupirovaniikriza.

хипертония бременна

   Поради значителното разпространение на хипертония beremennyhpredstavlyaetsya уместно накратко да се спра на този voprose.Vydelyayut два вида хипертония по време на бременност:
• хипертония, проявява преди 36 седмици от бременността и obuslovlennayagipertonicheskoy заболяване, бъбречно заболяване, надбъбречните imagistralnyh артерии, коарктация aorty-
• хипертония, проявява след 36 седмици от бременността (кръвно налягане от 140/90 mm Hg. Чл.), Индуцирани от тях и самоограничаваща.
Вторият тип хипертония на бременността може да бъде усложнена от прееклампсия (ако са придружени от протеинурия и оток) и еклампсия (eslisoprovozhdaetsya конвулсии и енцефалопатия). Най-често това gipertoniyanablyudaetsya при млади нераждали жени с zabolevaniyasosudov и голяма маса на плацентата.
Хипертонията бременност, настъпила след 36-та седмица от бременността, изискват внимателно наблюдение в болницата, ogranicheniyaaktivnosti. Антихипертензивна терапия се използва само в случаите povysheniyadiastol Matic BP до 95- 100 mm Hg. Чл. и др. Ispolzovaniediuretikov възможно само със застойна сърдечна nedostatochnosti.Pri еклампсия магнезиев сулфат се използва.
Хипертония бременни жени се появяват до 36-та седмица на бременността, поради хипертония, успешно лечение на метилдопа, по-рядко - бета-блокери.

заключение

   Резултатите от епидемиологични проучвания, проведени река Kakva на нашата страна и в чужбина, предполагат близки korrelyatsiimezhdu продължителност на живота и нивото на кръвното налягане (диастолично sistolicheskogoi). При хората с нормално или ниско кръвно налягане ozhidaetsyabolshaya продължителност на живота в сравнение с хората, kotoryhAD увеличени (над 140/90 mm Hg. Чл.).
Разпространението на хипертония в Русия дава възможност да се говори за заболяването и epidemiietogo предавания необходимостта да се засили борбата срещу тях. Опитът на развитите страни показва как znachitelnyhuspehov може да бъде постигната в решаването на проблема с хипертония. В САЩ през 1972 г., когато за изпълнението на Националната програма, napravlennoyna борят с хипертония, ситуацията е подобна на тази в Русия nablyudaetsyaseychas: по-малко от 50% от пациентите са били наясно с тяхното заболяване най-малко 25 ° от пациентите е знаел за връзката на хипертония с болест на сърцето inarusheniyami мозъчното кръвообращение. В резултат на това програма realizatsiiNatsionalnoy 1992, тези цифри са съответно 70 и 70%. По време на тези 20 letkontrol кръвното налягане се повишава с 57%, интензитетът на лечението - 4 пъти, и на специфичен смъртността от коронарна болест на сърцето и insultovsnizilas съответно с 45 и 57% [6].
Най- В момента комисия, начело с академик на Министерството на здравеопазването на Руската федерация imeditsinskoy индустрия EI Chazov, да се развива Federalnoyprogrammy "Профилактика и лечение на артериална gipertoniisredi руски жители"Чиято цел yavlyaetsyasnizhenie през следващите 10 години, смъртните случаи от мозъка insultovna 30% от коронарна болест на сърцето с 10%.

Литература:

   1. Oganov RG. Хипертония и дислипидемия: доминирането и възможности за лечение. Тер архив, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Насоките за управление на лека хипертония: меморандум от заседанието на Световната здравна организация / International Societyof хипертония, J Hypertension 1993: 11: 905-18.
3. Петата RДОКЛАД на Съвместния Националния комитет по откриването, оценката и Treatmentof високо кръвно налягане (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Клинични аспекти на оптимизация лечение sistemnoyarterialnoy хипертония, кардиология, 1988, №1,5-9.
5. Kaplan NM: Управление на хипертония, MedicalInformation Systems, Inc., САЩ, 1992.
6. Световната лига по хипертония (WHL) - годишник 1993 / WorldHypertension лига (WHL), Женева, редактори: D. Ganten, Т. Strasseranг J. Potzsch.