Терапия, кръвни тестове за съмнение за заболяване на черния дроб: стандартните холандско семейство общност лекарите.

въведение

   Този стандарт определя случаите, когато семейството vrachpri съмнение за заболяване на черния дроб трябва да насочат bolnogona за лабораторни изследвания, и препоръките резултати otnositelnointerpritatsii проучването. Стандарт не opredelyaetkriterii, въз основа на които може да бъде заподозрян nazabolevanie черния дроб и само в ограничена степен отношение voprosovdalneyshego анамнеза и скрининг за заболявания pecheni.Obsuzhdayutsya най-често срещаните в практиката на семейството vrachazabolevaniya и състояние: zheltuha- хепатит А, В и С в злоупотребява povrezhdeniepecheni алкохол и използване nekotoryhmedikamentov. В допълнение, за определяне на стойността funktsiypecheni обсъдени с оплаквания от неразположение, инфекциозна мононуклеоза с предполагаеми чернодробни метастази.
Стандартизация ще оптимизира инспекция и izbezhatchrezmernogo и / или рутинен преглед. проучване посочва в жълтеница и pechenineobhodimo подозира, инфекциозен хепатит (А, В и С), инфекциозна мононуклеоза и чернодробни метастази, и takzhepri злоупотребата с алкохол. Чернодробни метастази се появяват главно при пациенти с потвърдена диагноза за kartsinomy.Metastazy в черния дроб са рядко първата проява kartsinomy.Povrezhdeniya черния дроб може да се появи по време на приема на много лекарства.

концепции

    Аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST). Нивото на трансаминазите се вижда kachestvemery чернодробна функция, но те са активни в други тъкани. ALT се намира предимно в чернодробните клетки, но също така активно, въпреки vmenshey степен, в скелетните и сърдечните мускули, бъбреците панкреас тъкан. AST е намерена в чернодробните клетки и сърдечни мускули skeletnyhi в по-малки количества в други органи. Opredelenieurovnya ALT е най-точния тест на rasstroystvahfunktsii черния дроб. Ето защо, в този стандарт се дава predpochtenieopredeleniyu нива на ALT.
   г-Glyutamaltransferaza (г-HT) Се намира в клетките на черния дроб. ниво г-НТ силно повишени в жлъчката застой. При липса на ниво увреждане на черния дробграм-GT може да бъде леко повишено поради използването на alkogolyaili като някои лекарства, и по стеатоза и затлъстяване.
Алкална фосфатаза (ALP) открива в плацента, костен и чернодробната тъкан. Когато нивото на черния дроб ALP yavlyaetsyameroy жлъчен застой. Определяне на алкална фосфатаза, обаче, се характеризира с nizkoyspetsifichnostyu, така че най-добре е да се определи нивото г-HT. Едновременно определяне на алкална фосфатаза и ниво грам-GT прекомерно.
Билирубин е оформен по същество в разпад gemoglobina.V чернодробна билирубин се занимава с глюкуронова киселина, билирубин obrazuyakonyugirovanny (по-рано известен директен билирубин) Ако към съдържа искане за определяне на билирубин, общ билирубин след това определя (isvobodnogo множество конюгиран билирубин, по-рано известен като индиректен билирубин ).
Нивото на конюгирана билирубин не могат да бъдат разделени в изолация, че е така. напр. с нормално ниво на общия билирубин и конюгиран ниво билирубин transaminaz.Opredelenie смисъл tolkodlya допълнително диагноза на неонатална жълтеница и podozreniina изолира хипербилирубинемия (Kilbera заболяване).
Жълтеница (жълтеница) представлява klinicheskoeproyavlenie повишени билирубин. Той възниква priurovne билирубин над 100 пикомола / L.
Граница на нормата за горните показатели зависи от лаборатории, където определяне.

препоръки

   Когато има съмнение за заболяване на черния дроб onnapravlyaet пациент за лабораторно изследване, когато се анализира оплакванията на пациентите и на данни от проверките obschgo usemeynogo лекар.

общо неразположение

    Общо неразположение рядко е признак на черния дроб libozabolevaniya. Следователно, определянето на чернодробната функция за etoyzhalobe е ограничена диагностична стойност. Ако sboreanamneza и общ преглед не показва признаци на zabolevaniyapecheni, а след това насочва пациента да се провери е безсмислена.

целувки болест

   Инфекциозна мононуклеоза не е специфична zabolevaniempecheni. Въпреки това, почти всички пациенти с инфекциозен хепатит mononukleozomizza леко леко променена фигури transaminaz.Zheltuha наблюдава при 5 до 10% пациенти. Нарушена чернодробна функция спонтанно възстановяване след 5 - 6 седмици, така че откриването и проследяването на тези заболявания трябва diagnosticheskihi терапевтични ефекти. С инфекциозна мононуклеоза nondeveloping хроничен хепатит или цироза pecheni.Takim, определянето на чернодробната функция в това заболяване не е smysla.Dlya потвърди диагнозата се извършва тест Paul - Bunnell iliproizvodny от него.

жълтеница

    Има три форми на патологично жълтеница.
• Pregepaticheskaya жълтеница (хемолитична жълтеница) с kotoroyiz повишената разпад на еритроцитите glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni намалява и част продължава да циркулира vkrovi билирубин.
• чернодробно (паренхимни) zheltuha- където sostoyaniiiz на възпаление или токсично увреждане на черния дроб не е sostoyaniiobrabotat или отнемат всички входящи билирубин.
• Postgepaticheskaya жълтеница протичащо в резултат на стагнация на черния дроб се дължи на блокиране на жлъчката на жлъчните пътища.
Диференциална диагноза на чернодробни и други formzheltuhi не може да се основава единствено на резултатите opredeleniyafunktsii черния дроб. Нуждаете се от други данни, като например възраст: причина за жълтеница десетгодишно момче е вероятно yavlyaetsyagepatit И, един човек на 70 години - запушване на жлъчните пътища или ispolzovanieopredelennyh лекарства.
Жълтеница при деца и възрастни трябва да се определи sleduyuschihpokazateley: билирубин, грам-GT, ALT. Ако подозирате, че хемолитична анемия takzheopredelyaetsya хемоглобин.
В таблицата са посочени критерии differentsiatsiimezhdu хепатоцелуларен и обструктивна жълтеница. Показателите, които са типични за хемолитична анемия не, представени в таблицата, тъй като рядко се среща това заболяване. Номер strelokpokazyvaet, колко пъти се увеличи с един индикатор otnosheniyuk друг.
Нормални нива на ALT и грам-GT и съдържание билирубин в диапазон 20-100 ммола / lukazyvayut в хемолитична жълтеница, които рядко vstrechaetsyav семейство лекарски практики, или изолирани хипербилирубинемия (болест на Gilbert), който, между другото, е безвреден.
Ако резултатите от тези три тестове са нормални, тогава zabolevaniepecheni изключено. Ако установено отклонение от нормата само odnogopokazatelya, неговата дефиниция се повтаря, за да се избегне laboratornoyoshibki.
За подозира хепатоцелуларен жълтеница iskatpriznaki следва вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, alkogolnogogepatita и токсичен хепатит (виж по-долу). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Ако не може да се намери причината, а след това пациентът трябва да napravitk специалист по вътрешни болести.
Когато обструктивна жълтеница трябва да произвежда ultrazvukovoeissledovanie горната част на корема, за да се открие zakuporki.V причинява повечето случаи на обструктивна жълтеница rekomenduetsyanapravlyat пациента към специалист.

неонатална жълтеница

   В доносено новородено физиологична жълтеница nablyudaetsyaso втората до 8-ми ден от живота на преждевременно раждане - от 2-ри до 14-ти den.Uroven билирубин рядко надхвърля 100 и 200 пикомола / l.Vozniknovenie жълтеница още в 1-ви ден от живота Това е priznakompatologii. Все още са кърмени, нивото на билирубина е сравнително по-висока, и това увеличение се наблюдава в продължение на по-дълго време. Увеличаването urovnyabilirubina се случва най-вече поради nekongirovannogokomponenta и поради увеличаване на неговото производство, umenshennymvsasyvaniem в черния дроб и увеличава реабсорбция от червата. Nekonyugirovannyybilirubin токсичен, особено за мозъка. Степен uscherbav резултат на повишени нива на билирубин зависи от раждането на маса telapri и наличието на условия, като например асфиксия, ацидоза igipoalbuminemiya.
Ако подозирате, патологична жълтеница citoopredelyaetsya билирубин.
В случай на жълтеница в първите дни на живота novorozhdennyydolzhen бъде изпратен на експерта.
Когато нивото на билирубин в диапазона 100 - 200 пикомола / л techenieneskolkih дни тактика може да бъде бременната обаче neobhodimyezhednevnye определение. Ако нивата на билирубина над 200 пикомола / lneobhodimo се консултирате с педиатър. Здравата novorozhdennogostarshe 2 дни, които са имали тегло при раждане по- 2500 грама, когато билирубин нива над 340 пикомола / л, има opasnostyadernoy жълтеница и необходимо лечение.
Деца с тегло при раждането под 2500 гр или в асфиксия, ацидоза и история хиполабуминемията neobhodimakonsultatsiya педиатър по-ниско ниво на билирубин.

хепатит

   За могат да се появят всички видове хепатит жълтеница, гадене, болка в горната дясна част на корема, потъмняване на урината и obestsvechennyeisprazhneniya. Често, обаче, хепатит субклинично. Dlyatochnogo се определи причината за хепатит на първа инстанция са naiboleevazhnymi на историческите данни.

хепатит А

   Инфекцията възниква от фекално-орален putem- често infitsiruyutsyadeti.
За подозира, хепатит А, особено когато са изолирани sluchayahzabolevaniya може да е необходимо серологичен скрининг анти-HVA-LGM. Необходимостта от този тест елиминира ако diagnozustanovlen въз основа на историческите данни (например, по време на епидемии) .Test за анти-HVA-LGM става положително след 3 - 7 nedposle zarazheniya- този момент вече наблюдава ясно klinicheskieproyavleniya заболяване. LGM тест остава polozhitelnymv в рамките на 1 - 4 месеца. Грешните отрицателни резултати nablyudayutsyaredko. Фалшиво положителни резултати могат да се появят, когато revmatoidnomartrite. LGM като знак за прекарана инфекция продължава obnaruzhivatsyav продължение на много години, може би за цял живот. В допълнение, технически прегледи могат да бъдат полезна дефиниция на нивото на ALT. В началото на заболяването onpovyshen до 300 единици. и др. Препоръчваната за определяне на интервал от 3 седмици с допълнително наблюдение urovenAlAT.

Таблица. Тълкуване на тестовете за чернодробна функция в жълтеница

   АлАТ, може да продължи да се покачва за pervyh3 седмици след появата на клинични признаци на заболяване.

хепатит В

   Инфекцията с вируса на хепатит В (HVB) се осъществява чрез кръв (или продукти) или чрез сексуален контакт. bolnyegemofiliey- рискови групи пациенти, които се нуждаят от dializ- медицински персонал, хора, които използват интравенозни narkotiki- гей мъже, често променящите партньорите по изпълнението на пациенти с полово предавани болести: децата на HBsAg-позитивни майки, както и сексуални партньори на хората polozhitelnyhpo HBsAg. Има два вида на антигени до HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) и HBeAg (определяне на антигена позволява преценка на степента на вирулентност). Фигурата показва някои от тях antigenovili техните съответни антитела са открити в различни етапи infektsiiHVB. Вместо определяне HBeAg (ядрен антиген) за diagnostikiispolzuetsya само тест за съответното антитяло (HBcAs).
По подозрение за хепатит В определяне на нивото на ALT и provodyatserologicheskoe проучване, в зависимост от заподозряното prodolzhitelnostiinfektsii. Жълтеница е знак за активна инфекция HVB. Vzavisimosti продължителност на съмнение може bytvypolneny различни серологично определяне (вж. Фигура) Ако е необходимо, може да се консултира с клинично микробиолог himikomili. В посока на серологично issledovanieneobhodimo уточни първо ден на заболяването. В началото на HVB инфекция mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg положителен титър показва nedavneezarazhenie HVB.
Серологично определяне се повтаря след 4 и 8 седмици.
Ако след 8 седмици след началото на заболяването, в допълнение към HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya на HBeAg, вероятната хроничен хепатит В. За nositelstveHBsAg каже дали HBsAg е все още открити след 6 месеца. По време nablyudeniyaopredelyayut АлАТ на интервали от 3 седмици. нива нормализиране на АЛАТ в bolgshinstve случаи в рамките на 2 месеца. Ако това не се случи, диагнозата трябва да бъдат преразгледани.
Ако подозирате, че хронично HVB инфекция (повишена urovenAlAT или признаци на активна вирусна репликация - testnaya положителен HBeAg), трябва да се консултирате със специалист.

хепатит С

    Инфекцията се осъществява чрез преливане на кръв или от контакта с други кръв или кръвни продукти.
Преди това, възможността за хепатит С neobhodimoisklyuchit хепатит А и Б.
Определяне на нивото на ALT. Често това се е увеличил само pokazatel.Cherez 3 - 6 месеца след появата на серологични тестове инфекция, използвани в nastoyascheevremya са положителни. Проведен aktivnayarazrabotka методи за производство на надежден serologicheskieopredeleniya. Трябва да се консултирате с клиничен химик ilimikrobiologom, преди да изпрати пациента да serologicheskoeobsledovanie.

чернодробни метастази

    Рак на дебелото черво, стомаха, панкреаса, хранопровода, белия дроб и гърдата, и меланоми може metastazirovatv черния дроб. Въпреки това, чернодробни метастази рядко първо proyavleniemzlokachestvennogo заболяване. Тъй като вероятността за obnaruzheniyametastazov в черния дроб е много малък, като за определяне не се произвеждат в praktikesemeynogo лекар.
Ако пациентът се наблюдава след оперативно лечение povodukartsinomy, че не е необходимо за рутинна определяне на funktsiipecheni защото тези тестове не са достатъчно differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

Увреждане на черния дроб с злоупотребата с алкохол

    Злоупотребата с алкохол и нивата на ALT г-HT може да се отклонява от нормата. Въпреки това, на нормалните стойности на тези показатели неизключително alkgolem злоупотреба, както и повишени стойности не vsegdaukazyvayut на злоупотребата с алкохол.
Заключение на злоупотребата с алкохол, за да се направи osnovaniidannyh история.
Степента на увреждане на черния дроб, поради злоупотреба с алкохол mozhnoustanovit само чрез биопсия.
За подозира хепатит, причинен поради zloupotrebleniyaalkogolem определяне нива на ALT и грам-GT.
И двата показателя се увеличава в алкохолен хепатит.
Продължителната злоупотреба с алкохол в 15% sluchaevrazvivaetsya цироза. За подозира цироза opredelyayuturoven албумин. То може да бъде съвсем нормално, но може да се отклонява от нормата. ниво албумин е намалена поради обем uvelicheniyaekstravaskulyarnogo или поради намален синтез. Prinormalnom съдържание албумин присъствие на цироза е малко вероятно, но не напълно елиминирани.
Увреждане на черния дроб с помощта на медикаменти Когато priemenekotoryh лекарства, дължащи се на увреждане на черния дроб може да vozniknutzheltuha. В присъствието на екстрахепатални общите симптоми като температура kakpovyshenie и кожни обриви, може да предизвика подозрения увреждане на черния дроб. Това подозрение може да се потвърди rezultatamilaboratornyh изследвания, които разкриват gepatotsellyulyarnoei холестатична нараняването. Семеен лекар предписва opredelenieurovnya ALT и г-GT. При използване на лекарства действат показатели pechenipostoyanno леко повишени. Леко повишение rassmatrivaetsyakak безвреден. С прогресивно нарастване или увеличаване urovnyaAlAT над 100 U / L трябва да спре възможно най-бързо priemmedikamenta които (вероятно) предизвика това увеличение.
Подобряване след преустановяване на приема на лекарството usilivaetpodozrenie на токсична реакция, но това не е абсолютно доказателство.
Взети от NHG-Standaarden с разрешение на редколегията.