Therapy-пневмония

URL

Пневмония, възпаление legkih- група заболявания harakterizuyuschihsyavospaleniem паренхимни или предимно паренхимни, т. д. дихателните част legkih- разделена на крупозен (съвпадение) и фокална. Изолиране на остра и хронична интерстициална pnevmoniisporno. На вътрешния литературата в последните години до hronicheskoypnevmonii включва повтарящи пневмония един и toyzhe локализация с участие в процеса на структурната elementovlegkogo и formirovaniemlegkiehimicheskih вещества (бензин и т.н.), термични фактори (ohlazhdenieili фиброза, възпалителен kletochnyhizmeneny в чревна тъкан често имунологичен характер (лимфоцитна и плазмена клетъчна инфилтрация). techeniyuostryh спиращ пневмония, преминаването им в хронична форма sposobstvuyutimmunologiches UE разстройства, причинени повторно respiratornoyvirusnoy инфекция, хронична инфекция verhnihdyhatelnyh пътища (хроничен тонзилит,синузит и др.) и бронхи, метаболитни нарушения prihronicheskom алкохолизъм, диабет и др.

Симптомите зависят от етиологията на природата и поток фаза, морфологичен субстрат заболявания и неговото разпространение vlegkuyu и усложнения (белодробен нагнояване,плеврит и др.).

Лобарна (пневмококова) пневмония обикновено започва остро, често след охлаждане: пациентът има зашеметяващ тръпки по тялото, температурата се повишава до 39-40 градуса С, най-малко до 38 градуса C ili41 пълнене болка на засегнатата страна usilivaetsyapri белия дроб кашлица, първоначално суха, по-късно с " ръждив "или гноен vyazkoymokrotoy с кръв. Подобна или не толкова бързо nachalobolezni възможен резултат на остро респираторно заболяване Ileana фон на хроничен бронхит. Състоянието на пациента обикновено е тежък. Кожата на лицето хиперемичната и цианоза. Dyhanies самото начало на болестта бързо, плитки, носа razduvaniemkrylev на. Често белязана от лабиални херпеси etnasalis.

Преди прилагане на висока температура на антибактериална терапия uderzhivalasv средно седмица, намалява драстично (критичен) - vozdeystviemantibakterialnyh препарати при постепенно (литична) температура капка. Thorax зад в aktedyhaniya страна влияе на белите дробове на ударника, стадий на болестта морфологични zavisimostiot открива tympanitis притъпени (стъпка прилив), скъсяване (притъпяване) белодробна звук (stadiyakrasnogo hepatization и сиво) и белодробни звуци (стъпка резолюция) .В зависимост стадиален природата морфологичен izmeneniypri аускултация разкрива подобрени съответно vezikulyarnoedyhanie и crepitatio indux, бронхиална дишане и vezikulyarnoeili отслабена везикуларен дишане, на фона на кото ветното vyslushivaetsyacrepitatio redus. В hepatization фаза се определя и амплифицира golosovoedrozhanie bronhofoniya. Поради неравномерното развитие morfologicheskihizmeneny белодробна перкусиите и аускултаторна снимката mogutbyt пъстър. Заради поражението на плеврата (parapnevmonicheskmy seroplastic алкохолизъм.

По същия начин може да се получи пневмококова стафилококова pnevmoniya.Chasche обаче потоци по-трудно, придружен destruktsieylegkih да образуват тънки въздушни кухини,абсцеси белите дробове. С явления изразена интоксикация protekaetstafilokokkovaya (обикновено мултифокална) пневмония, бронхопулмонална oslozhnyayuschayavirusnuyu инфекция (вирусна-bakterialnayapnevmoniya). Честота вирусно-бактериална пневмония епидемия в znachitelnovozrastaet грип. За този вид pnevmoniiharakteren изразени синдром интоксикация, proyavlyayuschiysyagipertermiey, втрисане, зачервяване на кожата и slizistyhobolochek, главоболие,виене на свят, диспнея, хемоптиза, тахикардия, гадене, повръщане. При тежки инфекциозно-токсичен шок развива съдова недостатъчност (AD90-80- 60-50 mm Hg. о., бледност, holodnyekonechnosti, лепкава вид на пот). С прогресирането на засечения intoksikatsionnogosindroma ТСЕrebralnyeразстройства, повишаване на сърдечната недостатъчност, сърдечна narusheniyaritma, развитието на белодробен шок, хепаторенален синдром, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, токсична ентероколит. Такива пневмония могат да доведат до последващи изследователи бързо фатално.

Тежка Разбира се наблюдава и в пневмония, причинена от klebsislloypnevmonii (Friedlander придържаме) - сравнително рядко (често с алкохолизъм);

смъртност достига 50%. Характерно е polidolevoe rasprostranenies по-чести, отколкото при пневмококова пневмония, vovlecheniemverhnih акции. Слюнка често е пихтиесто, вискозен, но mozhetbyt гноен или ръждив цвят. обикновено образованиеабсцеси и усложнение на емпием.

Координационно пневмония, бронхопневмония възникне oslozhneniyaostryh или хронично възпаление на горната ibronhov дихателни пътища при пациенти с конгестивна светлина, тежки istoschayuschimiorganizm заболявания, следоперативен период, rezultatezhirovyh емболия в травма, с тромбоемболизъм. Mozhetnachatsya втрисане заболяване, но не толкова голяма, като с обща тялото pnevmonii.Temperatura повишава до 38-38,5 ° С, или по-малко vyshe.Poyavlyaetsya засилена кашлица, суха или с муко-gnoynoymokrotoy. Свободно гръдна болка с кашлица и източване vdohe.Pri фокална (обикновено стафилококова) пневмония sostoyanieuhudshaetsya: диспнея, белодробен скъсяване tsianoz - дишане звук може да бъде подсилена с везикуларен огнища бронхиална, малки и auscultated огнища среда барботиране сориран Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya були и огнища абсцес формация. Често има "скъсяване" на клиничната картина на заболяването. За вирусен, микоплазма пневмония Kurikketsioznoyi характеристика несъответствие между vyrazhennoyintoksikatsiey (повишена температура, главоболие и болки в мускулите, внезапна болест) и не или леки симптоми organovdyhaniya поражение. На рентгенова снимка (понякога само томография) vyyavlyayutsyadolkovye, subsegmental и сегментна сянка legochnogorisunka усилване. Общата източване и разпокъсана, особено стафилокок, пневмония, придружено от неутрофилен левкоцитоза, povysheniemSOE. Вирусни, Рик-ketsioznye и микоплазма пневмония obychnone придружен от левкоцитоза, понякога пациентите имат leykopeniya.U ornitoznoy възможно пневмониясиндром на Банти си.

Чрез хронична пневмония може да се дължи legkihs ограничен заболяване (сегмент фракция) повтаряне bronholegochnoysistemy възпаление, често като проява carnification остра пневмония. Klinicheskiharakterizuetsya периодична треска obychnodo subfebrile, дългосрочно повишаване на кашлица с uvelicheniemotdeleniya муко-гнойни храчки, пот, често tupoybolyu гърдите на засегнатата страна, от време на време ukorocheniemperkutornogo звучи проекция върху засегнатата белия дроб и дихателните usilennymvezikulyarnym ситно хрипове. Когато nalichiiili присъединяване хроничен бронхит и емфизем otmechaetsyaodyshka първоначално при усилие, в покой наричан често експираторен характер. Percussion звук stanovitsyakorobochnym, отслабено дишане везикулозна, заедно с огнище vlazhnyhhripov слушаше суха, хрипове требъл. Промени в fizikalnomissledovanii съставени от развитието на бронхиектазии (stoykieochagi влажна хрипове), понякога хроничен абсцес (съм foricheskoe дъх krupnopuzyrchatye пращи). Обостряне може proyavitsyaneytrofilnym левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, отговори острата фаза (увеличение на сиалови киселини, повишена С-реактивен протеин disproteinemiyai др.). Когато инструментални изследвания pnevmonicheskoyinfiltratsii лезии в остра комбинирана с полетабелодробна фиброза, възпаление и бронхиална изкривяване, по-малко разширение (бронхиектазия) и присъствието на кухини в паренхим (абсцес).

А често срещано усложнение на пневмония - перикарден плеврит (см.). Обикновено това slabovyrazhen и няма клинично значение, но с увеличаване на ekssudataili нагнояване придобива своята водеща роля в klinicheskoykartine. Тежко усложнение -абсцес белодробно (см.). Стафилококов белодробен унищожаване mozhetoslozhnitsya празнина кухина и развитието на спонтанни (обикновено клапан) пневмоторакс (см.) или pneumoempyema (см.). най-голямата стойност между извънбелодробни imeyutostraya васкуларни усложнения (колапс) исърдечна недостатъчност. Те се появяват при пациенти с напреднал (обикновено mnogodolevym) процес в края на хоспитализация и neeffektivnomlechenii, често с хронични заболявания на sosudistoysistemy (коронарно артериално заболяване и заболяване на сърдечните клапи, хипертония) могат да бъдат усложнени от пневмония .Ostraya фокална нефрит, znachitelnorezhe - дифузна гломерулонефрит. ПРИЛОЖЕНИЕ Porazheniepecheni-бар пневмония понякога проявява жълтеница kotorayamozhet да се дължи на имунната хемолитична анемия, chastnostipri микоплазмен пневмония. Редки усложнения staliperikardity, менингит.

В диагнозата се вземе предвид, че съкращаването на перкусиите звучи priochagovyh пневмония обикновено не е, но има все по-голям vezikulyarnogodyhaniya понякога с огнища на бронхиална крепитации, фино и srednepuzyrchatyehripy, разпокъсана сенки, по-добре е регистриран на рентгенографии (понякога сканира). За да се установи етиологичният diagnozapered започване на лечението тествани храчки или фаринкса натривки (ainogda промивки и бронхиалните тръби от ларинкса) в бактерии,

включително микобактериитуберкулоза, вируси, микоплазма пневмония и Rickettsia. Predpolozhitvirusnuyu или рикетсиозната етиология на заболяването може да бъде остра nesootvetstviyumezhdu възникващите инфекциозни токсични явления iminimalnymi промени в дихателните пътища в neposredstvennomissledovanii (рентгенографски открива фокална interstitsialnyeteni или в белите дробове).

Диференциалната диагноза пневмония решаващо imeettschatelno събрана историята. В остър бронхит и бронхит obostreniihronicheskogo разлика пневмония по-слабо изразена интоксикация, рентгенографски лезии не се откриват засенчване. Когато oslozhneniihronicheskogo бронхит резолюция бронхопневмония пневмония (Нона винаги бронхит!) Под влияние на лечението трябва да rastsenivatkak свидетелство прехвърля pnevmonii- противоречие, непоколебимо opredelyaemyefizikalnye симптоми и peribronhitichesky белодробна фиброза може да бъде istolkovanykak доказателства за хронична пневмония в края на своя obostreniya.Dlya тези, които отричат ​​хронична пневмония като специален nozologicheskuyuformu описа ситуацията може да се разглежда като остра пневмония, които са възникнали и се оставя на фона на хроничен бронхит с postpneumonic tuberkuleznogoekssudativnogoплеврит може да бъде толкова остър, както pnevmonii- ukorochenieperkutornogo звук и бронхиална дишане върху областта на белия дроб kollabirovannogok корен може да имитира лобарен пневмония. Mozhnoizbezhat грешки чрез внимателен перкусии, разкриващи надолу от pritupleniyatupoy звук и спокойна дишане (когато емпием-отслабена bronhialnoedyhanie!). Диференциацията помощ рентгенография в странична проекция (интензивно сянка в мишницата) и плеврален пункция с posleduyuschimissledovaniem ексудат. За разлика от това на неутрофилите leykotsitozapri дял (по-малко фокусно) в ексудативна пневмония хемограмата на туберкулозен етиология obychnone променило. За разлика от собствения капитал и сегментна пневмония при tuberkulezeobychno по-малко остра пневмония nachalo- повлиян nespetsificheskoyterapii позволи през следващите 1,5 седмици, докатотуберкулозен процесът не може да бъде толкова бързо, дори tuberkulostoticheskoyterapii.

Тежка интоксикация с висока температура със слаби симптоми, характерни за vyrazhennyhfizikalnyh милиарна TB, което изисква малко фокусно egodifferentsiatsii общ пневмония. Ostrayapnevmoniya и обструктивна пневмония с бронхогенен рак mogutnachinatsya рязко на фона на очевидно просперитет, често ОХЛАЖДАНЕ наблюдаваните втрисане, висока температура, болки в гърдите, но кашлица обструктивна пневмония често суха, пароксизмална, а по-късно с разделянето на малко количество храчки и хемоптиза, в случай на съмнение, само бронхоскопия помага за изясняване на диагнозата.

Лечение на пневмония в мек и благоприятен bytovyhusloviyah може да се направи у дома, но най-bolnyhnuzhdayutsya хоспитализация. На спешни индикации gospitaliziruyutbolnyh със собствен капитал и други пневмония и тежка заразна toksicheskimsindromom. В средата на заболяването са показани опора, химически механично леко диета dostatochnymkolichestvom сол и витамини, особено А ​​и В. С изчезването на явленията на интоксикация или znachitelnymumensheniem разширен режим lechebnuyufizkulturu прилага в отсъствието на противопоказания (сърдечни заболявания, храносмилателните органи), пациентът се прехвърля към диета № 15.

Непосредствено след полагането на храчка петна или тампони, за да започне причинна bakteriologicheskogoissledovaniya

лечение, което се извършва под надзора на клинична ефективност в бъдеще - на базата на заразени микрофлора и неговите chuvstvitelnostik антибиотици. Пациентите на възраст под 30 години, с не-тежка пневмония липса на хронично заболяване, може да се наложи дълго deystvuyuschiesulfanilamidy (sulfapiridazin, supfa-monometoksin и sulfadimethoxine sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 часа norsulfazola- Ето защо, едновременно с действието sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. сулфаниламид с изключително дълги periodompoluvyvedeniya действие отделят 65 -84 ч - като доза от 0,2 г 1 път на ден или веднъж седмично 2 гр сулфонамид sleduetprimenyat в острата фаза. в рамките на 3-5 дни след заболяване ischeznoveniyasimptomov. Препоръчително е да се разтварят C1 / 2 чаши вода или 1.2% разтвор на натриев хидроген карбонат гладно за 30-40 минути преди хранене и не по-рано от 3-5 часа след хранене. Eslipreparat лошо разтворим (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Таблетката трябва да се дъвчат добре и zapitbolshim вода. Повече изразено бактерицидно deystviemobladaet комбиниран препарат, съдържащ сулфаметоксазол trimetroprim, Bactrim (Biseptolum), действащ върху grampolozhitelnyei Грам целия микроби. Определяне 2 таблетки (таблетки за tyazhelyhpnevmoniyah 3), 2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици, mozhnodostich добър ефект.

В умерена до тежка пневмония (особено vyzvannyhstafilokokkom и Klebsiella пневмония) използват antibiotikivseh групи. Остава ефективно пеницилин (за предпочитане бензилпеницилин натриева сол) в дневни дози, вариращи от 6 000 000 до 30 милиона Ш на 0,5-1% разтвор на ампицилин натриева сол (0.5 г / м / вливане или болус на всеки 4 часа, до 10 грама /sut).Tsefalosporiny (tseporin 1-2, 2-3 пъти на ден / m / или в, погрешно включително капково или интратрахеално ен dobronhialno в стрептомицин сулфат (0,5-1 грама

/ М 2 пъти дневно) е обикновено ефективно. Streptomitsinpo 0,5 г 2 пъти дневно се комбинира с пеницилин и също действа пръчка Pfeiffer.

Тетрациклините като широкоспектърни лекарства effektivnypri пневмония, причинена от вируса ornitoe", Mycoplasma пневмония, Rickettsia Бърнет. За орално приложен окситетрациклинов дихидрат (0,25-0,5 г 4 пъти на ден) и takzheplevralnuyu кухина - окситетрациклин хидрохлорид (0.1 д всеки в 2,5-5 мл, или 0,5-1 мл 20 % разтвор на тетрациклин: glikotsiklina (0,25-0,5 г 1-2 пъти на ден), morfotsiklina (0.15-0.3 г от 2-3 пъти на ден).еритромицин (0,25-0,5 г всеки 6-з продължение на 1 час преди хранене), или еритромицин аскорбат (po0,1-0,2 г / 2-3 пъти до 1 г / ден) и тетрациклин (oletetrin ilitetraolean на 0.25- 0.5 R4 пъти навътре или 0.1 г / м2 3 пъти 0,25-0,5 г 2-4 пъти на ден / болус или инфузия) и morfotsiklinom (оператора morfotsiklin 0.25гр 2-3 пъти на ден / в). От aminogliko-311DOVpri пневмонии predpochtitelnygentamitsina сулфат (при 40-80 мг / м 3 пъти на ден). Ispolzuyutsya други антибиотици (хлорамфеникол, линкомицин, ристомицин, нитрофуранови производни: furaginrastvorimy 300-500 мл от 0.1% разтвор (0,3-0,5 г) / вливане в продължение на 3-4 часа на ден или през ден.

Ефективността на сулфонамиди и антибиотици за пневмония, обикновено разкрити от края на първия ден от лечението, но не им primeneniya- дни pozzhe3 след крайния срок в отсъствието на определен terapevticheskogoeffekta лекарството трябва да се заменят с друг. Но в sluchayahpolozhitelnogo ефект желателно промяна на продукт (и) на всеки 5-6 дни. Антибиотична терапия kontroliruetsyaklinicheskimi и параклинични методи за оценка на нейната ефективност, и за идентифициране на непоносимост (особено лекарствени алергии gemotsitodep ressivnogo-действие).

В тежка вирусна-бактериална пневмония, често voznikayuschihvsledstvie вирус взаимодействиегрип и Staphylococcus, заедно с интравенозно приложение antibiotikamishirokogo спектър показва въвеждането на специфичен гамаглобулин donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 мл на neobhodimostipovtorno всеки 4-6 часа, по време на първите 2 дни на заболяване. Applied takzhedezintoksikatsionnye средства (gemodez и др.).

Когато изразени тахикардия, намаляване на систоличното кръвно налягане до 100 mm Hg. Чл. и под пациенти пневмония прилага строфантин (0.05% разтвор на 0,25-0,5 мл / 1 път дневно)kordiamin (2 мл / m / или 3-4 пъти на ден), кислород. Когато пневмония с хроничен обструктивен бронхит, emfizemylegkih концентрациякислород не трябва да надвишава 30%, и вдишване kontroliruyutissledovaniem си алкално-киселинното равновесие. Използвайте bezapparatnuyufizioterapiyu (кръгови банки парафинови бани, ozocerite, кал) след нормализиране на телесната температура може naznachitkorotkovolnovuyu диатермия, UHF електрическо поле, и др. В tyazhelomtechenii остра и обостряне на хронична пневмония, oslozhnennyhostroy или хронична дихателна недостатъчност пациенти pomeschayutv камера може интензивно terapii- bronhoskopicheskiydrenazh се извършва с артериална хиперкапния - помощни iskusstvennayaventilyatsiya белите дробове. С развитието на белодробен оток, инфекция-toksicheskogoshoka и други сериозни усложнения от лечението на пациенти с пневмония vedutsovmestno кислороден апарат.

Изписан от болницата по време на клинична ремисия vyzdorovleniyaili лица, които са имали пневмония, трябва да се предприемат наблюдение poddispansernoe. За рехабилитация на тяхната mozhnonapravlyat в местните мотели. Пациенти с хронична гноен процес pnevmonieybez изразени кардиопулмонарен nedostatochnostiII - III в ремисия етап могат да бъдат насочени към лечение села южната крайбрежие, планински Места климатично кавказки Алтай в предградията санаториуми, морска област, сибирски и сътр.

Прогнози пневмонии значително подобрени, тъй като в началото primeneniyaantibakterialnyh средства. Но тя продължава да бъде сериозен под stafilokokkovyhi "fridlenderovskih" пневмония, често с повтарящ се hronicheskihpnevmoniyah сложен процес обструктивна ilegochno дихателна, сърдечна недостатъчност, както и vozniknoveniipnevmonii при пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата и drugihsistem. Смъртността от пневмония в тези случаи все още е висока.