Терапия-модерен подход към лечението на хипертония

В края на века направи podvodititogi на човешкото развитие през миналия век, dostignutyeuspehi оценка и изчисляване на загубите. В края на XX век най-тъжните itogommozhno счита епидемия на артериална хипертония (АХ), с kotoroymy отговори на новото хилядолетие. "цивилизован" начин на живот privelk, че 39.2% от мъжете и 41.1% от жените у нас са povyshennyyuroven кръвно налягане (АН). В същото време наясно с тяхното заболяване nalichiiu 37.1 и 58.0%, съответно, се третират само 21,6i 45.7%, и се обработва ефективно само 5.7% и 17.5% (S.N.Shalnova, 1999). Тази тъжна тенденция е характерна за друг

KureniyaOtkaz отказ от тютюнопушенето е вероятно edinstvennoynaibolee ефективно измерване на промените в начина на живот, който predohranyaetlits с хипертония като сърдечно-съдови и други zabolevaniy.Kurenie представлява сериозна заплаха за здравето на населението в страната, тъй като разпространението на този навик много vysoka.Po Според S.A.Shalnovoy (1999), kuryaschiesostavlyayut сред мъжкото население - 57.1%, жени - 7,4% Ако това, започвайки с XX век, все повече и повече хора са изготвени за пушене по-ранна възраст. Около 80% от мъжете, родени през 40-те години и по-късно egody някога пушено. При жените продължава postoyannyyrost участие в пушенето досега, достигайки 20-25% при жените .Even "годините на войната" (1920-1929 GG. Раждане) имаше libokurivshih е не повече от 6%. Разбира се, такава uvlecheniyukureniem на едро, особено сред младите хора, насърчава необуздани reklamatabachnyh продукти, образуването на изображението "силен характер" и "rokovoyzhenschiny" с цигара в устата си. Тревожна е тенденцията zamenysigaret на пури, което е особено забележимо в Северна и Южна Америка Западна Европа. Митът за повече безопасност миналата mozhetimet най-плачевни последствия.

намаляване на теглото telaOzhirenie е друга социална problemoynashego общество. За 16,8% от жените и 14,9% от мъжете имат тяло izbytochnuyumassu. Въпреки това, с наднормено тегло - е проклятието на всички promyshlennorazvityhstran свят. Редица изследвания са потвърдили връзката между развитието на ozhireniemi AG. Един от тях е клинично проучване pootsenke заболявания сред населението, проведено в САЩ сред millionachelovek. Установено е, че вероятността от високо кръвно налягане при индивидите vozraste40-64 години са с наднормено тегло са 50% по-висок, отколкото при тези с normalnoymassoy тяло и два пъти по-високи от тези в тези на една и съща възраст, но с defitsitommassy тяло.
В проучването Framingham, той установява, че от всяка C "екстра" 4,5 кг телесно тегло, систолично кръвно налягане от 4,4 мм живачен стълб uvelichivaetsyana при мъжете и с 4.2 mm Hg жени.
Nauroven благоприятен ефект на намаляване на кръвното налягане при телесно тегло е показано в няколко големи mnogotsentrovyhissledovany. Една от тях беше TOHP-1 (Trial на HypertensionPrevention), който участва 2182patsienta възраст между 30 и 54 години с ниво на diastolicheskogoAD 80-89 мм живачен стълб са наблюдавани в продължение на 18 месеца. Намаляване massytela в резултат на активни мерки за предотвратяване до края на periodanablyudeniya осреднена 3.9 кг (р < 0,01, в сравнениис изходното ниво), тя soprovozhdalossnizheniem диастоличното кръвно налягане с 2,3 мм живачен стълб (р < 0,01) исистолического АД на 2,9 мм рт.ст. (p < 0,01).
Друго изследване, което показва, neobhodimostsnizheniya телесно тегло при пациенти със затлъстяване и високо кръвно налягане, - TAIM (Тгазalof антихипертензивни Интервенции и управление). Това issledovanii787 пациенти на възраст 21-65 години с диастолна мм живачен стълб AD90-100 и телесното тегло компонент от 110-160% от идеалното, са разделени в 9 групи в зависимост от комбинацията на лекарства iztreh с един от три хранителна rezhimov.Lekarstvami бяха плацебо, хлорталидон 25 мг / ден и atenolol50 мг на ден.
Хранителните режими бяха, както следва: "обикновен"С цел намаляване на теглото (намаление с 10% на загубата iskhodnogoili 4.54 кг) и намаляване на приема на сол (do52-1000 ммола / ден, докато увеличаване калиев доза (до 65-115 ммол). Всички записалите наблюдава vtechenie 6 месеца. Средният намалението на телесното тегло gruppenahodivshihsya на хипокалорична диета е 4,7 кг. Snizheniediastolicheskogo кръвно налягане при пациенти, които са били на "конвенционален" диетата, е 7.96, 10.78 и 12.43 mm Hg съответно за плацебо, хлорталидон и атенолол. Групата достигна massytela намали този спад е по-изразен, достигайки 8,78, 14,81 мм живачен стълб 15,06i съответно. От пациентите, които бяха в плацебо и прикрепени хипокалорична диета snizheniediastolicheskogo АД е по-голяма от тези, чието тегло snizilasbolee от 4,5 кг, в сравнение с пациенти "които са загубили" lish2,25 кг или по-малко (rt.st.- 7.0 до 11.6 mm стр < 0,046). Эффективностьпотери 4,5 кг и более была сравнима с эффективностью назначенияхлорталидона или атенолола.
Ефикасност lecheniyai методи нелекарствени, по-специално, намаляване на телесното тегло при пациенти с хипертония е pokazanai в проучване TOMHS.
В проучването на 902 пациенти на възраст 45-69let на кръвно налягане с 90-99 mm Hg randomizirovanyna бяха 6 групи: първо се обработва ацебутолол (400 мг / ден) -2-I - амлодипин (5 мг / ден) - 3-I - хлорталидон (15 мг / ден) -4-I - доксазозин (1 -2 мг / ден) - пети - еналаприл (5 мг / ден) и 6 е на плацебо. Всички пациенти са били дадени rekomendatsiipo промяна в начина на живот: загуба на тегло, намаляване potrebleniyaalkogolnyh напитки, сол и увеличаване на физическата aktivnosti.Posle 4 години на проследяване в групата, е с плацебо, се наблюдава намаление и на систолното (9,1 мм живачен стълб ) така idiastolicheskogo (8,6 мм живачен стълб) кръвно налягане, което очевидно е dostignutoisklyuchitelno поради промени в начина на живот, които privodilok намаляване на телесното тегло от средно 4,5 кг натриев ekskretsiiionov намаление с 23% и удвояване физическата активност ,
Въз основа на тези изследвания и други проучвания takzheryada заключението, че за да се подобри klinicheskogostatusa пациенти с хипертония и затлъстяване избор за намаляване massutela "идеален" индикатори. Достатъчно е да се намали до 5-10% От първоначалната. Бърза загуба на тегло е, напротив, може да yavitsyaopredelennym стрес за организма и да имат сериозни последствия.
За съжаление, в някои случаи, някои dieticheskimimeropriyatiyami невъзможно дори да се постигне такова neznachitelnogosnizheniya телесно тегло, толкова повече да го държи дълго, за да dostignutomurovne. В такива случаи, въпросът за присъединяването lekarstvennyhpreparatov насърчаване на загуба на тегло. въведение История sozdaniyai в клиничната практика "аноректици" - препарати dlyaumensheniya апетита - драматично. Повечето от тях са snyatos производство поради странични ефекти, често водещи kgibeli пациенти, най-страшните от които е vozniknovenietyazheloy белодробна хипертония. Тези ефекти се появят, обикновено се дължи на системни ефекти на лекарства, обаче farmatsevtovbyli усилия, насочени към създаването на лекарства, чието действие nosiloby местен. По този начин лекарството е орлистат, vypuskaemyyfirmoy "Hoffmann-La Roche" име "Xenical", Той yavlyaetsyamoschnym инхибитор на стомашно-чревни липази - ключови ензими, участващи в хидролизата на zhirnyhkislot хранителните триглицериди освобождаване и моноглицериди, които след това се абсорбира през чревната slizistuyuobolochku. Наркотикът е обикновено horoshoperenositsya и не води до сериозни странични ефекти. Soglasnodannym задача литература Xenical тяло umensheniyumassy доведе до повече от 5% в 75% от пациентите в рамките на една година от лечението, докато имаше намаляване на кръвното налягане в сравнение с плацебо (систолично 10.9 до 5.1 мм живачен стълб диастолното налягане от 5.5 mm Hg 7,9k).

Намаляване на потреблението alkogolnyhnapitkovS съжаляват ние трябва да признаем, че един от най-Rossiyayavlyaetsya "поилки" страни. Злоупотреба alkogolemv страната ни средно 12% от мъжете и 3% от жените. Поилки bolshesredi население с ниско ниво на образование сред жителите на хората от селото с високи доходи. Мъжете, които използват alkogolv доза от 168 грама на етанол и повече от една седмица (много поилки) са prodolzhitelnostzhizni от 5,6 години и жени, които консумират 84 грама етанол и Боле седмица, 23,8 години по-малко от пиенето на малко и средно (C .A.Shalnova, 1999).
Резултатите от многобройни epidemiologicheskihissledovany показват, че използването на повече spirtnogov 2 порции на ден (двадесет и осем гр етанол) води до повишаване на нивото на налягане на полученото proportsionalnokolichestvu алкохол. Използването на 3 порции spirtnogov дни или повече е свързан с удвояване на честотата на хипертония.
Nadinamiku ефект на намаляване на употребата на алкохол на кръвното налягане са изследвани в много рандомизирано issledovaniy.Naibolee голям и продължително проучване е пътища (В Preventionand лечение на хипертония изследването). Беше patsientumerenno 641 тежки алкохолици с или диастоличното кръвно налягане с 99 мм живачен стълб 80do Част от пациентите остава непроменена "питейна вода"режим, бяха дадени на останалите препоръки за промяна potrebleniyaalkogolnyh напитки. За съжаление, предвид намаляването не upotrebleniyaalkogolya постига при встъпване група и алкохол vprieme разлика е само 1,3 порции, в резултат на snizheniyuAD 0.9 / 0.6 мм живачен стълб Други изследвания dostignutabolee значителна разлика в приема на алкохол (2,6-5,7 порции), което е съпроводено с по-изразено понижаване на кръвното налягане (средно na5,4 / 3.2 mm Hg). Следва да се има предвид, че алкохолът oslablyaetterapevticheskoe ефект антихипертензивни медикаменти, но egogipertenzivny ефект е, поне частично, obratimymv за 1-2 седмици, като същевременно намали консумацията на около 80% .u хора, които пият пет порции на ден или повече, може да nablyudatsyapodem BP след рязък въздържание и, най-вероятно, те budetpostavlen с диагноза хипертония в началото на седмицата, със склонност към upotrebleniyualkogolya в края на предходния работен седмицата. За да има съгласуваност с това, пие хипертония мъжете трябва rekomendovatogranichit ежедневна употреба на алкохол до 20-30 грама и 10-20 грама zhenschinamdo базирани на етанол. Те трябва да предупредят otnositelnopovyshennogo риск от инсулт, в резултат на празници.

Намаляването на потреблението povarennoysoliS древни времена се е смятало, че povyshennoepotreblenie сол може да доведе до повишаване на кръвното налягане. се получава Noubeditelnye доказателства за това само в XX век, когато две френски лекар - Ambard и Beaujard, obsledovavshiepatsientov с хипертония и сърдечна недостатъчност, pryamuyulineynuyu определена връзка между нивото на хлорни йони в кръвта на пациенти (на нивото на натриеви йони все още не е определена) и AD.Eti стойност изследователите намален прием на сол в prakticheskido нула пациенти и да ги насърчават да се пие около 2 литра мляко ezhednevno.Podobnaya "диета" Това доведе до отрицателен баланс хлор и snizheniyuAD. Тези промени са обратими и изчезват, когато zamenemoloka на солен бульон. urovnyaAD връзка с консумацията на сол беше допълнително проучен като цяло изследванията ryadekrupnomasshtabnyh, но резултатите са различни причини за temili смесена.
Един от най-важните проучвания са изследвали връзката между нивата на кръвното налягане и консумация на сол, се определя от дневната екскреция на натриев йон екскреция е проучване INTERSALT. В него са включени около 11 000chelovek на възраст 20 до 59 години, наблюдавани в 52 tsentrah39 страни по целия свят. Въз основа на получените резултати bylorasschitano, че намаляването на приема на сол до 100 ммол / ден живот techenievsey ще доведе до намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето е 16%, snizheniyumozgovyh инсулт с 23% и всички причини за смърт на 13%.
В цитираната изследването TOHP-1 snizheniepotrebleniya соли са довели до намаляване на натриев екскреция в 44 mmol / ден (р < 0,01), привело к снижению диастолического АДна 0,9 мм рт.ст. (p < 0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст.(p < 0,01).
Положителни ограничения въздействие potrebleniyasoli върху кръвното налягане при пациенти с хипертония и TOMHS проучване е потвърдена. В същото време, проучването TAIM vyyavilodostovernogo няма ефект върху понижаване на приема на сол на кръвното налягане.
Трябва да се стремим да се намали потреблението natriyas храна и 100 ммола (5,8g сол) на ден. Пациентите се съветват да vozderzhivatsyaot dosalivaniya готови храни, избягвайте физиологичен разтвор и най-вече консерви, покрай топлинните obrabotku- upotreblyatbolshe ястия, приготвени от "естествен"продукти. В повечето случаи, е необходимо да се консултирате storonyspetsialno обучени специалисти по хранене и систематичен monitorirovanieekskretsii екскреция на натрий.

Видео: хипертония. Съвременните виждания за профилактика и лечение на есенциална хипертония

Комплекс промени rezhimapitaniyaV редица проучвания са установили, че вегетарианците имат по-ниско кръвно налягане, отколкото тези, които не са priderzhivayuschihsyatakogo диета. Вегетарианска диета съдържа повече kolichestvokaltsiya, магнезий, фибри, и по-малко наситени мазнини, отколкото обичайната диета, която се споделя от повечето naseleniyarazvityh страни. Опитвайки се да се определи кои компоненти vegetarianskoydiety, "отговорен" за понижаване на кръвното налягане, той е бил неуспешен, което доведе до извода за значението на съчетанието от индивидуалната eekomponentov.
През 1995 г. беше проведено изследване на 500 patsientovs с наднормено тегло. По време на 12 дни са naznachenavegetarianskaya диета, съдържащ 5% мазнини, 12% протеини, 83% въглехидрати, 60 г мазнина, холестерол и ограничена консумация povarennoysoli. Въпреки факта, че такава диета, съдържащи обикновен kolichestvokalory и в първите 12 дни от неговото прилагане за намаляване на телесното тегло nebilo достига, е налице значително намаляване на кръвното налягане в мм живачен стълб srednemna 9/6, най-забележимо при пациенти с изходно ниво urovnemAD надвишава 140/90 mm Hg
DASH проучване (Диетични подходи за StopHypertension) също потвърждава положителното въздействие диетата snizkim мазнини, богата на плодове и зеленчуци на urovenAD.
Така че, разбира се, пациенти с хипертония трябва да rekomendovatdietu съдържащи повече плодове и зеленчуци и по-малко мазнини osobennozhivotnogo произход.

Повишени физически изследвания nagruzkiEpidemiologicheskimi podtverzhdenasvyaz между нивото на физическа активност, кръвно налягане и величина.
Редовен аеробни упражнения намалява urovenAD до 6/7 мм живачен стълб при пациенти с "граница" AG и 10/8 mm Hg при пациенти с "мек" и "умерен" bolezni.Regulyarnye степени на физически упражнения и намалява риска от сърдечно-съдови и общо sosudistyhzabolevany смъртност. Ето защо, всички пациенти с хипертония Препоръчително: аеробни упражнения (бързо ходене, плуване и т.н.), за най-малко 30-45 минути поне 4-5 пъти в седмицата. За snizheniyaAD леки упражнения може да бъде повече effektivnoypo в сравнение с по-строги класове, например, джогинг trustsoy.Izometricheskie натоварване (например, вдигане на тежки предмети) obladayutpressornym ефект и трябва да се избягва.

Психологически фактори и stressPsihologicheskie фактори, личностни черти стрес, придружен прехода към много неблагоприятни промени в начина на живот dlyazdorovya които са свързани с повишен риск от gipertonieyi сърдечно-съдови заболявания. Затова pomoschpatsientu при справянето със стреса може да има съществено въздействие върхуBP и ефективността на лечението antigipertenzivnymisredstvami.
Ефект на дългосрочна стрес върху представянето ADyavlyaetsya проблема с което изисква по-нататъшно проучване. Преди nastoyaschegovremeni тези проучвания на различни начини за влияние nastress с цел контролиране на нивата на кръвното налягане са неубедителни.

Drug lecheniePri неефективност на пациенти без лекарствена терапия metodovlecheniya хипертония трябва да продължите да използвате lekarstvennyhpreparatov.
Има няколко основни принципи kotorymisleduet ръководят използване sredstvdlya намаляване лекарствен BP.

Видео: Особености на ДЕНС терапия за профилактика и лечение на на есенциална хипертония

• Препоръчително е да се прилага nizkiedozy лекарства в началната фаза на лечението, nachinayas малката от приложената доза на лекарството stselyu намаляване на нежеланите странични ефекти, които mogutvozniknut при неговото прилагане. Смятан доказан факт chtochastota нежелани реакции се увеличава пропорционално dozeprinimaemogo медикамент освен vybrannyypreparat назначен веднъж dostatochnobolshoy доза може да доведе до намаляване особено чувствителен bolnogochrezmernoe на кръвното налягане, което може да има най-тежки последици, особено при пациенти с хипертония "опит"Като vyrazhennyeateroskleroticheskie промени в периферните артерии. Ако imeetsyahoroshaya отговор на ниска доза от лекарството, но все още е недостатъчно kontrolAD рационално etogopreparata увеличаване на дозата при условие, че се понася добре.
• Predpochtenieratsionalnym трябва да се прилага комбинация от лекарства с цел dovestido максимална хипотензивен ефект с минимални странични yavleniyah.Chasto е по-оправдано добавяне на малка доза от vtorogopreparata увеличи първоначалната доза. Това дава vozmozhnostispolzovat и първия, и вторите състави при ниски дози и добра pozvolyaetdobitsya хипотензивен ефект с малко или никакви vozniknoveniyapobochnyh ефекти. Известно е, че монотерапията effektivnane може да бъде повече от 50-60% от пациентите, обаче през последните години ratsionalnoykombinirovannoy терапия антихипертензивни средства pridaetsyaochen важно. Редица изследвания оказа chtokombinirovannaya антихипертензивно лечение има редица висока ефикасност и безопасност preimuschestv.Krome беше установено, че е комбиниран целите на антихипертензивно sredstvnaibolee активно намалява сърдечно-съдовата смъртност заболеваемост при тези пациенти. По този начин, намаляване на проучване HOTnaibolshee на сърдечно-съдови събития маркирани група пациенти prinimavshih2 лекарствен агент или повече. naznacheniefozonoprila амлодипин фасетната изследване доведе до значително snizheniyuserdechno-съдови усложнения (до 3,7%), докато primonoterapii фозиноприл тяхната честота е 7,6%, с lecheniiamlodipinom - 19,1%. Най-рационални счита sleduyuschiekombinatsii антихипертензивни медикаменти: диуретици и б-блокер, диуретик и ingibitorAPF (или ангиотензин II рецепторен антагонист), antagonistkaltsiya (група дихидропиридини) и б-блокер, калциев антагонист и АСЕ инхибитор, a-и б-блокер. През последните godysozdano много лекарства с фиксирани dvuhgipotenzivnyh средства с ниска доза. Това вече е добре известно kapozid (Capoten + хидрохлоротиазид) Енап Н (еналаприл + хидрохлоротиазид) и poyavivshiesyav последните години gizaar (лозартан + хидрохлоротиазид) logimaks (+ фелодипин betalok) и много други.
• При ниска ефективност iliplohoy толерантност трябва да бъде заменен незабавно при получаването lekarstvoiz друг клас антихипертензивни лекарства, не pytatsyauvelichit дозата или добавяне на друго лекарство. antigipertenzivnyhsredstv Арсенал в момента е огромен и обикновено замяната на един preparatana други подаръци не е голяма трудност.
• Препоръчителни действия използване preparatydlitelnogo да осигуряват ефективно ADV намаляване в продължение на 24 часа с единична дневна доза. Dostoinstvomtakih лекарства за предоставяне на по-голяма vospriimchivostipatsientov за лечение, тъй като е известно, че така нареченото komplaensbolnogo свързани с броя на таблетките, че той носи тази prichemsvyaz е обратно характер. Освен това, използването на разширени форми на антихипертензивни лекарства pozvolyaetsvesti сведе до минимум колебанията на кръвното налягане поради по-плоскаи контрол на стабилността. Това осигурява по-голяма stepenzaschity риска от сърдечно-съдовата заболеваемост и увреждане определени органи.

Избор на антихипертензивна preparataPrakticheski всички проучвания като skromnyepo обем и мащабна многоцентрови, показаха, че gipotenzivnayaeffektivnost основните класове лекарства primenyayuschihsyadlya лечение на хипертония, е много близка, така че при избора на neobhodimouchityvat наркотици предимно от следните обстоятелства:

• Социални и икономически фактори, които определят наличието на пациента лекарство sredstvadlya.
• Рискови фактори за сърдечно sosudistyhzabolevany достъпни за пациента.
• Наличието на целеви органи, както и клиничните прояви на сърдечно-съдово заболяване, бъбречно заболяване и диабет.
• Наличието на съпътстващите заболявания, които могат да улеснят или ограничават ispolzovanieantigipertenzivnogo препарат от този клас.
• Разнообразието в отговор на наркотици otdelnyhbolnyh различни класове.
• Spreparatami вероятност взаимодействие че пациентът използва за други причини.
• Валидност на аргументите в polzusnizheniya риск от сърдечно-съдови заболявания в ispolzovaniipreparata този клас.

В момента vremyaobschepriznannymi антихипертензивни средства, препоръчани dlyapervoocherednogo дестинация при пациенти с хипертония, са sleduyuschie6 класове лекарства: диуретици, б-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, ангиотензин и antagonistyretseptorov а-блокери.
диуретици Те са най-rasprostranennymigipotenzivnymi средства. Относителният им ниска цена и otsutstviesereznyh нежелани реакции, когато техните дестинации са дефинирани populyarnostdannoy групи на лекарства за лечение на хипертония.
Основният механизъм на действие на диуретици - ingibirovaniereabsorbtsii натрий и вода при бъбречно Nephron. Но effektetih антихипертензивни медикаменти, не е пряко свързана с тяхната диуретичен ефект идо още не е ясно как се прилага. В prospektivnyhrandomizirovannyh мултицентрови проучвания са показали, че primeneniediuretikov предотвратява сърдечно-съдови усложнения в bolnyhs AG. В допълнение, диуретици значително намалява миокардна хипертрофия, не се получава добив на АСЕ инхибитори. Основният страничен effektamipri диуретици е нарушен глюкозен толеранс, хипокалемия и свързаните с преждевременно удара, някои sluchayah- импотентност. Тези неприятни странични реакции практически lishenyprolongirovannye форми на тези лекарства (индапамид 1.5 мг).
За да се постигне антихипертензивен ефект preparatovdostatochno определя малки дози, еквивалентни на 25 мг хидрохлоротиазид.
Може би единственото противопоказание за naznacheniyudiuretikov е подагра.
Този клас антихипертензивни лекарства imeetopredelennye ползи в възрастни пациенти с хипертония sistolicheskoyAG ако се комбинира с конгестивна сърдечна недостатъчност.
б-блокери Те са също относително nedorogimii ефективни антихипертензивни медикаменти. Те могат да primenyatv като монотерапия, както и добра комбинация с диуретици, калциеви антагонисти и дихидропиридин а-блокери. Хипотоничен ефект б-блокери, дължащи се на тяхната ingibiruyuschimdeystviem б-рецептори са медиирани от действието на норадреналин adrenalinai. Основните нежелани реакции към назначаването б-blokatorovyavlyayutsya бронхиална обструкция, периферна артериална спазъм, брадикардия, атриовентрикуларен блок, нарушения на въглехидрати и lipidnogoobmena. Повечето от тях се дължат на блокада на б₂-адренергични рецептори, така че използването на селективен б₁-блокери предотвратява neblagopriyatnyhpobochnyh развитие ефекти.
"отговор" назначаването на б-блокери като пациенти monoterapiiu с лека до умерена хипертония се наблюдава в максимална хипотоничен ефект 40-60% sluchaevs от гледна точка на 2 до 4 седмици otnachala тяхното предназначение. През последните години се използват в клиничната praktikeuspeshno б-blokatorys допълнителни свойства, например, карведилол, obladayuschiytakzhe а-блокираща активност и небиволол, които освобождават азотен оксид модулатор - endogennogovazodilatatora мощен.
Чрез относително твърди противопоказания заб-блокери включват ХОББ, брадикардия и atrioventrikulyarnyeblokady. Чрез индикациите за назначаването на тези лекарства ubolnyh с хипертония може да включва наличието на тахикардия и други narusheniyritma, както и коронарна болест на сърцето. Наличието на противопоказания за сърдечна недостатъчност"изместен" в индикациите за тези лекарства.
АСЕ-инхибитори във връзка с udeshevleniemv също наскоро се превръща в един от най-популярните lekarstvennyhsredstv при лечението на хипертония. Механизмът на антихипертензивно действие dannoygruppy препарати е да потисне angiotenzinaII формирането и предотвратяване на разрушаването на брадикинина.
АСЕ инхибитори са ефективни като монотерапия, както и с диуретици и антагонисти kaltsiya.Osnovnymi странични ефекти на АСЕ-инхибитори при определяне yavlyayutsyasuhoy кашлица, хиперкалиемия, а понякога - алергични реакции visklyuchitelnyh случаи - ангиоедем. Препарати protivopokazanyu пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия, бременност, кърмене. Мерки sleduetprimenyat тези лекарства при пациенти с бъбречна недостатъчност, с otdayutpredpochtenie лекарства чрез двойно люпене - през бъбреците през черния дроб (например, фозиноприл).
АСЕ инхибитори могат да бъдат средствата за избор upatsientov с диабетна нефропатия, тъй като predotvraschayutprogressirovanie porazheniyapochek при тези пациенти, те могат да бъдат без пациенти opaseniyanaznacheny с нарушения на въглехидрати, липиди и purinovogoobmenov, като на практика няма ефект върху тях. В допълнение, ingibitoryAPF не влияе неблагоприятно върху белодробната циркулация на бронхите функция, така че те могат да се използват в bolnyhs COPD.
ангиотензин рецепторни антагонисти (ARA)Те са най-новата група на лекарства за лечение на хипертония. Mehanizmantigipertenzivnogo на действие на тези лекарства е blokirovaniiretseptorov ангиотензин II тип 1. От retseptorovangiotenzina антагонисти не се отразяват на кинин система и на фона на тяхната primeneniyakontsentratsiya брадикинин не се променя, те са лишени от такива nepriyatnogopobochnogo ефект като сух кашлица, за разлика от АСЕ-инхибитори. В същото време, системата vliyaniyana кинин на липса не се отрази неблагоприятно върху antigipertenzivnoyeffektivnosti този клас лекарства. Като цяло, тази група lekarstvennyhsredstv има добра поносимост и минимални chislompobochnyh ефекти.
Противопоказания и индикации за antagonistovangiotenzinovyh рецептори са същите като за АСЕ инхибитори. Ksozhaleniyu, но все пак доста голям опит в прилагането на etihpreparatov и тяхното място в антихипертензивна терапия не е напълно дефиниран.
калциеви антагонисти izsamyh са популярна групи антихипертензивни медикаменти. Механизмът на тяхната antigipertenzivnogodeystviya е вход блокада на калциеви йони в клетката, което води до релаксация на гладки мускулни клетки и намаляване sosudistogotonusa. Има 3 групи калциеви антагонисти - фенилалкиламини (тип верапамил). Дихидропиридини (като нифедипин) и бензотиазепини (като дилтиазем). Всички калциеви антагонисти имат gipotenzivnymisvoystvami, но те са най-силно изразена в дихидропиридини. Shirokoerasprostranenie тези лекарства, поради високата им gipotenzivnoyaktivnostyu и липсата на сериозни странични ефекти при тяхното naznachenii.Dlya дихидропиридинов е зачервяване на лицето, крайниците, perifericheskieoteki, tahikardiya- за фенилалкиламини и benzatiazepinov - брадикардия, атриовентрикуларен блок.
Противопоказания за тези preparatovmogut бъдат маркирани тахикардия (за целите на нифедипин) ibradikardiya и narushenieatrioventrikulyarnoy проводимост (за верапамил) .K положителни характеристики на калциеви антагонисти включват ренопротективен ефект "метаболитен неутралитет" -Те нямат ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм, както и antiishemicheskoedeystvie и способността да се подобри бронхиална проходимост. Следователно, разбира се, тази група от лекарства има пациенти значителни preimuschestvou с ХОББ, CHD, в нарушение на липидния и въглехидрат obmenov.Pri неефективност на монотерапия и sochetayutsyas калциеви антагонисти и АСЕ инхибитори б-блокери (лекарства nifedipinovogo серия), верапамил, дилтиазем комбинира с б-блокери не се препоръчва.
И накрая, последната група от антихипертензивни медикаменти, които принадлежат към основните класове антихипертензивни средства - а-блокери. Механизъм хипотензивни etihlekarstvennyh действие означава да се основава на блокиране-адренергични рецептори, които vyzyvaetrasshirenie периферните съдове.
Най-често срещаният и опасен страничен effektompri назначаването на тази група лекарства е ortostaticheskayagipotenziya често наблюдавани тахикардия, сухота в устата. Patsientampozhilogo възраст е по-добре да се въздържа от предприемането а-блокери за високо veroyatnostiposturalnoy хипотония по време на тяхното назначаване с цялата vytekayuschimiiz този тъжен последици. Един пациент с ВРН prostatyiz антихипертензивни лекарства трябва да се насърчава основноа-блокери. Освен това, uchityvayablagopriyatnoe ефект на тези лекарства върху lipidnyyi въглехидратния метаболизъм, могат да се използват при пациенти с dislipidemieyi нарушен глюкозен толеранс. може да поставите а-блокери при лечението на хипертония ще бъдат разгледани, като vissledovanii ALLHAT на фона на тяхното прилагане на сърдечната честота sosudistyhoslozhneny е значително по-висока, отколкото при пациенти prinimayuschihmochegonnye средства.

Други антихипертензивни lekarstvennyesredstvaImeetsya tsentralnogodeystviya редица лекарства, използвани за лечение на хипертония. На мястото на такива лекарства като резерпин, метилдопа, клонидин, идват по-безопасно lekarstvennyesredstva - рилменидин и моксонидин, отнасящи се до група agonistovimidazolinovyh рецептори. За този клас лекарства harakternavysokaya антихипертензивно ефективност, съчетана с dostatochnohoroshey толерирани.
В сърцето на хипотензивните действие imidazolinovyhretseptorov агонистите е техният стимулиращ ефект върху централната I₁- имидазолинови рецептори. Най-честите нежелани effektamipri предписване са сухота в устата, главоболие, слабост перли, които се срещат в рамките на 2-3% от случаите. За разлика от "старите" антихипертензивни медикаменти централно действие, като клонидин, за представителите на този клас антихипертензивни лекарства neharakterenfenomen "отскок" - след рязко покачване на кръвното налягане ihotmeny. Препарати практически нямат никакво влияние върху psihicheskiefunktsii не нарушава вниманието, така че могат да бъдат използвани в операторите voditeleyi.
В допълнение, агонисти имидазолинови retseptorovpolozhitelno засягат въглехидратния метаболизъм, което ги прави osobennoprivlekatelnymi антихипертензивни лекарства при пациенти saharnymdiabetom и метаболитен синдром. Противопоказания за тяхното naznacheniyuyavlyayutsya изразени депресия, синусова брадикардия, atrioventrikulyarnayablokada III-IV степен, синдром slabostisinusovogo възел, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.