Therapy-язвена болест при деца и юноши

дефиниция

BU - хронични и рецидивиращи заболявания, предразположени kprogressirovaniyu, с участие в патологичния процес, заедно с idvenadtsatiperstnoy червата стомаха, храносмилателните органи система, развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Етиология и патогенеза

Според съвременните концепции BU считат polietiologicheskoezabolevanie, от причините, която включва:

• генетично предразположение
• перинатална патология (риск от спонтанен аборт, гестоза на бременност, раждане патология, перинатална CNS), което води до фетална хипоксия, включително стомашна хипоксия
• алергично възпаление на стомашната лигавица (GM), prikotorom маркиран тъкан еозинофилия и увеличаване на броя на клетките, произвеждащи Ig E
• променящата се природа на властта, в това число:
  1. рано прехвърлянето на изкуствено хранене
  2. Липсата на свежи плодове и ovoschey- макро- и mikroelementov- pischevyhvolokon, които действат като enterosorbents
  3. Излишъкът на хранителния белтък и рафинирани въглехидрати и takzheupotreblenie големи количества мазнини и консервирани продукти, sostavkotoryh могат да включват пестициди, органометални съединения, микотоксини, антибиотици, хормони
  4. ученици неправилна, небалансирана диета
• влошаването на околната среда, съдържащо vorganizm вода ксенобиотици, тежки метали, razlichnyhmetabolitov
• чревната дисбиоза, намаляване на резистентност на организма, което води до увреждане на охладителя
• използване на чести и продължителни курсове на антимикробни и ultserogennyhpreparatov (кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства)
• при деца не е необичайно туберкулозен, сифилитичен, gribkovoeporazhenie стомашно-чревния тракт (GIT)
• хелминтни инфекции, паразитни болести
• общи инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, ротавирусни инфекции, дизентерия, салмонелоза
• Други представители на микробната флора: Bacteroides, лактобацили, fuzobakterii, стафилококи, стрептококи, Neisserial и т.н., които могат да buduchiuslovno патогенни флора, усилват алкализиране стомашен odnovremennomuvelichenii протеолитична активност на стомашния сок.
• други системни заболявания: болести на черния дроб, панкреаса, червата, сърдечно-съдовата система, бъбреците, кръвни заболявания, възникнали с anemiey- ендокринни заболявания (диабет), физическа активност, придружени от моторна evakuatornymirasstroystvami, трансформация режим по посока на по-голяма chtosposobstvuet образуване заетостта стресови фактори
• урбанизация, по-специално, от началото на производството deyatelnostdetey, лоша материална сигурност, родителски алкохолизъм
• нервно-вегетативни и психо-емоционални разстройства при децата, особено по време на юношеството
• нарушаване на сфинктера на храносмилателната система, проявява рефлукс, сфинктер повреда в системата
• дисбаланси и напрежението на метаболитни процеси, развитието на невро и регулиране на ендокринни, nesovershenstvoimmunogeneza, най-често наблюдавани в пубертета
• вторични имунодефицити, общ Udet, особено тези, които живеят в екологично неблагоприятни региони
• отваряне на Helicobacter Pylori (HP), която коренно izmenilovrachebnuyu тактика, и най-важното - да се подобри качеството на живот на пациентите с BU

Видео: как да се увеличи увеличи интелигентността (IQ) на детето, тийнейджър, един възрастен? Съвети диетолог и педиатър

Важна роля на стомашно-чревната перисталтика, obuslovlennoynervno психически стрес на пациента, особено изразено при деца с parasimpaticheskoynapravlennostyu вегетативно състояние. Укрепване на двигателната активност води kuskorennoy евакуация на кисело му съдържание в дванадесетопръстника, морфологичните промени на охлаждащата течност. Наличност duodenogastral reflyuksasposobstvuet въвеждане на стомаха мастни киселини засяга защитната slizistyybarer.

Тази ситуация се усложнява от присъствието на HP, която прониква sloyzaschitnoy слуз и след това да се придържа към епитела покритие на кухина, otdelazheludka. Свързването епител vospalitelnoyi придружено от развитието на локални реакции на имунната система, води до тъканна дегенерация srazrusheniem защитен слой слуз. Възпалени мукоза е много чувствителна kkislote и пепсин, и в крайна сметка може да се развие улцерозен вдлъбнатина. Vrezultate изпразването на стомаха си кисели съдържание влезе в дванадесетопръстника крушка контакт sepiteliem, в резултат на posledneyrazvivaetsya стомашна метаплазия.

Висока и специфичен афинитет на Hp на стомашния епител obuslavlivaetinfitsirovanie области metaplazirovannogo епител в дванадесетопръстника kishke.Takim, в настоящия момент, има всички основания да се твърди, че HP igraetveduschuyu роля в развитието на язва.

клиника

BU в острата фаза се характеризира с редица симптоми и местно obschegoharaktera. Местните прояви играе водеща роля zheludochnayadispepsiya, което се характеризира с теглото и налягането в епигастриума oblastiposle яденето, оригване, регургитация, гадене, неприятен вкус в устата, особено сутрин, парене в епигастриума и случайни киселини в стомаха.

Чревна диспепсия появява преливане и куркане в корема, газове, flatulentsiey, нарушение на стола.

За висцерална болка при пациенти, се характеризира с тъп, umerennoyintensivnosti периодично разлята болка, предимно в епигастриума региона. Язви пилора стомаха ilukovitsy дванадесетопръстника болка късно (има 1,5-2 chasaposle брашно), нощен, гладен (оттеглено след хранене, антиациди) Ако локализацията на язви в тялото и кардия на болка в стомаха възниква рано чрез потвърждаване 0 , 5-1 часа след хранене спре след изпразването на стомаха (1,5-2 часа).

Клинична общи симптоми присъствие astenonevroticheskogosindroma.

диагностика

Видео: Арт терапия в работата с деца. Как да се проведат консултации 1

"Златният стандарт" BU диагностичен метод ostaetsyaendoskopichesky трябва хистологично изследване, в допълнение, kakrentgenografichesky или ултразвукова диагностика могат да се използват като помощни методи.

лечение

Видео: 4 Психологически аспекти на грижи и възпитание на деца и юноши с диабет тип 1 HD

Лечение на пациенти включва нефармакологичното и farmakologicheskiemetody.

Нефармакологично лечение включват:

• individualnuyupsihoterapiyu;
• възможно изключение улцерогенни лекарства;
• диета терапия

Фармакологично лечение на BU винаги комплекс, патогенетично оправдано, съдържащ антисекреторни агенти. Лечебната yazvydeterminirovano не само antisekretornyhagentov продължителност на заданието, но също така и способността им да "държа" rNvyshe интрагастричтно 3 за предварително определено време, която насърчава изцеление yazvennogodefekta. Сред антисекреторни лекарства Н2 блокери retseptorovgistamina париеталните клетки заемат водещо място последните tormozyatvyrabotku париеталните клетки на солна киселина и пепсин. Фамотидин (синоними famosan, kvamatel) - най-използваният наркотик в педиатрията, защото на мястото на значителни странични ефекти, които са докладвани в ранитидин. Naznachayutodnokratno след 18 часа при скорост на дневна доза от 0.3-0.6 мг / кг, но Neboli 40 мг на ден. Курсът на лечение на 4-8 седмици.

Понастоящем, най-мощните антисекреторни лекарства са протонната помпа блокери, които осигуряват транспорт izkletok Н + и К + йони в клетката, който участва в операцията"протонната помпа" секреторните каналчета париетален kletokzheludka, чрез която се извършва най-мощния секреция ingibirovaniezheludochnoy наркотици днес. Всички инхибитори на протонната pompyobespechivayut дълъг период от време през деня, когато стойностите rNstanovyatsya благоприятни за лечение на язвен defekta- Освен това, лекарства са ефективни срещу H. Pylori инфекция. Във връзка с nalichiempobochnyh ефекти: гадене, метеоризъм, редуващи се констипация и диария, golovnayabol, кожен обрив, лекарства се използват не повече от 2 седмици след utrom.Predpochtenie даде по-меки лекарства - като omeprazol.Antisekretorny ефект на лансопразол и рабепразол е по-изразена, но pobochnyeyavleniya по-значително, по-добре е да не се използва при деца. Използването на хистамин и инхибитори на протонната помпа blokatorovN2 рецептори може да реши всички problemyYaB с изключение на една - не освобождава пациента от ocherednogoobostreniya началното време.

Най-дълго "основен" подготовка primenyaetsyakolloidny бисмут субцитрат (De Nol), който има противокиселинен, екраниране ефект и допринася за формирането на колоиден маса videzaschitnoy филма устойчиви на стомашни сокове и ензими zheludka.Preparat подобрява качествените и количествени характеристики zheludochnoyslizi намалява активността на пепсина, влияе на Helicobacter. Неговата таблетка naznachayutpo 1 преди хранене в продължение на 1 час 3 пъти на ден и през нощта. 4-8nedel лечение. Гадене, повръщане, потъмняване на изпражнения, не се препоръчва primenyatpri тежко бъбречно заболяване.

Като се има предвид ролята на ликвидиране Hp, HP е необходима, което намалява chastoturetsidivov BU. Основни изисквания за ликвидиране терапия - способността да убие проучвания vkontroliruemyh Hp най-малко 80% от редки нежелани реакции (отмените верига поради странични ефекти dopustimamenee от 5%) - ефективност в хода на продължителност не bolee7-14 дни ( важно от гледна точка на разходите за лечение и безопасността).

Понастоящем препоръчва комбинация от три или дори четири лекарства, и анти-Helicobacter ефект не само на антибиотика, но също "основен" Схема за наркотици.

схема Тройна терапия:

Вариант 1: De-Nol + flemoksin soljutab + фуразолидон
Вариант 2: De-Nol + омепразол + flemoksin soljutab
3-ти вариант: фамотидин + кларитромицин + фуразолидон

четворна:

De-Nol + омепразол + flemoksin soljutab (или кларитромицин) + фуразолидон.

Поради важната роля на стомашно-чревни нарушения в мотилитета заемат значително място привличане prokinetics - лекарства, които нормализират стомашно-чревния мотилитет, а широко прилагани преди блокер -metoklopramida допаминергични рецептори имат сериозни централни странични ефекти, като катализатори се използват понастоящем домперидон, която е perifericheskimblokatorom допаминергични рецептори липсват централната pobochnyheffektov, и цизаприд, който стимулира освобождаването на ацетилхолин vmezhmyshechnyh невронни плексус на стомашно-чревния тракт чрез активиране serotoninovyh5-НТ4 рецептори.

Тези схеми дават възможност за успешно лечение на обострянията ipredotvraschayut язва рецидив. Успехите на медикаменти оставени zahirurgami сложна форма на заболяването. Акцентът в този случай е namaloinvazivnuyu хирургия - спиране на кървене от стомаха метод pomoschyuendoskopicheskogo е широко разпространена. В неусложнена techeniizabolevaniya само в случай на пълна язва рефрактерни на модерен lecheniyustavitsya въпрос на лапароскопска високо селективен vagotomy.

литература

Видео: пептична язва. Гастрит. Какво трябва да се обърне внимание?

1. Zaprudnov AM Заболявания на храносмилателната система при деца: vchemprichiia? // лекар. 1998 N5. S.14-16.
2. Zokirov H.3. Ролята на инфекция с Helicobacter Pylori гастродуденалната patologiidetskogo възраст // педиатрия. 1988 N1. S.76-82.
3. Лапина TL Язвата в храносмилателния тракт: възможности за лечение на прага на новия век // Consiliummedicum. 2000 2 Т., N7. S.275-279.
4. стандарти (протоколи) диагностика и лечение на пациенти с болести organovpischevareniya // справочник за лекарите "P-ЛЕКАР".Prilozhenie за списанието "Ремедиум. Списание за руската rynkelekarstv", 1999 N 3. S.7-12.