Терапия диагностика на заболявания на коремната кухина

URL

въведение
1. Статистика на коремната кухина
2. Изследване на пациенти с коремни заболявания
2.1. Методи за въпросителен
2.2. Тези обективни изследвания
2.2.1. изследване на корема
2.2.2. палпация на корема
2.2.3. коремна перкусии
2.2.4. Аускултация на корема и коремните органи
3. Заключение
литература
нагледни помагала

Въведение

Диагностициране на заболявания на коремната кухина на последната;
на година, благодарение на въвеждането в ежедневната практика на IU;
todov изследвания като fibrogastroscopy, колоноскопия с най-;
Цялата биопсия, лапароскопия, допълнително rentgenolo развитие;
кал методи ехографски проучване постигнати значителни;
Успехът-отрицателни. Обаче, и сега лекарски грешки
когато признаване заболявания на коремната кухина са изпълнени;
къмпинг доста често и по-често, отколкото в други болести системи.
Заболявания на коремната кухина често поставят на лекар по отношение на
на спешно (аварийна) диагноза и избор на тактика
лечение.
Клинична анатомия често е в противоречие с разказ и след това;
pograficheskoy. Така че, местоположението, формата и топографията на органи
коремната кухина на жив човек до известна степен отличава;
Ся от тези снимки, които съм свикнали да виждат в анатомичната ядрото;
сензори за тяло (на тялото) и анатомични атласи.
Топографски отношения на коремни органи промяна
зависимост не само от отделния човек, но и в един и след това;
на едно и също лице в различни часове на деня, в зависимост от Наполи;
neniya стомаха и червата, състоянието на мускулите, както на предната
коремната стена, и самите органи.
много "стар" Авторите наричат ​​перитонеалната кухина "кутия
изненади" - и наистина, тази огромна кутия с размери
изпълнена с голям брой органи и системи.
Много често тя създава диагностични предизвикателства за хирурзи,
но в същото време, терапевти и лекари и лекари, особено в доболничната помощ
ниво войски често трябва да се справят с остър Zabolev;
niyami коремните органи. Трябва да се отбележи, че когато Patolo;
логия на коремната кухина, както винаги, е на стойност навременна
Признаване на патологичния процес, тъй като в много случаи,
изход реши да не се изравнят часовете и минутите.
Всичко това създава повишени изисквания към целта на разследването;
dovaniyu коремните органи и коремна метод палпация представя;
Ся и най-трудно, и в същото време, много информативна.
Трябва да има строг план проучване. Започва да учи
методология на клинични изследвания е необходимо да проникне в коремната кухина;
nutsya мислех, че както вече представлява най-съвършеният;
NY апарат за диагностика на заболявания на гръдната кухина, така че
gshaz и ръката са най-съвършения инструмент за проучване;
cheniya коремна патология и никой от DIAG;
превозни средства nosticheskih не могат да се сравнят с опитно око, и IP;
поставяне зад ръката (NDStrazhesko, 1948 г.).
Ето защо, за да активирате беше гениално, е необходимо;
ma задълбочено и продължително обучение.
Осман (един от основателите на местно развитие
палпация на корема), смята, че лекарят придобива опит
коремна изследване само ако систематични влакове;
ке, в изследването на голям брой пациенти със значително разходите на
време и енергия.

Видео: Петър Иванович Pustovoyt - "Difdiagnostiki коремни заболявания"

STATIC КОРЕМА

Коремната кухина е ограничена торса;
chennuyu горната мембрана, под бедрени кости, сухожилията и
мускулите, прикрепени към тях, както и от двете страни и отпред на коремните
стена, състояща се от кожа и мускулна фасция прикрепен към един
страна на гръбначния стълб, компонент опора за гърба с stenki-
а другият - в ребрата и костите на таза. Коремът е
продължение в посока на гръдния кош, от друга страна
надолу в таза кухина.
Местоположение на корема зависи от така наречената;
emogo интраабдоминална налягане, което играе статиката на корема;
Изгубени важна роля. Това зависи най-вече от своя страна
състоянието на мускулатурата на коремната стена.

Видео: висцерална остеопатия корема вътрешности - част 1 - високо маневра и оборудване цилиндър

Изследване на пациенти с цьолиакия
Методи за въпросителен

Както и при изучаването на други органи и системи на първия Мето;
самообучение е разпит на пациента за чувствата си. Aude;
му от първите, а често и основните симптоми са:
1. PAIN СИНДРОМ
Налице е увеличаване на броя на опитите да се осигуряват изчерпателна класификация;
фикация на болка при заболявания на коремната кухина. Aude;
солна такива класификации и с много проста клинична
стойност е както следва:
Болки произтичащи при заболявания на коремната кухина
могат да се разделят на:
1) Покритие:
а) болка в процеса на локализация в коремната стена - те
възникне, когато кожни лезии, подкожната тъкан, мускули, нерви,
с херния, особено когато нарушението им, както и така наречените;
МОМ, "херпес зостер", Голяма стойност на признаване
метод палпация на коремната стена.
б) Перитонеална болка - те се срещат в възпаление Bru;
гуми. По своята същност те са силни непрекъснато, болезнено,
увеличи драстично от движения, налягане и дори докосване.
Болката често се появява внезапно и да достигне голяма сила - често
те са в сравнение с "избит в стомаха",
2) Deep (висцерална) - най-типичните представи;
Лема в тази категория са колики - (дебелото черво - идва от
гръцката дума за черво), понякога се нарича колики.
Те възникват в резултат на спазъм на мускулите на кухи органи,
главно червата (оттук и името на колики), жлъчния
мехур и канали pochechnytsh легенче, уретера и други.
Характерни черти на колики са:
1) внезапност на външния им вид, често са сред най-привидно пълна;
на здравеопазването;
2) бързина и спазми ремисия до пълно;
на изчезване и след кратък период от време, за да се появи отново;
Ся болка;
3) по-висока интензивност на болката;
4) честата комбинация от болка с гадене, повръщане, вид на хо;
lodnogo пот и бавно импулси (вагуса отговор);
5) обръща внимание пациенти poveschenie - те са скъсани, а не
намери място за себе си.
Типични колики вярваме - чревния (включително Appen;
dikulyarnuyu), бъбречна, чернодробна.
Чревни колики - тя се основава на нарушение на проходимостта
разстройство на червата и моторни механизъм. Такива болки СЗО;
Ник често епигастриума mesogaster, хипогастриума.
Те включват:
а) крампи - тя се основава на потрепвания
гладката мускулатура на червата;
б) болка от разтягане газове черво.
Вариация на чревни колики са - за ректално;
Лица - тенезъм - често и болезнено желание да "дъно".Boli в
дефекация.
Бъбречно и чернодробно колики по-често локализирани в областта
анатомични прогнози от последните органи.
Изолирана и така наречената "ганглий PAIN" - свързаните с тях
със стимулиране на нервните сплит и коремните възли.
Болката може да бъде разделена и тяхното местоположение: в по-горните етажи;
не на корема, в средата и дъното. Всичко, което се прави разлика между произволно около 9;
перки на предната коремна стена, които ще бъдат разгледани по-нататък
в тези региони на локализираната болка.
Болката трябва differentsirovat за временна връзка с приемането на
храна: болка на празен стомах, непосредствено след хранене (рано) чрез ОП;
определеност период след хранене (2-4 часа по-късно) и през нощта.
синдром дисфагия
Трудност преминаване на храната през хранопровода, понякога с
болка - nablyudadetsya с органични хранопровода лезии (STE;
nozy хранопровода), кантове, туморни процеси на компресия и pr.i
в функционални нарушения - cardiospasm. синдром дисфагия
с оригване и повръщане на несмляна храна намерена на
ахалазия.
cacogeusia
Пациентите могат да изпитат промяна във вкуса, се появи
неприятен вкус в устата, или замъгляване на вкус. обикновено
този симптом е съпроводено с откриване по време на инспекцията обкова
език.
промени в апетита
По-честа загуба на апетит до неговото пълно
загуба на нервна почва - най-често се наблюдава в такива zabole;
vaniyah като остър гастрит, рак на стомаха, и др.
диспептичен синдром
В основата на четирите симптоми: оригване, киселини в стомаха, гадене
и повръщане.
1. оригване - много често се наблюдава оригване въздух;
Като правило, този вид оригване се наблюдава при aerofagii - в
а бързо хранене здрав човек поглъща много въздух,
който внезапно и със силен звук излиза през устата. понякога
оригване въздух е в резултат на повишен газ
като резултат от ферментацията на стомашното съдържание. В някои случаи,
оригване се случва, когато прекомерно разлагане на протеини (w;
съдържащи сяра), във връзка с които има миризма на развалени яйца.
Оригване храна: механизмът на този вид оригване - намаление
мускулите на стомаха сърдечна отворена дупка, понякога
тя се нарича ниска повръщане устната кухина попада къси Е.коли;
чества храната яде.
съдържание регургитация - обикновено в хиперсекреция zhelud;
ка.
Оригване с горчив вкус - когато леене на жлъчка в стомаха.
Оригване гранясало масло - най-anatsiditase (липсата;
Bodnya солна киселина в стомаха).
Оригване гнил мирис - упадъка на рак на стомаха.
киселини в стомаха
Усещането за парене в долната част на хранопровода - хвърляне
кисели стомашно съдържимо в хранопровода. Най-често симпозиум;
киселини е обичайно в giperatsiditas (с увеличаване на киселина;
Nost на стомашно съдържимо) (в 75,0% от случаите), но може да
срещне и anatsiditas (в тези случаи се появява в стомаха;
Xia патологична киселина - мазна, млечна, и т.н.) ..
ГАДЕНЕ
Гадене може да се наблюдава като предварителна фаза на повръщане
или да бъде независим симптом. Проявява неприятно oschu;
scheniem усещане за натиск в епигастриума региона, следвана от
усещане за прималяване, замаяност, слюноотделяне, бледост
кожата, понижено кръвно налягане и дори появата на;
тъмнина.
ПОВРЪЩАНЕ
Принудително пастърма хвърляне на съдържанието на същото;
ludka през устата.
механизъм повръщане: затваряне настъпва пилора край;
на перисталтиката, поява anastaltic вълна Раск;
rytie и кардия мускулно напрежение предната коремна стена.
За произхода на повръщане може да бъде:
1. Повръщане на централен произход - се случва, когато няколко
заболявания на централната нервна система, а е отличителни;
солна функция за това е липсата на гадене повръщане преди повръщане
както и липсата на облекчение след повръщане.
2. повръщане, свързани със заболявания на коремната кухина.
Trigger повръщане е дразнене
стомашни нервни окончания различни ендогенни вещества, като например,
и екзогенен произход.
По време свързано с яденето повръщане може да се навие;
това се случи скоро след хранене и по-късно - 2-3
часа и дори по-късно (до 6 часа) след хранене.
метеоризъм
Подуване на стомаха и (или) на червата в резултат на повишен
обгазяване, причинени от различни причини.
запек
Забавяне на стола от 2-3 дни до много по-голям брой
дни - в спастичен колит, дехидратация и други.

Видео: Green Forest санаториум - танцова терапия, курорти в Беларус

Тези обективни изследвания
инспекция

1. Обща инспекция. Необходимо е да се обърне внимание на израза
човек. Izdrevne каза, че израз често отразява
страдание, психическо и физическо, което се изпитва при пациент с
различни заболявания. Като пример за този вид може да бъде най-;
олово човек описана от Хипократ - ги наблюдава при tyazhe;
комбиниран коремна болест с участие в процеса
перитонеума - в перитонит - потънали очи, остър нос, кожата
блед със синкав оттенък, покрити с големи капчици
студена пот.
Често се казва, че лицето - огледало на човешката duschi върху;
Daubney огледало отразява дисфункция на стомашно-чревния;
тата тракт е устата. Когато се гледа от устната кухина определени;
Иска да се създаде състояние на лигавица, зъбите на - дъвченето APPA;
пропорционално. Но специално внимание трябва да се обърне на езика по условие -да
времето, когато лабораторните изследвания, включени само в
клиничната медицина, опитни лекари на езика на съдия
Много от функциите на стомаха.
Slide. Пързалката представя различни промени на лигавицата
език: червен, чиста и влажна език е често срещана в език;
bolezni- срещу правителствена - сух с пукнатини, покрити temnokorich;
с корени разцвет - при тежки инфекции, интоксикации.
така наречен "полиран" език е описано vpervyeGyun;
Междинно място и сега се определя като Gyunterovsky глосит
- в кръвните заболявания - B12-дефицитна анемия.
така наречен "географски език" с дълбоко надлъжна;
E канали - в авитаминоза.
Език със зъби отпечатъци на ръба.
Език увеличаване на обема, понякога трудно се поставя
в устата.
Гледайки BELLY
Трябва да започнем с това слайдшоу, което отразява топографията
предната коремна стена.
Когато се гледа от коремната кухина трябва да се прави разлика между три етажа,
които имат свои собствени имена: най-горния етаж - epigast;
rium, средно отделя (под) - mezogastrium и долна част - w;
pogastrium. Тези отдели са разделени с напречни линии;
горна част, определена от средната линия, съставен Th;
нарязани по-ниските най-много точки на двете крайбрежни арки. В средната част на
Тя разделя долната линия, която преминава през предната гръбнака на този;
zovyh кости.
Два напречни линии, изготвени по външните краища
ректус абдоминис стоят 9 области:
1. хипохондрия (лява и дясна).
2. прекордиална.
3. Страничните фланговете или корема (ляво и дясно).
4. Пъпна.
5. подстомашна.
6. ilioinguinal (лява и дясна).
Това разделение дава възможност за по-точно да се локализира и
болка и производство на топографията на мястото на вътрешния
органи (корема) на предната стена.
Най-често се определят следните точки с генериран по;
Порив към стойността принуждавайки очаквана остра Zabolev;
на коремни органи, които изискват незабавна медицинска
интервенция, особено на хирурга са:
1. апендикуларни точка (точка Mack Burneya) предложен две
метод за определяне на: първата - са бедрена арката (неговата
проекция) и от средата на нея провежда линия на пъпа, разделяйки даде;
солна линия на три части се определят между центъра и ниската
част от точката Mac Burneya и в действителност целия използване в световен мащаб;
etsya наклонена нарязани на по-апендектомия.
Вторият метод - пъпа свързване го свързва с
гръбначен стълб пред крило и тазовите кости също са разделени в три линия
част. На границата на външната, и вътрешната Третият е appendiku;
ЗУБ точка.
Леко отклонение от тези методи и има PRAK;
критичната стойност.
2. Точка (проекция пространство) жлъчния мехур - prikrep място;
Леня външния ръб на правилните коремните мускули до крайбрежната арх.
3. пилородуоденална зона - зоната е дом на много
анатомични структури: на пилора канал 12 души крушка;
tnoj дебелото черво, панкреаса главата. В тази област Open;
vayutsya и се вливат в чревната тръба обща жлъчна канал, Virsun;
ДЦК канал (панкреаса канал).
Няколко по-малко значение са следните две точки:
4. Дясната надключична региона, за да бъдем точни - между краката
привързаност към sternoclavicular мускулите - палпация на
има така наречената зона-freniks симптом - болка
чувствителен на натиск в остро заболяване или жлъчния мехур
обостряне на хроничен холецистит. В същия район в ляво понякога
намерено увеличени лимфни жлеза, описан за първи път;
Ная Вирхов - в много случаи се оказва, да бъде увеличен или
определени метастази на рак на стомаха (Advanced, отдалечена) и
Тя изисква биопсия на възела.
5. Боас точки (слайдове) - на гърба на точките в гръбначния стълб
стреля 9-11 гръдни прешлени. Често с язви
пациентите се оплакват от болки в тази област и при допир;
Ваня тук определя болезненост. По подобен локализация;
ТА на болката трябва да се забравя, защото понякога лекарите ги вземат за
проява на ишиас.
Гледайки BELLY
При проверка на корема трябва да се определи директно:
1. Формата на корема, което е необходимо да се разглежда в пациента
легнало положение и във вертикална (постоянна) позиция, когато последният
по-ясно определени промени в корема форма.
1. Ladeobrazny стомах - малък стомах, изкормени, гледане;
къмпинг на експресирания изчерпване, с еластична Musk намаляване;
Латур червата и коремната stenki- в възпаление на перитонеума (PERI;
петнайсе).
2. равномерно нарастване на обема на стомаха - с изричното
подуване на корема - метеоризъм, с асцит, с големи коремни тумори
кухина (различни видове големи овариални кисти), коремни ленти;
. Ti и т.н. Необходимо е да се обърне внимание на състоянието на пъпа: когато
натрупване на течност в корема обикновено значително по височина;
Тоа в сравнение с предната стена. Съвсем наскоро;
отсъствие на признака с значително увеличение на размера
Belly забелязал един от нашите учители, консултира;
Rowan пациенти в болницата с порок на сърцето, което vrachiot;
bollnitsy разделение смята, че увеличаването на корема се случва
поради натрупване на течност в коремната кухина като резултат nedos;
tatochnosti обращение. В действителност се оказа, че болката;
Ноа с митрална сърдечно заболяване има голяма киста bryush;
солна кухина. Тази хипотеза е потвърдена по време на
операция, която произвежда в нашата клиника, обща хирургия, където
извади доброкачествена киста в пациент с тегло около 10 кг.
3. корема по време на рязкото снижение на вътрешните органи - splanh;
noptoz или visceroptosis особено забележимо при вертикално поло;
zhenii когато значително увеличава по обем долната половина
("жабче" стомах).
4. Когато се гледа от корема открити неравномерно, Несим;
симетричен увеличение в областта на корема - се наблюдава в значителна Уве;
lichenie отделните органи (например черен дроб или далак).
(Slide. Коремни асцит).
Когато се гледа от предната коремна стена може да се открие: време;
личен вид обрив - често срещана в редица
инфекциозни заболявания (коремен на розеола, сифилис и
и т.н., разширени вени - цироза с портал: раси ;.
разширение на вените на предната коремна стена - медуза глава (плъзгач).

Видео: Votyakov ON - ингвинална херния - Medmoll