Терапия, язва на стомаха и 12 SC

URL

Пептична язва и 12 SC-хронично рецидивиращо
заболявания, податливи на прогресия и повторение, и в
локализация на патологичния процес в стомаха и (или) 12p.k. в
от разстройства на невро-хуморален, ендокринна rugulya;
, Неподходящи връзки faktorv защита и агресия slizis;
на стомашно зона участва в патогенезата на киселина;
второ, съдови фактори и имунната система.
Историята на развитието на язвена болест се връща към преподаването
drevnost.Antichnye лекар Гален, Tselza, Арета, очевидно знаеше
че човек може да се появи язва на стомаха и свързана
последно rasstorystvom с нервната система, и се препоръчва
dietu.Yazva съхраняващи стомаха е описано в Авицена "канон на медицината
наука"Кой обръща внимание на присъствието на покойния болка изчезна;
след получаване на водачи pischi.Do рано общ характер 19-ти век обявим
NIJ на пептична язва е предимно емпирично характеризиращ;
трето, въз основа на резултатите patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye диагноза естествено по това време не е било възможно в
единични автори наблюдение са описани някои симптоми на клането;
levaniya.K почитат руски учени първите фундаментално значение за работата на един език;
болест на неправителствени е написана от Фьодор Houdin през 1816 .Чрез 9
Cruveilhier години, предлагани за осигуряване на пептична язва в отделна но;
zologicheskuyu форма и даден класическата описание на заболяването остава;
Ся непроменен до настоящия век vremeni.Na над vsego19
се е смятало, че раната може да се появи в стомаха и само през 1913 г. първата;
ди Moyningen и след това Mayo братя дават подробно описание на язви 12
PK .. Независимо от почти 180-годишен период на контрол,
това заболяване все още е проблем в настоящето
vremeni.Rasprostranennost BBY е страхотно: в Германия всеки boeet
10-ти жител на възрастни в САЩ OT 7 до 10% от възрастното население, Yapo;
НОИ-11%, Великобритания -15, Индия-25, Западна Европа
pischevare органи do8,2.YaB-най-често срещаното заболяване;
niya.Ezhegodno у нас е под лекарско наблюдение
около 1 милион хора с болестта, честотата на годишния повторно;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, а броят на усложнения (включително летална;
Правителствен) варира от 26 до 42% .В връзка от setim язва;
са важни за здравните и социални проблеми на вътрешната медицина.

Етиология.

Видео: ще излея при лечението на пептична язва

Според съвременните концепции, механизъм формация язва
както в стомаха и в 12 НС се редуцира до нарушаване на взаимодействие
между факторите на стомашен сок агресия и защитни свойства
могат да бъдат идентифицирани мукозните obolochki.Sredi етиологични фактори:
-хранителен
-вредни навици ви
-ефектите от наркотиците
-нервно-психологически фактори
-генетично определени механизми
Нека разгледаме всеки един от тях поотделно.
Хранителна фактор.
Дълго време се е смятало, че грешките в диетата имат пряко
или косвен ефект върху процеса ultserogeneza.K като фактор;
Тори включва използването на груби и пикантни храни, изобилие и
набързо и suhoedeniem dr.Neobhodimo бележка и качество
страна pitaniya.Eto диети с ниско съдържание на протеини, мазнини, VI;
taminov.V наскоро до редица грешки от alimentanyh;
злоупотреба са кафе, което в комбинация с други факто;
рами (тютюнопушене, нервно-психическо претоварване) чрез стимулиране на вас;
обработка и освобождаване на гастрин, стимулира агресивност коте;
lotno-пептична фактор.
Оценка на стойността на хранителни фактори sludet отбележи, че
начини за тяхното изпълнение може да бъде razlichnymi.Vo Първо, вие трябва да
справям се с директен traumatization на стомашната лигавица
груб pischey.Vo Второ, дългосрочната употреба на груба храна спортна;
правилното образуване на хроничен гастрит, някаква форма на;
torogo може да се третира с predyazvennogo позиция;
niya.Drugoy точка хранителни фактори приложение е спортна;
lities да поставят като условие за някои от съставките на храната хиперсекреция
стомашна киселина и пепсин .Zamecheno че пациенти с BU в отговор
приема на храна в стомаха се появява по-често hyperchlorhydria.
Бихме искали да отбележим още един феномен: pischevaritel;
Ной vospalenie.Dokazano, че човек в определен момент СУ;
стомашната лигавица ток "подготвят да влязат в храната".Takayapod;
Храната е преразпределението на тъканни макрофаги, EA;
zinofilov и dr.kletok slizistoy.Poetomu, неправилен яма;
настроен, т.е.. промяна диета трябва да се дължи на Али;
Търи причини ulcerrogenesis.
И накрая, ние трябва винаги да се помни, че храната е от значение фактори;
Ся да mehizmam агресия, но това zaschity.Pischa фактор носи маркировка;
BAA (наред с други неща) и неутрализиращ капацитет мощен буфер
стомаха soderzhimogo.K Тези продукти включват
млечни и месни продукти, както и на редица ovoschey.Protivopolozhny
ефект върху стомашната секреция са рафинирани въглехидрати.
Лоши навици.
Сред тях са тютюнопушенето и злоупотребата alkogolem.Kurenie
Той причинява различни нарушения в мотилитета, за да се ускори
евакуация кисели съдържанието на стомаха, последвано от подкисляване;
12p.k. съдържание нея, за да се намали налягането в пилорна sfinkto;
D, укрепване на кипене на жлъчката, инхибирането на бикарбонат чрез seretsii
намалена секреция на секретин в панкреаса, разгражда IU;
nisms slizeoobrazovaniya.
При разглеждане на действието на алкохола върху лигавицата е необходимо
да разгледа 2 неща: прякото действие на различните функции на стомаха
и 12 SC и разнообразие от вторични увреждания на органите pischevari;
ЛИЗАЦИЯ система (черен дроб, панкреас, черва) .Dokaza;
но силен R-RY на алкохол води до изолиране ingibirovaeniyu
пепсин и солна киселина, но sorovozhdayutsya хепатотоксично EFF;
fektom.Dokazano ефект на различни концентрации на алкохол в повторното;
zistentnost лигавица на действието на фактори агресия от sluschi;
Бани мукозна епител и намалява производството на мукополизахариди.
Освен това е необходимо да се вземат под внимание различните вторичен izmenija същото;
ludka и 12 SC с поражението на алкохол друга orgnov pischevare;
Ния (черен дроб и панкреас).
Медикаменти.
Редица лекарства води до образуване на язви по различни начини;
mi.K Те включват аспирин, индометацин, BRU;
Сушилня, глюкокортикоиди, резерпин и производни gidrolazina dr..Spo;
soby прилагане razlichny.Odnim механизъм данни preparoatov
усилване пептична киселина е агресия (резерпин), с;
от някои preparartov този ефект m.b.vtorichnym посредничи;
бани G-клетъчна хиперплазия и поколение гастрин (glyukokortiko;
Идес), мобилизация CWA (хистамин, серотонин, катехоламини), в резултат на
raznooobraznyh хиперсекреция и трофични нарушения (глюко;
кортикоиди atofan, резерпин) .Many на лекарствата инхибират експресия;
Botko слуз и да променят неговите качествен състав (глюкокортикоиди;
редове, индометацин, фенилбутазон) се разтваря липиди гликокаликса, спортна;
Имота обратно разпространение на H йони в slizituyu намали синтез
Ендогенните простагландини нарушават регенериране процеси.
Невропсихични фактори.
Преумора на нервната система е една от най-важните
характеристики на живота в съвременния obschestve.Vesomym доказателство;
ТА за това е появата на язви на хора, ангажирани в тежък
интелектуален труд по време на извънредни ситуации и t.p.Korti;
ко-висцерална теория ulcerrogenesis описано в произведенията на Стра;
zheskie НД и Chernorutskii MV (1931.1949), е преведен
в произведенията на KM Биков Kurtsin и ИТ (1949) .Puskovym връзка BU
Това е образуването на огнища "застоял" vozbuzhdeniyav централната нервна система и
отслабване на инхибиторен ефект на кората на главния мозък на подкорова struktury.Eto
Това води до различни ендокринни, биохимични и
трофични нарушения и органи на orgnizmennom urovnyah.Pro;
Докладът трябва да тази теория са issledzhovaniya G.Sele.Soglasno го
теория"стресори"причини за появата orgnizme zaschitnoyreak;
ЛИЗАЦИЯ, което се осъществява чрез система от прекомерно G-сила N.Pri
влиянието на променящите се "болест" proyavleniemkotoroy адаптация
Тя може да се разглежда и БФ.
Наследствени конституционни фактори.
Според различни доклади риска от развитие на пептична язва е висока пи
присъствие заболяване rodstvennokov в една степен на rodstva.Takaya;
закономерности наблюдавани при 30-40% bolnyh.Bolee, когато п;
BU-кинетична склонност има тенденция да се отрази неблагоприятно;
yatnomu поток (чести рецидиви, усложнения и др ..) Най Zabolev .;
от него се появява при хора с! група антиген кръв и носителят
хистосъвместимостен v12.Konkretny начин за изпълнение на генетичната
фактори, все още не е напълно изяснен, но надежден ustanovna ак;
tivatsiya киселина пептична фактор, hypergastrinemia и dr..Ne;
димо да се подчертае, че наследствен фактор точно преди;
BU трябва да, това не е еквивалентно на понятието zabole неизбежността;
Бани.

K BU chislusovremennyh етиологични фактори трябва също така и от;
носене и infektsii.Tak роля, активно обсъди ролята kampilobak;
Theurillat и вируси ultserogeneze.Nesomnenno и че последният
влияе на състоянието на стомашно-чревния тракт фактори защита.

патогенеза
Както старите теории на патогенеза (механични, киселинни peptiches;
кай, възпалителни, съдови, кортико-висцерална) и още;
стъбла (обратно дифузия на йони H duodeno-де gatsralnogo рефлукс;
чи, нарушения производството на слуз невроендокринни промени, имунни
теория) може да не с това, което е един, за да обясни позицията на произход
язвена болест, обаче, съдържа редица рационални точки и
сега включва като компоненти на цялостната схема на патоген;
Nez BU.
Механична teoriya.L.Aschoff polpgal че постоянно движение
храна на по-малка кривина (в стомаха doroge-"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth травма лигавицата в областта, t.k.skladok тук SMOS;
минути и ако не дефект obrazetsya CO, остава на разположение за
постоянен traumatization и хемосензорни zhel.soderzhi;
mym.Yazvy по-често локализирани в местата на физиологичен стеснение на същото;
ludka или в област, където 12 s.c."опира "в klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse това създава условия за по-бавно продължение;
Vision храна (пилора канал prepilorichesky отделя, същия ъгъл;
ludka.
Неврогенна teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara изследвания върху;
luchivshie-нататъшното му развитие в трудовете на Павлов показа
ефекта на вагус за състоянието на стомашната sekretsii.Opi;
раята техните проучвания Popelsky НН, и след това редица други Уче;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА създаден неврогенен (spazmogennoe) теория са YaB.Yazvy
в резултат на мускулна spazma.prichinoy не е толкова SHOCK;
нарушение на хармонична влиянието блуждаещия nerva.skolko
на стомаха и на двете подразделения на вегетативната нервна sistemy.Disgarmo;
Ния е най-новият пристрастяване мускулната стена на стомаха и 12
SC спазъм, което води до нарушаване на плавателни съдове и местно Necro;
зу (язва).
Киселинно-пептична teoriya.Vpervye роля солна киселина ул;
tserogeneze описано H.Osborn през 1845 g.on мисъл на болка;
zhel.sok с направените изменения могат да повлияят на стомашните жлези, карайки ги да се
възпаление и некроза.
Съдова теория R.Virhova.Yazva се очаква да бъде нарушена;
Ния доставка васкуларна тъкан geneza.Prietom автор NE отбележи;
rerozhdenie стомаха arteriy.Key и Мюлер посочи yazvoob;
трансформиране на тромбоза стомашни артерии.
се формира кортико-висцерална teoriya.Puskovym връзка BU;
огнища vanie "застоял" възбуждане и oslableniyutormoz CNS;
Foot кора влияние върху подкорова struktury.Eto води до количка;
проникване на различни ендокринни, биохимичен и трофично
нарушения в нивата на организма и органи.
Съвременните виждания за патогенезата на BU.
BU-несъответствие резултат лигавицата защитни свойства и фактически;
CO ров agresii.Zaschitnye свойства предвидени адекватно Pro;
чрез индукция на слуз, активна секреция на бикарбонат, активното регенераторни;
ТА на епитела, достатъчно количество кръв за нарушение SO.Pri;
Бариерен мукозната бариера, обратен ток от Н и език;
voobrazovanie.Narushenie бикарбонат подобрява раз разделяне;
tvie солна киселина SO.Regeneratorno-дегенеративни процеси
създаване на условия за SB мозайка kislotovydeleniya (комбинация
атрофични изменения с високи секреторни akivnosti зони) и
SO.Posledny намали механизъм съпротивление зависи до голяма степен
от кръвоносната състояние в SO.Osobenno този механизъм vazhenv
старост.
Имунологичните Промени в патогенезата на BU могат да бъдат представени по;
razom.Sema:
нарушение на пропускливост на СО GIT, ролята на инфекция
|
влизане в вътрешната среда oranizma unsplit или
частично разделяне olgipopeptidov
|
сенсибилизация
|
образуване на имунен комплекс
|
развитие на цитотоксични реакции
на нивото на микроциркулацията
|
нарушение на съдовата пропускливост
|
Артюс
|
язва

Класификация (Dorofeev GI)
1.Po локализация (стомашна 12p.k.)
-кардията
-subcardial - =;
-стомаха тяло
-антралните
-пилора
-prepilorichesky - =;
2.Po фаза потока
-изостряне
-избледняване obstrenie
-опрощаване
3. Наличие на усложнения

Видео: Лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника 12 - за предотвратяване на рецидив

клиничната картина
Обостряне или рецидив на заболяването се проявява, като правило,
появата на болка в епигастриума региона. Те се намират в
95-97% от пациентите с пептична язва в остра фаза и само
3-5% от пациенти без болка. има постоянен
или повтарящи се болка. Първо открива в 10-15% от пациентите. те
наблюдава по-често при пациенти с язва на стомаха (25%) и може да бъде
в знак на дълбоки язви, статус predperforativnogo скрит
перфориране и проникваща язва в съседен орган. В 85-90% от пациентите
болки са периодични в природата. Те зависят преди всичко от
на приема на храна. Появата на различни видове болки, свързани с
локализация на процеса на язва. Така че, тази характеристика в началото на болка
пациенти с локализация на язва на стомаха или в присъствието на изразяване;
конюгиран придружаваща гастрит. Рано болка, според нашите данни,
намерено в 36% от пациентите с язва на стомаха и 13,6% от пациентите Duodo;
налното язва. Късно през нощта на глада болки и често са
проява на пилора и дуоденални язви. Те са били намерени в
31,45, и 46% от пациентите с язва dvendatsatiperstnoy язва и 16, 17
и 19% от пациентите с язва на стомаха. Въпреки, че някои залепил
видове връзки на болка с локализация на язви, но те не могат SLE;
живеещи диференциал знак. Късно през нощта на глада болки и
често отсъства при пациенти с дуоденална язва, и обратно,
намерено в язва на стомаха. Комбинацията от тези
болка при пациенти с дуоденална язва и
Тя не винаги се случва.
Обикновено пациентите имат един вид болка или soche;
Tanie две. Най-често се комбинира гладен и нощ, golodnyei
По-късно, по-малко късно през нощта, и болка. Гладни и нощ болка МаВ;
Луда почти половината от пациентите с язва на дванадесетопръстника и 20% на болката;
Правителствен стомашна язва. Важна особеност на болката при пациенти Duodo;
налното язва е бързото облекчаване на тяхното хранене,
сода за хляб и други антиациди.
Характерно за пептична язва може да се счита periodichnchost
на болка, която не се наблюдава в други Zabolev;
niyah храносмилателните органи. Появата на болка, обикновено марки
обостряне на болестта, която продължава 3-4 до 7-8 седмици и Inog;
и колкото по-дълго (до 3-4 месеца). Тази функция също определя ча;
тежестта на заболяването. възникнат по-чести обостряния, на tyazhe;
Лий е на болестта. Влошаване на болестта в 60-70% от пациентите
през пролетта и есента (Podchenko PI, 1980- Тишенко AM
и сътр., 1990). Причините за сезонните обостряния на заболяването остават
не е достатъчно ясна. Очевидно е създадена за тези периоди от годината
благоприятни условия за развитието на имунната възпаление;
Ния. През есента там е един вид преход за защита на тялото,
при условие, IgA, с разпространението на имунитет към IgG, и тегло;
солна противоречие. При получаване организъм антигени отговорен Wuxi;
lennoy поколение тип IgG антитела, които когато vzaimodeystviis
антиген формиране имунни комплекси с включването на комплемента.
Фазата на остро заболяване изразена тенденция към намаляване, съдържащ;
Ния IgA и повишена IgG (Ahmetova RA и сътр., 1985- Malov
YS, 1987 г. Придобита Vinogradsky OV и сътр., 1988 Kulyga VN,
1989).
Според F.I.Komarova и сътр. (1990), през пролетта и падането на
пациенти с пептична язвена болест, намаляване на дебелината slizis;
този слой, което улеснява проникването на антигени във вътрешната
Сряда. В тези времена на годината установил нарушение на хуморален D;
gulyatsii. През пролетта на повишаване на кръвното
хистамин, серотонин, инсулин, и през есента - техния значителен CNI;
напрежение. Максимална и минимална активност на тези вещества, както и SNI;
нива на напрежение гастрин съответстват на периодите на поява
обостряне на пептична язвена болест (Schwartz, VJ и сътр., 1989). ако
честотата на обострянията е важен диагностичен функция,
Сезонността може да потвърди само диагнозата, липсата на
симптом не го отхвърли.
Характерът и интензивността на болката при пациенти с пептична язва
може да бъде различна. Разграничаване тъп, болки, парене, рязане,
спазми. Те обикновено се разраства в природата
(Crescendo), достигне максимален интензитет, след пост;
изчезване на пяната. Интензивността на болката зависи от локализацията на язви;
често малки язви на стомаха и тялото, а вие;
изрази в пилора и мехурчести язви. Характерно за CCA;
ексцентричната болка, свързана с пептична язва е бърза kupirova;
след получаване на тяхното сода за хляб, Almagelum, атропин сулфат,
спазмолитици. Това е важен диференциална диагностика награда;
NAC, както и значително облекчаване на болката след повръщане, voznikayuscheyna
височина болка. За да намалите или прекратяване на болка пациенти нямат такива;
рядко изкуствено предизвикване на повръщане.
Болката обикновено е локализиран в епигастриума региона.
Когато mediogastralnyh язви болка се очаква в левия epigagstrii
от sredinnyoy линия, язви и сърдечна subcardial
части на стомаха - в областта на мечовидния израстък на piloriches;
FIR и дуоденални язви - епигастриума право на средата там;
НОИ. Въпреки това, възможно атипична локализация boley- правото по;
ребра, гръдната кост или в ляво от него. Postbulbarnye язви могат
случи с болки в гърба или на десния подлопатъчен региона.
За разлика от кореновата болка са тествани след получаване на
храна или сода (G.Bergmenn, 1926).
При пациенти с пептична язва може да се наблюдава бо облъчване;
леи в прекордиална регион, лявото рамо - при високи язви
стомах (сърдечна) в лумбалната област - с дуоденална
язви. Появата на облъчване на болката може да е признак на всяко
усложнения. По този начин проникването на язва в панкреаса придружени;
Nied от болка в лумбалната област, в хепатоцелуларен дванадесет;
perstnuju сухожилие - в дясната половина на гръдния кош.
Ясна представа за естеството на болката помага диагноза
язвена болест.
Въз основа на диагнозата предимно на синдром на болка,
Винаги имайте предвид, че в епигастриума региона "място
среща цялата болка, и никой от властите не се оплакват от прибирането на реколтата;
на съседите си повече от стомаха" (V.N.Smotrov, 1944).
Genesis на болка, свързана с язва на стомаха и dvenadtsatipers;
tnoj червата не е напълно изяснен. Задаване на възникване на болка с
стимулиране на нервните рецептори киселинни съдържание или елементи
възпалителния процес едва ли е възможно, тъй като лигавицата
мембрана на стомаха и дванадесетопръстника без болка
рецептори. Една обща гледна точка е кор;
на ролката, които причиняват болка да се счита за движение;
gatelnye заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. В повторно;
резултат увеличение вагусовата тон наблюдава състезания;
troystva нервна регулация на тези органи, което води до спасен;
Кали пресича на пилора и дванадесетопръстника
черво, увеличаване вътрестомашно налягане (Ryss SM, Ryss
ES, 1975). Въпреки това, болката често се появяват при нормалното
и дори намалява двигателната активност на стомаха и дванадесетте;
дванадесетопръстника. Причината за болката при пациенти с пептична язва
болест трябва да се търси на базата на общите закони. как
известно, появата на болка при заболявания на вътрешните органи
Това свързани с циркулацията на кръвта с данни исхемия organov.V
сега натрупани достатъчно доказателства в подкрепа на това
гледна точка. Морфологични изследвания са показали, че при
стомашна и дуоденална язва, са възпалителни
съдова лигавицата разработена с тромбоза;
Sudd с последващо тъканна некроза. По време на обостряне на пептична;
солна заболяване разкрива значително увреждане на кръвния поток в slizis;
на корпуса (Malov YS, 1981- Koval'chuk LA и сътр., 1988;
A.A.s Fisher и сътр., 1991 Lunde O.C., Kyernelo К., 1988). кръв;
ток в стомашната лигавица е намален с 30-50%, във фаза
опрощаване се подобрява или възстановена, че конст;
rovozhdalos изчезване на болката. При нормални условия, да се засили по същия начин;
ludochnoy секреция се осъществява на фона на увеличаване на кръвния поток. в
язва пациентите в острата фаза се характеризира с разпадане;
ТА между притока на кръв в стомашната лигавица и стомашните
секреция. Повишена секреция често се случва на фона на намалена;
Кръвният поток крак. Това е възможно да се проследи връзката с големината на болка Kro;
votoka в стомашната лигавица. Когато postoyannyhh Kro болка;
votok се редуцира в мазето, така стимулирано фаза сек;
секреция на. Ако се появи болката след хранене или стимулиране на ГИС;
Тамино, че по това време се наблюдава спад на притока на кръв по време на усилие;
SRI секреция. По този начин, на базата на болката, свързана с пептична язва
Това несъответствие между движението на лигавицата
стомаха или язва на дванадесетопръстника и неговите нужди в сладък;
вид и хранителни вещества. нарушение възниква и кръвоток
gipermotorike с тези органи. Развитието на язвата може да се разглежда;
Vat като инфаркт на стената на стомаха или дванадесетопръстника.
Назначаване на лекарства, които подобряват притока на кръв в лигавицата
(Нитроглицерин, атропин, сода) води до облекчаване на болка.
С развитието на усложнения от пептична язва (perigastrit, СИ;
riduodenit, проникването язви), заедно с естеството на усещане на болка;
NIJ промени и техния произход (VH Василенко и сътр., 1987). DC;
yannye и силна болка, която се проявява при тези пациенти, независимо
дразнене на нервните окончания на париетални и висцерална
листове от перитонеума.
Най-честият симптом на остра пептична язва е;
etsya киселини в стомаха. Той се среща в 40-70% от пациентите. киселини в стомаха може да
предшествано от синдром на болка или комбинирана с това, повтаряйки
същия ритъм, и изчезва след спиране на болката. механизъм
на киселини в стомаха, свързан с обратен хладник на киселина в малките;
schevod поради дисфункция на сърдечния сфинктер, причини;
на съпътстваща хиатална херния (Vasey;
Ленко VH, гребе AL, 1978), или в нарушение на невро-gumoral;
солна регулиране функцията на хранопровода (Boger ММ, 1986).
В 50-70% от пациентите с язвена настъпва оригване. Ча;
пререже става регургитация, въздух, по-малко храна. Външният вид;
Lenie оригване храна с гнил мирис показва стеноза
контролиран достъп. Появата на регургитация е свързано с недостатъчност
kardidalnogo целулоза и с antistalsis стомаха (Григорий;
и PJ, 1986).
Сред диарични изхождания, включват гадене и повръщане.
Първият, единственият симптом е рядка при пациенти
язвена болест. Тя предхожда повръщане. Гадене и повръщане
Той се среща в около 30-40% от пациентите, често с язва локализация
в стомаха. Повръщане с язви на povy фоновия voyznikaet;
shennogo вагусовата тон, в резултат на секреторната и
моторни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника функция.
Повръщане се появява след 15-30 минути. постпрангиални bolnyhs
subcardial сърдечни и стомашни язви. Пациенти с пиян;
метрично и дуоденални язви настъпи след 2-2.5 часа
след хранене. Повръщане, свързани с болка, се появява в разгара на болка
атака и носи облекчение.
Апетитът при пациенти с язвена болест, като правило, не Naru;
шен. Намален апетит чести при пациенти с язва на стомаха
на фона на тежък синдром на болка. След прекратяването на болка
апетит възстановява. Повишен апетит характеристика болка;
Ним язва на дванадесетопръстника.
Сред чревни симптоми диспепсия при пациенти с пептична бо;
заболяване, характеризиращо се по-често запек, който главно се отнасят
с диети липсват или съдържащи много малко увеличение;
ЛИЗАЦИЯ влакна (фибри). Това нарушава нормалното
функционирането на червата, растежа и развитието на природния
микрофлора в стомашно-чревния тракт, причиняващо дискинезия Tols;
на червата. Тя допринася за това, приемащи високи дози антиациди, CCA;
циално калциев карбонат Almagelum, повишена вагусовия тонус.
Много по-рядко при пациенти с язвена болест са диария.
Причината за появата им, както изглежда, е развитието на свързани с тях;
насочва панкреатит, последвано от намалено производство на ензими
панкреас, консумацията на храни лоша поносимост
тяло. По-специално това се отнася за събиране на мляко от частни лица,
страдание лактазна недостатъчност или протеин алергия МО;
Лока. Релаксация стол може да бъде свързана с антиациди,
съдържащ магнезий.
При пациенти с язвена болест често се разкрива признаци Ал;
lerga за лекарства и храни. те
Той се среща в 30-40% от пациентите и явни уртикария, обрив;
niyami върху кожата, различни форми на екзема, повишени IgE в кръвта
(Budagovsky VN Voitko NE, 1984).

външни доказателства

Общото състояние на пациенти с неусложнена курс на болестта;
Ния не се променя много. На кожата и лигавиците конвенционален
оцветяване, и само в малка остра или удължено krovotech;
SRI при пациенти появи бледа кожа. В някои
пациенти са изпотяване, тремор на ръцете, розовата селото;
mografizm.
В изследване на сърдечно-съдовата система (особено в
Лицата по-млади) често се идентифицират хипотония и bradikar;
Diya (Комаров FI, Bushlya VM, 1972). Комбинацията от хипотония, свещници;
dikardii и никтурия (Zimnitsky симптом) довело до увеличаване на
вагусовата тон.
В неусложнени форми на язвена болест обикновено номера език;
та и влажен, често се наблюдава хипертрофия и филаментозни Гри;
bovidnyh папили. При едновременна хроничен гастрит и език;
Острови на стомаха могат да се появят върху езика покритие сив или Белов;
след това жълто. Език става суха и гъсто окосмена с
развитие на усложнения на заболяването (стеноза, проникването или перфориран материал;
язви ТА).
Малко информация за диагностика позволява изследване на корема. Най-нататък;
Неограничаващи случаи се наблюдават в пигментацията на кожата
епигастрични притопляне от използването и вълнообразно движение;
zheniya, повдига коремната стена, причинени ак;
тивни peristalstikoy стомаха с пилорна стеноза.
Важни диагностични характеристики могат да бъдат получени от Палпа;
ТА на корема. Когато повърхността често се определя от палпация ето;
Calne болка в епигастриума региона. Тя обикновено;
ето, комбиниран с умерена устойчивост на предната коремните мускули
стена. Откриваеми болка и мускулна резистентност отгоре
трети от корема, свързани с отговор и париетална слой на перитонеума
изчезне stihaniya обостряне. С дълбоко
палпация на правото на средната линия на 3-4 см над пъпа понякога
възможно да сонда болезнен спазъм и контролиран достъп. Ди;
агностик обостряне на пептична язва се счита за важно
Мендел симптом (поява на болка на местно nepos;
обратна лопата стакато ударни). Zone Ударни boleznennos;
ти съвпада с локализацията на язвата.
Когато subcardial язви заболеваемост наблюдава близо
мечовиден процес, с дуоденална язва - дясно от външната страна;
ия край на ректус мускул над пъпа, в mediogastralnyh - ляв
от средната линия. При пациенти с язвена болест понякога може да бъде
опит "пръски звук"Кой има диагностична стойност, ЕО;
ако се открива след 6-8 часа след прилагане pischi.Poslednee
Той посочва стеноза на пилора.
3. Лабораторни и инструментални диагностика
Трябва да се отбележи, че лаборатория патогномно награда;
Наков язва не присъства. Когато тази патология в кръвта на пациентите
могат да бъдат открити признаци хипохромна анемия (в кървене
на язва), хипо- или умерено Dysproteinemia чрез намаляване
албумин съдържание и увеличаване на нивото на алфа-2 и гама-Глоб;
Линов. В кръвта може да увеличи гастрин, хистамин, ацетил;
tilholina, повишава активността на ензими и кинин система
и др.
При пациенти с пептична язва в обостряне на заболяването
олигопептидни повишени нива в кръвта и титъра на антитела към тях в D;
акция утаяване. Значително увеличение на концентрацията на олиго;
пептиди в кръв, след като различните хранителни товари, които не са разкрити;
lyalsya при пациенти с други патология pischevschareniya органи. Наим
установено, че увеличаването на съдържанието на даден сектор IgA (SIgA) в
слюнка. По време на обостряне на пептична язва съдържанието му е значително;
но (2-2.5) надвишава тази на контролната група. през
30-40 мин. постпрандиални си ниво намалени с 1,5-2 пъти.
Това е важен диагностичен признак за остра пептична язва;
солна заболяване.
Issledovaniya.Etot радиографичен метод, въпреки ши;
rokoe въвеждане на ендоскопските техники, не е загубил своята акт;
alnosti.K предимство на метода на рентгенова преди ендозома;
kopicheskim при диагностицирането на пептична язва включват: способността да се
оцени мотор и евакуация функция на стомаха, за да се покаже награда;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky перфорация и диагностика рамка;
ОЗНАЧАВА към преки и косвени признаци на пептична bolezni.K
Първият включва симптом "ниша", Присъствието на vospalitelnogovala
и конвергенция около язвата сгъва slizistoy.Pri плитка Ланг;
Острови и липса на възпалителни вал "ниша" да напомним
видите pyatna.K контраст рентгенографски данни за проникване
включва главно трислойна изображение язва кратер: в
дъно депозиран барий, последвано от течен слой и на върха на
vozduha.Kosvennymi мехурчета са видими признаци на пептична язва
Те са различни щама на стената на стомаха и dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto стомаха може да приеме формата на каскада, промяна;
etsya му тон и мобилност, повишена секреторна актив;
Nost (Pikulev LA и сътр., 1991) .Imeya няколко предимства пред ен;
doskopicheskim проучване, рентгенова метод за лишени
Недостатъчно: трудности при диагностициране на повърхностни язви и еротичен;
ZY, особено язви в пилора kanalai
белези на стомаха или дванадесетопръстника.
В ендоскопски метод issledovaniya.Na Днес това
метод е от основно значение при диагностицирането на пептична му bolezni.K
preimushestv включва простота и достъпност, способността да се оцени;
Vat дълбоки и повърхностни язви, особено когато белези
промени в стомашна и дуоденална язва, по-точно да преценяват
за характера на промените в лигавицата, произвеждащи биопсия при podoz;
рений върху злокачествено язви и спре кървенето от nee.K
абсолютни основания на язва включват лигавицата дефект, присъствието на Sun;
Вал противовъзпалително, некротичните маси или фибрин в долната част на език;
vy.Inogda в долната част на язвата да се отбележи кръв sgustok.K косвено;
NYM признаци на пептична язва включват деформация на стомаха или
дванадесетопръстника,"прорез подобни"си форма privratnikaili
стеноза, както и "розов" или "бял"белези на място Ланг на;
vy.Yazvennoy болест често е свързана с ендоскопски признаци
рефлуксен езофагит (Masevich TS.G. и др, 1990), пълна или непълна
ерозия slizistoy.Nerovnost язва ръбове подсказва
злокачествено заболяване, което изисква нашето мен biopsii.Po;
НИП, да прибягват до биопсия трябва да се въздържа винаги когато локализиране на язви в същото;
ludke във връзка с развитието на рак патология поз заболявания;
lednego.Inogda при диагностицирането на стомашната лигавица язвички в
това помага рак ендоскопска палпация на тялото: твърда и
плътни zheldka стенни показват процеса на неопластичен трансформация.
Специално ендоскопска снимка на язва на стомаха са коравосърдечни: те
Като правило те да достигнат големи размери, а не на дъното на язва видим Necro;
кал маса с язва ръбове са неравномерно "муден"granulyatsiyamii дос;
tatochno гъста има надеждно през biopsii.Ne
ендоскопски критерии проникване язва, но опита на лекаря-ен;
doskopista и дълбочината на язвата може да предложи
последен шанс.
В стомашна язва може да се установи след Gast;
ritov: повърхност (или дифузна), ерозивен, gipertro;
Графично (фоликуларна и полиповидно), както и нашата atroficheskiy.Po
Според най-често при пептична язва с локализация yazvyv
дванадесетопръстника мукозни промени, наблюдавани разлики;
Nogo герой в кухина, на zheludka.Krome идентифицирани;
yutsya дуоденит различни видове: повърхност (фокална или диференциален;
fuzny), ерозивен и атрофичен.
Обобщавайки използването на инструментални методи диагностицирате;
тик язвена болест, ние вярваме, че само обединените употреби;
vanie радиологични и ендоскопски методи за изследвания;
НИП може по-пълно съди характер на патологични
Променете & лигавица с него.