Therapy-астма

URL

Определение: астма - хронични рецидивиращи zabolevanies първична лезия на дихателните пътища, бронхиална реактивност harakterizuyuscheesyaizmenennoy причинени immunologicheskimii специфични (или) на obyazatelnymklinicheskim функцията неспецифични не-имунологични механизми от които е задушаване или astmaticheskiystatus поради спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, хиперсекреция, оток dyscrinia бронхиалната лигавица.

Бронхиална астма - много често срещана болест, vstrechaetsyau 3-5% от възрастното население.

Видео: Нови подходи в лечението на астма при деца. Промени в GG GINA 2014-2016

НАЧИН (G.B.Fedoseev, 1982).
· Етапи на астма:
· Predastmy състояние: комбинация от:
· Остър и хроничен бронхит, остър и хроничен пневмония
· Вазомоторен ринит, уртикария, и други условия
· Blood еозинофилия и повишени нива на еозинофили в слюнката
· Клинично украсени астма - след визуализации pristupaudushya или статус астматикус
· Формуляри:
· Immunological
· Неимунологични.
· Патогенните механизми:
· Атопичен (посочва allergizuyuschego алерген);
· Infektsionnozavisimy (посочва инфекциозни агенти и harakterainfektsionnoy зависимост, която може да се прояви stimulyatsieyatopicheskoy реакции, алергия и инфекциозни образуване pervichnoizmenennoy бронхиална хиперактивност);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (показващ ендокринен орган, kotorogoizmenena функция и характер dishormonal промени);
· Neuropsychic (посочва невро-psihicheskihizmeneny изпълнение);
· Адренергичен дисбаланс;
· Холинергична дисбаланс;
· Първо променя бронхиална реактивност (възникващи индиферентни променени реакции на имунната, нервната и ендокринната системи, може да е вродена, която се проявява под влиянието на физични, механични и химични дразнители и инфекциозни агенти iharakterizuyuschayasya пристъпи на задух при усилие, vozdeystviiholodnogo въздух, лекарства, и т.н.) ,
· Тежест: мек, разбира се, за средния тежест tyazheloetechenie.
· По време на фаза: влошаване, обостряне стихва ремисия.
· Усложнения:
· на белия дроб
· емфизем
· Белодробна недостатъчност
· ателектаза
· Пневмоторакс т.н.
· извънбелодробна
· Инфаркт дистрофия
· Белодробна сърце
· Сърдечна недостатъчност

етиология
Болестта се образува в присъствието на генетично determinirovannoygiperreaktivnosti бронхите, което е свързано с нарушена metabolizmatsiklicheskih нуклеотид (сАМР, цГМФ), или функционална blokadoya адреноцепторни бронхиалната лигавица клетки (особено мастоцити).
Най-високата стойност в развитието на заболяването се има предвид allergicheskimmehanizmam. Алергени, проникващ в дихателните пътища, причинява sensibilizatsiyuorganizma, и по-нататък - алергичната реакция. Allergenamimogut бъде инфекциозни агенти (вируси, бактерии, гъбички), животински belkovyeveschestva (вълна, пера и т.н.) и зеленчуци (pyltsatrav и дървета) произход, различни синтетични himicheskiesoedineniya. проникване на антигени на вътрешната среда organizmasposobstvuet нарушение защитна мукозната бариера функция dyhatelnyhputey. Това може да се дължи на инфекциозни заболявания dyhatelnoysistemy, лекарства нарушаване слуз синтез (противовъзпалителни средства), или генетични дефекти.

Патогенеза
В развитието на бронхиална астма атака, има три стъпки:
· Immunological етап е свързан със съединение антигени с антитела, фиксирани върху чувствителни клетки, включително natuchnyh, голяма част от която се съдържа в soedinitelnoytkani белите дробове.
· Характеризира pathochemical освобождаване от мастните клетки biologicheskiaktivnyh вещества.
· Появява патофизиологични:
· Спазъм на гладките мускули на малките бронхи и бронхиоли
· Оток на лигавицата поради рязко увеличение pronitsaemostikapillyarov
· Свръхсекреци слузести жлези.

Алергичната реакция се развива, обикновено nemedlennomutipu. Водещата роля в тази реакция принадлежи антитела immunoglobulinovE тип и G, които образуват имунни комплекси върху повърхност membrantuchnyh клетки. В резултат на антиген-антитяло реакция мачта kletkivysvobozhdayut хистамин, серотонин, брадикинин, левкотриени, простагландини, ацетилхолин. Тези вещества имат изразен bronhokonstriktivnymdeystviem, което води до развитието на бронхиална и бронхиоларен спазъм, възпаление hyperergic с повишена ексудация и оток, мукозните хиперсекреция жлези.

Установено е, че пациенти с бронхиална астма прагови vozbudimostinervnyh рецептори в сравнение с конвенционален, антиалергични, razdrazhitelyamznachitelno намалиха. Това обяснява появата на атаки udushyapri Ефекти на студен въздух, силна миризма или остър принуден izmeneniyahvlazhnosti атмосферно налягане дишане, кашлица.

Продължителен обструкция на малките дихателни пътища насърчава emfizemylegkih, което от своя страна води до респираторен дистрес, хипоксемия и белодробна хипертония с последващо образуване"белодробна сърдечна",

патологична анатомия
· Грубо показват признаци на емфизем, obturatsiyabronhov мукозни или муко-гноен тапи, бронхоспазъм.
· Микроскопско изследване намерено:
· Увеличение на броя на гоблетните клетки,
· Заместване на мигли епителни клетки,
· Увеличаване на броя на слизестите жлези,
· Епителноклетъчната белене на кожата,
· Удебеляване на базалната мембрана,
· Голям брой на еозинофили в стените на бронхите.

клиничната картина
· В интериктиалния период, по-специално под формата на атопичен bronhialnoyastmy, пациентите не се оплакват.
· В историята те имат индикации:
· Стани с различна честота на пристъпите на астма.
· История Алергична, т.е. непоносимост lekarstvenyhsredstv (аспирин, противовъзпалителни лекарства), храни и различни битови алергени професионални фактори. Vazhnymmomentom (за допълнителна форма на заболяването) е система присъствие patologiidyhatelnoy.
· Физически преглед в началните етапи zabolevaniyane открили никакви патологични признаци. Когато infektsionnozavisimoybronhialnoy астма открити hronicheskogobronhita клинична картина. В тежко заболяване и недостатъчност се определят priznakidyhatelnoy "белодробна сърдечна",

ОПЛАКВАНИЯ:
· Основната и задължително симптом на астма yavlyaetsyapristup задушаване:
· Тя се задейства при контакт с алергена бронхиална обостряне-legochnoyinfektsii, кашлица, физическо натоварване, рязка промяна temperaturyi т.н ..
· Често атака започва внезапно, постепенно увеличаване
· Трае от няколко минути до няколко часа или дори дни
· Има експираторен характер
· кашлица
· Обикновено сухо, хакване
· Или малко количество вискозен храчки
· Недостиг на въздух в интериктиалния период - в развитието на белодробен serdechnoynedostatochnosti
· Повишена телесна температура по време на инфекциозния процес
· Недостиг на носа дишане

Физически констатации:
Общи ИНСПЕКЦИЯ
· Пациентът по време на атака отнема принудително ситуация: седи стоеше с ръце, с акцент върху ръба на леглото или масата. Такова polozheniesposobstvuet включени в акта на дишане muskulatury.Grudnaya спомагателни клетки, както е определен в позиция дълбоко, кожата цианотични (топло цианоза).
· Като издишвате, има оток на вените на шията, изчезна в vremyavdoha (претоварване на дясното сърце)
· Кожни алергични прояви: уртикария, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, екзема, атопичен дерматит, псориазис, кожата и ноктите gribkovoeporazhenie
· Сърдечно-съдовата система
· Отбеляза повишена сърдечна честота, понякога малкия си съдържание
· Определяне на относителната сърдечна тъпота е трудно и не absolyutnayamozhet се определя изобщо.
· Сърдечна равномерно отслабена auscultated ударение II тон на белодробната артерия (белодробната хипертония).
Дихателна система:
· Признаци на остър белодробен емфизем
· Отслабване на везикулозна дишане
· Твърдо или ако има хроничен бронхит
· Послушал сух хрипове
· Понякога основната суфле не може да се определи в svyazis изобилие от хрипове, често усещат дори и от разстояние (distantnyehripy).
· Софтуер други органи и системи:
· В проучването на патологичните промени при други системи не vyyavlyaetsya.Vozmozhno увеличи поради остра чернодробна pravozheludochkovoynedostatochnosti.

Статус астматикус:
Най-сериозно усложнение на болестта - Проверка-астматичен синдром, остра дихателна недостатъчност.

Основната разлика между състоянието на обикновените астматични пристъпи yavlyaetsyavozrastayuschaya устойчивост, която се бронхите терапия.

В основата на неговото образуване е б-адренергична блокада, която retseptorovpromezhutochnymi продукти катехоламинна метаболизъм. Narastayuschayaobstruktsiya бронхите води до натрупване на въглероден диоксид и poyavleniyurespiratornogo ацидоза. Развитието на това състояние sposobstvuyutdlitelnoe и неконтролирано използване на симпатомиметици, кортикостероиди neobosnovannayaotmena, или обостряне на хроничен възпалителен процес prisoedinenieostrogo.

В съвременната клинична астматикус статус три етапа
· Първо слуша характеризира несъответствие на разстояния голямо количество хрипове и данни с помощта на стетоскоп преслушване: в долната част на белите дробове дишане auscultated, дефинирани в горния среден размер на сухо хрипове.
· Във втория етап на отглеждане признаци на дихателна недостатъчност поради общо запушване на бронхите. В резултат obrazovaniyaslizistyh тръби, запушване на лумена на бронхите и бронхиолите, otmechaetsyaumenshenie звучност и броя на сухи хрипове до синдром на образуване и изчезване polnogoih "ням" legkogo.Razvivaetsya декомпенсирано респираторна ацидоза и хиперкапния.
· Третият етап се развива хипоксемично кома. Otmechaetsyavyrazhenny дифузни цианоза, загуба на съзнание с избледняване рефлекси, развива хипотония и колапс. Летален изход настъпва vsledstvieparalicha дихателния център.

В РАМКИТЕ
Има три степени на тежест на заболяването.
· Light е клинично характеризира с:
· Краткосрочни пристъпи на деня най-малко 1-2 пъти седмично
· Нощните пристъпи на задух е не повече от 1 път на месец
· Липса на симптомите на заболяването е припадъци.
· Средна характеризира
· Нощ атаки повече от 2 пъти месечно
· Необходимостта да се използват simpatomimetikami дневно.
· Heavy характеризира
· По-продължителен почти ежедневни нощни атаки
· Астматично състояние, застрашаващо живота на пациента


ДОПЪЛНИТЕЛНИ изследователски методи
· В проучване на периферната кръв при остра chastovyyavlyaetsya еозинофилия
· В храчки, особено под формата на атопично заболяване, obnaruzhivaetsyatriada характеристика на астма:
· Kurshmana спирала
· Charcot-Лайден кристали
· Еозинофили.
· Когато външно проучване дишане функция разкри narusheniebronhialnoy проходимостта на обструктивна тип:
· Намаляване на форсирания експираторен обем за една секунда по-малко от 74% от стойността на otdolzhnoy
· Tiffno индекс под 64%, поради
· Издишване мощност (pneumotachometry)
· Намаляване на потока параметри: максимални скорости на потока (MOC) към момента на форсирания експираторен.
· Надеждни доказателства за наличие на бронхоспазъм е uluchshenieiskhodno нарушен обструкция на дихателните пътища с повече от 20-15% с фармакологични тестове с бронходилататори.
· Електрокардиографски изследване може да открие priznakiperegruzki дясно сърце.
· Рентгеново изследване разкри:
· Повишаване на прозрачността на белодробните полета
· Изчерпване на периферната васкулатура.
• Когато бронхоскопия endobronchitis открива и в тежка formahzabolevaniya - Мукопурулентните тапи оклузивни бронхиални лумен.
· Значението на проучване на алергия - vyyavlenieallergenov използване кожата и провокативни тестове (provoditsyaono трябва да бъде само с квалифицирано алерголог, защото vozmozhnostirazvitiya анафилактичен шок).


ДИАГНОСТИКА
Основните диагностични критерии за астма са:
· Наличност на пациентите характерни пристъпи на астма в историята, често провокирани от излагане на алерген
· Признаци на бронхоспастична синдром в обективната наука
· Обратима обструкция съгласно issledovaniyafunktsii външен дишане.

Формулировка разширен клинична диагноза.
ПРИМЕР 1 бронхиална астма, атопични (алергия domashneypyli) за лесно, остра фаза.
Пример 2. бронхиална астма, инфекциозна-зависима, тежко протичане, остра фаза. Хронична обструктивна гноен бронхит при fazeobostreniya. Емфизем. Белодробна болест на сърцето.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
· На първо място, ние трябва да се прави разлика между формата на астма.
· За атопичен характеризира с:
· История на вазомоторен ринит, уртикария и други allergicheskieproyavleniya,
· Обостряния връзка с някои цъфтящи растения, използването на някои хранителни продукти, домакински zhivotnymii контакт с прах, положителни кожни тестове с neinfektsionnymiallergenami.
• Когато инфекциозно-зависима бронхиална астма
· Пациентите са склонни да имат хронично възпалително система protsessydyhatelnoy
· Има положителен ефект на антибиотична терапия.

· Астматичен пристъп бронхиална астма трябва да се диференцират сърдечна астма (лява вентрикуларна недостатъчност).
· При пациенти с история на инфаркт на астма има zabolevanieserdechno кръвоносна система (сърдечно-съдови заболявания, хипертония, коронарна болест на сърцето, и т.н.).
· Принудително позиция на сърцето на пациента - ортопнея, с opuschennymivniz фута (отлагане кръв в долните крайници), togdakak в бронхиална астма се характеризира с позицията на ръце, като се фокусира ръба на леглото за свързване на аксесоар дихателните мускули.
· Диспнеята в сърдечна астма е предимно inspiratornyyharakter и бронхиална - издишване.
· Цианоза време на сърдечна астма атака периферна студен (akrozianoz), последвано от атака на бронхиална топло tsentralnymtsianozom.
· Аускултация на сърцето при пациенти с астма vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye хрипове и бронхиална - сухо свистене.

· Хроничен бронхит
· Липса на пристъпи експираторен задух, достигайки stepeniudushya,
· Отрицателни фармакологични тестове, когато се определят дишане funktsiivneshnego

ЛЕЧЕНИЕ
· Тежка болест обостряне на хроничен infektsionnogoprotsessa, сезонни обостряне на атопична астма лечение trebuyutstatsionarnogo. Леките форми на заболяването могат да бъдат лекувани като амбулаторни пациенти.
· Специални диети не са предвидени, но трябва да бъдат изключени izratsiona хранителни алергени.
· Вендузи задушаване се прилагат:
· Симпатомиметиците
· Стимуланти А- и В-адренергични рецептори: адреналин, efedrin-
· Стимуланти а-адренергични рецепторни агонисти: норадреналин, фенилефрин;
· Неселективната б-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Селективно b2-adrenostimulyatorov: berotek салбутамол) -
· Антихолинергични (атропин, platifillin) -
· Широко използвани бронходилататор аминофилин.
· В зависимост от тежестта на лекарства за атака се приема през устата, чрез инхалация или парентерално.
· За да се предотвратят атаки могат да се използват лекарства:
· Най-продължително действие, теофилин (teopek, teobiolong Etal., Като действат в рамките на 12-18 часа)
· Мембранни стабилизатори на мастни клетки (Интал, кетотифен).
· При липса на ефект от терапията (ако nalichiichastyh астматични пристъпи или статус астматикус) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· За лечение на статус астматикус се използва:
· Инфузия терапия (изотоничен NaCl, reopoligljukin, 5% разтвор на глюкоза)
· преднизолон
· 4% разтвор на натриев бикарбонат (за борба с ацидоза)
· При липса на ефект на пациента се прехвърля контролирано дишане, проведени бронхиални съдържание аспирират.
• Когато инфекциозен зависим астма при остра naznachayutantibakterialnuyu терапия.
· Пациенти атопична астма, когато е невъзможно да се елиминира allergennyyfaktor показано хипосенсибилизация терапия.
· Използва физиотерапия: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, електрофореза калциев хлорид, аминофилин, aeroionotherapy (aeroionization) Elektropol UHF, средно НЛО, кал.
· С стабилни и нестабилни опрощаване фаза provodyatspeleoterapiyu, климатолечение: курортни селища с планински климат (Кисловодск, Налчик, солотвино) и море (Alushta, Ялта).