Терапия, антибиотична терапия на остра цистит

Видео: Лечение на остра цистит

охStriy цистит (възпаление на лигавицата на пикочния мехур) са сред най-честите заболявания в урологията. Когато neoslozhnennyhtsistitah засегнати само лигавицата на пикочния puzyryabez дълбоко нахлуването на микроорганизми в субмукозно слой.
Честотата на острите цистит при жените sostavlyaet0,5-0,7 пристъп на болестта, от една жена на година. Rasprostranennostostrogo цистит в Русия, според изчислените данни, sostavlyaet26-36 милиона случая на година. Честотата на острите цистит в vzroslyhmuzhchin е много нисък и възлиза на 6-8 епизода на година от 1000 muzhchinv на възраст 21-50 години.
Според формите на клиничните прояви neobhodimorazlichat първични и рецидивиращи неусложнен цистит.
При пациенти с пристъпно форми на tsistitovchasto намерено фактори като повишена адхезивни sposobnosturopatogennyh щамове Ешерихия коли до епителни клетки чрез различни видове fimbriygemolizinov и др. Тези пациенти също открили vyrazhennayavaginalnaya колонизация. При някои жени разкри korrelyatsiyamezhdu сексуална активност и появата на симптомите на остра tsistitav 24-48 часа след полов акт.
Приблизително 80-90% от повторен tsistitovskoree е повторно заразяване микрофлора перинеална област от рецидив. Остър цистит обикновено представлява sereznyeneudobstva за пациента във връзка с болестта начало bystrymtecheniem и социална инвалидност поради dizuricheskihyavleny. бъбречната функция при тази болест, дори и в случай на dlitelnogotecheniya и повтарящи се екзацербации през годината остават neizmenennymi.Tem поне в повтарящ се цистит нужда терапия dlyabystrogo облекчение на симптомите на остра цистит, намаляване на честотата на превенция на рецидив.
фактоои vozniknoveniyaostrogo цистит са E.coli(70 до 95% от случаите), Staphylococcus saprophyticus (5 до 20% от случаите), тдгаешз Протей., Klebsiella SPP.

Терапия на остра neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya показва, че лечението с единична доза или кратко kursamido 3 дни е достатъчно, и по-продължителна терапия neimeet никакво предимство. За кратък курс на лечението се определя от: 1) с висока клинична и микробиологична effektivnost- 2) намаляване на избора устойчиви shtammov- 3) ниска честота nezhelatelnyhreaktsiy- 4) добра поносимост lecheniya- 5) ниска цена.
Все пак, има противопоказания за provedeniyulecheniya остри цистит кратки курсове, които включват: бременност, жени възраст над 65 години, остър цистит при жените, повтарящи се инфекции, диабет, продължителност на съхранение simptomovtsistita повече от 7 дни.
Трябва да се отбележи, че след лечението odnodnevnogokursa, въпреки премахването на патогена, симптоми, kakpravilo обикновено се съхраняват в продължение на 1-2 дни, което прави patsientovneuverennost в ефекта от лечението. Само една трета от patsientovklinicheskie симптоми изчезват в рамките на ден, а 50% ostavshihsya- за 2 дни. При някои пациенти, клиниката на остра tsistitamozhet да продължи до 3-5 дни от началото на лечението, поради schem пациент трябва да бъде информиран за това. В bolshinstveissledovany честота на грешки в лечението на кратки курсове sostavlyalane повече от 10-20%. Също така е възможно да си представим използването korotkihkursov лечение на остър цистит като допълнителен diagnosticheskogotesta - ако не успее кратък курс на лечение, пациентите трябва да bytpodvergnuty по-задълбочено изследване на урологията.
За лечение на остър цистит ilikorotkim една скорост на дозата е необходимо да изберете лекарството като peroralnuyulekarstvennuyu образуват с висока ефективност в даден rezhimeterapii доказано от клинични проучвания.
При избора на подходящо лечение за tsistitapreparata трябва да вземе предвид чувствителността към него vozbuditeleyzabolevaniya - това е желателно да се използват регионални данни за chuvstvitelnostiuropatogenov.
По този начин, LS през 1998 г. Strachunsky и сътр. provelimnogotsentrovoe проспективно проучване, за да се разгледа chuvstvitelnostik най-често използваните антибиотици ostrogotsistita патогени в амбулаторни пациенти в различни региони на Русия. В rabotubylo включени 299 щамове на Грам-отрицателни микроорганизми, урина vydelennyhiz жени с остър и рецидивиращ цистит.
Проучването показва, че антибиотиците chuvstvitelnostik E.coli като основен причинител на остър цистит може razdelitna три категории: високо, средно и ниско ниво открити rezistentnosti.Vysoky резистентност към ампицилин (33,3%), триметоприм (20.3%) и ко-тримоксазол - 18,4%. Средните urovenrezistentnosti маркирани с гентамицин - 5.9%, 5.5% налидиксова kislote- и pipemidinovoy киселина - 4,4%. Най antibakterialnoyaktivnostyu притежават флуорохинолони, които принадлежат към групата antibiotikovs ниско съпротивление - норфлоксацин - tsiprofloksatsin- 2.6% и 2.6%. устойчивост на ниско ниво (2.9%) и са отбелязани с нитрофурантоин.
По този начин, от микробиологична tochkizreniya, за лечение на остър цистит е най-бърз primenyatftorhinolony.
Ефикасност при лечението на остър цистит 3 dnevnymikursami оказа антибиотици като норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин. В момента, поради високото ниво на rezistentnostik ко-тримоксазол и флуорохинолони, ампицилин znachitelnovozroslo стойност и те започнаха избора на антибиотици за остра tsistite.Krome на съвременни флуорохинолони са ефективни срещу shtammovkishechnoy коли устойчиви на не-флуорирани хинолони - nalidiksovoyi pipemidievoy киселини.
Предлага се за клинична употреба флуорохинолонипочти равна на антибактериална активност, но znachitelnorazlichayutsya на фармакокинетичните параметри като бионаличност, полуживот, бъбречна екскреция и метаболизъм. Drugimislovami, всяко лекарство трябва да се разглежда индивидуално.норфлоксацин до най-ниската си otnositelnokorotkim бионаличност и полуживот (3-4 часа) за лечение на остра tsistitarekomenduetsya взети в продължение на 3 дни при 400 мг 2 пъти den.Takie същите видове терапия, но с по-ниски дози (100 мг, 2 пъти на ден), препоръчани за ципрофлоксацин и офлоксацин. пефлоксацин lomefloksatsin с вече poluvyvedeniyaprimenyayutsya веднъж дневно в доза от 800 или 400 мг съответно.
FT - антибиотик широк спектър активен срещу голям патогени ostrogotsistita, особено в Е.коли. Това лекарство има periodpoluvyvedeniya 4 часа.
Единична доза от 3 г фосфомицин trometamolatakzhe може да се използва alternativnogorezhima терапия на остра неусложнена цистит. Sravnenieprimeneniya фосфомицин трометамол в лечението на остър цистит korotkimikursami с други лекарства, е показал, че е по-ефективен от амоксицилин и ко-тримоксазол.
Друга алтернатива за по-кратко kursovlecheniya остри цистит са penitsillinzaschischennye б-лактамни антибиотици(Амоксицилин / клавуланат) и перорални цефалоспорини поколения II-III(Цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
нитрофураните klinicheskoypraktike прилага в продължение на няколко десетилетия, и най-issledovateleyukazyvayut ниско ниво на устойчивост на уропатогени в наши дни dannympreparatam. нитрофурантион Той има кратък полуживот (30-60 минути), което налага неговото приемане 4 пъти на ден. При прилагането на нитрофурантоин са значително по-вероятно използване chempri на флуорохинолони и В-лактами, nezhelatelnyereaktsii наблюдава, включително гадене, повръщане, главоболие, allergicheskiereaktsii, еозинофилия. Известно е, че използването на nitrofurantoinav продължение на 7 дни при пациенти с остър цистит се придружава от клинично boleevysokoy и antibakterialnoyeffektivnostyu от използването на ко-тримоксазол. Няма обаче данни сравнителни ефективност нитрофураните и флуорохинолони priprimenenii кратки курсове. Всички по-горе позволява otnestinitrofurany към втория етап на препарати за лечение на остър цистит.
Сулфонамиди, по-специално ко-тримоксазол(Комбинация от триметоприм с сулфаметоксазол) са odnimiiz най-популярните лекарства за лечение на остра neoslozhnennogotsistita. Ефикасността на ко-тримоксазол, както в terapiikorotkimi обучение, както и единична доза. Широкото използване preparatabylo поради високата си активност срещу osnovnyhvozbuditeley остър цистит, preparatav високи концентрации, дълъг период на полуразпад. Фактори kotoryi понастоящем ограничават използването на ко-тримоксазол, честота изолация yavlyayutsyanarastanie на резистентни щамове на E.coli и egotoksichnost. Ко-тримоксазол отнася до антибиотици, най-често причинява алергични реакции (обрив, макулопапуларен обрив), тежък синдром на кожата (синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза), рискът от които е много пъти по-висока, отколкото в primeneniiftorhinolonov.
триметоприм Тя притежава сравнима ефикасност да си сътрудничат trimoksazolomklinicheskoy но причинява по-малко nezhelatelnyhreaktsy развитие и редица автори предлагат като терапия pervoylinii, но нивото на резистентност към него не се различава от ustoychivostik ко-тримоксазол.
по този начин, в най-честата vozbuditeleyostrogo цистити в много региони на Русия има голяма urovenustoychivosti триметоприм, неговата комбинация с сулфаметоксазол (TMP-SMX) и ампицилин, и тяхното използване в цистит korotkimikursami неуместно.
Изборът на антибиотици за лечение на цистит при бременни жениТова зависи не само от aktivnostipreparatov, но и тяхната безопасност. Тези изисквания sootvetstvuyutaminopenitsilliny, цефалоспорини и FT, kotoryemogut сигурност, възложени за срока на същата цел нитрофурантион така beremennosti.Vozmozhno. Трябва да се помни, че крайният срок за лечение на остър цистит при бременни жени е 7 дни.

Видео: Как се лекува цистит

Terapiyaretsidiviruyuschego цистит

Пациенти с IC chastoretsidiviruyuschim (2 рецидив в рамките на 6 месеца ilibolee 3 пристъпа на година) трябва да се предложат preventivnayaterapiya. Има три позиции за profilakticheskoyantibakterialnoy лечение на остър цистит:
1. Непрекъснат ниска доза профилактично takihpreparatov като нитрофурантоин (50 мг), триметоприм (50 мг), триметоприм-сулфаметоксазол (40 мг / 200 мг) ftorhinolon- юноши, бременни и kormyaschih- перорални цефалоспорини (например цефалексин - 250 мг ).
2. patsientovs повтарящи се епизоди на инфекции на пикочните пътища, svyazannymis сексуални отношения, се препоръчва еднократна доза preparataposle сношение. При сравняване на един прием mgtsiprofloksatsina 125 след сношение и приемане по време на клиничната ефикасност на двете схеми ден pokazanaravnoznachnaya, но посткоитален приемане количество намалява prinimaemogopreparata и броя на нежеланите реакции се намалява selektsiyarezistentnyh щамове.
3. За някои пациенти с редки екзацербации infektsiymochevyvodyaschih начини samostoyatelnomupriemu предпочитание трябва да се даде лекарството по време на проява на клинични симптоми. Prietom да потвърдите премахването на причинител е необходимо bakteriologicheskoeissledovanie урината в рамките на 1-2 седмици след приложението.
При жени в постменопауза периуретралната приложение iintravaginalnoe съдържащ естроген (0.5 мг / г) gormonalnyhkremov всяка вечер в продължение на две седмици, последвано от прилагане на 2 пъти седмично в продължение на 8 месеца chastotuobostreny може значително да намали инфекции на пикочните пътища и трябва да започне rekomendovanodo профилактично използване на антимикробната наркотици.

заключение

Остри цистит жени са сред най-често срещаните заболявания. Osnovnyevozbuditeli остър цистит - грам-отрицателни бактерии, чревни, предимно Ешерихия коли (70-95% от случаите).
Най-малко съпротивление (3%) се наблюдава ostrogotsistita патогени да флуорохинолони. Основният критерий vyboraprodolzhitelnosti антибиотична терапия за остра цистит schitaetsyanalichie или отсъствие на рискови фактори. При липса на ефективно използване faktorovriska 3-дневен курс на лечение, и при ihnalichii - 7 дни. Първа линия лекарства в лечението tsistitovyavlyayutsya флуорохинолони, пеницилини ingibitorzaschischennye, поколение oralnyetsefalosporiny II-III. Алтернативни средства mozhnootnesti нитрофурани, нефлуорирани хинолони. Пациенти с retsidiviruyuschimtsistitom необходимо да се извършват превантивна терапия. Жените vpostmenopauzalnom показани за намаляване на честотата на обострянията tsistitatselesoobrazno прилагане на кремове, съдържащи естрогени.
Литература:
1. производство на симпозиума: инфекции на пикочните пътища в ambulatornyhbolnyh, М., 1999- 32.
2. Щам W. Е., Hooton Т.Н. - Управление на urinarytract инфекции при възрастни. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-34.
3. Кокс C.E. - инфекция на пикочните пътища: на roleof антимикробна терапия. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Соубъл J.D., Кей Г. - инфекции на пикочните пътища: В: Mandell G.L.e.a. ред. Принцип и практика на infectionsdiseases. 4то изд. N.Y. 1995- 662-90.
5. Matthew Е., Jorbach S.Z. - насоки практика: инфекции на пикочните пътища. - IDCP. - 1995- Vol. 4: 241-54.
6. Hooton Т.М., Stamm W.E. - Диагностика и инфекция treatmentof неусложнена пикочните пътища. - Инфекции DiseaseClinics на Северна Америка 1997- 11 (3): 551-81.
7. Naber К. G. - Оптимално управление на инфекции uncomplicatedand сложни пикочните пътища. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.