Therapy-рисковите фактори за развитие на туберкулоза при деца и юноши izsotsialno-неприспособими групи

TB система, създадена в Русия с nachalaveka, осезаеми резултати на 90-те години: snizheniezabolevaemosti отбелязват, смъртност. По-рядко се диагностицира тежка rasprostranennyeformy туберкулоза. Особено забележимо е в детската gruppenaseleniya. Въпреки това, от началото на 90-те години в Русия, според ofitsialnoystatistiki, епидемиологичната обстановка на туберкулоза znachitelnouhudshilas. Най-очевидното доказателство за това е uvelicheniepokazatelya дете заболеваемост, която за последните 6 години uvelichilsyapochti половина.

Сред основните причини за повишена честота на туберкулоза, изопачила на броя на децата и юношите, - социално-икономическо nestabilnostv Русия, повишена миграция от териториите stranSNG, туберкулоза и необлагодетелствани райони на националната konfliktov.V тази връзка в ftiziopediatrii, нов приоритет, се фокусира върху изследването на епидемия опасност tuberkulezav групи от населението в неравностойно социално положение, в институциите, където тези деца са концентрирани (домове за сираци, заслони, центровете за прием и т.н. уреждане на мигранти, бежанци), както и необходимостта razrabotkinovyh организационни и методически подходи за osnovnyhprotivotuberkuleznyh дейности сред тези хора.

За групи от социален риск от туберкулоза otnosyatsyadeti и тийнейджъри от социално неприспособими семейства ostavshiesyabez родителска грижа (лица без дом, които живеят в институции, домове за сираци, както и възлагане на приемници за малолетни и непълнолетни), izsemey бежанците, вътрешно разселените лица и мигрантите, от големи, с един родител и семействата с ниски доходи , Тези групи са деца и podrostkovogonaseleniya непрекъснато се увеличава.

Резултатите от проучването показват, че detii тийнейджъри от рискови социални групи са най-ugrozhaemymkontingentom срещу туберкулоза, както и неотчетени епидемиологично най-опасното резервоар на ТБ инфекция.

Ние първи идентифицира показатели, характеризиращи ситуация neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu за туберкулоза при деца и podrostkovv различни социални групи в риск: рискът от първична инфекция (от 5.4% в специализирани интернати до 13, 0% в semyahbezhentsev) инфекция MW (от 38,4% мигрантски семейства do64,9% в център за прием на малолетни и непълнолетни) giperergicheskayachuvstvitelnost туберкулин (от 1,1% до 22,2% в мигрант vpriemnike шини за незначителни). Това pokazatelianalogichny тези в центровете, където има пациенти с бактериална изолация, броят на показатели е по-висок от тези, сред децата и podrostkovogonaseleniya повече от 10-20 пъти, както и откриване и porazhennostdetey и юноши в редица рискови групи социални oolee от B150 пъти по-високи от тези в Русия и Москва.

Основната причина за инфекции и туберкулоза MW на децата и юношите е въздействието върху техните тела ryadaneblagopriyatnyh рискови фактори за туберкулоза. Prietom водят социално (включително миграция, neblagopoluchnyesotsialno условия на живот, неквалифицирана работна ръка родители, приемни семейства социално неприспособими, бедните, включително с един родител и многодетни семейства) и епидемиологични (kontakts пациенти с ТБ). Важно е също така да се определи медицински и биологични (хронична, ниското ниво на имунизация, vysokayainfitsirovannost туберкулозна инфекция - giperergiya да tuberkulinui и т.н.) и генеалогичните рискови фактори: наличието на многофакторна (MDS) или полигенни заболявания при родителите (като алкохолизъм, психични заболявания, пептична язва, диабет и т.н.).

Когато цялостен преглед в 2552 и 490 лица извънболничната болница bolnyhv ние сме създали рискови фактори за инфекция и zabolevaniyatuberkulezom деца и porostkov от рискови групи социални -Social, епидемиологични, медицински и биологични, генеалогичните.

При анализа на социално рискови фактори при деца и юноши obraschalovnimanie проблемни социални условия в bolshinstvadetey в амбулаторни условия изпит (от 32.2% в internatnyhuchrezhdeniyah до 100,0% от семействата на бежанци) и при разглеждането на болницата (при 50.7 % от пациентите TB).

Проверка показа, че във всички групи имаше значително chislodetey на многодетни семейства е най-висок в приемника-raspredelitele- 47,6% и бежанските семейства - 38.0%. Повечето хора в internatnyhuchrezhdeniyah - до 73.6%, в приемане и разпределение - 70.0% -were от семейства с един родител, като сираци или "изоставено", "хвърлям"деца. В болнични пациенти в риск от социална представителства са предимно лица от самотен родител - 49.7% и големи семейства - 51.0% -7.7% са сираци.

Значителна част от децата и юношите могат да бъдат отнесени към групата"социални сираци"В резултат на тяхното социално dezadaptatsiiroditeley (антисоциален начин на живот, обременен от вредни privychkamii хронични заболявания остане в IUT, roditelskihprav лишения и подобни) са били лошите условия за живот и zdorovya.Tak, според изследването на децата и юношите в центъра на рецепция ( най-видните представители на неприспособими семейства), сред майките 43.0% консумират алкохол в различна степен, kurilakazhdaya трета - 33,2% сред бащите пиеше алкохол bolshayachast - 78.0%, и почти всички ку Райли.

Установено е, че по-голямата част от майките (от 79,5% до 98,1%) iottsov (както и майки) не работи, те са ангажирани malokvalifitsirovannymtrudom или са били деактивирани за различни заболявания, които usugublyalotyazheloe финансово положение на семейството си и заедно с други faktoramimoglo допринесе туберкулоза. Сред децата osnovnyhprichin на институционализация бяха lishenieroditelskih права на майките и бащите си - 54,3% - 65,5%, както и да останат IUT майки и бащи - 3,7% - 19,4%.

Деца от семейства в неравностойно положение, без необходимите условия ipolozhitelnyh примери в живота, себе си често стават sotsialnodezadaptirovannymi. По този начин, сред raspredelitelyapochti половина приемник-контингент - 41,9% са деца и юноши, които neuchatsya и не работят, всеки четвърти е регистрирана в inspektsiipo младежко, 2.6% от тях са насочени към spetsshkolyi СПЦ.

Установено е, че сред най-приемник-raspredelitelyakurili 87,0% от учениците, по-голямата част от децата започнаха пушенето в vozraste7-11 години (62,0%). Използвани лекарства 11.0%, 14.0% toksichnyeveschestva вдишване, консумират алкохолни напитки 46.0% anketiruemyh.Yavlyalis на няколко вида наркотици 22,0% от респондентите има 2 лоши навици (алкохол, наркотици и злоупотребата с наркотични вещества в razlichnyhsochetaniyah) 17,0% от хората 3 вредни навици - 5,0% oproshennyh.Sleduet подчертават, че тези данни за наличие на вредни privychekbyli не е инсталиран, когато анонимен проучване и bylipersonifitsirovany профили (деца на 10-годишна възраст и по-възрастни и юноши ukazyvalisvoi име), така че ние вярваме, че брой вредни за поз провери над тях, очевидно подценени.

Сред социалните фактори на миграция играе важна роля, особено vgruppah бежанци и мигранти (до 100,0%), а сред vospitannikovpriemnika дистрибутор (брой имигранти от страните от ОНД, включително chisleiz епидемичните региони, застрашени бе 34.4%).

Комплект високи стойности епидемиологични фактори riskav развитие на туберкулозна инфекция в наблюдаваната контакт gruppah.Tak на най-голямата контакт количества се постига в приемната центъра на зениците, особено при юноши (15-17 години) - 24.6% (4.2% - от две и kontaktas болни), със средна стойност 16.3% (kontaktas от две или повече пациенти - 3.0%).

Сред хората с клинични симптоми, насочващи към туберкулоза, почти всеки трети (средно 29.7%) е от семейството или rodstvennogokontakta и всеки десети - от контакт с две или повече bolnymituberkulezom.

Трябва да се отбележи, че по време на престоя му в приемника-raspredeliteleesche 115 хора (7.3%) са били в условията, kontaktas пациенти с активна туберкулоза на деца, идентифицирани с nashemobsledovanii. В същото време значителен брой пациенти с активен tuberkulezomvyyavit и изолирани от останалата част от хората се провали в резултат на техническа nedostatochnoymaterialno приемателен център оборудване, невъзможността за хоспитализация в ТБ uchrezhdeniyaiz на социален статус, предавани по полов път болести.

При деца и юноши от семейства на бежанци, както и в internatnyhuchrezhdeniyah, всеки десети е от контакт с пациенти с туберкулоза.

Трябва да се подчертае, че тези контакти, посочени в skriningetuberkuleza не са пълни поради различните изпит vozmozhnosteyv различните групи. По този начин, в редица групи, когато неразрешено въпросници и интервюта, разкри naimensheechislo свържете с пациенти с туберкулоза по meditsinskoydokumentatsii: 4,8% - в приюти, 2,7% - в специални приюти, internatahdlya деца с умствена изостаналост и 0,3% - мигранти.

По-надеждна информация за контактите са били в състояние да се идентифицират най-obsledovaniizabolevshih туберкулоза в болница: най-голям брой ochagovtuberkuleza отбелязано в големи семейства - 72.7%, sostavlyayav средно между всички групи от 65.6%.

В характеризиране на утежняващи фактори в източник zarazheniyatuberkulezom деца и юноши се отбележи, че голяма част от пациентите с туберкулоза на деца (77.6%) беше vochagah с масивна бактериална екскреция. Най-сериозното от chisluotyagchayuschih фактори при източника е група от деца и podrostkoviz проблемни семейства: почти всички центрове (93.3%) са с massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% от пациентите са страдали от алкохолизъм, 84,4% имаше генеалогичните рискови фактори.

сред медицински и биологични рискови фактори, които играят znachitelnuyurol лошо качество на мерките за борба с ТБ (туберкулин, имунизация и химиопрофилактика).

Установено е, че значителна част от децата от групи sotsialnogoriska няма медицински записи. По-голямата част (70.2% от do74,1%) възпитаниците на интерната за началото на нашата rabotyobsledovalas туберкулоза редовно, всеки десети rebenokne са разгледани най-малко.

Според проверка установи, че броят на лошите immunizirovannyhlits (хем 3 mm или по-малко и липсата й) в srednemot беше 62.2% до 71.0% (в институции). Сред пациентите tuberkulezomnizkoe качество имунизация се състоя на средно 52,0% от пациентите (семейства и бежански на мигрантите - 70.2%).

Нашите данни позволяват да се препоръча на диференциран podhodk реваксинация рисковите групи социални според указания в tomchisle в mezhdekretirovannyh възраст (9-11 години), sostavlyavshayav средно 18,5%, с най-висока стойност в училище-internatov24,1%.

K биомедицински Рисковите фактори включват takzhenalichie hyperergic чувствителност към туберкулин (papula17 мм или повече), което е всеки трети пациент размер statsionare.Sredny да проникне теста Манту с 2 ТЕ при nablyudaemyhbolnyh е 14.7 + 0.3 mm.

Считаме, че е целесъобразно да се вземат като критерий giperergicheskoychuvstvitelnosti туберкулин при деца и юноши в риск gruppahsotsialnogo пъпка 15 mm или повече, със съответния podhodamik преглед и медицински прегледи, за да се svoevremennoyorganizatsii сред тях профилактика и ранно откриване на туберкулоза.

Задайте burdeness деца и юноши от групи sotsialnogoriska значителен брой морфологични и функционални аномалии и hronicheskihzabolevany, отнасящи се до биомедицински faktoramriska tuoerkulezom инфекция и заболяване. Тестът е uglublennoeobsledovanie лица от интернатите.

Според нашите данни, отклонения в здравословното състояние са от 94.5% до 99.5% от лицата. Водещи бяха болести: психически и nervnoysistem (91,8% и 65,2%), дихателните пътища (61,2% и 64,0%), частни ТОРС (14,6% и 22,7%) преобладава в strukturekotoryh, пневмония (24,4% и 17,9%), бронхит (22,3% и 23,4%).

Когато скрининг туберкулоза използване въпросник и intervyuirovaniyavospitannikov приемник разпределител за nesovershennoletnihustanovleno: всеки трети респондент имат различни здраве zhalobyna (32.2%) и 9,0% отбележи nalichiehronicheskih заболявания. Много пациенти с ТБ също ustanovlenonalichie коморбидност, водещите бяха zabolevaniyaorganov дишане (37.8%). Съпътстващи заболявания при децата neredkoyavlyalas изпълнение на техните мултифакторни (MDS) или poligennyhzabolevany родители.

Предвид факта, че туберкулозата е социална група от заболявания, които имат интерес от информация за откриване на други болести, в тази група (венерическа, СПИН), туберкулоза, които mogutsluzhit маркер. Венерически заболявания vyyavlenyot 0.2% до 0.5% в институции. Приемателният-raspredeliteleza последните 5 години значително нарастване на броя на пациентите с сифилис в 13,3raza (от 0,3% през 1992 г. до 4,0% през 1996 г.), пациенти trihomoniazom- 3 пъти.

генеалогия рискови фактори, наблюдавани в znachitelnogochisla деца от рискови социални групи. Родители vospitannikovinternatnyh институции водещи позиции, заемани алкохолизъм (38.8% от бащите и 56.8% майки), психични заболявания (4.2% от бащите 12,9% майки). Родителите на децата и юношите от общите MDS приемателя raspredelitelyasamymi бяха алкохол (19.8% от майките, 48,0% за бащите), болести на органите на кръвообращението (9,6% от майките и бащите 8.9%).

В едно проучване на пациенти в болница в родителите обикновено samymirasprostranennymi лекари бяха туберкулоза (в 45,7% от физически лица) и алкохол (средно с 18,2%, като най-високата стойност в антисоциално semyah50,7%). Трябва да се подчертае, че специалните изследвания в klinikepo идентифицират PTP клинико-генеалогичен метод е бил проведен, но анализ на медицински данни, показва наличието на голям chislaMFZ родители на деца и младежи от социални рискови групи, посочени в извънболнична и болнична изпит, kotoryevazhno вземат предвид при прегледа и лечението на kontingenta.Tselesoobrazno провеждане на изследвания на клинични и генеалогична metodomv болница като генеалогичните okazyvayutvliyanie рискови фактори за появата на и за туберкулозата, особено в deteyiz рискови групи социални.

По този начин, водещите рискови фактори, допринасящи infitsirovaniyui туберкулоза на децата и юношите от групи sotsialnogoriska са: (пациенти с туберкулоза контактни 65,6% от пациентите) епидемиологични, социална (лошо социално-bytovyeusloviya от 32,2-100% от семействата, ниски доходи, включително mnogodetnostsemey - до 47.6%, семействата с един родител, "оставка", "изоставен" detii сираците - в институции от резидентен тип - до 73.6%, миграцията - do100,0%), биомедицински (хронични и свързаните zabolevaniyau 99.5%, неотговарящи на ваксинация срещу туберкулоза в 52,0% от случаите на туберкулоза, особено в семейства на мигранти и Bezhentseva 70.2%).

Нивото на здравната дейност и контрол на туберкулозата, извършвани в рисковите групи социални е nedostatochnymv настоящите условия и нужди на климата и адаптиране suschestvuyuschihinstruktivno методически разпоредби в този контингент от деца юноши.