Терапия-disfuktsiya дихателните набразден мускул при пациенти с hronicheskoyserdechnoy недостатъчност и намалено тегло

резюме
Актуалност: dyhaniyau по-често при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН) vedetk умора на дихателната мускулатура, което от своя страна usugublyaetodyshku. Подобен процес се наблюдава при пациенти с hronicheskimiobstruktivnymi белодробна болест (ХОББ). Цел: Да се ​​разследва funktsionalnoesostoyanie дихателната мускулатура при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с различна funktsionalnyhklassov (FC) и хронична обструктивна белодробна болест (контролна група). Материал и методи:в първия етап в проучването са включени 120 пациенти с HSNII FC-IV и COPD. В периода на стабилизация, пациенти с HSNpoluchali АСЕ инхибитори и бета-блокери - метопролол, пациенти с ХОББ - terapiyuv съответствие с медико-икономически стандарти (IEC). В vsehbolnyh определя от индекса на телесна маса (BMI), телесна маса (LBM), оценка на функционалното състояние на дихателните muskulaturypo величината на налягане разработен на вдишване. резултати:6 месеца след намаляване на BMI и / или ТМТ се наблюдава при 25 пациенти с HSNII FC, 34 пациенти с CHF FC III-IV и в 29 пациенти с ХОББ. Налягане разработен инспираторния беше пациенти с III-IV CHF FC HOBLna и 20,1% по-малко изходно ниво (р = 0.05), което показва, че дихателните мускули vyrazhennomutomlenii. При пациенти с CHF II FC davlenievdoha не е значително различно от изходното ниво (р>0.05). мускули Trenirovkadyhatelnoy и диета съгласно istinnymienergopotrebnostyami пациенти стабилизирани BMI и ТМТ и suschestvennouluchshili функция на дихателните мускули. заключение: Имайки предвид, че всички пациенти с CHF получени терапия за polnuyublokadu симпатична-надбъбречната система (SAS) и ренин-ангиотензин-aldosteronovoysistemy (RAAS), и пациенти с ХОББ - стандартно лечение ochevidnochto нататъшно оптимизиране на лечението при тези пациенти - методи vnedrenienemedikamentoznyh: дихателни упражнения , napravlennayana обучение на дихателната мускулатура, както и увеличаване на ТМТ.

резюме
Актуалност: Побърза дишане при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) води tofatigue на дихателните мускули, което от своя страна влошава dyspnea.The подобен процес също се наблюдава при пациенти с chronicobstructive белодробна болест (COLD). Цел: Да се ​​изследва functionalstatus на дихателната мускулатура при пациенти с CHF на differentfunctional класа (FC) и тези със студена (съответстваща група) .Material и Методи: Първият етап от пациентите проучване included120 с FC II-IV CHF или COLD. Когато статус becamestable, пациентите с CHF получиха АСЕ инхибитори и theb-блокер metaprolol, тези със студен се третират в accordancewith Е. При всички пациенти, индекс на телесна маса (BMI) и leanbody маса (LBM) се изчислява, функционалното състояние на respiratorymuscles се оценява чрез вдъхновение натиск. Резултати:След 6 месеца имаше намаляване на BMI и / или in25 пациенти LBM с FC II CHF, в 34 пациенти с FC III-IV CHF, и в 29 със студена. Вдъхновение налягания бяха 20.1% по-ниски thanthe базовата линия в пациенти с FC III-IV или COLD (р = 0.05), whichwas показателни за изразена умора на дихателните мускули. Хоспитализирани с FC II CHF, вдъхновение натиск не greatlydiffer от изходното ниво (стр > 0.05). Дихателните мускули trainingand диета в съответствие с действителното енергия на пациентите needsstabilized BMI и LBM и значително увеличена функция respiratorymuscle. Заключение: Като се вземе предвид thefact, че всички пациенти със ЗСН са получили терапия за completelyblock SAS и ОССЗ и тези със студена са взели routinetreatment, очевидно е, че по-нататъшното оптимизиране на therapyin тези пациенти е да се въведе процедури нелекарствени: breathingexercises, насочени към обучение дихателната мускулатура и при gainingLBM.

Фиг. 1. Проучване дизайн.

Пациентите с ХОББ продължават да получават terapiyuv спазването на СМЕ. След проверка bylivydeleny сред тях и в подгрупата на пациентите с загуба на тегло, kotoryhnablyudali през следващите 12 месеца.
Периодът на активна обратна връзка. Всички пациенти sosnizheniem BMI и LBM да тренира дихателната повишаване muskulatury.Dlya обучение ефект се прилага при пациенти, веднъж месечно vnutrimyshechno1 анаболни стероиди - нандролон деканоат 1мл.

Резултати issledovaniyaDinamika ТМТ и обща телесна маса в techenie6 месеца е показана в таблица. 3.
Телесното тегло намалява с количество по-малко от 6.5% в 4 пациенти с CHF FC II, където ТМТ намалява само 1. Etopozvolyaet предположи, че теглото на абсолютно мнозинство patsientovbyla стабилна и варира дължи главно на количество zhirovoytkani.
Значително намаляване на общото телесно тегло (6.5%) се наблюдава при 3 пациенти с CHF FC III-IV, но 12 patsientovsuschestvenno променя ТМТ.
При пациенти с ХОББ ТМТ е намалял, както и пациенти с UY III-IV CHF FC.
Функционално способност dyhatelnoymuskulatury
Маркер dyhatelnoymuskulatury функционалното състояние е натиск на вдишване. Фиг. 2pokazano, че пациентите с CHF II FC значително развитие boleevysokoe инспираторно налягане от пациенти с CHF FC III-IV и COPD.
Всички пациенти са били предлагани на пробата - 12 Режим sekundnayaventilyatsiya възможно най-бързо и дълбоко dyhaniya.Do и след изпитването са измерени максимум налягането при вдишване. В gruppebolnyh CHF II FC максимално инспираторно налягане след suschestvennone проба различно от изходното ниво (р>0.05). Групите пациенти с ХОББ III-IV CHF FC максимално инспираторно налягане след проба okazalosna 20.1 ± 2.1% по-малко от първоначалното (р = 0.005), което показва, че obystrom уморени дихателните мускули.
Ефект от упражнения и диета на funktsionalnoesostoyanie дихателната мускулатура. Проучени пациенти с dinamicheskimsnizheniem BMI и ТМТ. По време на 12-седмична диета терапия otritsatelnayadinamika BMI и ТМТ не се наблюдава във всяка от izobsledovannyh пациенти с ХОББ, 2 пациенти с III-IV FC IMTI ТМТ CHF продължава да намалява и 10 демонстрират близка polozhitelnayatendentsiya (ТМТ увеличение от 0,8 до 1,1 кг, р = 0.075).
Динамика на функционалния капацитет на мускула на напречното polosatoydyhatelnoy е показано на фиг. 3. Отбелязвайки suschestvennoeuluchshenie функция на дихателната мускулатура.

Talk rezultatovNormalnoe дишане е възможно само ако sohraneniisily набраздена дихателната мускулатура и diafragmy.Snizhenie сила на тези структури води до дисфункция dyhatelnoymuskulatury че допринася за появата на дихателните етап nedostatochnosti.Pervym в развитието на дихателните мускули дисфункция yavlyaetsyautomlenie - обратим процес, в който намаляването на мощността поради прекомерно myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya голяма мускулна е да се намали максималното налягане в vdohe.Drugim маркер неефективно външно дишане е funktsionalnayaostatochnaya капацитета на белите дробове. Този процент се увеличава в patsientovs висока устойчивост на издишване (COPD), и в patsientovs скъсени експираторен време (диспнея при пациенти с CHF). Povysheniefunktsionalnoy остатъчен капацитет води до допълнително натоварване на дихателните мускули и бързо развитие на своята умора.
Ролята на дихателните мускули в развитието и podderzhkesindroma задух широко дискутирани [6-8]. Може да се каже, chtopoperechno-набраздената мускулатура осигуряване дишане naryadus диафрагма е в постоянно състояние на напрежение и хиперактивност (поради диспнея). Това прекалено натоварване на дихателните muskulaturuprivodit да му изчерпване.
Като проява на задух и CHF и ХОББ, важно е да се проучи функционалната sostoyaniedyhaniya при тези групи пациенти. Ние не трябва да забравяме, че notonly умора на дихателната мускулатура, но и прогресивно snizhenieTMT направи външната дишане при тези пациенти неефективни.
ТМТ, всъщност става дума за основно това komponente- мускулна маса не е постоянен, а в някои случаи mozhetizmenyatsya широко. Gain ТМТ - заветната цел на атлетите, а борбата срещу своя упадък - недвижими грижи лекар.
Основната причина за загубата на ТМТ е sindromgipermetabolizma. Клинична характеристика е фактът, че спадът в ТМТ, като правило, остава забулено izbytochnymkolichestvom мастната тъкан. Когато хиперметаболитно синдром kolichestvozhirovoy тъкан също намалява, но скоростта и ефектите върху резултатите маса загуба на скоростта и snizheniyaotlichayutsya мускулни.
Анализът на резултатите показва, че разработването на критерии кахексия - загуба на тегло повече chemna 6,5% над 6 месеца - до голяма степен условно, тъй като съществува значителен обем snizheniemassy настъпила само при отделни пациенти, в намаление vremyakak ТМТ се наблюдава при всеки трети пациент с HSNIII FC-IV. Тези данни позволяват да се препоръча на необходимия параметър определяне TMTkak оценката на пациента със сърдечна недостатъчност състояние. Sleduetotmetit че пациенти с ХОББ, които са планирани в сравнение issledovaniikak група (като пациенти с повишено белодробно funktsionalnoyemkostyu), показват намаляване на ТМТ 20% от случаите, въпреки че количеството на загуба ТМТ е по-малък, отколкото при пациенти с CHF III-IVFK.
При извършване на тестове с хипервентилация znachimoenarushenie дихателните мускулна функция при пациенти разкри sHSN III-IV FC и COPD са открити при пациенти с CHF FC II.
Така, в нашето изследване obnaruzhenparallelizm между намаляване на функционалния капацитет и намаляване dyhatelnoymuskulatury ТМТ при пациенти с COPD CHF и III-IV FC.
Имайки предвид, че всички пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, получаващи лечение на общо блокада SAS и RAAS, и пациенти с ХОББ е стандартна терапия за лечение на това заболяване, става ясно, че по-нататъшното оптимизиране на терапия при въвеждане на методи нелекарствени тези пациенти zaklyuchaetsyavo.
Използването на дихателни упражнения, тренировка napravlennoyna вдишания и издишване мускулите ни се струва да бъде оправдано, тъй като намаляването на честотата на дишането се увеличава вдишания и време за издишване.
От друга страна, за да се подобри на дихателните мускули funktsionalnoysposobnosti би трябвало да доведе naraschivanieTMT.
Изчисляване на истинските захранващи изисквания formuleHarisa Бенедикт е показала, че повечето пациенти с III-IVFK CHF и ХОББ не получават достатъчно енергия, или да го главно schetzhirovogo и въглехидратни компоненти.
За да се промени тази ситуация ние въведохме vratsion допълнителен протеин (яйчен протеин). Belkovayasostavlyayuschaya в ежедневната консумация на енергия се е превърнала в размер на 25%.
Хранене и систематично fizicheskienagruzki в продължение на 12 седмици, за да се сложи край на спада в ТМТ bolshinstvapatsientov доведе до значително подобрение функция dyhatelnoymuskulatury, което се проявява главно в увеличаване на вдишване maksimalnogodavleniya.
Трябва да се отбележи, че тези промени са били постигнати патогенеза на различни групи от пациенти (с ХОББ и CHF III-IVFK), което ни позволява да се препоръча синдром лечение hronicheskoyodyshki с използването на не-специфични методи - Повишаване TMTi обучение на дихателната мускулатура.