Бронхиална астма

URL

Бронхиална астма - хронично рецидивиращо заболяване с preimuschestvennymporazheniem в дихателните пътища. Характеризира се с променено reaktivnostyubronhov. Задължително признак на заболяването е udushyai атака (или) статус астматикус.

Разграничаване две форми на астма - имунната и neimmunologicheskuyu- и редица клинични и patogenetichesiih възможности: атопичен, инфекциозен, алергични, автоимунни, dishormonal, нервно-психически, adrenergicheskogodisbalansa, предимно променената бронхиална реактивност (включително"аспирин" астма и астма физическо усилие), холинергичните.

Етиология и патогенеза. Обща патогенни механизъм prisuschimraznym изпълнения на бронхиална астма, е да промени чувствителността на бронхиална реактивност, определена чрез кръстосана реакция bronhovv отговор на физическа и фармакологично faktorov.Schitayut че 1/3 пациенти (предимно на хора stradayuschihatonicheskim изпълнение заболяване) астма има наследствен произход. появата на алергични форми на астма играе роля nebakterialny (домашен прах, полени и др ..) и бактериални (бактерии, вируси, гъбички) алергени. Най-учи mehanizmyvozniknoveniya алергична астма, които се основават на или 1GE 1lG obuslovlennyereaktsii. Централна роля в патогенезата "аспирин" otvodyatleykotrienam астма. В астма, упражнения-прекъснато protsessteplootdachi с повърхността на дихателните пътища.

Симптоми отвътре. Заболяването често започва pristupoobraznymkashlem придружена от задух с akspiratornoy nebolshogokolichestva заустване на стъкловиден храчки (астматичен бронхит). Razvernutayakartina бронхиална астма се характеризира с появата на леки, умерени или тежки пристъпи на астма. Атака може да nachinatsyapredvestnikom (обилно сълзене на секрети от носа, кихане, пароксизмална кашлица и т.н.). Астмата harakterizuetsyakorotkim вдишване и издишване удължен, придружен от хрипове slyshnymina разстояние. Grudnayakletka Той е с максимална вдишване. В dyhaniiprinimayut мускули участие на раменния пояс, гърба, корема stopki.Pri ударни кутия звук се определя от по-горе светлината, vyslushivaetsyamnozhestvo wheezes. Атаката обикновено завършва otdeleniemvyazkoy слюнка. Тежките продължителни пристъпи могат да отидат в astmaticheskoesostoyanie - един от най-опасните варианти на заболяването.

В астматично състояние се характеризира с увеличаване rezistentnostyuk бронходилататор терапия и непродуктивна кашлица. Vydelyayutdve форма астматично състояние - анафилактични и анафилактоидни metabolicheskuyu.Pri форма поради ilipsevdoallergicheskimi имунологични реакции към освобождаването на голям kolichestvamediatorov алергична реакция (най-често при хора с povyshennoychuvstvitelnostyu лекарство), има ostryytyazheleyshy задушаване. Метаболитен форма funktsionalnoyblokadoy свързана с бета-адренергични рецептори и възниква в rezultateperedozirovki симпатомиметици с инфекции на дихателните пътища, неблагоприятни метеорологични фактори поради bystroyotmeny кортикостероиди, оформен за няколко dney.V! (Първоначално) етап престава отклоняват храчки, poyavlyaetsyabol в мускулите на раменния колан, гръдния кош и в bryushnogopressa. Хипервентилация, загуба на влага от издишания въздух увеличението на privodyatk на вискозитета на храчки и бронхиална обструкция vyazkimsekretom лумен. Образованието в ниските задни части на белите дробове "nemogolegkogo" Това показва състоянието на преход в етап II с yavnymnesootvetstviem разстояние между тежестта и ihotsutstviem хрипове на аускултация. Състоянието на пациентите е изключително tyazheloe.Grudnaya клетка emfizematoznovzduta. Pulse 120 надвишава 1 м. Imeettendentsiyu кръвно налягане да се увеличи. ЕКГ - признаци на претоварване десен otdelovserdtsa. Създадена или смесен респираторна ацидоза. В IIIstadii (хипоксично-хиперкапничнакома) Се увеличава задух и цианоза, бърза възбуда smenyaetsyapoterey съзнание, възможни конвулсии. Pulse парадоксално arterialnoedavlenie намалена.

Болестта често е циклична: остра фаза и данни от harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya ремисия фаза. Усложнения на астма: emfizemalegkih, често се присъединяват инфекциозен бронхит, dlitelnomi с тежко заболяване, появата на белодробна сърце.

Диагнозата се поставя въз основа на типичната атаки ekspiratornogoudushya, еозинофилия в кръвта и особено в храчка внимателно sobrannogoanamneza, алергичен поведение проучване kozhnyhi в някои случаи вдишване провокативни тестове issledovaniyaimmunoglobulinov E и G. Един внимателен анализ на данните от анамнезата, клиничните радиологична и лабораторни данни (ако е необходимо, както и резултатите бронхоскопия проучвания) дава isklyuchitsindrom бронхиална обструкция с неспецифично и spetsificheskihvosp alitelnyh респираторни заболявания, soedinitelnoytkani заболявания, паразитни инфекции, бронхиална обструкция (чуждо тяло, тумор), ендокринна патология хуморален (хипопаратироидизъм, карциноид-синдром и т.н.), хемодинамични смущения в малка циркулация, affektivnoypatologii и т. г.

Лечението на астма трябва да бъде строго това individualizirovanos изпълнение токове, фаза на заболяването, наличие на усложнения, soputstvuyuschihzabolevany, поносимостта на пациентите naiboleeratsionalnogo лекарства и тяхното приложение през целия ден. Клиника - allergologicheskiykabinet - специализиран отдел на болницата и наблюдение posleduyuschempostoyannoe в Алергична офис - primernyeetapy приемственост в лечението на тези пациенти.

Когато атопична астма предимно предписано aliminatsionnuyuterapiyu - най-пълната и окончателно преустановяване kontaktas алерген. Ако алергена се идентифицира, но пациентът не може да изолира otnego показано giposensibilizatsiyav специфичен алергия специализирана офиси фаза remissii.Bolnym атопична астма (особено опростен formahbolezni) прилага кромолин натрий (Интал), 20 мг 4 пъти на ден чрез напръскване със специален инхалатор. Ако астма sochetaetsyas други алергични прояви, за предпочитане priemvnutr Задитен (кетотифенови) 1 мг два пъти на ден. Ефект otoboih лекарства настъпва постепенно (оценка terapevticheskoyeffektivnosti възможно не по-малко от 3-4 седмици). Когато се прилага otsutstviieffekta глюко-кортикоиди, в леките случаи, желателно чрез инхалация (bekotid 50 мг на всеки 6 часа). При тежки obostreniyahpokazan получаване глюкокортикоиди вътре, като се започне с преднизолон 15-20 мг / sutili триамцинолонза 12- 16 мг / sut- след клиничен ефект доза postepennosnizhayut. Ако хранителна алергия е показано използването на пост-dieticheskoyterapii извършва в болница.

Пациенти с инфекциозно-алергичната астма препоръчват lechenieautovaktsinoy, автолизат храчки geterovaktsinami че катализатори в момента са в момента се подготвят за новата технология. лечение Vaktsinamiprovodyat в специализирана болница. Когато имунната система narusheniyahv определи съответното immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (левамизол и pirogenal .dr.). В periodremissii дезинфекция огнища на хронична инфекция. Въпросът за антибиотична терапия pokazaniyahk вземе решение относно характера на възпаление Нада момент. Benchmark е клетъчния състав на храчки: prieozinofilii антибиотици не се препоръчват. В etoykategorii пациенти често използват glyukokortikoidy- Intal и zaditenmenee ефективна.

Когато инфекциозно-зависима форма на астма показва ozdorovitelnyemeropriyatiya: физическа активност, редовни физически упражнения lechebnoygimnastikoy, закаляване процедури. Във връзка с нарушението mukotsiliarnogoklirensa необходимо разреждане храчки терапия: изобилие teploepite алкална топло вдишване на 3% разтвор на калиев йодид (1 stolovoylozhke 5-6 пъти на ден, в зависимост поносимост) бульон трева -bagulnika майка подбел и сътр. , муколитиците.

Пациенти с астма физическо усилие, когато се прилагат Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy проба с тях: намаляване на бронхоспазъм при -10 б-yminute почивка след получаване на 20 мг сублингвално corinfar продължение на 1.5 часа преди упражняване. При продължителна употреба на лекарството prinimayutpo 10 мг 3 пъти на ден. В случай на отрицателен резултат от продължително лечение се извършва farmakologicheskoyproby Intalum или zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie упражнение: плуване, или тихо тече в топло помещение, с добра издръжливост увеличаване на натоварването на всяка седмица HA1 мин (60 мин).

при "аспирин" астма изключени от храни диета soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu киселина (плодове, домати, картофи, цитрусови плодове) .Kategoricheski забранени нестероидни protivovospalitelnyhpreparatov. Ако е необходимо, да предпише Intal, Задитен или кортикостероиди.

Когато изрази емоционални разстройства трябва kvalifitsirovannoeobsledovanie терапевт и лечение с отделните лекарства podborompsihotropnyh. Показване на рационална психотерапия, рефлексотерапия.

За облекчаване на астматични пристъпи, назначени лично podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu терапия. Оптималната доза на бронходилататори podbirayutopytnym начин (от ниска доза на най-ефективните). Polozhitelnoedeystvie повечето пациенти имат адреноцептор селективен stimulyatorybeta (два) (салбутамол, berotek и др.), Vypuskaemyev отмерена употреба (преносими) инхалатори. През pristupapomogayut 2 инхалация аерозол. При леки случаи тези preparatymozhno използват под формата на таблетки. При по-тежки атаки ispolzuyutinektsii brikanila (1 мл от 0.005% разтвор) или ефедрин (0,5-1 мл 5% разтвор), поне адреналин(0,3-0,5 мл от 0.1% разтвор) п / к. Следва да уведоми пациентите obopasnosti симпатикомиметици злоупотреба, особено в инхалатор videdozirovannk, които могат да се прилагат не повече от 3-4raz на ден. Предозирането на тези лекарства (особено когато хипоксия) може да кардиотоксичен действие допълнение, често причинява primeneniesimpatomimetikov блокада на бета-рецептори. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin средство се определя на tyazhelyhsluchayah / в (10.5 мл от 2.4% разтвор). Лекарството се използва под формата на таблетки (0.15 д), и супозитории (0.3 д).

Антихолинергични (атропин, беладона, platifillin) predpochtitelnypri инфекциозна форма на алергично заболяване, особено когато obstruktsiikrupnyh бронхите. Често тези лекарства са приложени към други bronhorasshiryayuschimsredstvam. Някои пациенти помогне solutan (при 10- 30 kapelposle храна) и анти-астматични такси под формата на прах за kureniyaili цигари (astmatol, astmatin). Необходимо е да се вземе предвид влиянието на клирънс holinoblokatorovna mukotsiliar-ТА, което води до удебеляване на слуз и zatrudneniyuee отдел. Ефективно лекарство от тази група се Atrovent пазара в доза ingalyatorah- може да се използва dlyaprofilaktiki атаки от 2 впръсквания 3-4 пъти на ден. neznachitelnovliyaet лекарството върху чистота на лигавицата. Различни механизми bronhialnoyobstruktsii всеки пациент причини kombinatsiipreparatov целесъобразност. Ефективно лекарство Flomax е композиции berotekai Atrovent като инхалатор с отмерена доза.

Лечение на статус астматикус извършва диференциално zavisimostiot етап от него, форми, причинява. Когато се прилага anafilakticheskoyforme п / разтвор наадреналин и веднага се използва глюкокортикоиди, хидрокортизон възлагане so100 мг / в kapelno.Esli следващите 15-30 минути, не се появяват видимата подобряване, хидрокортизон повтарят въздействие inachinayut / в капковоeufillina (10 15 мл 2,4% разтвор). Едновременно provodyatoksigenoterapiyu през носната катетър или маска (2-6 л / мин) .Lechenie да се извърши в интензивно отделение.

Лечение на метаболитни форми статус астматикус provodyatv зависимост фаза. На първо място, трябва да likvidirovatneproduktivny кашлица, храчене подобри posredstvomteplyh алкални инхалации, изобилна топла напитка. Ако astmaticheskoesostoyanie, причинени от отмяна или свръхдоза симпатикомиметици, показвайки капково prednizopona до 30 мг на всеки 3 часа / статус CER оток. Развитието на ацидоза диктува neobhodimostv / инфузия в 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Regidratatsiyaputem задължително въвеждане на големи количества течност. В етап II доза astmaticheskogosostoyaniya глюкокортикоид се увеличава (с преднизолон 60-90-120mg всеки 60-90 минути). Ако през следващите 1,5 часа, картината няма да изчезне"ням светлина"Е показан контролирана вентилация с активен razzhizheniemi всмукване на храчки. В етап III интензивна терапия с osuschestvlyayutsovmestno кислороден апарат.

След изваждането от астматично състояние glyukokortikoidovsrazu доза намалява наполовина, а след това постепенно намалява до podderzhivayuschey.Bolee 50% от пациентите, получаващи кортикостероиди, е необходимо dlitelnomih рецепция, често в продължение на години. В такива случаи, ние говорим за стероиди zavisimomvariante астма. Клинично наблюдение за takimibolnymi, на максимално намаление на глюкокортикоиди поддържащи дози, евентуално преминаване към вдишване на тяхното прилагане, kombinatsiyas други лекарства (Задитен, INTA, bronhospazmolitiki и др.), Интермитиращо използване на глюкокортикоиди, използване psihotropnyhpreparatov и физическа рехабилитация позволи да се намали до minimumaoslozhneniya glgoko-кортикоид терапия ,

При тежки случаи, които нямат ефект или недостатъчна effekteobscheprinyatoy терапия, както и при високи изисквания glyukokortikoidahi в астматичен статус показва използването на плазмафереза.

Периодът на ремисия се извършва хипосенсибилизация терапия, sanatsiyuochagov инфекция, упражнения терапия, физически упражнения (ходене, плуване), физиотерапия, спа лечение. Naibolsheeznachenie има

процедури в местните курорти, като стана ясно, че protsessyadaptatsii към новите климатични условия и кратко vremyareadaptatsiya не предостави треньор дейности. Значително uluchshaeteffekt комплексна терапия квалифициран психотерапия.

Прогноза. Когато амбулатория наблюдение (най-малко 2 пъти годишно), лечение ratsionalnopodobrannom, прогнозата е благоприятна, смърт mozhetbyt свързва със сериозни инфекциозни усложнения, nesvoevremennoyi ирационално терапия, прогресивна пациенти кардиопулмонални nedostatochnostyuu с белодробна болест на сърцето.