Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване с първичен увреждане на дихателните пътища. Характеризира се с променена реактивност на бронхите. Задължително признак на заболяването е задушаване и (или) статус астматикус

Бронхиална астма - хронично рецидивиращо заболяване с първичен увреждане на дихателните пътища. Характеризира се с променена реактивност на бронхите. Задължително признак на заболяването е задушаване и (или) статус астматикус.
Разграничаване две форми на астма - имунологични и не-имунологични - и редица клинични и patogenetichesiih възможности: атопичен, инфекциозен, алергични, автоимунни, dishormonal, нервно-психични, адренергичен дисбаланс, предимно променената бронхиална реактивност (включително "аспирин" астма и астма физическо усилие), холинергичните.
Етиология и патогенеза. Обща патогенен механизъм, присъщи на различни изпълнения на бронхиална астма, е да се промени чувствителността и бронхиална реактивност определя чрез взаимодействие бронхиална обструкция в отговор на физически и фармакологични фактори. Смята се, че в 1/3 пациенти (предимно при пациенти, страдащи от атопични заболявания изпълнение) астма има наследствен произход. Появата на алергични форми на астма играе роля nebakterialny (домашен прах, полени и др ..) и бактериални (бактерии, вируси, гъбички) алергени. Най изследвани механизмите на алергична астма, които се основават на или 1GE 1lG кондиционирани отговори. Централна роля в патогенезата "аспирин" астма, изтеглени левкотриени. В астма, упражнения-разбити процес за пренос на топлина с повърхността на дихателните пътища.
Симптоми отвътре. Заболяването често започва пароксизмална кашлица, задух, придружено от akspiratornoy с изпускане на малко количество от лъскава храчки (астматичен бронхит). Цялостна картина на бронхиална астма се характеризира с появата на леки, умерени или тежки пристъпи на астма. Атаката може да започне Forerunner (обилно сълзене секрети от носа, кихане, пароксизмална кашлица и т.н.). Астмата се характеризира с кратко вдишване и издишване продълговато, придружен от звуков хрипове разстояние. Гръдният кош е максималната вдишване. Дъхът участва мускулите на раменния пояс, гърба, корема купчината. Когато ударни кутия звук се определя от по-горе светлината, чуваме много wheezes. Атаката обикновено завършва разделяне на вискозно слуз. Тежките продължителни пристъпи могат да отидат в астматично състояние - един от най-опасните варианти на заболяването.
В астматично състояние се характеризира с увеличаване на устойчивостта към бронходилататор терапия и непродуктивна кашлица. Разграничаване две форми на статус астматикус - анафилактични и метаболизма. Когато анафилактичен форма, причинени от имунологични реакции или псевдо освобождаване на големи количества медиатори на алергична реакция (често при хора с свръхчувствителност към лекарства), има тежък остър астматичен пристъп. Метаболитен форма, свързана с функционални блокадата на бета-адренергични рецептори и получената симпатомиметичен предозиране с инфекции на дихателните пътища, неблагоприятни метеорологични фактори поради бързото стероид оттегляне, образувани в няколко дни. В! (Първоначално) етап престава отклоняват храчки, има болки в мускулите на раменния пояс, гръдния кош и коремната област. Хипервентилация, загуба на влага от издишания въздух води до увеличаване на вискозитета на слюнка и бронхиални лумен обтурация вискозно тайна. Образованието в ниските задни части на белите дробове "ням светлина" Това показва състоянието на преход в етап II с очевидно несъответствие между тежестта на хриптене и дистанционно аускултация тяхно отсъствие. Състоянието на пациентите е изключително трудно. Thorax есеницална напълнен. Pulse 120 надвишава 1 м. Кръвно налягане има тенденция да се увеличават. ЕКГ - признаци на претоварване на дясното сърце. Създадена или смесен респираторна ацидоза. В етап III (хипоксично-хиперкапнична кома) се увеличава диспнея и цианоза, възбуждане се заменя с остър загуба на съзнание, възможни конвулсии. Парадоксално пулс, кръвно налягане намалява.
Заболяването често е цикличен: обостряне фаза с характерни симптоми и laboratornoinstrumentalnyh данни изследвания заменя опрощаване фаза. Усложнения на астма: емфизем, често се присъединяват инфекциозен бронхит, продължително и тежко заболяване, появата на белодробна сърце.
Диагнозата се поставя въз основа на типичните атаки експираторен задух, еозинофилия в кръвта и по-специално в храчките, внимателно събрани анамнеза, изследване алергия провеждане на кожата и в някои случаи провокативни тестове вдишване, изучаването на имуноглобулини Е и Ж. внимателен анализ на медицинска история, клинична, радиологични и лабораторни данни (ако е необходимо, води проучвания бронхоскопия) елиминира синдром бронхиална обструкция с неспецифична и специфична възпалителни заболявания на дихателните пътища, заболявания на съединителната тъкан, паразитни инфекции, бронхиална обструкция (чуждо тяло, тумор), ендокринна патология хуморален (хипопаратироидизъм, карциноид-синдром и т.н.), хемодинамични смущения в малка циркулация, афективни разстройства, и така нататък. г.
Лечението на астма трябва да бъде строго индивидуално с изпълнението на потока, фази на заболяването, присъствието на усложнения, съпътстващи заболявания, пациенти поносимостта на лекарства и тяхното по-рационално използване през целия ден. Клиника - Алергия панел - специализиран отдел на болницата и в последвалото непрекъснато наблюдение и контрол в Алергична офис - примерни етапи на приемственост в лечението на тези пациенти.
В атопична астма предимно aliminatsionnuyu предписана терапия - максимално пълно и окончателно преустановяване на излагане на алергена. Ако се идентифицира съответния алерген, но да се изолира от него пациентът не може да се докаже, специфична десенсибилизация алергия в специализирани институции в ремисия фаза. пациенти атопична астма (особено в неусложнени форми на заболяването) се прилагат кромолин натрий (Интал), 20 мг 4 пъти на ден чрез напръскване със специален инхалатор. Ако се комбинира с други алергични астматични проявления, за предпочитане поглъщане Задитен (кетотифен) 1 мг два пъти на ден. Ефектът на двете лекарства настъпва постепенно (оценка на терапевтичната ефикасност не може по-малко от 3-4 седмици). Ако няма ефект се определя глюко-кортикоиди, в леките случаи, за предпочитане под формата на инхалации (bekotid 50 мг на всеки 6 часа). При тежки обостряния показани получаване глюкокортикоиди вътре, като се започне с преднизолон 15-20 мг / ден, или триамцинолон на 12- 16 мг / sut- след доза клиничен ефект се намалява постепенно. Ако хранителна алергия е показано използването на ограничаването на калориите, извършена в болница.
Пациенти с инфекциозно-алергичната астма препоръчват автоваксина лечение, автолизат храчки geterovaktsinami, които в момента се подготвят за новата технология. лечение на ваксината се извършва в специализирана болница. Когато смущения в имунната система определят съответстващи имунотерапия (левамизол и pirogenal .dr.). В ремисия дезинфекция огнища на хронична инфекция. Въпросът индикации за антибиотична терапия вземе решение относно характера на възпалението в момента. Benchmark е клетъчния състав на храчки: антибактериални лекарства не се препоръчват за еозинофилия. При тези пациенти по-често се използва glyukokortikoidy- Intalum Задитен и по-малко ефективни.
Когато инфекциозно-зависима форма на астма показва развлекателни дейности: физическа активност, редовни сесии, физиотерапия закаляване процедури. Във връзка с нарушена мукоцилиарния клирънс е необходимо разреждане храчки терапия: изобилие топла напитка, топло алкални инхалации, 3% разтвор на калиев йодид (1 супена лъжица 5-6 пъти на ден, в зависимост поносимост) бульон трева - Rhododendron, майка подбел и др., муколитици.
Пациенти с астма физическо усилие Corinfar прилагат при положителен тест фармакологична ги с: намаляване на свиване на бронхите в б-10 минути почивка, след като получи 20 мг сублингвално corinfar за 1,5 часа преди тренировка. При продължителна употреба на наркотици като 10 мг 3 пъти на ден. В случай на отрицателен резултат на фармакологични тестове извършва продължително лечение или Intalum zaditenom. Подходящ физически упражнения: плуване или джогинг в тихия топлината pomeschenii- добрата поносимост на седмични повишения на натоварване от една минута (60 минути).
при "аспирин" астма изключени от диетични продукти, съдържащи ацетилсалицилова киселина (ягоди, домати, картофи, цитрусови плодове). Тя е строго забранено използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако е необходимо, да предпише Intal, Задитен или кортикостероиди.


Когато изрази емоционални разстройства трябва да бъдат квалифицирани терапевт преглед и лечение с индивидуален избор на психотропни лекарства. Показване на рационална психотерапия, рефлексотерапия.
За облекчаване на астматични пристъпи, назначени индивидуално избрани лечение с бронходилататори. Оптималната доза на бронходилататори избран емпирично (с малка доза от най-ефективните). Положителният ефект на по-голямата част от пациентите имат адреноцептор селективни бета стимуланти (два) (салбутамол, berotek и др.), Издаден под формата на аерозолен ръчни (преносими) инхалатори. По време на атаката да помогне 2 инхалация аерозол. При леки случаи, тези лекарства могат да бъдат използвани под формата на таблетки. При по-тежки атаки използват brikanila инжектиране (1 мл от 0.005% разтвор) или ефедрин (0,5-1 мл 5% разтвор), по-малко епинефрин (0,3-0,5 мл от 0.1% разтвор) п / к. Пациентите трябва да бъдат предупредени за опасността от злоупотреба с симпатикомиметици, по-специално в инхалаторите за форма dozirovannk, която може да се използва не повече от 3-4 пъти на ден. Предозирането на тези лекарства (особено когато хипоксия) може да кардиотоксичен действие допълнение, често използване на симпатикомиметични причинява блокада на бета-рецептори. Средства остава ефективно бронходилаторно zufillin определен в тежки случаи / в (10.5 мл от 2.4% разтвор). Лекарството се използва под формата на таблетки (0.15 грама), и супозитории (0.3 д).
Антихолинергични (атропин, беладона, platifillin) предпочитани в инфекциозен формата на алергични заболявания, особено бронхиална обструкция голям. Често тези лекарства са приложени към други бронходилататори. Някои пациенти помогне solutan (от 10 до 30 капки след хранене) и анти-астматични такси под формата на прах или цигарите (astmatol, astmatin). Необходимо е да се вземе предвид ефекта на антихолинергични средства за оформяне mukotsiliar-ТА, което води до удебеляване на слуз и трудност на отделянето му. Ефективно лекарство от тази група се Atrovent пазара в доза ingalyatorah- може да се използва за предотвратяване на атаки от 2 впръсквания 3-4 пъти на ден. Лекарството има малък ефект върху чистота на лигавицата. Различни механизми за ограничаване на въздушния поток във всеки пациент определя пригодността комбинация от лекарства. Ефективно лекарство Flomax е композиции beroteka и Atrovent под формата на инхалатор с отмерена доза.
Лечение на статус астматикус превозените диференцирано в зависимост от неговата фаза, образува причини. Когато се прилага анафилактичен форма п разтвор / к епинефрин и веднага се използва глюкокортикоиди, присвояване 100 мг хидрокортизон / вливане. Ако следващите 15-30 минути видимата подобрение не се случи, ефектът на хидрокортизон и многократно старт / в капково аминофилин (10 15 мл 2,4% разтвор). Едновременно с кислородна терапия се провежда чрез назален канюла или маска (2-6 л / мин). Трябва да се лекува в интензивно отделение.
Лечение на метаболитни форми на статус астматикус, проведени в зависимост от неговата фаза. На първо място, трябва да се премахнат непродуктивна кашлица, храчене подобри чрез топлите алкални инхалации, изобилна топла напитка. Ако астматично състояние, причинено от анулиране или свръхдоза симпатикомиметици, показва капково prednizopona до 30 мг на всеки 3 часа / w до състояние оток. Изисква развитието на ацидоза в / инфузия на 2% разтвор на натриев карбонат. Задължително рехидратация чрез въвеждане на голямо количество течност. В етап II астматично състояние глюкокортикоидния дозата се увеличава (с преднизолон 60-90-120 мг всеки 60-90 минути). Ако през следващите 1,5 часа, картината няма да изчезне "ням светлина"Е показан контролирана вентилация с активен разреждане и засмукване на храчки. В етап III интензивна грижа изпълнение, във връзка с кислороден апарат.
След отстраняване от астматичен доза състояние глюкокортикоид се намалява наполовина наведнъж, и след това постепенно се намалява до поддръжка. Над 50% от пациентите, получаващи глюкокортикоиди, изисква продължително лечение, често в продължение на години. В такива случаи е стероид зависими вариант астма. Диспансери наблюдение на такива пациенти, на максимално намаление на поддържаща доза глюкокортикоиди възможно преминаване към инхалационно тяхното приложение, комбинация с други лекарства (Задитен, Интал, bronhospazmolitiki и др.), Интермитиращо използване на глюкокортикоиди, използването на психотропни лекарства и физическа рехабилитация позволяват да се намали усложнения glgoko-кортикоид терапия.
При тежки случаи, които нямат ефект или липса на ефект на конвенционалната терапия, а също и най-голяма нужда от глюкокортикоиди и астматичен статус показва използването на плазмафереза.
Периодът на ремисия се извършва хипосенсибилизация терапия, канализация огнища на инфекция, упражнения терапия, физически упражнения (ходене, плуване), физиотерапия, спа лечение. Най-важното е, че
процедури в местните курорти, като стана ясно, че в процеса на адаптация към новите климатични условия и след кратко време реадаптация не трябва треньор дейности. Значително подобрява ефекта на комбинирана терапия специалистите психотерапия.
Прогноза. Когато амбулатория наблюдение (най-малко 2 пъти годишно), рационално избрани прогноза лечение е благоприятно, смърт може да бъде свързано със сериозни инфекциозни усложнения, преждевременно и ирационално терапия, прогресивна белодробна болест на сърцето при пациенти с белодробна болест на сърцето.