Helicobacter Pylori: гастрит, дуоденит (стомашно), пептична язва и други заболявания gelikobakterassotsiirovannye

РЕЗЮМЕ

В рамките на 12-ия Международен форум за изследване на gastroduodenalnoypatologii и Hclicobacter пилори, която се проведе от 2 до 4 sentyabrya1999 година в Хелзинки, бе домакин на няколко симпозиума, означава сесии бяха обсъдени най-неотложните проблеми, svyazannyes последици от заразяване на хора с бактерията Helicobacterpylori, включително гастрит, дуоденит, пептична язва стомашна язва (ГУ) и дуоденална язва (DU), системни заболявания. Boleevysoky риск от инфекция Hp има медицински данни на служителите uchrezhdeniy.Otsutstvuyut за наличието на някоя връзка Hp с пол, тютюнопушене, прием на алкохол, или функции на властта. Истинският път не peredachiinfektsii напълно изяснен, но повечето от данните, които svidetelstvuyuto. че тази инфекция се предава чрез фекално-орален и орално-oralnymputyami. Заразени Hp присъства в зъбни nachtete, vysevaetsyaiz изпражнения и биопсии пациенти охладителните и SODPK с гастрит, дуоденит (гастродуоденит) и язва, свързана с тази инфекция. Esliimeyutsya указания за диагностика ендоскопия (стомашна язва, кървяща язва, хеморагичен гастрит, novoobrazovaniyazheludka и др.), Най-предпочитаният метод за vyyavleniyaNr считат наблюдение CO биопсия на кухина, и корпус sprovedeniem хистологично изследване и определение ureaznoyaktivnosti. За специални инструкции може да се проведе също posevbakterialnoy култура извършва полимеразна верижна реакция (PCR), която позволява да се идентифицират Hp без изолиране на чист kulturypo присъства в материала фрагменти си genoma.Vesma обещаващ метод за откриване на инфекция Hp SOZhyavlyaetsya тест урея дъх. Окаже по Hp mehanizmovpovrezhdayuschego действие на СО: директна адхезия (прилепване) на микроорганизми към епителните kletkam- амоняк секретиран ензим vrezultate уреаза бактериална активност и tsitotoksiny.V Русия, както и в други страни цивилизовани Minzdravomutverzhdeny държавни стандарти (протоколи) и ДНК лечение bolezneyZh , свързана с Hp нараства до 90% в съответствие с които effektkursovoy терапия или повече. След годишен на рецидив на язви на дванадесетопръстника пълни пациенти eradikatsiiNr Yab snizhaetsyav средно от 75% до 3.5%, и стомашна - от 65% до 5.7%.

РЕЗЮМЕ

Helicobacter Pylori: гастрит, (гастродуоденит) pepticulcer и други свързани заболявания Helicobacter
P.Ia. Григориев, Е.Р. Iakovenko.

12-ти Международен форум на Гастроентерологично pathologyand Helicobacter Pylori се проведе в Хелзинки на 2-ри-4thSeptember 1999 г. Тя се състои от няколко симпозиуми, където бяха обсъдени theactual проблеми, свързани с последиците от Helicobacter pyloriinfection, включително гастрит, дуоденит, пептична язва на стомаха andduodenal системни заболявания , На personswho работят в лечебни заведения имат най-Север riskof Hp инфекция. Там липсват факти, отнасящи се до connectionNr и пол, тютюнопушене, алкохол и храна. Истинският начин за infectionspreading още не е ясно, но по-голямата част offacts testifyto фекални-устни и орално-устен път. Hp обикновено присъства в dentaldeposit, в изпражненията, в стомаха и дванадесетопръстника bioptats на patientswith гастрит, дуоденит и пептична язва, които са associatedwith HP инфекция. Най-добрият начин да се разкрие Hp е sightingbiopsy ofmucosa от стомашната кухина, и тялото и след hystologicalexamination и уреаза дейност метод. Възможно е да се performbacterial култура инокулация, за да изпълни полимеразна верижна реакция (PCR), която позволява идентифицират Hp без чиста култура isolationby разглеждането на неговия геном фрагменти, които присъстват inbioptats. Уреаза дихателните изпитване е много perpective метод toreveal Hp инфекция. са известни някои методи за повреден действие Hp: директно adgesion на микроорганизми до епителни клетки, амоняк, който се отличава с уреаза и бактериални цитотокси activity.The специални стандарти за заболявания, за лечение, които са associatedwith Hp. се потвърждава от руския, Министерството на обществената Health.The efficiancy на това лечение е 90% и повече. frequencyof пептична язва на дванадесетопръстника пристъпите се намалява от 75% до 3,5 andstomach пептична язва от 65% на 5,7%, с пълно унищожаване Hp.

В рамките на 12-ия Международен форум за изследване на gastroduodenalnoypatologii и Helicobacter Pylori, който се проведе от 2 до 4 sentyabrya1999 година в Хелзинки, бе домакин на няколко симпозиума, означава сесии бяха обсъдени най-неотложните проблеми, svyazannyes последици от заразяване на хора с бактерията Helicobacterpylori, включително гастрит, дуоденит, пептична язва язва на стомаха (GU) и язва на дванадесетопръстника (DU). Се чу повече от sotninauchnyh съобщения във връзка с този byloby списание препоръчително, по наше мнение, единствената спирка на nekotoryhvoprosah на безспорния практически интерес dlyagastroenterologii.

Helicobacter Pylori (Hp) - спираловидна форма ширина grammotritsatelnayabakteriya от 0,5 микрона и дължина от 2 до 6.5 микрона. Главна otlichitelnyeosobennosti Hp - пластова обвивка еднополюсен камшичета с onehand, висока уреаза дейност. Форма nalichiezhgutika микроорганизъм и се оставя да проникне в защитна лигавицата barerk повърхност епител на стомаха (М) и дванадесетопръстника (KDP) .Vyrazhennaya Hp уреазната активност на допринасят до голяма степен на колонизация и оцеляване в киселата стомашна среда.

Наличието на уреаза е основа за razlichnyhdiagnosticheskih тестове за откриване на Hp. Бактериите vegetiruyuschiev стомаха са описани при хора в началото на XX век, но rolHp в развитието на гастрит, дуоденит (гастродуоденит) и yazvennoybolezni (BU) е разположен само в 1982-1985. Hp беше първата vyseyanv лаборатория Маршал и Уорън (Австралия, 1982). В slizistoyobolochke (CO) H и дванадесетопръстника разпределени четири вида mikroorganizmovspiralevidnoy други форми, но само една от тях (G. Hominis), peredayuschiysyapri контакт с котки и кучета, може да бъде причина razvitiyahronicheskogo гастрит при хората.

Инфекция на човешкото Hp най-често се случва в детството. Obychnou деца първоначално диагностицирани с хроничен гастрит, обостряне kotoryypri проявява с гадене, повръщане, болки в zhivote.Inogda те понякога повръщане на кръв и изпражнения (мелена).

Основно инфекция с Hp може клинично явна pischevoytoksikoinfektsiey и след изчезване на симптомите на неговия (треска, повръщане, диария и др.) Пациентите в проучването bioptatovvyyavlyaetsya хистологична картина на остра (неутрофилна) гастрит, свързан с HP, които впоследствие са склонни perehoditv хронична активен предимно антрални гастрит. Pervichnoezhe заразените деца често се случва след 3-годишна възраст, но антитела към Hp понякога се срещат дори при новородени, chtoochevidno свързано с проникването на плода чрез platsentarnyybarer. Инфекция от възрастното население на Русия, rezultatamvyborochnyh проучвания варират от 50 до 80%, а в някои региони като е близо до 100%. В резултат на подобряването на икономическите условия sotsialnyhi, подобряване на хигиенните obrazovannostilyudey през последните години в някои европейски страни има tendentsiyak намаляване на населението инфекция възрастен.

Чрез Hp рискови фактори инфекция за мъже включват:
1) ниско sotsialtno-икономическото състояние на фирмата;
2) с голяма плътност на хора и лоша хигиена;
3) неспазване на хигиена режим на живот.

-Висок риск от инфекция Hp има служители meditsinskihuchrezhdeny, очевидно поради контакт с infitsirovannymibolnymi им стомашния сок, ендоскопска техника, сонди и т.н.

Все още няма данни за наличие на някоя честота връзка infitsirovaniyaNr с пол, тютюнопушене, прием на алкохол, или разполага pitaniya.Istinny метод за предаване все още не е напълно изяснен, но най-много на данните сочи, че това infektsiyaperedaetsya фекални-устни и орално-орален път , Dokazanasemeynaya предразположеност. А по-голяма честота на infitsirovaniyaotmechena хората, които живеят в гъсто населени райони.

Заразени Hp присъства в плака, vysevaetsyaiz изпражнения и био-PTAT охладител и пациенти SODPK с гастрит, дуоденит (гастродуоденит) и язва, свързана с тази инфекция. Mikroorganizmmozhet живеят съдържание F и PDK под слой на защитни слуз и vnutriSO, включително ламина проприа. Висока уреаза aktivnostNr позволява хидролизата на уреята до амоняк и бикарбонат, че микроорганизмът, който увеличава устойчивостта на ниско рН vnutrizheludochnoysredy и осигурява продължителна преживяемост vremeni.Nr разпознава и се свързва с рецепторите на стомашни клетки и epiteliyav охладител на области на дванадесетопръстника metaplazirovannyh плътно прикрепен (придържа ) към тяхната повърхност. Hp ektopirovannomzheludochnom също открива в епитела на други части на стомашно-чревния тракт, например в хранопровода (ако хранопровод на Barrett), тънките черва (в дивертикул Mikkel) и ректума (ектопична обекти в стомашния епител).

Методи за откриване на Hp в клиника

(. GU язва кървене, хеморагичен гастрит, novoobrazovaniyazheludka т.н.) Ако има индикации за диагностика ендоскопия, най-предпочитаният метод за vyyavleniyaNr счита цел биопсия CO от кухина, (една част) и тялото (от две секции - на предната и задната стени ) стомашен хистологично sprovedeniem (понякога само цитологично) на изследвания и определяне на уреазна активност (тест CLO, де-Nol-тест, и т.н.). подготовка определянето и картина за хистологично issledovaniyaobychno се отвор само във дни и оценка на резултатите ureaznogotesta -. не повече от 24 часа за специални инструкции могат да бъдат provedenytakzhe сеитба бактериалната култура се прави tsepnayareaktsiya полимераза (PCR), но тези изследвания са времеемки и dorogostoyaschimimetodami все още се използва на практика много рядко. MetodPTsR позволява идентифицирането на Hp без изолация нетна kulturypo присъства в материалните фрагменти genomai тя очевидно не е в бъдеще да стане по-широко разпространена.

Ако диагнозата, като DU, е определен по-горе в vremyaezofagogastroduodenoskopii или флуороскопия, метод за идентифициране на vyboradlya Hp инфекция е тест за серология. Dannyymetod неинвазивен и достатъчно проста. Много обещаващ metodomvyyavleniya Hp охлаждащата течност инфекция dyhatelnyytest уреаза е карбамид, който може да се използва и за vyyavleniyainfektsii скорост след терапия ликвидиране. Но за тази цел issledovanieprovoditsya не по-рано от след 4 седмици. след края на лечението.

Бактериологични изследвания, въпреки че е ценен metodomvyyavleniya Hp в стомашно-CO, но това рядко provoditsyana практика се дължи на факта, че този процес е dostatochnotrudoemkim, изисква специална и prodolzhitelnoyinkubatsii обогатена среда (3-5 дни) в специфичен контролиран mikroaerofilnyhusloviyah. Този метод се използва предимно за откриване chuvstvitelnostiNr към антибиотици при лечението на резистентни форми на заболявания kakpravilo, при пациенти с язва рецидив след курс eradikatsionnoyterapii.

Най-често в Русия за откриване на Hp използван материал (биопсия), получена по време на ендоскопия. Тя се основава на високото уреаза активността на микроорганизмите. Парцел тъкани, взети от биопсия, който се поставя върху стъкло, съдържащ mochevinui показател рН. Ако платът е Hp настъпва gidrolizmocheviny на амоняк и бикарбонат, с индикатор povyshaetsyarN и цвят промени (обикновено жълто до червено), чувствителността и специфичността на този тест е 95% или повече.

Алтернативен метод за откриване Hp биопсия е gistologicheskoeissledovanie фиксирани тъкани. Hp открива чрез standartnoyokraske препарат хематоксилин-еозин, но etogometoda чувствителност варира значително в зависимост от техниката fiksatsiipreparata, броят на микроорганизмите в продукт и опит-gistologa.Mozhno лекаря за да се използват специални техники и определяне okraskipreparatov които улесняват откриване Hp. Те включват metodyGimza, Uortana-Стар и Гент. Чувствителност и методи spetsifichnostgistologicheskih добре над 95%. Gistologicheskomumetodu на следните показатели дава цитологични, onznachitelno но превъзхожда по отношение на получаване на резултата (otpechatokna пързалка, фиксиране и оцветяване Романовски-Gimzaobychno се 1 час).

Напоследък все по-често за obnaruzheniyaNr получава дихателен тест с урея. Това е идеално podhoditdlya първична диагностика на Hp инфекция, оцени rezultatovlecheniya и повторно заразяване, тъй като е polozhitelentolko в присъствието на активна инфекция. Пациентът се vnutrnebolshoe количество карбамид, белязан с радиоактивен izotopom.Ureza разцепват Hp белязан урея и освобождава въглероден диоксид, който се отделя с дишането. Белязан с радиоактивен изотоп въглерод izotopomdvuokis става заедно с издишания въздух, poslechego определя от неговия номер. Чувствителност и spetsifichnostdyhatelnogo тест е повече от 95%. Днес респираторни testys урея в Русия почти не се използва в клиничната практика, въпреки че има ентусиазирани професионалисти, работещи по sozdaniemotechestvennyh инструменти и реактиви за въвеждането на тази metodavo медицинска практика. Много научни доклади подчертават, че поради високата цена на изпитване, който не винаги е резултат от терапия sleduetpodtverzhdat ликвидиране, но те issledovaniyaobyazatelny лимфом F сложно GU и DU и poslerezektsii F с ранен стадий на рак. В други случаи тези въпроси reshayutsyaindividualno. Много от тестовете, използвани за диагностика на HP, са информативни. Въпреки това, резултатите от тях зависят от pravilnostizabora материал за научни изследвания, определяне на техника съответствие други обстоятелства. Понякога това води до получаване lozhnopolozhitelnyhi фалшиво-негативни биопсии изследвания. Когато vyboremetoda диагностика на Hp трябва да обмисли клинична proyavleniyapiloricheskogo gelikobakterioza.

Механизмът на СО стомашно увреждане в резултат eeinfitsirovaniya Hp

Има няколко механизми Hp Naso увреждане действие: (. Вакуолизиращ сътр) директно прилепване (адхезия) към микроорганизмите epitelialnymkletkam- амоняк секретира в резултат на fermentaureazy и бактериални цитотоксини. Vseoni може да повреди мембрана на епителните клетки, което води ihdestruktsiyu. Други бактериални ензими разграждат защитната slizistyybarer и получената солна киселина се отразява nezaschischennuyuSO, да я уврежда. Последващото прикрепване на местни и sistemnoyvospalitelnoy реакции доведе до по-добро шок и stenkizheludka естествено дванадесетопръстника. Hp прониква притежават plastinkuSO в който се развива специфично възпаление (гастрит, дуоденит) участието на местните и вероятно gumoralnyhimmunnyh механизми (фагоцитоза, blasttranformatsiya лимфоцити, имуноглобулин синтез, и т.н.). HP е повишаване syvorotochnogogastrina, което от своя страна увеличава производството solyanoykisloty поради стимулиране и пролиферация (хиперплазия) от париетални (париеталните клетки). Въпреки че механизмът на действие все още Hp nedostatochnoizuchen, но наличните научни данни показват, че има известна chtopri инхибиторен ефект на соматостатин, произведен от D-клетки от антрални G-клетки при gastrinprodutsiruyuschieG. Хистологично епител и interstitsialnomprostranstve CO стена F и дванадесетопръстника от лимфоцити и plazmaticheskihkletok, neytrofily- открити по време на обостряне (активиране) процес посочено преобладаването на неутрофили, лимфоцити и без плазмени клетки екзацербациите и след курс на ефективно клетъчна инфилтрация eradikatsionnoyterapii CO значително намалена.

В продължение на няколко години, след като СО стомаха izmeneniyaogranichivayutsya пилоричната инфекция F и първоначалния отдел PDK (ogranichennyygastroduodenit).

Въпреки това, след това, в резултат на развитието на процеса от всички rasprostranyaetsyana F (pangastritis). При пациенти с антрални gastritomi само ограничен дуоденит, особено в резултат на атрофия на чревната покачване метаплазия до влошаване на ерозивен гастродуоденит neredkoprisoedinyaetsya язвен процес и се съхранява vysokiyrisk на лимфом и адено карцином (Схема 1).

Схема 1. Клинични и морфологични варианти на Hp

На фона на хроничен гастродуоденит, свързани с Hp, 95% ще се развива ръчичка, а 70-80% - GU.

Причината за повтарящи ерозивен-язвена protsessana KDP (лапа) и F (ГУ) е несъмнено преобладаване agressivnyhfaktorov (предимно солна киселина) в продължение на защитни фактори gastroduodenalnoySO (защитен слой на слуз, регенерацията на клетките, кръвен поток, sintezprostaglandinov и др.). Както е отбелязано по-горе, инфекция Hp mozhetvyzyvat прекомерно производство на солна киселина (печалба faktoraagressii), последният заедно с други агресивни фактори, включително понякога с някои лекарства (например аспирин), действаща за дълго време Сож SODPK води до увреждане си, водещи до прогресия поява метаплазия (в чревната F, стомашен - в KDP), атрофия, възпаление и активиране на повтарящи ерозивен yazvennogoprotsessa. С повтарящи стомашни и дуоденални язви imeetmesto високо засяване плътност на гастродуоденални slizistoyobolochki СКГ А-позитивни щамове на Hp. Премахване на Hp от gastroduodenalnoySO крайна сметка може да се намали преобладаването на агресивен faktorovnad защитно, но ако в същото време се намалят solyanoykisloty продукти чрез използване на съвременни антисекреторни лекарства (фамотидин, омепразол) и премахване на постоянство OTD CO, той може да спре развитието и прогресирането vospaleniyai деградация стомашно-СО на ,

След успешно лекарствена комбинация eradikatsionnoyterapii спирам признаци специфично възпаление в CO (kletochnayainfiltratsiya mezhepitelialnyh пространства притежават plastinkipolimorfnoyadernymi неутрофили, лимфоцити и плазматични клетки), в някои случаи се скъси метаплазия, дисплазия и евентуално dazheatrofiya изчезне разрушителни промени в най-sluchaevnastupaet пълна ремисия на заболяването, за което е obyazatelnymusloviem прекратяване на инфекция гастродуоденална CO.

На научен форум се отбележи, че eradikatsionnoyterapii ефективност не се различават значително в различните страни, които svyazanone само комбинацията от лекарства, но и на други обстоятелства (HP съпротива, показания, rezultatovi оценка и др.). Много внимание е отделено на подобряването kombinirovannoyeradikatsionnoy схеми, но те не се различават значително от tehkombinatsy използва в Русия.

Видео: лечение Гастрит на народни средства

Заедно с гастродуоденална патология Hp инфекция mozhetyavitsya причина за развитие на системни заболявания, като povrezhdenieSO ​​стомаха и дванадесетопръстника се дължи на влиянието на различни tsitotoksicheskihsubstantsy както бактериални и тъкан (възпалително) произход. Имунният отговор на приемащата поради sinfitsirovaniem и специфично възпаление gastroduodenalnoySO soprovozhdaetyas форма фактор, който активира тромбоцити, цитокини (интерлевкин 1-12, tumornekrotichesky фактор interferonY и др.). Предполага се, че може да допринесе Hp razvitiyukardiovaskulyarnyh, дерматологични и имунологични заболявания. Posleuspeshnoy Hp ликвидиране настъпва регресия на болестта, на Сьогрен naprimerbolezni, пурпура на Henoch-болестта, и др.

Предмет на обсъждане по време на научния форум стана gastroezofagealnayareflyuksnaya болест (ГЕРБ) и зависимостта си от eradikatsionnoyterapii резултати. Беше отбелязано, че GERD често се комбинира с BU и следователно да инфекция гастродуоденални Hp CO. След успешно анкериране eradikatsiidlya удължи опрощаване ГЕРБ priemantisekretornogo препоръчва лекарство за една година или повече (Н2-блокери или инхибитори на протонната помпа), което още "при поискване" като антиацид (например, Maalox) и prokinetics (например Motilium). Рецидив рефлукс, свързан с snizheniemtonusa долния езофагеален сфинктер (LES), повишена kislotnoyproduktsiey и гастроезофагеален рефлукс. Когато GERD assotsiirovannoys Hp инфекция, независимо от гастродуоденална патология vsegdapokazano провеждане терапия ликвидиране на preduprezhdeniyarasprostraneniya Hp колонизация и прогресия atroficheskogoprotsessa CO стомаха.

По този начин, с инфекция гастродуоденална CO Hp infektsieyteper свързано с развитието на много заболявания F и дванадесетопръстника, nosleduet напомни, че понякога рани гастродуоденална SOmogut бъде свързан с нестероидна protivovospalitelnyhpreparatov (НСПВС) възникнат срещу хиперсекреция синдром sostoyaniyapri Zollinger-Ellison и системна мастоцитоза , yavlyatsyaproyavleniem тумор, болест на Крон или склеродермия. Въпреки bolshayachast стомашни язви, които се развиват без Hp инфекция се свързва spriemom НСПВС, всички пациенти със стомашна язва необходимо isklyuchatadenokartsinomu и лимфом.

В допълнение, трябва да се отбележи, че не всички пациенти infitsirovannyhNr, при липса на съществуваща язва, хроничен гастрит, а дори и duodenitproyavlyayutsya съответстващ клинични симптоми. В този svyazis обичайно да се разграничат т.нар неязвена (функционален) диспепсия, морфологичен субстрат, който обикновено yavlyaetsyahronichesky Helicobacter гастрит (гастродуоденит). Това bolnymtakzhe полезно да се терапия за ерадикация, въпреки че не е vsegdazavershaetsya ремисия на заболяването, очевидно във връзка с непълни normalizatsieyfunktsionalnyh нарушения в горния храносмилателен тракт.

заключение

След пълно унищожаване на Hp при пациенти с язви на дванадесетопръстника язва честотни ezhegodnyhretsidivov съгласно участници научни forumasnizhaetsya средно от 75% до 3.5%, и стомашни - от 65% до 5.7%.

Комбинация dolzhnaprovoditsya ликвидиране лекарствена терапия

1) при BU, свързан с HP, всички пациенти, независимо otfazy болест;

2) пациенти с гастрит (гастродуоденит) в присъствието на ерозии при комуникация с Hp инсталирани с използване на diagnosticheskogotesta, включително цитологичния;

3) пациенти с лимфом и рак на стомаха, включително posleoperatsionnyyperiod.

лечение изкореняване е показан като пациенти, получаващи infitsirovannymNr и НСПВС. Наличните понастоящем данни schitaetsyanedostatochno, за да се предотврати развитието на язва на стомаха ilinovoobrazovany препоръча пациентите antigelikobakterna lechenievsem с неязвена (функционален) диспепсия или пациенти, заразени с Hp, ако те нямат клинична simptomov.Pokazatel честотата на повторна инфекция и по този начин се върне заболяване след пълно ликвидиране на Hp зависи от mnogihobstoyatelstv (географски и социални фактори, и т.н.).

След успешното унищожаване на Hp retsidivomyazvy честота на повторно заразяване със средно не повече от 2-3%. Въпреки факта, че на форум nanauchnom не е предоставила данни за оценка на разходите на lecheniyabolnyh BU въз основа на разходите за терапия за унищожаване, но etolechenie препоръчва универсално въведе в медицински praktikus предвид наличните доказателства. Успехът на лечението stepenizavisit значително не само на лекарските предписания, но и от активната uchastiyapatsienta в процеса на лечение (режим на изпълнение на лекарства, храна, изключване на лоши навици, и т.н.). В допълнение, lecheniebolnyh обикновено трябва да се провежда извън болницата.