Urology и Андрология, лъчева терапия за рак на простатата

Видео: "Рак на простатата Лъчелечение"

Химиотерапия рак на пикочния мехур повърхностен

Както бе споменато, основният проблем на лечението на пациенти poverhnostnymRMP са чести рецидиви и развитието на тумори. Предизвиква retsidivovyavlyayutsya: дифузно неопластични промени уротелий, огнища на карцином ин ситу, съпътстващи папиларни тумори ivozmozhnost туморни клетки имплантиране време на операция. Ясно е, че само оперативното лечение - отстраняване на тумора - не sposobenvozdeystvovat на всички тези фактори. Следователно, съгласно sovremennympredstavleniyam лечение на повърхностни тумори mochevogopuzyrya следва да включват: 1) премахване на тумора, 2) предотвратяване retsidivovi 3) предотвратяване на прогресията на тумора. Премахване poverhnostnyhnovoobrazovany използва обикновено трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур, както и водещата роля в реализацията vtoroyi трети части на програмата принадлежи интравезикален химиотерапия (CT) и имунотерапия. Трябва да се отбележи, че "златния стандарт"карцином ин ситу лечение е интравезикално BCG immunoterapiyavaktsinoy, които, освен това, е vysokoeffektivnympreparatom за предотвратяване на рецидив posleTUR рак повърхностен мехур.
Най-голямата ефективност, когато се показват в мехура химиотерапия poverhnostnogoRMP (адриамицин rastotsin, doksolem) mitomitsinS и Тиотепа. Въпреки това, в мехура химиотерапия като лечение samostoyatelnyymetod сега рядко се използва, и тези preparatyshiroko ползват профилактично лечение след TUR mochevogopuzyrya.
Според публикуваните данни на много автори, които провеждат randomizirovannyeissledovaniya за ефекта от профилактичен himioterapiina честота на рак на пикочния мехур рецидив, което покривало boleechem опит в лечението на пациенти, 2500, повърхностен рак на пикочния мехур след повтаряща се ТУР sostaviliv средно около 60%. Профилактичната Тиотепа snizhaloih честота средно 17% от доксорубицин - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Изследване на ефекта на профилактично интравезикално himioterapiina честота прогресия повърхност HLR, т. Е. На perehodv инвазивен тумор или увеличи степента на анаплазия opuholevyhkletok не показва предимство в групата на химиотерапия. Чрез summarnymdannym рандомизирани проучвания седем автори progressiyaopuholi настъпили в 60 (6.6%) от 912 пациенти, които получават профилактично posleTUR химиотерапия и в 37 (7.2%) от 511 пациенти, които се извършват само на работа. Никой от 7 predstavlennyhissledovany не потвърждава предимство адювант vnutripuzyrnoyhimioterapii срещу прогресиране в сравнение със само TUR.Ne получава значителни разлики в прогресия и analizesummirovannyh данни честотни [1].
Възрастните рандомизирани проучвания, обхващащи znachitelnoechislo пациенти също потвърдиха благоприятен ефект adyuvantnoyvnutripuzyrnoy химиотерапия за намаляване на честотата poverhnostnogoRMP рецидив на не показва значителни разлики в честотата на прогресия на тумора не се наблюдават разлики в дългосрочни резултати от лечението mezhdubolnymi получават профилактично лечение и podvergnutymitolko ТУР [2, 3] ,
В OSC РАМИ също учи проблема за намаляване на честотата на пациенти с повърхностен retsidivovu рак на пикочния мехур. За превантивна himioterapiiprimenyali Тиотепа и адриамицин. Контролната група се състои от пациенти, подложени само хирургично лечение.
Доказано е, да се намали честотата на пристъпи при пациенти poluchavshihhimioterapiyu (61% в сравнение с 74% в контролата), но статистически незначителна razlichiepokazateley. По-нататъшният анализ показва, че има значителна разлика в chastoteretsidivov при пациенти с новодиагностицирани пациенти с рак на пикочния мехур, и postupivshihv поради рецидивиращ тумор в групата с химиотерапия (39 и 74%, съответно). Razlichalisi времето предварително повторение (22 месеца от първичната и 9 месеца в povtornyhbolnyh).
Оценка на адювантна химиотерапия резултати отделно от bolnyhs новодиагностицирани с рак на пикочния мехур, и пациенти, подложени на лечение за рак povoduretsidivnogo показа, че адювант химиотерапия dostovernosnizhaet честотата на пристъпите само в нелекувани пациенти (39% gruppeHT и 65% при контролите) и има почти никакъв ефект върху хода на zabolevaniyau пациенти рецидивиращ рак на пикочния мехур.
По-ефективно при предотвратяване химиотерапия retsidivovokazalsya Тиотепа (скорост на повторение, когато се прилага тиотепа, adriamitsinai в контролната група - 52, 68 и 74% съответно).
Открихме, няма разлика в скоростта на прогресия на тумора, че nablyudalasu 5,6% от пациентите в групата, получавала превантивна химиотерапия и 6,6% от пациентите в контролната група.
Показани значително подобрение на преживяемост без заболяване gruppebolnyh получаване адювантна химиотерапия тиотепа, в сравнение с kontrolnoygruppoy. Разлика в преживяемост без заболяване между групите, получаващи тиотепа и адриамицин и адриамицин и не kontrolnoygruppoy получен.
По този начин, въз основа на литература и нашите собствени данни opytamozhno заключават, че адювант интравезикално химиотерапия bolnyhpoverhnostnym VLR намалява честотата на пристъпите и otodvinutsroki външния си вид в сравнение с група пациенти poluchavshihtolko хирургично лечение. Ефективността на химиотерапия е по-висока в bolnyhs първата диагноза. Адювантна химиотерапия nevliyaet на скорост туморната прогресия.

Химиотерапия за инвазивен рак на пикочния мехур

Видео: Текущ урология. лечение на рак на простатата

За инвазивен рак на пикочния мехур се използва системна химиотерапия, която osnovnymikomponentami са цисплатин и метотрексат. Naibolsheepriznanie получи комбинация MVAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) и CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин). Razrabotannyepervonachalno за лечение на метастазен рак на пикочния мехур с тези схеми uspehomstali използване при локално напреднал процес в kombinatsiis оперативно лечение. Химиотерапията локално rasprostranennogoinvazivnogo RMP може да се използва в няколко изпълнения: kakpredoperatsionnaya (неоадювантна), включително в комбинация с luchevoyterapiey и като постоперативна (адювант).
първо, етапът на намаляване на размера или тумори, които uvelichivaetablastichnost операция и дава отделните пациенти sohranitfunktsioniruyuschy пикочна балон второ, ефектът на mikrometastazy.Poslednee отнася главно на групата на пациентите с тумор mestnoyrasprostranennostyu съответстващи на: Следните проблеми са свързани преди неоадювантна химиотерапия T3 - Т4а в присъствието на микрометастази kotoryhvelika вероятно в началото на лечението.
Положителните качества на неоадювантна химиотерапия otnosyatsleduyuschie:
1) В резултат на неоадювантна химиотерапия настъпва vozmozhnostopredeleniya хемочувствителността на тумор ин виво. Това е един много vazhnyymoment, тъй като тя дава възможност да се ориентират otnositelnodalneyshego навременно лечение на пациента. В случаите, когато химиотерапия okazalasneeffektivnoy, пациентът се предлагат цистектомия. Ако posleprovedeniya две третирания umenshenieopuholi показват значително (50%), той може да продължи до пълно НТ радиотерапия regressiiili добавя.
2) Ако приемем, че "отговор" микрометастази е takimzhe като първичен тумор, може да се надяват да се подобри rezultatovlecheniya. Ранното лечение на микрометастази увеличава vozmozhnostiHT като лекарства действат на малки обеми на повечето aktivnoychasti клетки.
Но най-важното нещо е, че туморът може да бъде неоперабилен bytperevedena в резектабилен и пълното му регресия imeetsyavozmozhnost запази пикочния мехур.
Наред с предимствата на неоадювантна химиотерапия има opredelennyenedostatki:
1) Не всички пациенти, нуждаещи се от химиотерапия за mikrometastazov.Prezhde всичко, това се отнася за пациенти с болест етап Т2 T3a.Veroyatnost присъствие на далечни метастази в групата bolnyhdostatochno ниска, и оцеляването на 5 години след цистектомия sostavlyaet60-70% и почти не се подобри при кандидатстване neoadyuvantnoyHT. В същото време трябва да се отбележи, че използваните kombinirovannayaHT достатъчно токсични смъртта наблюдавани от oslozhneniylecheniya (съгласно OSC памети в 1,4% от случаите).
2) Когато недостатъчност неоадювантна химиотерапия или погрешно тълкуване"отговор" тумор време на лечение за radikalnoyoperatsii пренебрегва.
Анализ на литературата и нашите собствени данни показват, че регресия на тумора chastotapolnyh с неоадювантна химиотерапия е 10-47%, а общата ефективност doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Ефективността зависи от стадия на заболяването. Когато тумори ограничени stenkoymochevogo мехур, пълна степен на отговор достига 83%, и priporazheniyah посадъчен фибри paravezikalnuyu iliperehodyaschih на съседните структури не надвишава 32% [4].
Един от основните въпроси, повдигнати по време на neoadyuvantnoyHT инвазивен рак на пикочния мехур, е да се оцени ефекта. Почти всички avtoryotmechayut, че при някои пациенти туморът се свива, umenshaetsyastadiya заболяване, но за да се оцени истинската стойност на регресия opuholikrayne трудното. Въпреки използването на най-съвременни metodovissledovaniya (CT, MRI), грешката е 30-40%. Според CP, 75% от пациентите с клинично пълна регресия на тумора, kotorymbyla направен цистектомия хистологично opuholevyekletki намерено в стената на пикочния мехур. Според литературата, ubolnyh с клинично пълна регресия на тумора след himioterapiichastota рецидив на рак на пикочния мехур достига 71%. По този начин, dostizhenieklinicheski пълна регресия не говорим за изцеление на болните.
Като се имат предвид несъвършени методи на диагностика, най-spetsialistovvypolnyayut дори цистектомия при пациенти с клинично пълна regressieyopuholi и само няколко ляв от тези пациенти по nablyudeniem.Mochevoy балон успя да предпази от 42,9-92% от пациентите с klinicheskipolnoy регресия и 16.7 - 35% от всички пациенти, приемащи neoadyuvantnuyuHT.
Почти всички Авторите отбелязват neoadyuvantnoyHT прогностична стойност за дългосрочни резултати за лечение на пациенти с инвазивен рак на пикочния мехур, t.e.vyzhivaemost пациенти постигат пълна регресия на тумора, znachitelnovyshe от пациенти с частична регресия или лекувани без effekta.Po CP памети за данни, 5-годишен процент на оцеляване на пациенти с klinicheskipolnoy туморна регресия след неоадювантна химиотерапия sostavila86%, с частична регресия - 40%, и пациенти, лекувани kotoryhbylo неефективно - 16%.
Висока честота обективни туморни регресии в резултат етап намаляване provedeniyaneoadyuvantnoy НТ на заболяването, blagopriyatnyeotdalennye резултатите, получени от изследователите в nerandomizirovannyhissledovaniyah довели до факта, че използването на neoadyuvantnoyHT контакт очаквания за значително подобрение резултати lecheniyabolnyh инвазивен рак на пикочния мехур. Въпреки това, притежаващи големи randomizirovannyhissledovany показа, че степента на преживяемост на пациентите, podvergnutyhHT и цистектомия, сравними с преживяемостта на пациентите kotorymbyla прави само цистектомия.
Проучването на литературата данни показват, че една точка на zreniyana полезност на неоадювантна химиотерапия при пациенти invazivnymRMP все още не. Някои автори смятат, че neoadyuvantnayahimioterapiya подобрява резултатите от лечението на пациенти с инвазивна RMPpo в сравнение със самостоятелна цистектомия. Други заключи, че neoadyuvantnayaHT около 15% подобрява резултатите от лечението на рак на пикочния мехур, когато stadiyahT3b Т4 в сравнение със само цистектомия и не засяга vyzhivaemostbolnyh на стъпки T2-T3a.
Редица изследователи смята, че внимателно подбрани bolnyhso етапи T2-T3a пикочния мехур могат да бъдат спасени. И накрая, има цел, която неоадювантна химиотерапия не се подобри obscheyvyzhivaemosti и ви позволява да се поддържа пикочния мехур от bolshinstvabolnyh. Този подход се споделя от само пациенти с пациенти horoshimprognozom (тези, които са постигнали пълен туморна регресия) и plohimprognozom (обработени с частичен ефект или няма ефект).
По наше мнение, използването на неоадювантна химиотерапия е оправдано в bolnyhinvazivnym ПУР, тъй като "отговори" umenshayutsyarazmery за лечение на тумор се потиска повечето aktvnaya и zlokachestvennayachast туморни клетки и по този начин се създават условия за uluchsheniyarezultatov последващо хирургично лечение. В някои размер patsientovumenshenie тумор им позволява да изпълняват organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Решението да се проведе адювантна химиотерапия е взето poslevypolneniya радикална хирургия, често - цистектомия. Смята се, че следоперативна химиотерапия трябва да се прилага sleduyuschihsluchayah: 1) хистологично потвърдена метастази в лимфните udalennyhregionarnyh uzlah- 2) за тумор infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) за откриване на туморни kletokv лумена на кръвоносни съдове или лимфните отдалечени pervichnoyopuholi. Е. Индикация за адювант himioterapiisluzhit висока вероятност за рецидив. Ispolzuyutte същите схеми като неоадювантна лечение за -MVAC и CMV.
Предимството на адювантна химиотерапия е, че той е трябвало vozdeystvuetna mikrometastazy- минимално количество туморни sozdaetnaibolee благоприятни условия за постигане на положителен допълнение rezultata.Krome, химиотерапия се извършва след операцията, и неефективност sluchaeee спести време да hirurgicheskogolecheniya радикална, тъй като може да бъде по време на неоадювантна химиотерапия ,
Основният недостатък на постоперативна химиотерапия е otsutstviekontrolya за неговата ефикасност като тумор е била отстранена, poreaktsii които да се прецени ефективността lecheniya.Predpolagaetsya че делът на пациенти, приемащи известна neeffektivnuyuterapiyu, което може да доведе до нежелани последици.
Заключение относно ефективността на адювантна химиотерапия са различни. Mnogieavtory вярват, че тя може да се подобри дългосрочната rezultatylecheniya при пациенти с висок риск от възобновяване vsrednem 20-30%.
Неотдавна, бяха получени добри резултати, когато ispolzovaniihimioluchevogo лечение на пациенти с инвазивен рак на пикочния мехур. Ispolzuyutsyakak химиотерапия като монотерапия (цисплатин), както и в комбинация (CMV Etal.). Лечението се прилага при пациенти, които не са кандидати tsistektomiyaili като неоадювантна терапия преди цистектомия. "отговор"за химиотерапия от 70% и 5 години vyzhivaemostbolnyh без да се подлагат цистектомия - 50% - при който vyzhivaemostpatsientov, "отговори" лечение достига 70%. Vysokayachastota пълен отговор може да разчита на sohraneniemochevogo балон в значителен брой пациенти.

Лечение на метастатичен рак на пикочния мехур

Видео: рак на простатата Хормонална терапия

При лечение на метастазен рак на пикочния мехур химиотерапия veduschayarol принадлежи. Най-често използваната комбинация MVAC. Когато primeneniiobschy туморен отговор на лечението достига 70-72% polnyhregressy с честота до 36%. Използването на химиотерапия при пациенти disseminirovannymrakom може да се постигне в продължителността на живот 12-13mes, което е два пъти повече в сравнение с нелекувани пациенти. За съжаление, само малка част от пациентите може да се постигне dlitelnogokontrolya за болестта. До 18% от пациентите с напреднал рак на пикочния мехур, лекувани с химиотерапия MVAC, живи 4 години [5]. Основната toksicheskimiproyavleniyami като интензивен режим като MVAC са mielosupressiyai мукозит. Търсенето е по за други ефективни комбинации himiopreparatovdlya лечение на рак на пикочния мехур. Висока ефективност демонстрира priprimenenii комбинация от гемцитабин (Gemzar) и цисплатин. Когато ispolzovaniidannoy комбинация като първа линия терапия obektivnyyeffekt наблюдава в повече от 70% от случаите. пациенти gemzarau заявка предварително лекувани MVAC схема е ефективен при 21- 38% от пациентите.
Изглежда обещаващо комбинация доксетаксел tsisplatinom.Pri с метастазирал рак на пикочните пътища на кумулативния ефект dostigaet60% с пълна степен на отговор на 26%. При локално rasprostranennomrake VLR използване на комбинация, както neoadyuvantnoyterapii позволява да се получи пълна аутопсия regressiyuopuholi повече от 40% от пациентите.
Ето защо, лекарствена терапия е широко primeneniepri ПУР. Ако местните лезии на пикочния мехур himioterapiyav понастоящем не се разглеждат като независим metodlecheniya и се използва като адювант или неоадювантна операция dopolneniek, при пациенти с метастазирал рак тя yavlyaetsyaosnovnym лечение, което позволява някои пациенти dlitelnoevremya за контрол на заболяването.

Литература:

Видео: главен лекар клиника Dokrates Тимо Йоенсуу говори за лечение на рак на простатата

1. Lamm DL. Противоракови лекарства. 1992-3 (1): 39-47.
2. Курт К, Tunn U, Ay R, Schroder FH. и др. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar МКБ, Григор КМ. и др. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi М, Simon S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Щернберг CN, Ягода А, Scher HI, и др. Рак. 1989-64: 2448-58.