Urology и Андрология, модерен лекарствена терапия на доброкачествена простатна хиперплазия

D

Видео: Уролог-андролог Ласков ОА на простатит и аденом на простатата. Причини, диагностика и лечение

Таблица 2. Класификация и блокери, използвани при лечение на ВРН, и препоръчваната доза

Видео: аденом на простатата

През последното десетилетие в лечението на промени ДПХ proizoshliznachitelnye. Преди конвенционалните методи на лечение yavlyalishirurgicheskie интервенция - и transuretralnayarezektsiya простатектомия (ТУР) на простатата. Въпреки високата polozhitelnyerezultaty които имат оперативно лечение на ДПХ, ihprimenenie предизвиква определен процент от усложнения, затова usiliyaissledovateley наскоро търсеха effektivnyhnehirurgicheskih методи. Въз основа на най-високо клинично значение в съвременните условия lekarstvennyhpreparatov три основни групи, могат да бъдат разграничени, използван за лечение на ВРН, те са: preparatydlya хормон (антиандрогенно) терапия, а-блокери и фитотерапия средства [2-4].

Препарати за хормонална терапия за ВРН

изхода на пикочния мехур запушване причинено от ВРН, има два компонента - статични и динамични. Staticheskiykomponent е следствие на анатомична обструкция vyzvannoygiperplazirovannoy простатна тъкан, докато dinamicheskiysootnositsya с регулиране на гладко мускулния тонус neyromediatorami.Androgennaya блокада е насочено към infravezikalnoyobstruktsii статичен компонент и има за цел да се намали размера на простатата zhelezyi устойчивост намаляване на потока урина [6, 7]. Смята се, че effektivnostandrogennoy блокада корелира със степента на намаляване obemapredstatelnoy жлеза. През последните три десетилетия issledovalisrazlichnye фармакологични методи за потискане на андроген, kotoryepredstavleny маса. 1.
Понастоящем широко клинично приложение за лечение на ВРН на тази група от лекарства е само финастерид, като 5 инхибитора-тип reduktazyII - ензим индуциране на превръщането на тестостерон vdigidrotestosteron. DHT носи важно funktsiyurosta в простатната жлеза поради своите изразени srodstvus андроген рецептори в простатата, тестостерон prevyshayuschemutakovoy за 4 - 5 пъти.
Клиничните данни, характеризиращи primeneniefinasterida показват, че при 12 месеца посочени umensheniesimptomatiki ВРН, изчислени по скала от I-PSS, 21% скорост обем uvelicheniemaksimalnoy уриниране от 22% и на простатата umenshenieobema до 19%, когато се приема ежедневно 5 мг доза [8]. странични ефекти от лекарството се характеризира с намалено либидо ivozniknoveniem еректилна дисфункция в 3 - 5% от пациентите. Primeneniefinasterida за дълго време (6 месеца и повече) vyzyvaetsnizhenie кръвната концентрация на простатата антиген vsrednem 50%. От значителен интерес е issledovanieJ. McConnell и сътр. (1998), получил работно заглавие PLESS, който обобщава резултатите от 4-годишното проследяване за bolnymiDGP, които са лекувани с финастерид, подобен на групата, приемаща плацебо. Установено е, че финастерид намалява риска neobhodimostihirurgicheskogo лечение 55% от остра mocheispuskaniya- забавяне от 57%. Използване на инхибитор на 5а-редуктаза води до намаляване на обема на простатата srednemna 18% в рамките на 4 години, а липсата на такова lecheniyau пациенти с ВРН обем на простатата се увеличава средно с 14%.

а-Andrenoblokatory

Широко използвани в а-блокер лекарства олово симптоми kumensheniyu ВРН и подобряване уродинамиката индекси, но тяхната подобен ефект за намаляване на риска neobhodimostihirurgicheskogo ВРН досега не е доказана.
блокери а-adrenergicheskihretseptorov са преобладаващата група лекарства preparatovdlya симптоматично лечение на обструктивни симптоми на ВРН, и ihvozdeystvie отнася до елементи на автономната нервна система, които са компоненти на динамичния компонент на ВРН с infravezikalnoyobstruktsii. Съществуват два подтипа на а-адренергичните рецептори в капсулата на простатата и пикочния мехур sheykimochevogo на - а₁ и₂. Електрофизиологични изследвания са установили, че рецепторите от типа а₁ капсула preobladayutv простатата, докато лекарството блокада₂-адренорецепторен причинява нежелани реакции, наблюдавани при прилагането на препарати от тази група.
В основата на рационалното прилагане на а-блокери при лечението на ДПХ е разбирането на тяхната селективност по отношение на₁-адренорецепторите и полуживот от syvorotkikrovi.
Той е неселективен феноксибензамин а-блокер,използван при лечението на ВРН. Недостатъкът му е chastotai тежестта на страничните ефекти. първата селективното а₁-adrenoblokatoromschitaetsya празозин. Ефикасност на fenoksibenzaminai празозин е подобен, но преносимостта prevyshaettakovuyu феноксибензамин, празозин, поради липсата на vliyaniyana₂-адренергични рецептори. Празозин, а другият₁-антагонисти, включително и алфузозин индорамин, изискват най-малко от два пъти приложение през деня, поради тяхната относително бърз период poluvyvedeniyaiz серум.
Следващото постижение в създаването на един-блокери е синтез на фармацевтични продукти с prodolzhitelnymperiodom полуживот от кръвен серум, което позволи primenyatih веднъж през деня. Теразозин и доксазозин са блокери дългодействащ и ефективно лечение на ВРН bezopasnymiv [3, 9].
Изследванията в областта на молекулни klonirovaniyapozvolili разлика между три вида на₁-адренергични рецептори. Установено е, че структурите tonusgladkomyshechnyh простатата медиирана chereza_1а-адренергични рецептори. Tamsulosin има selektivnymv отношение а_1а-блокер. Таблица. 2 илюстрира klinicheskieaspekty на прилагане а-adrenoblokatorovpri ВРН.
Терапевтичната доза на различни а-адренорецепторни антагонисти е силно променлива и nahoditsyav зависимост върху фармакокинетиката на отделните агенти. а-блокери първоначално са били предназначени за lecheniyaarterialnoy хипертония. Клинични наблюдения показват chtovozdeystvie а-блокери върху кръвното налягане при пациенти с ВРН zavisitot неговото изпълнение преди това лечение, и се наблюдава statisticheskisuschestvennoe понижаване на кръвното налягане lishu отделен ВРН с едновременното хипертония. Sutochnyedozy титрува с 1 мг до максимална доза от 10 мг на ден, и 8 мг dlyaterazozina за доксазозин titrovaniyasostavlyaet препоръчва период от 1 - 2 седмици.
В редица клинични изпитания на страна izuchalisrazlichnye клинично приложение аа-adrenoblokatorovpri ВРН [10]. Намаляване на обструктивно и дразнещ simptomatikizaregistrirovano теразозин на различни дози от 2, 5 или 10 мг (съответстващи на 51, 57 и 69%). Също така значително подобрение zavisimoststepeni обективни индекси уродинамиката от dozirovkipreparata - увеличение на boleechem обем уриниране скорост 30% намерени в 4>0, 35 и 52% при дози от 2, 5 и 10 мг съответно. В този случай, страничните ефекти, свързани с naznacheniemterazozina бяха краткотрайни и лесно обратими. Nablyudeniyaza ДПХ пациенти в дългосрочен период показаха дълго effektpri постоянна теразозин лечение с продължителност до 42 месеца. Установено е, че намаляването на симптомите на международен мащаб I-PSS от krayneymere 30% наблюдава при 62,4% от пациентите по отношение на лечението 4 примес на 77,1% след 42 месеца лечение.
Доксазозин е също много изучава-адренорецепторен антагонист, който е показал ефикасност, безопасност продължителен терапевтичен ефект с продължителна употреба на [10, 11]. Неговата полуживот голяма от тази теразозин (22 срещу 12 часа), максималната кръвна плазма концентрацията nastupaetcherez 2 - 3 часа след приложение, бионаличността е 65% .Issledovaniya показва, че при прилагането на доксазозин (88% nablyudaemyhbolnyh доза се титрува с висока терапевтичното до 8 мг) показва значително намаляване на симптомите, свързани CDHP и увеличаване на уродинамичните параметри в сравнение с gruppoyplatsebo. Странични ефекти, основните от които са замаяност, наблюдавани при 15% от случаите.
Тамсулозин е най-ефективният а-блокер, се използва lecheniiDGP медикаменти. Уникалните характеристики на прилагане (ефективността bezpobochnyh ефекти, няма нужда за титриране на дозата, няма ефект върху кръвното налягане) могат да бъдат otnesenykak относително ниска терапевтична доза от 0.4 мг pripochti големина на блокиращо действие и подтип selektivnostyuk_1а-адренергичен [12].
След перорално приложение, максимално кръвния серум kontsentratsiyapreparata маркирани след 8 часа. Provedennyeissledovaniya приложение тамсулозин в повече от 1400 пациенти DGPpokazali статистически значимо намаляване на симптомите в сравнение с плацебо групата. В сравнителен заявление проучванияаа₁-блокери са намерени, че ефективността на 0.4 мг tamsulozinapo съответства на 5 или 10 мг теразозин и доксазозин 2 или 4 мг, и където записва suschestvennyepobochnye малко проявление.

фитотерапевтични лекарства

Фитотерапевтични препарати dostatochnoshiroko също използвани в лечение на ВРН [2 - 4]. Naiboleechasto използвани растителни екстракти от корен Hypoxis rooperi на плодове Sabal serulata, кора Pygenum africanum, и ekstraktpyltsy семената Cucuibita Rero, корените на пурпурна ехинацея. Предполага се, че терапевтичният ефект на фитотерапевтични препарати mozhetbyt разбираеми следните възможни механизми: антиестрогенна антиандрогенно действие, потискане на растежни фактори, протеини sokrascheniemobrazovaniya секс хормони свързване, инхибиране на 5а-редуктаза и ароматаза простагландин промяна на метаболизма и др.
Най-голям брой клинични и laboratornyeissledovaniya са извършени във връзка с наркотици "Permikson"Произведени на базата на плодове Sabal serulata. Основан chtodanny лекарство инхибира 5ааредуктаза тип 1 и 2, и има антиандрогенна antiestrogennymeffektom, деконгестант и противовъзпалително действие. Vklinicheskih тестове установено, че permiksona на приложение (320 мг на ден) в продължение на 3 месеца води до намаляване simptomatikiDGP средно 7 точки по скалата на I-PSS и повишена честота на уриниране maksimalnoyobemnoy средно 3 мл / сек. Друго средство е състав aktivnoprimenyayuschimsya фитотерапевтични"Tadenan"Произведен въз основа на Pygenum africanum кора.
Смята се, че Tadenan izbytochnuyuproliferatsiyu инхибира фибробластите и има противовъзпалително deystviem.Klinichesky опит с доказателства за положителни резултати, но вие трябва да извърши разширена рандомизирани проучвания, включително и сравнителната с Tadenan ustanovleniyaego за истинската ефективност.
По този начин, в настоящия момент има значително количество arsenaleurologov preparatovdlya лекарство лечение на ВРН с различен механизъм на действие. Тяхната primenenie- най-предпочитан метод за лечение на усложнения sluchaevDGP. Множество клинични изследвания са потвърдили ефективността на значителен chislenablyudeny лекарство terapiiDGP с умерено изхода на пикочния мехур, запушване.

Литература:

1. Бери SJ, Кофи DS, PC Уолш. В developmentof човешки простатна хиперплазия с възрастта. J Urol 1984-132: 474-9.
2. LM Gorilovsky. Лечение permiksonom bolnyhdobrokachestvennoy простатна хиперплазия // Klinicheskayagerontologiya. - 1997 - 3. - П. 40-42.
3. Y. Pytel. терапия Drug giperplaziiprostaty // Plenum на All-руски дружество по урология. Proc. dokl.Saratov, 1994 - S. 5-19.
4. AV Сивков. терапия Drug dobrokachestvennoygiperplazii простатата. - В книгата: Dobrokachestvennayagiperplaziya простатата М., 1997 - П. 67-83..
5. NA Lopatkin, PJ лечение Roylans Е. Stoner.Dlitelnoe на пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия predstatelnoyzhelezy PROSCAR // Urol. и nefrol. - 1996 г. - №1. - П. 2-4.
6. VN Степанов, AV Seregin. Лечение bolnyhdobrokachestvennoy простатна хиперплазия proskaromMSD (финастерид) // II руския национален конгрес "шаман", - един 995-274.
7. Гормли GJ, Стоунър Е, Bruskewitz RC. Theeffect на finesteride при мъже с доброкачествена простатна hyperplasia.N Engl J Med 1992-327: 1185-91.
8. DJ Пушкар, DV Коско, OB Laurent и dr.Opyt използване на финастерид и теразосин при пациенти с простатна dobrokachestvennoygiperplaziey. Урол. и nefrol. - 1995 г. - №4. - S. 32-35.
9. Roehborn CG, Oesterling JE, Лойд K, et.al. Hytrin общност assessement процес. J Urol 1995-153: 272а.
10. Chappee CR, Картър P, Коледа TJ, et.al. Тримесечен двойно-сляпо проучване на доксазозин като treatmentfor доброкачествена простатна обструкция. Br J Urol 1994-74: 50-6.
11. Gillenwater JY, Кънектикът RL, Chryslant ДВ, Etal. Доксазозин за лечение на доброкачествена простатна hyperplasiain пациенти с лека до умерена есенциална hypertension.J Urol 154: 110-15.
12. Lepor H. Natural история, оценка andnonsurgical управление на доброкачествена хиперплазия на простатата. В: Campbell`sUrology, 7-ми изд, W.B .. Сондърс. 1998-1460-72.