Урология и андрология, мъжки стерилитет

URL

Мъжки стерилитет (безплодие, стерилност) - у-etonesposobnost мъже за наторяване жена независимо от vozmozhnostisoversheniya сношение. Стойността на време много issledovaniyamidokazano, че 40% или повече от безплодните бракове е свързан с патогенезата narusheniyamisperma-мъже. Общопризнато е, че безплодието в семейството sostavlyaet10-20% от всички бракове. Брак, според съвременната nyatiyam се счита безплодни, ако семейството в продължение на 1-2 години при нормална сексуален живот на съпрузите (без защита-ТА от зачеването), бременност не се случи. Esliranee най-причина за безплодните бракове се счита предимно от жени (do90%), в момента са виновни еднакво muzhchinai жена. Това се дължи на факта, че съотношението полза-даване razvitiyumeditsinskoy съвременната наука има повече възможности за определяне на narusheniyaoplodotvoryayuschey функция при мъже и жени.
Значимостта на този проблем в укрепването на семейството не може да се надценява, особено след като, според статистически данни от научни изследвания, всеки chetvertyyrazvod се случва, когато ранг-стерилността на съпруг или съпруга. Поради setim obsledova съпрузи на безплодие трябва да бъдат общи, интегрирана: съпругът разглежда уролога (ендокринолог Андре-дневник), съпругата му, гинеколог, а резултатите трябва да са в състояние на двата лекуващите лекари.
Способността на човек е бащата до голяма степен зависи otsvoystv му сперма количество и качество-zhaschihsya съдържа в него spermatozoidov.Sperma (от гръцката. Aregta-семената), еякулат (д} asi1a1yu-изтласкване изригване) тайни-смес от яйца и техните придатъци, и zhelezistyhobrazovany мъжки генитален тракт (пикочен мехур семенната Коув, predstatelnoyzhelezy, жлези Купър, и Littré), вие сте в единична delivshayasya polovomsnoshenii или ma-sturbatsii. Това е мътен, леко опалесцираща kleykayamassa състояща се от семенна течност (плазма) и сперма-tozoidov.V състав на плазма сперма включва тайните на предракови statelnoy isemennyh мехурчета, жлези Cooper, и Littré. обем на еякулата zavisitot индивидуална и СЗО-печалба за разлика от мъжете разполага polovyhsnosheny честота. Така повтаря последователно, polovyhsno-sheniyah неговото количество намалява, но след 2-4 дни obemeyakulyata обикновено се нормализира отново. Обикновено kolichestvoeyakulyata варира 1-6 мл (среден 3-4 мл).
здрави мъжки семена има алкален reaktsiyu- RN kolebletsyav диапазона от 7.0 до 7.6, при условие normalnayapodvizhnost сперма, тяхното оцеляване vlagalischazhenschiny кисела среда, в която рН е 4.5. Активно подвижността на сперматозоидите, сперма поради алкална реакция им помага да stignuttservikalnogo-матката канал, където рН е около 7.5.
Сперматозоид се състои от глава, междинната част и опашка. Zrelyyspermatozoid движеха в права посока и по този начин има среща с женски яйцето.
1 мл от еякулата (първата сношение) у-zdo rovogo muzhchinysoderzhitsya от 40 до 120 Mill. Spermatozoi-редове. При нормална spermeobychno има 60% или повече мобилни форми на сперматозоиди от 15do 20% от фиксиран ЛИЗАЦИЯ на техните форми, и 60% по-зрели форми spermatozoidov.V еякулат заедно с нормална сперма винаги атипична, анормална форма (около 15-20%) ,
С честите сексуални контакти в еякулата се появи млад nezrelyeformy (prespermatidy, сперматиди, сперматогони и др.), А в dlitelnompolovom рефрен-SRI-често срещаните форми на старите (Ци spermatozoidys toplazmaticheskoy отпадат пигментирана деформирана-vannoygolovkoy и др.).
В плазмата, еякулат съдържа различни химически положителни съществува, prisutstviekotoryh осигурява мобилност и активност (торене способност) на сперматозоидите: протеини, аминокиселини, остатъчен азот, въглехидрати (глюкоза, фруктоза, инозитол), органични киселини, лимонена киселина, холестерол, органични основи (спермин, спермидин), ензими (fibrinolysin, фосфатаза, хиалуронидаза), ка-тиони (натрий, калий, калций, и т.н.). стойността на някои от тези вещества да живеят сперматозоидите dokazanobes-спорно. Например, фруктоза, продукт активност съкратената mennyhpuzyrkov, е необходимо за obmenaveschestv сперма процеси, прояви на тяхната мобилност. Бързина разделяне fruktozy- fruktoliz - дава индикация за мобилност и zhiznesposobnostispermatozoidov. Такова вещество като лимонена киселина, obrazuyuschayasyav простатата насърчава aktivatsiigialuronidazy втечняване семена, и последната, от своя страна, стимулира proniknoveniyuspermatozoidov в яйцето.
Оценка на сперматозоиди. Normosemiya-1-6 мл. Multisemiya-eyakulyatabolee номер 6 мл. Но) rmospermiya- брой на сперматозоидите в 1 мл от 60 до 120 eyakulyataot Mill. Poly-сперма сперматозоиди брои повече 120mln. / Мл. Ал-Perm отсъствие на сперматозоиди и сперматогони-neza.Azoospermiya - липса на сперматозоиди в присъствието на незрели formspermatogeneza. Олигозооспермията - аудио изход Поривите сперматозоиди в eyakulyatenizhe 20 милиона на 1 мл .. Gipos Перм-ravno20-60 милиона сперматозоиди брои. В 1 мл.
Подвижността на сперматозоидите (30 минути след радиация в eyakulyataputem мастурбация при 20 ° С) може да се изчисли както следва: подвижен бавно подвижната и неподвижната встрани.
Нормално подвижни сперматозоиди са 60% или повече. Астеноспермия bolee40% Фиксиран (застой в IG Petritskaya) сперматозоиди. Nekrospermiya-utratazhizne-способност на сперматозоидите поради vrednyhfaktorov на въздействието.
Морфология. Обикновено 60% или повече от нормалното spermatozoidov- тератоспермия-snormalnoy морфология най-малко 60% от сперматозоидите.
При оценката на спермограма (ако жената не podvergaetsyasomneniyu плодородието), можете да използвате следната информация (табл. 5).
Таблица 5
Определяне на прогнозата концепция вероятност
Шансовете за успех Броят на подвижността на сперматозоидите, морфология%,%
концепция в 1 мл еякулат / и
Добър 60-120000000. Повече от 60 Повече от 60`
зрели форми
Достатъчно 20-40000000. 40-60 от зрялата форма
50-60
Лош По-малко от 20` млн. По-малко от 40 Възрастни Форми
по-малко от 50
Никакъв шанс -Azoospermiya Nekrospermiya -

добър
достатъчен
лошо
няма шанс

Видео: По време на прием при уролога. Мъж безплодие - присъдата или има решение?

Етиология и патогенеза. Според съвременните представителства;
leniyam, безплодие при мъжете, е причинена от пълна или Ча;
функции загуба на частиците, тестисите хипогонадизъм. от;
Вестник два вида хипогонадизъм: първични, в зависимост от
предизвиква негативен ефект директно върху
тестисите и вторично в резултат на участие на друг добре;
катерене (хипофизата, на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза), тучни;
dyaschihsya в корелативна връзка с яйца. Следователно razlichayutponyatie първичен хипергонадотропен хипогонадизъм vsledstvieuvelicheniya гонадотропин в урината (не удари друг endokrinnyezhelezy) и вторичния тягата pogonadotropnogo хипогонадизъм (umensheniegonadotropi ново пикочния патология, причинени от други gipofizai жлези) .Има е, разбира се, също така смесени форми.
За целите на терапевтични мерки са 4 време novidnostimuzhskogo безплодие.
1. секреторния безплодие, свързана с болестта на тестисите (хипогонадизъм).
2. отделителната безплодие, че не е свързан с болестта на тестисите.
3. Комбиниран безплодие (комбинация секреторен и последваща kretornyhform безплодие).
4. относителна стерилност-състояние, където oplodo създаване nenastupaet, въпреки че и двете съпрузи са здрави.

Основно лезии тестиси поради: дефекти време Vitia polovyhorganov (аномалии тестисите, крипторхидизъм, VA-rikotsele, diskineziyagonad синдром на Klinefelter-DPA-linizatsiya семенните каналчета синдром vsochetanii гинекомастия Del Кастило отсъствие germinativnyhele отложено плащане в тубулите) ефекти операции (gryzheseche -niev слабините orchidopexy операции в воднянка obolochekyaichka и др.), инфекциозни и възпалителни Zabo-Levani (orhitkak усложнение на заушка, туберкулоза, генитално syphiloma I тестиси, заболявания на половата апарат Мъжки и др.), нарушена хранителни фактори (недохранване, глад, липса на витамини А, С, D, Е), излагане на йонизиращо-schihizlucheny професионални интоксикации (живак, фосфат, алкохол, никотин и други). фактически зададената температура (гореща магазин), травма, метаболитни нарушения (диабет), нервно-psihicheskimiperegruzkami.
Средни лезии на тестисите, тясно свързани с промени в жлези, които са в непосредствена връзка обмен-niyah с тестисите, хипофизата (синдром, нанизъм, гигантизъм, adipozo-половата distrofiyai др.), Надбъбречните жлези (бо-Leznov Кушинг и др.) , schitovidnoyzheleze (болест на база Dov е).
Отделителната безплодие, неговите причини:
болест на уретрата и малформации (възпалително стриктура еписпадия, отделни хипоспадия);
малформации и заболявания на половите жлези и в-Datko semyavynosyaschihprotokov (епидидимит, простатит, ви vesiculitis, funikulodeferentity, кисти, тумори, и т.н.);
~ - аспермия (липса на еякулация поради невро-psihicheskihzabolevany).

Видео: Какво е мъжкото безплодие? - уролог, андролог д-р Сиймор Mehdiyev

Диагноза. История на живот и болест (строителство, първите замърсявания, мастурбация, инфекция, нараняване, наличието на братя и сестри, в началото polovoyzhizni, методи за предотвратяване на зачеването, професия, вредност и др.).
Цел данни: антропометрията (височина, вертикални размери-otnoshenierosta към долната размера на тялото, хоризонтален размер mezhvertikalnyyi mezhakromi-циален, гърдите обиколка т.н.) - мощност (нормално, в Vyshen, ниско) - хирзутизъм (лицето, тялото, срамната област, крайници) състояние на кожата, подкожно millstands-chatki- funktsiikishechnika данни, черния дроб, бъбреците, schitovid солна zhelezy- система organahpolovoy данни.
Специални проучвания: еякулат, получени чрез мастурбация vibratsionnogoustroystva или от тръба при условията (след 4-6 дни на сексуално въздържаха-Zhaniya, при липсата на този vremyapollyutsy, масажни про-статистика и семенните мехурчета, приложението на лекарството) Проучване на сперма трябва да са две - или тройна lamiv с интервали от 2-3 седмици.
Макроскопски оценява обем еякулат, мирис (SY рояк кестен), рН, време на втечняване (15-30 минути), вискозитет (норма дължината niteyeyakulyata равно на 0,1-0,5 cm) на. Микроскопия в природна scopic preparatepodschityvayut общия брой на сперматозоидите и тяхната подвижност, kolichestvoleykotsitov (обикновено 8-10 в областта на оглед), еритроцити, epitelialnyhkletok, лецитин гранули. Преброяване на броя spermatozo-idovvedut в левкоцитите смесител определя аудио изход пориви подвижни и мъртви и патологични форми (на оцветени петна) .Biohimiya еякулат (определяне на фруктоза и fruktoliza, limonnoykisloty). проучване Radiologists-агенция (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya тестис (хистологични и хистохимични е-sledovaniyakanaltsev).
Допълнителни методи за изследване включват изследване на урината, урина култури (флора, BC), дневни анализи на урината за BK, poseveyakulyata, проучване сексуална хром-тип (лигавицата остъргване schekis ред определена ориентация разделяне промени брой hromosomv ядра устната лигавица клетки ) osnovnogoobmena проучване, определянето на феномена на кристализация на простатата тайна проучване хормонално огледало (гонадотропини, 17-ке-tosteroidov тестостерон в урината).
Лечението трябва да започне с етиологията и патогенезата на-bolevaniya.Kak и други заболявания, е консервативна и лечение hirurgicheskim.Konservativnoe безплодие включва скоба imedikamentoznoy терапия. Възстановителна терапия започва с rezhimazhizni и хранене, отстраняване на професионалните рискове. Polnotsennyyson, спорт (игри, ходене, бягане, сутрешните Ню Джърси гимнастика Etal.), Rational и питателна храна в храната с оглед ratsionevitaminov, особено А, D, E, ограничаване или премахване на alkogolyai никотин.
При лечение на вторичен хипогонадизъм е главно etsya гонадотропини тип primeneniegormonov. За да се компенсира nedostayuscheyfunktsii предната част на хипофизата, предписани лекарства soderzhaschieGSIK (хормон стимули liruyuschy интерстициални клетки) и FSH (фоликулостимулиращ stimuliruyuschiygormon). Когато недостатъчност FSH назна-chayut серумен гонадотропин аналози (6-8 седмици), често в комбинация с витамин preparatamitestosterona и (А, Е, и т.н.). За да се премахне pobochnyhvozmozh-ционни реакции при получаване serumgonadotropina (увеличение temperaturytela, образование анти-хормони, неутрализира ефектът му-ING) препоръчително по-рядко приложение на предварително Paratov.
Ако се оказа недостатъчен GSIK назначава подготвителни-Рата horiongonadotropina че е биологично действие в небе близо до LH (lyuteiniziruyuschemugormonu предния дял на хипофизата). Тя се присъжда за 1,5-2 месеца, разходите по 4 курса на лечение годишно.
За да се увеличи съдържанието на хиалуронидаза ензима плазма семена, която насърчава навлизането spermato-Zoid в яйце pokazanonaznachenie lidazy и други биологични стимулатори.
Когато тироидна дисфункция, упражнява otritsatelnoedeystvie водачи на сперматогенезата, зависимостта-позиция на своя хипер- или хипофункция или прилага tireoidin Mercazolilum и 6 metiltiuratsil. Когато snizheniifunktsii показва използването на надбъбречната ACTH, когато се изправи-shenii-кортизон.
В първичния хипогонадизъм поради вроден zabolevaniyayaichek (синдром на Klinefelter, Del Кастило и др.) Лоша прогноза, обаче такива supruzhe-обезмаслено двойки показани приемане от дете.
отделителната лечение на стерилитет трябва да се извършва в съответствие с етиология и патогенеза на заболяването на ЕС. Ме-Тод избор yavlyaetsyaoperativnoe на лечение:
анастомоза на семепровод време (от типа <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
анастомоза на семепровод с глава pridat Единични яйца (potipu <бок в бок>);
анастомоза на семепровода с тестисите паренхим.

Най-често през първите два вида операции се използват, успех кото;
ryh се наблюдава в 30-60%. Ефективността на този оператор;
452
ции се оценява на 1,5-2 години брачен живот. Преди и posletakogo вид хирургически интервенции, показани против servativnayaterapiya (витамини, особено А ​​и Е, е биологични стимуланти skie, хормони и др.)
При лечение на възпалителни заболявания на мъжки пол-О organovneobhodimo считат следните:
антибиотици и антисептици, извършени в съответствие с данните на ЕС посев препарати еякулат секреция Representat-ЛИЗАЦИЯ жлеза ustranivprimenenie gonadotok - класически действия (гентамицин, нитрофурани);
в процеса на лечение да се използва активно витамини (А, В, С, Е) и аминокиселини (цистеин, метионин, аргинин), aktivnostispermatozoidov SPO-собственост;
елиминира от лечението, и UHF ултразвук;
Препоръчваме по-широк кал в спа центрове СССР Министерство на отбраната (Саки, Truskavec, Paratunka Железноводск и др.).

Видео: Мъж безплодие, уролог, андролог,

Отделителната безплодие терапия е по-обещаваща, отколкото sekretornyeformy. комбинирано лечение безплодие трябва да kompleksnym.Esli доказа присъствието на сперма, патогенеза, започва чрез елиминиране ekskretornyhprichin. Le chenie относителна безплодие е trudnym.Neredko се извършва в зависимост от имунологични параметри (например място в кръвта tiniruyuschih agglyu съпрузи и tsitotoksicheskihantitel към hogged-matozoidam), във връзка с определяне etimpipolfen, Suprastinum, преднизолон и др режим сексуалност priotnositelnom безплодие има свои собствени характеристики: секс презерватив snosheniyabez възможно в продължение на 3 дни преди, по време и след овулация в vremyapredpolagaemoy zheny- в останалото време-е-на презерватив по време на polzovanietolko ezhanie жена контакт със спермата muzha.Pri недостатъчност на такава терапия osemeneniesuprugi svezhepoluchen показано вътрематочно сперма солна мъжа.
Приемане е хуманен акт на семейството опазване на besplodnyhsuprugov препоръчва само когато е налице етаж-ТА и dostovernyhsvedeny отсъствието на съпруга и съпругата плодородие след неуспешен лечение dlitelnoyi демон плода. След пластмаса operatsiypo възстановяване проходимостта на семепровода usynovleniepokazano 1,5-2 години. Вие трябва да бъдете внимателни в podobnyhre-komendatsiyah в случаите на относителна безплодие. Въпроси usynovleniyareshayutsya в правната и жените консул набляга размер.
Предотвратяване на нарушения на сперматогенезата изисква ПРОВЕРЕТЕ Дения санитарно-prosvetitelnoyraboty от военно-нето на лекари, педиатри, училищни лекари и родители. В основата на превенция, ранно откриване и лечение raznoobraznyhrasstroystv гениталии. Внимание, а в случаите на pravilnayai-компетентен лечение на инфекции, заболявания onnyh, паротит и toksoplaz Моса бруцелоза, туларемия, а другият е garantieysohraneniya spermiogennogo епител на тестисите. Хирурзи и вро-трупи операционна операция в ингвиналната нескроталния pomnitob имат отрицателен ефект върху сперматогони ^ аб krovosnabzheniyayaichek нарушен, така че тези операции трябва да се извършват внимателно otnosheniyuk подмазвач язовир и нервите хранене тестисите.
Елиминиране и защита от излагане на професионален vrednosteyneblagopriyatnyh физически агенти (рентгенови лъчи, radioaktivnogoizlucheny и др.) Също така е предотвратяването на база muzhskogobesplodiya. Злоупотребата с алкохол, тютюнопушене, обяснения porezhimu сексуална активност (по-специално като се вземат предвид дните на съпругата на овулацията е), вредата от систематична практика е прекъсната и продължителна поло vogoakta, полово предавани болести и други задължително подвързване osveschatsyav лекции военни лекари в здравното образование.