Болест на Пейджет. Рак на вулвата.

Видео: радикална мастектомия с опазване на гръдните мускули, рак Paget

болест на Пейджет Той се характеризира с обширни интраепителиална лезии типични интраепителиална патологични промени. Хистологично, заболяването е идентичен с болестта на Paget на гърдата. Въпреки че не е често, болест на вулвата Пейджет може да бъде свързана с карцином на кожата. Също така, при пациенти с болестта на вулвата с по-голяма честота на Paget открива карцином вътрешните органи, особено на дебелото черво и рак на гърдата.

Видео: kraurosis дистрофия и левкоплакия на вулвата от PDT

Лечение на болестта на Paget вулва е широка ексцизия или просто vulvectomy, в зависимост от екстензивност на лезията. При това заболяване заболявания, наблюдавани по-често, отколкото в интраепителна неоплазия и така при извършване на местната ексцизия или vulvectomy изисква по-широк отстраняване тъкан.

меланом на вулвата обикновено повишени над кожата, възпаление, сърбеж, пигментиран лезия. Меланомът е отговорен само за 5% от всички злокачествени лезии на вулвата, а ако има съмнение за заболяване, а след това да се потвърди диагнозата и да осигурят необходимите етапи на широка местна ексцизия на огнището. Wide ексцизия обикновено са достатъчни меланом първа степен. Подробно обсъждане на проблемите на това заболяване е извън обхвата на тази книга, обаче, лекарят трябва да бъдат наясно, че раздразнен пигментирана лезия на вулвата изисква изрязване последвано от хистологично изследване за определяне на окончателния Окончателната диагноза.

Рак на вулвата.

карцином на вулвата Приблизително 4% от гинекологични злокачествени заболявания, с 90% от тези случаи са плоскоклетъчен карцином. Типични пациенти от женски пол са жени след менопауза, обикновено между 65 и 70-годишна възраст. Най-често срещаните жалби е сърбеж на вулвата. В допълнение, пациентът може да се отбележи, червеникав или белезникави, язви или екзофитичен лезии, които се намират главно в задните две трети от всичките големите срамни устни. Дори в отсъствието на язва екзофитичен в тази възрастова група от пациенти е необходимо да се прави биопсия, ако има оплаквания за поява на симптоми на таблоида. Лечението на тези пациенти често се забави заради пациента на тази възраст са склонни да отидете на лекар, и лекарите, от своя страна, оценяващи жалби, неохотно и рядко прибягват до вулвата биопсия за по-нататъшно диагноза.

макар и специфичен етиология на рак на вулвата неизвестен, е показано, че тя може да бъде в резултат на постепенното предходната интраепителиална лезии, включително дължи на влиянието на някои щамове на човешки папиломавирус.

Плоскоклетъчен карцином на вулвата Обикновено тя остава локализирана за дълго време, а след това се разпространява предимно в регионалните лимфни възли, включително и слабините и бедрата. Лезии с диаметър по-голям от 2 см и дълбочина от повече от 0.5 cm имат повишена способност да произвеждат възлови метастази. Общата честота на лимфни възли е около 30%. Лезия, разположена в предната третина на вулвата, може да се разпространи и в дълбоките тазовите лимфни възли, заобикаляйки регионални ингвиналните лимфни и феморалната вериги.

След като бъде направено биопсия на съмнителни лезии и потвърди диагнозата на инвазивна плоскоклетъчен карцином на вулвата, трябва да се извърши допълнителни проучвания, включително гърдите рентгенови лъчи и интравенозно pyelography. Когато лезии са разположени в близост уретрата и / или в ануса или перинеума да изпълнява съответно цистоскопия и сигмоидоскопия.

През 1988 г. Федерация на акушерство и гинекология (Федерация на акушерство и гинекология, FIGO) predlozhilaklassifikatsiyu стъпки рак на влагалището. Фазата на дефиниране е необходимо патологично изследване на отстранения тумор на вулвата и регионалните лимфни възли. Преходът от клиничен разделение на този етап в хирургичното класирането е необходимо, тъй като клиничната оценка на заболяването е била обект на много грешки, особено когато се оценява лезии ингвиналните и феморалната лимфни възли.

Въпреки че основният метод лечение на инвазивни вулварен карцином е операция, през последните години, са положени усилия да се разделят пациентите на медицински категории за целите на намаляване на броя на радикална хирургия без промяна на качеството, докато процентът на оцелелите. Поради това, не всички пациенти, извършени радикални vulvectomy с двустранно отстраняване на лимфните възли. Принципите на индивидуален подход към лечението са както следва.

• Провеждане съхраняващи хирургия при пациенти с единични лезии.
• Отказ на рутинна тазова лимфаденектомия.
• Липса на премахване на ингвиналните лимфни възли в дълбочина едностранни лезии-малко от 1 мм.
• Липса на премахване на ингвиналните лимфни възли на противоположната страна с едностранни лезии в случай на тип Т1 непокътнат лимфни възли на страната на лезията.
• Изпълнение на отделни слабините разрези, ако е необходимо, отстранете ингвиналните лимфни възли от двете страни.
• Използване на следоперативния облъчване за намаляване на честотата на повторение в ингвиналните лимфни възли с две или повече засегнати ингвиналните лимфни възли.

Допълнителна химиотерапия в случай на появата на рецидиви има ограничена стойност.
slaved скорост петгодишен оцеляване за карцином на вулвата е около 70%, но тя се издига на около 90%, ако пациентът по време на първата операция не е поражение на ингвиналните и феморалната лимфните възли. Ако открити метастази в регионалните лимфни възли, степента на преживяемост е значително намален - до 20% в лезии на дълбоки тазовите лимфни възли.