GuruHealthInfo.com

Първа помощ при холецистит



Видео: Подготовката в холелитиаза. Първа помощ в пристъп на холелитиаза

Холецистит - малък възпаление на жлъчния мехур (жлъчния мехур), обикновено свързана с наличието в него на камъни.

Жените се разболяват по-често от мъжете-в повечето случаи, холецистит се случва на възраст между 30-50 години между, въпреки че може да се случи в най-младите или по-възрастни пациенти.

Холецистит се характеризира с повтарящи се пристъпи на относително леки симптоми. Заболяването е много широко разпространена: през 1985 г., около 500 000 холицистектомия са извършени в Съединените щати.

По-рядко срещани холецистит, която не е свързана с наличието на камъни тя е известна като "остър холецистит без камъни"Това възниква като усложнение на изгаряния, сепсис, тежка травма, или сериозно заболяване или операция. Тази форма на холецистит обикновено се случва при хоспитализирани пациенти.

Диагноза на болестта може да бъде trudnoy- за разлика от остър холецистит calculouse гангрена и перфорация на жлъчния мехур се появи сравнително често.

Холецистит е най-честата причина за остър панкреатит, произтичащи от преминаването на камъка в общата жлъчния канал и на панкреаса препятствието канал и сфинктера на Оди.

Проникването на камъни в общата жлъчния канал може да доведе до развитието на низходящ холангит - на гнойни инфекции на жлъчните пътища и се разпространява в черния дроб. Това е състояние, характеризиращо се със силно втрисане, висока температура и жълтеница (триада Шарко) е спешно хирургично състояние, свързано с висока смъртност.

Накрая, холецистит може да се случи по време на образуването на камъни в резултат на хемолитична процес когато амплифицира разпадането на хемоглобин води до образуването на камъни изключително от жлъчни пигменти. Сред тези условия включват наследствена сфероцитоза, придобита хемолитична анемия и сърповидно-клетъчна анемия.

патогенеза

В повечето случаи, остър холецистит, свързана с обструкция на шийката на жлъчния мехур или жлъчните пътища с камъни. Около 20 милиона души в САЩ имат камъни в жлъчката. каменни честотни формация се увеличава с възрастта, така че по-голямата част от жените над 70-годишна възраст, най-вероятно има жлъчния мехур камъни.

Когато съдържанието на холестерол, лецитин и жлъчна сол концентрации над определен жлъчна свръхнаситен е течна или двуфазна течна система и жлъчна холестерол кристално твърдо вещество. Когато жлъчна стаза, постигната, когато кристалите на макроскопични размери, е образуването на камъни в жлъчката. К. утаяване холестерол предразполагат застой жлъчни, бактерии и кипене на панкреатичен сок или чревни съдържание в жлъчния мехур.

За възпрепятстване на потока на жлъчния мехур трябва да бъде значително увеличаване на налягането в мехура. Ако стаза продължава, увреждане на лигавицата случи, последвано от интрамурални възпаление. Интензивността на този процес зависи от продължителността на обструкция. Това бързо елиминиране на препятствия (например, камъни в спонтанното движение) на болка и възпаление изчезват проходи.

Повтарящи се епизоди от този тип са по-скоро правило, отколкото изключение, и да доведе до хронична фиброза жлъчен мехур стена. Фиброза ограничава разтегливостта на пикочния мехур, което вероятно предпазва от перфорация. (Ето защо осезаемо разширяване на вените на жлъчния мехур при пациент с жълтеница обикновено е знак за malignizatsionnoy запушване на жлъчните пътища, а не запушване на камъни.)

Въпреки това, в някои случаи има относително бързо стена некроза на пикочния мехур, което води до неговата перфорация. Най-податливи на такива усложнения пациенти в старческа възраст и диабетици. В случай на перфорации в непосредствена близост до стената на границите на жлъчния мехур було subgepatichesky abstsess- но в действителност притежава жлъчна перитонит, което изисква незабавно интензивно лечение.

В някои случаи, скалите проникват в съседство тялото, най-често в дванадесетопръстника или дебелото черво.

В случай на голямо проникване камък в дванадесетопръстника илеус може да се случи, тъй като такива камъни рядко преминават през илеоцекалната преграда. Камъни, прониквайки в дебелото черво, обикновено остават незабелязани в изпражненията, но при тези пациенти са задържани изразени холецистит.

Емпиема жлъчния мехур е холецистит-късен етап, когато има бактериалната инвазия в стената на жлъчния мехур и свързаната значително гноясване. Емфизематозна холецистит е рядка форма на заболяването, в който настъпва инфекцията бактерии произвеждащи газ - E.coli, Clostridium перфрингенс или анаеробно стрептококи (или комбинация от организми).

Благодарение на подобрения в техниките за диагностика в последните холецистит открит в по-млади жени (често по-млади от 20 години), но без да се образуват камъни.

В изследване на хроничен дистанционно DGP открива cholesterosis представлява ранен етап calculouse холецистит. Това състояние се нарича prekalkuleznym холецистит разлика acalculous холецистит, която възниква като усложнение на основното заболяване или травма, и вероятно има различна етиология.

клинични характеристики

Първият симптом е болка в холецистит zhivote- в много ранен етап, пациентите изпитват по-голямо неудобство в епигастриума. Канални причини обструкция на пикочния мехур се разпространяват висцерални болки, без ясна локализация, че се усеща по дължината на средната линия на корема и е свързана с повишена тревожност. Първите симптоми обикновено се появяват през нощта.

В резултат от запушване на увеличаването на налягането в мехура води до възпаление на стената на жлъчния мехур и стимулиране на окончания nervov- соматична болка става постоянна, силна и локализирана в десния горен квадрант на корема. То се усилва от кашлица и дълбоко дишане. В директен палпация болка, както и при всяко движение на възпалената перитонеума. Определяне на болка от такъв характер в съчетание с данните от предишните по-малко тежки епизоди е напълно достатъчно, за предклинична диагностика на холецистит.

Друга важна медицинска история - фамилна анамнеза за образуване на камъни и непоносимост към определени храни, често мазни. Гадене е отличителен белег на остър холецистит.

Повръщане не винаги-в е независимо от теоретичната предположението, че запушване на жлъчните пътища с блокиране на ток, повръщано, обикновено боядисани жлъчката и има горчив вкус. Когато acalculous холецистит жълтеница обикновено otsutstvuet- ако всяка ситуация става спешно се дължи на възможността за намаляване холангит.

В повечето случаи има умерено повишаване на температурата (38,3-38,8 ° С), и слабо изразени тахикардия.

Тахипнея може да присъства с повърхностно дишане. За да се определи точно местен болката на пациента се изисква да се направи бавно, дълбоко vdoh- докато постепенно нарастващ натиск върху коремната стена под крайбрежен марж в midclavicular линия.

В разгара на вдъхновение, когато черния дроб и жлъчния мехур се понижи до нивото на долния ръб на крайморската арката, укрепване ръцете на налягането на лекар причинява болка в резултат на директен натиск върху възпалена жлъчка. Някои пациенти могат да бъдат болезнени палпация на насипна плътност - жлеза съседен на жлъчния мехур. Напрежението на коремната стена е слаба или otsutstvuet- чревната перисталтика се поддържа, докато развитието на перитонит.

Като правило, има леко левкоцитоза с изместване на ляво. Резултатът от холецистит може да бъде леко увеличение на билирубин и алкална фосфатаза, но изразено покачване на нивото им обикновено показва наличието на камъни в общия жлъчен канал. В случай на значително увеличение на серумната амилаза може да се диагностицира панкреатит (въз основа на наличието на камъни в общия канал).

Панорамна снимка коремна uninformative, с изключение на рентген присъствие на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища във въздуха поради vesico-чревния фистула.

В класическия емфизематозна холецистит жлъчния мехур или напълнена с въздух или бистър слой въздух - течност. Локално обструкция в горния десен квадрант на корема е резултат от разширяване на чревни бримки, съседни на възпалена жлъчния мехур.

Ултразвуково изследване е първото диагностичен метод поради лекотата на прилагане и висока точност, както в откриването на камъни, и при определяне на дебелината на стената на жлъчния мехур (дебелината е 5 mm или повече показва холецистит). В допълнение, ултразвук разкрива камъни в общия жлъчен канал, както и разширяване на канала. И накрая, това ни позволява да се идентифицират periholetsistichesky абсцес поради ограничен (було) перфориран жлъчен мехур.

Когато ултразвуково неефективни при откриване на камъни и определяне на дебелината на стената на жлъчния мехур може да извършва сцинтиграфия (Hida, PIPIDA). Изотопи обикновено се натрупват в черния дроб и се екскретира в общата жлъчния канал zhelchyu- лесно определен ток радиоактивни жлъчката. При липса на преминаването на изотопите в кистозна обструкция канал на жлъчния мехур се приема, че доказателствата в полза на холецистит.

Въпреки че е възможно също и провеждане на КТ, този метод рядко има някакви предимства пред ултразвук при диагностицирането на холецистит. Ендоскопска ретроградна холангиография в такива случаи е рядко, но може да бъде полезен за бързото декомпресия надолу холангит (въпреки че това не е доказано).

лечение

При потвърждаване на диагнозата на холецистит показано holetsistektomiya-, но моментът на операцията остава спорен. Някои лекари предпочитат консервативно лечение - назогастрална изсмукване, интравенозни течности, и парентерални антибиотици. Когато изписването на пациента stihanii обостряне с насрочена операция среща след 6 седмици. Други предполагат, голям брой на обострянията или упоритост холецистит за 6 седмици (както и на разходите за рехоспитализация) и препоръчват провеждането холецистектомия в остър холецистит веднага след адекватна проверка.

група риск включва възрастни хора, пациентите и diabetiki- има значителна смъртност на пациенти с остър холецистит acalculous усложнени от основното заболяване или нараняване. В такива случаи показва cholecystostomy извършва под местна анестезия (и предимство на холецистектомия).

J .. L. Glover
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com