Невроендокринна аспект на вазомоторен главоболие

Главоболие с хормонални нарушения при жените

Главоболие с хормонални нарушения при жените е недостатъчно проучени.

Известно е, че колебанията в хормоналните нива може да предизвика или да обостри главоболие.

Например, жените са склонни да пристъпи на мигрена определени дни от менструалния цикъл [Stein G. и сътр., 1984].

Антиноцицепция зависимост от колебанията в хормоналните нива потвърждава работа E.U. Snowden и сътр. (1984).

Те се наблюдава, че прилагането на налоксон [10 мг IV] в фоликуларната фаза на менструалния цикъл, намалява нивото на лутеинизиращия хормон, фоликул стимулиращ хормон и пролактин и лутеалната фаза, тя увеличава нивото на лутеинизиращия хормон, и пролактин. Показано е, че главоболие, причинено от инхибитори резерпин и допаминергични системи сулпирид, развива, когато нивото на пролактин [интервюирани А. и сътр., 1982].

Стойността на промени невроендокринни в генезиса на главоболие особено ясно се вижда в различни етапи на репродуктивния период при жените. Така че, мигрена често започва по време на пубертета, неговите промени на дисплея по време на бременността и на отделните фази менструалния цикъл. Така нареченият предменструален синдром може да се разглежда като провал на адаптивни реакции към ендокринни и хормонални промени.

Клинично, това се проявява симптом на психо-емоционална лабилност с раздразнителност, сълзливост, депресия, нарушения на съня ( "предменструално напрежение") и тензионно главоболие мускул или симптом съдова лабилност с сърцебиене, изпотяване, замайване, гадене, пастообразна лицето, хиперемия на гърдата, повишаване на теглото тяло. На този фон, има съдоразширяващи главоболие.

Жени с тежка предменструален синдром препоръчват хормонално лечение: 10 мг прогестерон през седмицата преди началото на мензиса хидроксипрогестерон или 17-пропионат 1 мл 12,5% разтвор [125 мг] интрамускулно при 19-20-дневен цикъл веднъж и за ановулаторни цикъл - bisekurin [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982]. Някои автори препоръчват парентерално администриране на прогестин лекарства [съсирена кръв 1968].

Ние наблюдавахме добър ефект pregnina на 0,01 гр 3 пъти на ден в и с умерено тежка предменструален синдром, главоболие успя да предотврати нестероидни противовъзпалителни лекарства (фенилбутазон, ибупрофен, индометацин) 2-3 дни преди обичайната появата на предменструални главоболие.

Ефективността на тези средства показва, че в генезиса на вазомоторен главоболие предменструален период, играе ролята на промените в нивата на простагландин.

Вазомоторни главоболие е придружено от аменорея на централната генезис след травма, инфекция или интоксикация, когато инхибира невросекреция хипоталамуса, функция на яйчниците хипофиза-потиска и намалява нивата на гонадотропини и естроген.

Гледахме пациенти, чиито пристъпи на мигрена, придружени от бременността (на възраст 22 и 32 се определят). В края на кърмене атаки се състоя. На възраст от 35 и 38 години са били дълги периоди на аменорея.

Съветва пациентите до специалисти дисфункция, свързана с психо-емоционален стрес поради неблагоприятното положение на работното място и в семейството. Пациентът е фобия, тя се страхува да се вози в метрото ( "дърпане на влак"). По време на периодите на аменорея подновява атаки мигрена [2-3 припадъци на седмица]. Имаше интервал от смесени видове болка: сутрин тежест в главата, захващане болка.

По време на първия период аменорея мигренозни пристъпи право да арестуват kofetaminom и интериктиалния рецепция notsertona антагонист на серотонина. По време на втория период ефект се получава от индометацин и divaskana trentala. И в двата случая атаките спряха пред възстановяването на менструацията. С премахването на стресови ситуации аменорея мина, аз се тревожи по-малко главоболие.

По този начин, въпреки каталитичната ролята на психологическа травма, пристъпи на мигрена разгъната на фона на невроендокринен дисфункция, нивото на пролактин е повдигнато [620 нг / L].

Повишени нива на пролактин обикновено са придружени от синдром галакторея-аменорея [Chiari Н., N. Frommel 1882], което се случва в 5% от жените след бременността и раждането усложнения, и в някои случаи, I при аборт [Serov VN . 1978]. Z.Sh. Gilyazutdinova (1982) показва, че вариант галакторея, аменорея (синдром на Форбс-Олбрайт) не е свързано с бременността може да се случи при жените с преморбидно регулиране недостатъчност neyroen-dokrinnoy след емоционален стрес, продължителното използване на допаминергичните системи инхибитори (невролептици, резерпин, метилдопа) или орални контрацептиви.

Клинично, този синдром се проявява чрез прекратяване на менструацията, секреция на мляко или коластра, увеличаване на телесното тегло. Интензивността на всеки симптом може да бъде различен. В проучването на хормонално разкрива умерено хиперфункция на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, hyperestrogenemia. Невропсихиатричните нарушения се проявяват astenonevroticheskih симптоми, вегетативно-съдови лабилност, тенденция за увеличаване на системното кръвно налягане, а понякога и хипоталамуса симпатоадреналното кризи. Главоболие се наблюдава в 85% от тези пациенти [Serov VN 1978].

Пациент Д., на възраст 23, инженер. Sick майка на 56-годишна възраст страда от пристъпи на мигрена. мигренозни пристъпи на пациента с повръщане от 10-годишна възраст. Менструацията на 12 години, редовно, понякога мигренозен пристъп преди всяка менструация. Изразена тенденция към хипотония. Редовна сексуална живот в брак с 20 години, забременях на 21. Първите 3 месеца. "Непрекъснато" главоболие по време на бременност гадене, често rvota- отслабнал с 5 кг.

През втората половина на бременността, повишено кръвно налягане, за да 130/80 - 140/90 mm Hg. Чл. От време на време ", замъглено" визия. При раждането до повишаване на кръвното налягане 190/100 mm Hg. Член ( "нещо се е случило с главата си"), е имало изземване след като бебето се роди. От първия месец от живота на детето е хранено от шише, защото майката не е имал мляко.

В първата менструация след 2 месеца. след раждането, тъй като повече от 2 години, нередовна менструация, с паузи за 2-6 месеца. За 2 години телесното тегло се увеличи с 18 килограма, закупени спадна образуват млечните жлези. Когато се натисне върху желязото на зърното се появява коластра. Тежки депозити на мастна тъкан в областта на корема и бедрата. На кожата на корема бледо розови стрии. Неврологично изследване на фокални неврологични симптоми са открити. Eyeground непроменен рентгенова на черепа без patologii- пролактин 157 мг / л.

При всеки период на удължено аменорея чести пристъпи на мигрена [1-2 седмици.]. Имаше интериктиалния тежестта болка в тип пар иетално-тилната област, се присъедини към атаки симпатоадреналното вид треска, диспнея, ниска температура, повишено кръвно налягане, задържане на вода и последващи полиурия. По време на атаката дифузен пулсиращо главоболие. Ако кръвното налягане достига до 160/100 mm Hg. Чл., Тя се повръща.

Пристъпи на мигрена е възможно да се спре или да облекчи kofetaminom. Главоболие и други симптоми симпатоадреналното криза отшумяват малко след инжектиране shpy, илидипирон и дифенхидрамин. Чрез хормонално лечение на пациента отказва. лечение бромокриптин трябваше да бъде прекъснато поради непоносимост към лекарства [единична доза от 1.25 мг причинени тежко гадене].

По този начин, жени с вазомоторна регулиране на конституционния малоценност след сложни бременност разработен невроендокринни разстройства, синдром на аменорея-галакторея, срещу което утежнява мигрена и хипоталамуса кризи започнаха.

Лечение галакторея, аменорея включва хормони - естрадиол дипропионат [1 мл 0.1% разтвор интрамускулно в продължение на 40 дни], витамин Е (50 мг интрамускулно през ден, за курс от 20 инжекции), естроген-прогестин формулировки - infekundin или stediril [1 таблетка на ден за 21 дни] и отново 5 дни след menstrualnopodobnoe кървене [Serov VN 1978].

Смята се, че половината от случаите причини галакторея, аменорея, пролактином служи хипоталамус-хипофиза област, но поради малкия размер на тяхната диагноза е трудно дори и с компютърна томография [Санта II и сътр., 1985].

Във всички случаи, комбинацията от галакторея-аменорея с увеличение на турски седлото на хормоно-заместителна терапия трябва да се избягва, за да не се ускори растежа на тумора. През последните години прибягват до лечение пролактин инхибитор Parlodel [2,5 мг два пъти на ден], което намалява секрецията на пролактин и предотвратява mikroprolaktinomy превръщане в macroadenomas [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982 Santa II и сътр., 1985].

синдром на аменорея, галакторея може да бъде свързано със синдрома на "празно място", който се открива при pneumoencephalography и компютърна томография. Най-честата причина за "празно място" Вярвам, диафрагмата дефекти Sella и arahnoidotsele. В някои случаи, като в същото време отбелязва, което представлява увеличение от III камера и хидроцефалия. При тези пациенти, главоболие е причинена от интракраниална хипертония [Garcia-Uria J. и сътр., 1979- Chupin М. и др., 1981 Кей A.H.et сътр., 1982].

Липсата на ефективност на хормонална терапия над галакторея-аменорея не-туморен произход се предписва рентгеново облъчване [1500-2000 P] на хипоталамо-хипофизната региона [Serov VN 1978].

Невроендокринни разстройства на бременност и раждане може да се прояви недостатъчност на хипоталамо-хипофизната ос (синдром Shihena) на. Намалена функция на кората на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, на пикочния гонадотропини, TSH, АСТН, STH. Пациентите отслабнете, развиват трофични нарушения, 90% от жените докладват аменорея. Невропсихиатричните прояви състоят от astenonevroticheskih симптоми, раздразнителност, намалена работоспособност. Намалена системното кръвно налягане преобладава хипотоничен тип сърдечносъдови реакции.

Главоболие развива като церебрална angiodystonia хипотоничен тип. Заместваща терапия включва адренокортикални хормони, естрогени, tireoidin, анаболни стероиди [Serov VN 1978].

Аменорея и придружава endokranioz (синдром Morgani- Stewart-Morel), който е метаболитно-хормонално kraniopatiyu [Buchman AI, 1975]. Хормонални нарушения произтичат от хипоталамо-хипофизната дисфункция, хипотиреоидизъм и компенсаторно увеличение на активността на надбъбречната кора. Хиперостоза фронтална кост понякога достига 3 см, повишено вътречерепно налягане, често с хипертония главоболие.

Заболяването започва при жени на възраст 20-40 години, придружен от затлъстяване, трофични нарушения, тежка вегетативна дистония с болестта честото Crocq и тромбофлебит. Характеризира asthenoneurotic симптом и депресия.

За лечение предписано дехидратиращи агенти, вазоактивни лекарствени средства, средства за подобряване на кръв реология, витамин Е, estrogengestagennoy повторни курсове на лечение, микровълнова терапия на хипоталамо-хипофизната региона [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

синдром на аменорея в комбинация с различни видове съдово главоболие може да бъде в антифосфолипиден синдром (вж. по-горе).

А значителни хормонални промени, придружаващи менопаузата. Симптомите на менопаузата се появяват преди менопауза в нарушение на нормалните цикли. Следователно, в техния произход, основната роля играе колебания в хормоналните нива, а не дефицит хормон [Jaszman L. и сътр., 1969], както и колебания (обикновено увеличаване) функционалната активност simpatoadrenalovoj система [Molnar G.W., 1975].

Вегетативните дисфункция проявява приливи, които се случват по време на топлинна усещане, повръщане, петна зачервяване на кожата на лицето и горната част на гръдния кош трептения системното кръвно налягане (обикновено увеличаване) и тахикардия. Честотата и времетраенето на горещи вълни варира в широки граници. Climax се счита тежка, ако броят на горещи вълни на ден от 15 [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

Главоболие при тези жени е с механизъм за регионално kraniotserebralnoy angiodystonia.

Психо-емоционални разстройства в менопауза имат много общо със синдрома предменструално напрежение: [. Coppen А. и сътр 1972] astenonevroticheskih симптоми, промени в настроението, склонност към депресия, което обяснява намаляването на активността на серотонергични системи в дефицит на естроген секреция. В genezedepressii не може да се пренебрегне, тъй като психологическо въздействие на менопаузата (за еснафско мнение, това е знак за старост), както и за смяна на пола (поради по-ниско либидо и влошаване на качеството на половия акт, защото на вагиналната сухота)

Последното е особено важно за жените, които се използват за редовни и активен сексуален живот [Халстрьом Т. 1973] Смята се, че липсата на серотонинергични системи, намаляване на активността на антинопипептивните система, не само води до склонност към потиснато настроение, но и допринася за главоболие.

Въпреки това, промените възраст хормонални не винаги са придружени от тежка съдова дисфункция. Клиничният опит показва, че такава автономна дисфункция и невротични симптоми са по-често при жени с предшестващ неуспех на неврохуморален регулиране и конституционен статут на индивида [Де Йонг Лайбах, Шарп R.M., 1976].

Тъй като хормонална основа за менопауза разстройства е намаляване на нивата на естроген, патогенетична лечение включва естрогенни вещества. Естрогенът терапия изисква специално наблюдение и трябва да се извършва под надзора на ендокринолог, гинеколог [Vikhlyaeva EM 1978- Zhmakin KM, 1980].

Вегетативно дисфункция по време на менопаузата със стабилна повишаване на системната кръвно налягане изисква дестинация централните антихипертензивни средства, а по време на krizopodobnom - едно - и а-адренергични блокери. Показано е, че а-агонист клонидин чрез инхибиране на централната симпатична активиране може да спре течението [Clayden J.R. и сътр., 1974].

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден