Спешна помощ, в случай на отравяне с желязо

Приблизително 10% от перорално приложение на желязо, главно под формата на железен йон (Fe2 +), ежедневно абсорбира в тънките черва. Безплатна желязо е силно токсичен за тъкани в тялото, така че има много механизми, чрез които винаги остава свързан с протеини или други макромолекули.

След абсорбция йони променени на тривалентна форма (Fe3 +) и натрупаните в чревната мукоза, като образува комплекс с zhelezozapasayuschim протеин (феритин). Следователно желязо се транспортира до черния дроб, далака и костния мозък за допълнително натрупване под формата на феритин или в костния мозък и други тъкани да бъдат включени в молекулата на хем на.

Желязото се извършва чрез кръвта само в комплекс с протеин трансферин на. Общото количество на желязо, че може да се свърже е посочен общо свързване желязо капацитет (ТШС). нормална серумна концентрация на желязо в диапазона от 50 до 150 мг / дл, докато нормалната ТШС варира 300-435 мг / дл. Тъй OZHSS значително надвишава общата концентрация на серум желязо, обикновено безплатно желязо не циркулира в кръвта.

Излишъкът от желязо директно атакува лигавицата на стомашно-чревния тракт (GIT), което води до хеморагична гастроентерит хиповолемични и загуба на кръв. В случая, когато количеството на абсорбирания желязо надвишава ТШС, свободно желязо може да бъде преместен в тъканта, където разработване система и метаболитните последствия от желязо отравяне.

С предозиране на свободен желязо се натрупва предимно в черния дроб, но може да доведе до интоксикация почти всички органи, включително бъбреците, мозъка, белите дробове и сърцето. Безплатна желязо се концентрира в митохондриите, където разединява окислително фосфорилиране и катализира образуването на свободни радикали, водещо до липидната пероксидация и клетъчна смърт. Желязо, евентуално под формата на феритин комплекс е в състояние да предизвика разширение също венули, което причинява венозна задръстванията. Безплатна желязо повишава пропускливостта на стените на капилярите, което води до значително натрупване на течност в третото пространство.

Лактатна ацидоза наблюдава с желязо отравяне, се причинява от различни фактори, включително следните: хиповолемия и хипоперфузия tkaney- хидратиране Fe3 +, което води до образуването на йони vodoroda- преходни клетки към анаеробен метаболизъм като влошаване на окислително фосфорилиране.

Високите нива на желязо в серума е в състояние да инхибира директно серумни протеази, по-специално тромбин, причинявайки коагулопатия преди развитие на чернодробна дисфункция. Макар като цяло предозиране може да се случи само чернодробна дисфункция, в тежко отравяне често се наблюдава липса на много органи и системи смъртни случаи.

При определяне на размера на желязото се вземе тялото трябва да се извършва чрез изчисляване на елементарна форма. Например, 300 милиграма таблетка на железен сулфат съдържа само 20% желязо. желязо фумарат съдържа около 33% направо желязо и железен глюконат - около 12%.

Относителната степента на терапевтична доза от желязо опити се различават. При някои пациенти, симптоми на интоксикация появяват след получаване на общо 20 мг на елементарно желязо на 1 кг телесно тегло. Сериозно отравяне често се наблюдава при консумацията на желязо от повече от 40 мг / кг. Необходимо е да се вземе предвид надеждността на оценките за размера на деца от единия родител поглъщане таблетки желязо. Естествено, всяко симптоматично пациенти, нуждаещи се от преглед и може би третиране, независимо от медицинска история.

Въз основа на клиничните признаци в развитието на отравяне с желязо отделят няколко етапа, чиито характеристики зависят отчасти от описвайки им специалист. Когато пациентите отравяне с желязо може да умре във всеки един етап. Просто причина за смъртта ще бъде различен!

Първият етап се развива в рамките на първите няколко часа след поглъщането на желязото. Тя се причинява от директното действие на корозивни желязо от стомашно-чревната лигавица и се характеризира с коремна болка, повръщане и диария. Повръщане често кървава. На този етап, сънливост, шок и метаболитна ацидоза се дължат на хиповолемия, анемия (стомашно-чревно кървене) и тъканна хипоперфузия.

Вторият етап, който не винаги е ясно изразено, може да продължи до 12 часа след приложение на желязо. В този етап, започва токсично количество желязо се абсорбира в тялото. Стомашно-чревни симптоми често изчезват, когато пациентът се успокоява. Видимото подобрение в състоянието му е изпълнен с подценяване на сериозността на ситуацията.

Третият етап в тежка "Отравяне може да се случи достатъчно рано, или идва в рамките на няколко часа след втората стъпка. Безплатна желязо, ТШС количествено по-голяма от преминава от кръвта в тъкан, разрушаване клетъчния метаболизъм и причинява натрупване на течности в третото пространство, което води до венозна стаза. Шок и метаболитна ацидоза в този етап може да се дължи на следното: персистираща gipovolemiey- anemiey- чернодробна дисфункция (включително хипогликемия) - окислително влошаване fosforilirovaniya- сърдечна nedostatochnostyu- бъбречна недостатъчност. Когато серумните нива на желязо под 500 мг / дл чернодробно заболяване е рядкост.

Четвъртият етап настъпва след няколко дни или седмици след възстановяване. Тя се характеризира с препятствието или отвор пилора чревни язви с белези образувани в резултат на корозионните ефекти на желязо на лигавицата.

Пациентите, приети в спешното отделение, но оставащите напълно безсимптомно в продължение на 6 часа след прием на желязо и няма никакви отклонения по време на изследването, не се нуждаят от лечение за отравяне.

Пациенти с анамнеза за консумация на значителен желязо (най-малко 20 мг / кг), необходими за изпразването на стомаха. Може да се използва ипекакуана сироп, но хората да поглъщат голямо количество желязо, или сте имали повръщане, стомашна промивка извършва. Измиване с 5% разтвор на натриев бикарбонат трябва теоретично намаляване на абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт, обаче, експериментално този постулат не се проверява. В случай на вече започна диария не трябва да се дава лаксативи. Панорамна радиографии бъбреци, уретери и пикочния мехур (PMP) могат да открият желязо в ZHKT- но 50% от децата с серумните нива на желязо над 300 мг / дл е отрицателен.

Пациенти с само минимални симптоми след получаване на желязо, е много добро поддържащо лечение. Ако състоянието на пациента в рамките на няколко часа на наблюдение остава задоволително, и серумното ниво на желязо 3-5 часа след приложението е значително по-ниска ТШС, пациентът може да бъде освободен. Многократното определяне на нивото на серумния желязо в проследяването гарантира, че няма растеж. PMP, показва остатъците от желязо в стомашно-чревния тракт, разбира се, посочва възможно продължаване на увеличението на серумната концентрация. В същото време отрицателно PMP не изключва възможността за продължаване на този растеж.

При пациенти с тежък гастроентерит трябва да започне интравенозна хидратация. Пациенти с хипотония определен товар интравенозно скорост от 20 мл изотоничен физиологичен разтвор на 1 кг телесно тегло течност. Лабораторни изследвания включват определяне на серумните електролити, глюкоза и желязо, кръвна урея, коагулационните параметри и ТШС и брой на кръвни клетки. За тежки симптоми непременно изследва артериалните кръвни газове.

Deferoksaminmezilat - хелатиращ агент, способен за отстраняване на желязо от тъканите, и свободно желязо от плазмата. Дефероксамин свързва с желязо, образувайки водоразтворим ferrioksamin, което се екскретира в урината. Предпочитан начин на приложение е интравенозна инфузия при 15 мг / кг на час. Някои експерти препоръчват, че по-тежки случаи, по-висока скорост на инфузия. Използването на дефероксамин в остра отравяне с желязо понякога придружени от хипотония. Хипотония вероятно поради вазодилатация, вероятно се дължи на освобождаването на хистамин. Обикновено това не е проблем, ако скоростта на инфузия се поддържа под 45 мг / кг на час.

Дефероксамин може да се прилага и интрамускулно, но проучвания при пациенти с хронично натрупване на желязо от организма на пациентите показват, че това се появява много по-малко желязо, отколкото с интравенозна инфузия. Освен това, чрез интрамускулно инжектиране, както изглежда, че води до по-високи пикови нива на лекарството, което увеличава вероятността от хипотония. Преди интрамускулно приложение на дефероксамин винаги се осигури адекватна хидратация на организма. Интрамускулно приложение обикновено се препоръчва доза от 90 мг / кг (1 г) на всеки 8 часа.

Аз не съм наясно с никакви доказателства в подкрепа на стандартната препоръка, че дневната доза на дефероксамин за лечение на остра отравяне с желязо не трябва да надвишава 6 всъщност не причиняват никакви усложнения и много по-висока доза. Хроничното приложение на дефероксамин (седмици или години) е свързан с интоксикация око.

Измиване с дефероксамин стомаха не се препоръчва поради няколко причини.

1. За да се образува комплекса преглътна, но все още не се абсорбира желязото ще отнеме огромно количество препарат. За свързване на 1 мг желязо е необходимо 9 мг дефероксамин. За щастие, повечето от които не се абсорбира от предозиране на желязо, следователно, може да се прилага парентерално сравнително малко дефероксамин.

2. Експерименти с животни показват, че дефероксамин свързване с желязо в червата образува ferrioksamin които след това се лесно се абсорбира желязо. Това допълнително увеличава съдържанието на желязо в тъканите на тялото. За рационалното използване на дефероксамин е необходимо да се знае ограниченията на акцент върху серумните нива на желязо в назначаването на терапия. Това ниво е обикновено най-много в продължение на от 2 до 6 часа след приложение на желязо. Много пациенти в момента на смърт от желязо отравяне имат нормални нива на серум, тъй като свободно желязо е прехвърлена от кръвта в тъканите, което води до системна токсичност. Въпреки че дефероксамин е способен да отстрани свободно желязо от плазмата, основната цел на неговото приложение е за отстраняване на желязо от тъкани.

Ето защо, серумната концентрация на желязо под OZHSS не означава, че дефероксамин безполезни. Един единствен определяне на нивото на желязо може да не отразява предишната си концентрация или да показва посоката на по-нататъшното му промяна. Например, да предположим, че лаборатория съобщава серумното ниво на желязо от 310 мг / дл на ТШС при 365 мкг / дл. Преди това, нивото на желязо може да бъде по-висока ТШС, което означава неговата значителна концентрация в тъканите.

От друга страна, серумните нива на желязо по време на събиране на кръв, може би само започнали да се увеличава и времето на получаване на лабораторните резултати надвишава ТШС. По този начин, за назначаване на дефероксамин пациент с тежки симптоми никога не трябва да очаква да получи лабораторно определяне на нивото на желязото в серума. Ако желязо симптомите на отравяне са очевидни, дефероксамин е вероятно да се покаже, независимо от серумната концентрация на желязо.

В прогнозиране на степента на интоксикация помощ клиничните признаци. Така, 67% от децата с повръщане концентрация серум желязо надвишава 300 мг / DL-точно същото ниво наблюдава при 75% от децата с диария, и повечето деца с броя на левкоцитите през нива 15,000 / мм или серумната глюкоза над 150 мг / дл. Въпреки това, дори и при деца с тежко отравяне броене на левкоцити и серумните концентрации на глюкозата може да остане нормален. цвят урина роза вино след инжектиране или инфузия дефероксамин означава настоящото него ferrioksamina. Липсата на такава окраска - ненадежден показател организъм пречистване на свободно желязо, т.е. ненадежден дефероксамин аргумент за анулиране ...

По този начин, след адекватна хидратация дефероксамин трябва да получи следните пациенти:

Нашият център препоръчва deferoksaminovuyu продължи лечението, докато изчезне, докато всички признаци на системна токсичност и нивото на желязото в серума няма да надвишават 80 мг / дл. Ferrioksamin получен чрез диализа. Ето защо, ако се развива бъбречна недостатъчност, хелатотерапия трябва да продължи с оглед на хемодиализа.

При лечението на желязо отравяне често оставя errors- най-типичните такива са показани в таблицата. 1. Редица грешки в предишната част, но другите две са особено впечатление.

Някои лаборатории за измерване на серумно ниво на желязо, използвани радиоимуноанализ. Въпреки това, той не получи резултатът превишава OZHSS- затова всъщност концентрация на желязо в серума може да бъде много по-висока. За да определите дали свръхдоза е може би най-надеждният колориметричен метод, освен ако, разбира се, не може да се използва от атомен абсорбционен анализ.

Вторият важен момент е, че дефероксамин позволява определяне на серумните нива на желязо дори колориметричен метод. След прилагане на резултатите от наркотици може да се подценява с 30-50%, а понякога и повече. Това е особено важно, когато нивото на желязото в серума по-голяма от ТШС, и винаги трябва да се има предвид при интерпретирането на лабораторните данни. В нашия център ние се даде път на присъствието на дефероксамин в кръвните проби чрез добавяне на натриев хидросулфит, но и в други лечебни заведения, както е докладвано рядко. Ето защо нашият център препоръчва да се съсредоточи върху тези ниски нива на серумната концентрация на желязо, преди да закриете deferoksaminovoy терапия.

Iron отравяне е сложна патология, в който състоянието на пациента може да бъде постоянно се променя. Агресивното лечение и адекватно използване на дефероксамин се избегне появата на сериозните последствия от интоксикация.

S. Curry

Споделяне в социалните мрежи: