GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне с въглероден окис



В САЩ, отравяне с въглероден окис (СО) е водеща причина за смърт, свързана с интоксикация.

Годишно регистрира 3500 смъртни случаи, дължащи се на случайно или умишлено (самоубийство), отравяне с въглероден окис.

Честотата на нефатален отравяне резултати СО не е инсталиран. СО газ е безцветен, без мирис и недразнещ.

Нейното специфично тегло е 0,97 по отношение на въздуха, така че да не е облепена с другите газове. CO има по-висок афинитет към хемоглобина. Това измества кислород обратимо да се образува карбоксихемоглобин което води до тъканна хипоксия.
Симптомите на СО отравяне са разнообразни и несигурни, което води до висока честота на погрешна диагноза. Адекватно лечение на отравяне с въглероден окис изисква енергично кислородна терапия с (ако е необходимо) хипербарна кислород (НВО).

източници

Въглеродният окис се произвежда ендогенно в gemapigmenta метаболизъм.

При превръщането на протопорфирин на билирубин освобождава CO. Така, образуван от 75% от ендогенен СО, където серумните нива сънливеца е по-малко от 1.0. Това ниво се променя по време на менструалния цикъл и по време на бременност.

По-високо ниво (4-6%) се наблюдава при остра хемолитична анемия поради ускорено метаболизъм на хемоглобина. CO стои в голяма степен непроменени през белите дробове, но малко количество се метаболизира до СО2.
Екзогенни CO произведени от непълното изгаряне на изкопаеми горива. Значителна част от СО е оформен като газ захранва машини. По този начин, изгорелите газове от автомобилите са отговорни за много случаи на CO отравяне. Друг източник на CO служи пещта, бойлери, горещи газови нагреватели, дървени нагреватели и нагреватели, работещи върху въглен и керосин. Източникът на СО в индустрията са стоманодобивната промишленост, компании, които произвеждат хартиена маса, както и формалдехид и кокс.

пожарникарите работа е свързана с висок риск от смърт по време на intoksikatsii- пожари често се появяват в резултат на CO отравяне. Ето защо, всички жертви на пожар трябва да се приеме, CO интоксикация.
Значителен източник на СО е тютюнопушенето.

Нивото на серумния на COHb при пушачи, обикновено се определя в границите от 5-15%, но може да достигне 20%. Тези нива могат да бъдат вредни за пациента преди или белодробна болест на сърцето. CO интоксикация тютюнопушенето се счита за основен фактор в генезиса на атеросклероза. В допълнение, това е провокира фактор за ангина, инфаркт на миокарда, и сърдечни аритмии.

Димът идващи от горящия край на цигарата, съдържа 2,5 пъти по-CO от дима вдишва от пушача. В дим и лошо вентилирано помещение CO интоксикация възможни и непушачите.
Метилен хлорид се намира в много разтворители, бои, парите се абсорбират лесно през белите дробове. В черния дроб, той се превръща в CO. Тъй като метиленхлорид се натрупват в тъканите постепенно освобождават, полуживотът на СО при пациенти, изложени на това вещество до 2 пъти по-голям от този на инхалирания CO.

патофизиология

Патофизиологията на СО отравяне не е напълно изяснен. Въпреки известен механизъм 4, обяснявайки токсичните ефекти на СО:
  • тъканна хипоксия;
  • изместване на кривата на оксихемоглобин дисоциация;
  • директно инхибиране на сърдечно-съдовата система;
  • инхибиране на цитохром A3. 

хипоксия 

въглероден моноксид преминава бързо през белодробна алвеоларна мембраната. CO действа като конкурентен инхибитор по обратим кислород свързване към хемоглобина съединител.

Афинитетът на хемоглобина до CO 240 пъти по-големи от кислороден афинитет на хемоглобина. Това води до високо серумно ниво на COHb когато са изложени на околната среда с относително ниско парциално налягане на СО. Вдишването на въздух, съдържащ 0.01% СО, серумно ниво COHb е 10%. Крайният резултат е да се намали образуването на COHb кръвен обем кислород транспортира. Той причинява тъканна хипоксия, отразяващи преобладаващите токсичен за собственост.

Промяна на кривата на оксихемоглобина дисоциация 

Тъканна хипоксия, която се проявява в образуването на COHb, не дава адекватно обяснение за токсичните ефекти на СО. Хемоглобин има 4 места за свързване с кислород. Ако CO свързва с едно от тези места, останалите три кислородни молекули се държат здраво хемоглобин молекула.

Това оксихемоглобина крива се измества наляво-нататъшно намаляване на количеството на кислорода на клетъчно ниво.

сърдечносъдова недостатъчност

Екстраваскуларно съдържание на СО е 10-15% от общото количество в тялото.

Тази част е обвързана hemoprotein, включително цитохром Р450, цитохром A3 и миоглобин. Повечето от екстраваскуларно CO свързва миоглобина. В присъствието на хипоксия и висока концентрация на COHb в значително повишава серумните нива karboksimioglobina. Тъй karboksimioglobin дисоциира бавно от COHb след лечение на повишаване на нивата на COHb в серума може да се наблюдава. След редукция на COHb в серум миоглобин се освобождава от връзка с CO, което води до увеличаване на серумната концентрация на COHb.
Въглероден моноксид се свързва сърдечния мускул миоглобина в съотношение 3: 1 в сравнение с скелетните мускули. Karboksimioglobin намалява количеството на кислород разположение на миокарда, което може да доведе до последния депресия.

Намаляване на инфаркт на работа може да доведе до хипотония и мозъчна исхемия.

Инхибирането на цитохром A3 

Въглеродният окис се свързва и цитохром Р450 и цитохром A3.

Значение задължителен цитохром Р450 не е изяснен. CO инхибира цитохром оксидаза ин витро система, което води до потискане на дишането в митохондриалния ниво. Така инхибирането на системата на цитохром може да се обясни с дълбоко неврологично депресия, наблюдавано за дълго време след намаляване "нетоксичен" ниво COHb.
Goldbaum представя данни в подкрепа на теорията на цитотоксични. Контрол на кучето чрез инхалация на СО умира, когато нивата на серумния COHb достигат 54-90%. Други кучета правят кръвопускане и кръвопреливане, съдържащ 80% COHb. Тези кучета (прелята с кръв) ниво COHb прехвърлени от 59 до 64%, без признаци на интоксикация.

Goldbaum заключава, че кучетата контролните загинали в резултат на потискането на цитохром A3 и че нивото на COHb не влияе на токсичността.
кислороден афинитет към цитохром A3 9 пъти по-голяма от тази на СО. Отзиви потискат цитохром теория вярват, че нисък афинитет цитохром А, достатъчно да предотврати свързването на СО до CO цитохром, което води до потискане на клетъчното дишане. Обаче, продължително излагане на СО в хипоксична атмосферата може да доведе до умерено CO-свързващ цитохром потиска митохондриалната респираторна. Едно скорошно проучване показва, че малки количества от разтворени CO могат да инхибират клетъчното дишане в negipoksicheskoy система.
Цитотоксични теория се опровергава от двете основни проучвания. В експеримента, плъховете се подлагат на Geyer пълна замяна кръв kislorodnesuschey емулсия perftorana. Плъховете посочи свободно дишане с 90% О 2 и 10% CO. Контролните животни (без трансфузия) умряха бързо под атмосфера от 95% кислород и 5% СОг.
Проучването сравнява Halebian прогресивно отравяне на СО с чист модел степен аноксия. Ако CO разочароващо цитохром система, в допълнение към някои хипоксична ефект, количеството на митохондриална консумация на кислород трябва да се намали. Разликите в консумацията на кислород в сравнение с модели SB и аноксия не са установени. Това означава, че директно инхибиране на цитохром A3 не води до остра токсичност на СО.

клиничната картина

Проявите на СО отравяне често са неясни, което често води до погрешна диагноза следвана суспендира терапия.

Първоначалните симптоми обикновено включват главоболие, световъртеж, слабост и гадене. CO отравяне често погрешно диагностицирана като "грип", Гастроентерит или психични разстройства. По-често се бърка с гърчове, мигрена, делириум тременс, миокардна исхемия, мозъчен тумор, атипична пневмония, епилепсия и холецистит.

При децата най-често срещаното оплакване е гадене, така CO отравяне често са объркани с гастроентерит.
Чрез рутинен скрининг CO, проведено при пациенти в спешните отделения през зимните месеци, честотата е настроена 2,8% увеличение SB. Подобен честота се наблюдава в определени пациенти, които се оплакват от главоболие по време на студения сезон.
В допълнение, лекарите са в състояние да предвиди увеличение в нивата на COHb при пациенти. На мястото на експозицията CO COHb ниво доста добре корелира с симптоми. При отстраняване на ефектите от СО или когато дишане 100% кислород маркиран лоши нива на съответствието и клинични прояви. въпреки "нетоксичен" нива COHb след лечение при пациенти може да се поддържа признаци на тежко отравяне.

Когато са изложени на висока концентрация на СО кома и смърт може да се появи при пациенти без междинни симптоми.
Продължителното излагане на ниски концентрации на CO може да бъде по-малко вреден от кратко излагане на високи концентрации на CO, дори ако на същото ниво на COHb. На персонала на сцените, които предоставят спешна помощ, трябва да приеме жертва krovi- проба, измерена с серумните нива на COHb корелира с клинични прояви на най-ясно.

системни прояви

кръвоносна система 

Въпреки, че CO отравяне се отразява на всички органи и системи на тялото, мозъка и сърцето, с най-високите изисквания метаболитни, са особено чувствителни към СО отравяне.

В повечето случаи, смъртта на жертвите от въздействието на CO възниква в резултат на сърдечни аритмии. В присъствието на коронарни заболявания дори ниска концентрация на COHb може да предизвика миокардна исхемия и инфаркт. Миокардна исхемия се най-силно изразена в субендокардиална и субепикардиални камерни части и може да доведе до дисфункция на папиларни мускули, анормален камера движение и пролапс на митралната клапа.

В този случай ЕКГ често открива променя ST сегмент и Т вълната
Освен това, наблюдаваните трептене и атриална фибрилация, вентрикуларна тахикардия, и нарушения в сърдечната система проводимост. Под влияние на СО се намалява прага на вентрикуларна фибрилация. Патологичните промени, свързани с CO интоксикация включват местен левкоцитната инфилтрация, точка кръвоизлив, некроза на миокарда и стенен тромб емболизация на коронарните артерии. Тези промени често изчезват напълно в рамките на 1-2 седмици.

Тежки победени наблюдава при хора с предварително заболяване на коронарната артерия.

очни прояви 

Нарушено зрение често се случва, и е тясно свързано с продължителността на излагане на СО.

фундус изследване може да разкрие ретинални кръвоизливи, оформени като пламък. Те се дължат на хипоксия и може да се случи с едното око. Често кръвоизливи изчезне без последствия. По-чувствителен индикатор на СО интоксикация е наличието на мъртви вените на ретината. Те могат да се наблюдават преди зачервяване на лигавиците, и се появява при по-ниски нива на COHb.

Слепота е рядко и обикновено е временно yavleniem- в някои случаи, слепота продължава.

кожни прояви 

Класически черешово-червен цвят на кожата с CO отравяне възниква най-често засегнати са редки бледи или цианоза.

кожна некроза с мехури може да се появи навсякъде, но най-вече в областта на налягане (в коматозни пациенти) и върху части от мускулна некроза. Myonecrosis поради налягане или удължено тъканна хипоксия, може да доведе до рабдомиолиза (потенциална причина за бъбречна недостатъчност).

Други промени включват кожна некроза потните жлези, косопад, подуване и еритематозни плаки.

други прояви

В клиниката има и други физиологични симптоми на CO отравяне.

Те включват не-кардиогенен белодробен оток, исхемични увреждания на червата, чернодробна недостатъчност, вестибуларни нарушения, загуба на слуха, и дисеминирана интравазална коагулация.

Поражението на плода 

Плодът е особено чувствителна към окис интоксикация въглероден както CO бързо преминава през плацентата.

Действието на концентрацията на въглероден окис на COHb в плода е по-ниска от тази на майката, и е базирана само след 14-24 часа. След това нивото на COHb в кръвта на зародиша започва да се покачва, превишаващо родителя 10-15%.
Освен това, поради промяната на оксихемоглобин дисоциация крива фетални COHb малки количества може значително да намали напрежението и съдържанието на кислород в кръвта на плода. Премахването на CO от плода на полуразпад на кръвта zatyagivaetsya- CO 3,5 пъти по-голяма от плода в майката. Бременните жени изискват по-енергично и продължително лечение с кислород. Лонго казва, че продължителността на производството на кислород от бременна жена трябва да бъде 5 пъти по дължината на обичайния курс на лечение.

Например, ако имате нужда от 4 часа, общата продължителност на кислородна терапия трябва да е 20 часа за пълното втвърдяване на майка си.
Всички жени с гестационна възраст най-малко 26 седмици, са решени плода сърдечни тонове и следят жизнените функции на плода. До 80% от децата, родени от майки, които са оцелели, ако CO отравяне са неврологични аномалии. смърт на плода може да се наблюдава и нефатален отравяне на майката.

неврологични заболявания 

Тъй като церебрална потребност от кислород е много висока, най-острите симптоми на отравяне СО са свързани с разстройства на централната нервна система.

изпитни 184 пациенти, засегнати от излагане на СО, които често се наблюдават оплаквания от главоболие (90%), виене на свят (82%) и слабост (53%). Най-значимите патологични изменения с CO отравяне се случват в бялото вещество на мозъка. Там има демиелинизация на бял оток въпрос и локална некроза ламинарен и точковидни кръвоизливи по кожата.
В 50% от случаите има загуба на хипокампуса.

Промени в сиво вещество също наблюдавани в палидус Глобус между предната и средни церебрални артерии. За CO отравяне характеристика лезия Двустранно Глобус палидус. Подобни лезии са наблюдавани при инсулт, свързани с хипоксия и исхемия, и могат да бъдат едностранни или асиметрични. Промени в Глобус палидус не могат напълно да обяснят на хипоксия ефекти на СО. В тази ситуация, тя е на стойност комбинация от хипоксия при едновременно мозъчна исхемия. Този район е с относително ниска потребност от кислород, което му придава известна защита от нетната gipoksii- но недостатъчно кръвоснабдяване прави чувствителни към хипоперфузия.

Лезии Глобус палидус, които се определят от СТ-сканиране, свързани с висока честота на следващите неврологични разстройства.
Неврологични нарушения в остра CO отравяне се наблюдават достатъчно често.

Водещи прояви на неврологични разстройства са главоболие, замайване, възбуда, ступор, конвулсии и кома. Други аномалии включват поведенчески разстройства, когнитивен упадък, нарушена походка, паркинсонизъм, мутизъм, тиково дърво и афазия. Дългосрочните психологически и неврологични последствия достатъчно изразени в 11% от оцелелите. Нарушение на паметта се наблюдава при 43% от пациентите. Най-често срещаният разстройство на личността охарактеризира от емоционална лабилност, може да се дължи на увреждане на хипокампуса.

Резолюция появи в неврологични последствия може да се случи в рамките на 2 години. Такива нарушения могат да бъдат постоянни.
Описани синдром късно неврологични последствия.

Те обикновено възникват в кома, свързани с продължителното излагане на СО. След възстановяване на пациента отбележи асимптоматичен период, който бързо се заменя от развитие на неврологични разстройства. В 10-30% от засегнатите симптоми на нервно-психически разстройства се появяват 2-3 седмици след заразяването. Най-честите прояви са психични разстройства, инконтиненция, както и нарушение на походката. Пълното възстановяване случва в 2/3 от жертвите. Рискът от дългосрочни ефекти е по-висока при пациенти в напреднала възраст. Дифузната демиелинизация на бялото вещество на мозъка, в съчетание с късни усложнения.

Честота отдалечени последици намаляват, когато по-енергични терапия кислород.

Оценка на тестовете за пациентите и лабораторните

Диагностика на CO отравяне се основава главно на анамнеза.

Ако след отстраняване на ефектите от въглероден монооксид пациент получава 100% кислород, нивото на COHb в кръвта може да бъде измамно нормално. Винаги трябва да се поддържа висока степен на предположение за CO отравяне, особено ако пациентът има неспецифични симптоми при зимните месеци.
Проучване жертва се провежда в зависимост от конкретната ситуация. Например, жертвата трябва да бъдат изследвани за огън, за да се идентифицират горят респираторни признаци на интоксикация цианид или токсични газове. В проучване на хора, които са извършили опит за самоубийство, може да изисква рутинен скрининг за наличие на наркотични вещества, както и за определяне на кръвните нива на етанол, фенобарбитал, салицилати и парацетамол. Пациентите без симптоми на интоксикация и с малко влияние на токсични вещества обширна проверка не се изисква.
Във всички случаи, когато е измерена карбоксихемоглобин ниво.

Не трябва ли да забави назначаването на 100% кислород. Определяне на газове се извършва като се използва модифицирана спектрофотометричен анализатор кръв газ, или (по-малко точна) чрез измерване на концентрацията на СО в издишвания дишането използване на инструкцията на анализатора.

Високата концентрация на издишания СО или висока серум COHb потвърди отравяне с въглероден окис gazom- ниска разделителна способност, обаче, не изключва диагнозата.
Много газови анализатори на базата на параметър РаОг 2, процентът на насищане с кислород. Тъй като CO не влияе на размера на кислород, разтворен в насищане на кислород в кръвта се изчислява надценява в сравнение с експонентата получена чрез директно оксиметрия. това "разликата в насищане" характеристика на СО отравяне.
При пациенти със сърдечни симптоми, заболяване на коронарната артерия, промени в психичното състояние или ниво на COHb в излишък от 10%, се извършва ЕКГ. ЕКГ често има отклонения от нормата. Най-често наблюдаваните синусова тахикардия и ST-сегмента промени, въпреки че е възможно идентифицирането на почти всеки ритъм смущения.
Сериен определяне на нивото на креатин фосфокиназа (СРК) и лактат дехидрогеназа (LDH) помогне откриване на увреждане на миокарда.

Съдържанието на CK често повишени. Изоензими, особено СРК, рабдомиолиза позволява да се разграничат от некроза или инфаркт на сърдечния мускул. В допълнение, анализ на урината може да разкрие миоглобинурия.
Страдах в огън проведе рентгенография на гръден кош.

Въпреки че в остър рентгенография на гръдния кош често е нормално, това е от някаква стойност по отношение на последващи действия. Можете да измерите нивото на цианид, въпреки че това е с ограничена стойност. Анализ на други токсични вещества, които влизат в организма чрез дишането, като акролеин, фосген или хлороводород газ, е безполезно. Може да се изисква спирометрия и оптична бронхоскопия.
Алкохолът често се консумира като че ли нарочно, а в случай на случайно отравяне CO може да попречи на диагнозата.

Ето защо е необходимо да се определи съдържанието на алкохол в кръвта. Ако подозира опит за самоубийство, след което лекарството трябва да бъдат изпратени за анализ. Освен това, следва да получи резултатите от количественото определяне на ацетилсалицилова киселина, ацетаминофен и фенобарбитал.
В потвърждение на отравяне и да помогне на други лабораторни изследвания.

Пълна кръвна картина (рутинни) може да открива левкоцитоза. При определяне на нивата на артериална кръв газ и електролитни открити ацидоза, свързани с анионна разлика. Метаболитен epidoz поради образуването на млечна киселина. Отклонения от нормата често се срещат в дефиницията на кръвната захар, амилаза и трансаминазите. Но тази информация е с ограничена стойност в клиниката.
Неврологичен преглед при всички пациенти с CO отравяне включват психометричните тестове.

Аномалии в КТ на главата подсказва беден неврологично резултат. КТ да показват характерните поражения палидус. Тя също може да се открие мозъка подуване, некроза, и дефекти в бялото вещество на мозъка. А още по-информативен картина дава метод за магнитен резонанс, в което открива лезията не се наблюдава по компютърна томография. На електроенцефалограми обикновено определяте генерализирано бавновълновия активност и (рядко) фокусно епилептиформено дейност.

лечение

Ролята на нитрит в смесената въздействието на цианид и СО не е окончателно установена, въпреки че теоретично безспорно вреден.

Нитритите се използват при лечението на отравяне с цианид, да предизвика метхемоглобинемия. Това допълнително измества кривата на оксихемоглобина дисоциация на ляво, увеличаване на тъканна хипоксия. Ако жертвата се отстранява от камерата и доставена на живот отравяне в спешното отделение, след което за неутрализиране цианид се прилага интравенозно, 12,5 грама натриев тиосулфат.
В подпомагане вместо CO отравяне засегнати трябва да се отстранява от източника на въглероден окис, да им предоставят в покой и да се въведе 100% кислород веднага. Обикновено маска осигуряване дишане кислород се смесва с въздуха в помещението, не е подходящ в такива случаи. Необходимото кожа-маска с резервоар за доставка поток с висока Fi0-. Маската на плътното прилягане към лицето. Полуживотът на кръвен серум COHb докато диша стаен въздух е 520 m, при дишане 100% кислород - 80 мин.

Кислородът не трябва да се прекъсва, докато пациентът има симптоми на отравяне изчезнат и нивото на COHb е по-малко от 10%.
При много тежки случаи се препоръчва хипербарна кислород (НВО), който се провежда в един или няколко камери. В мулти-камера се извършва едновременно лечение на няколко специални patsientov- отделение камера за персонал и допълнително оборудване (например вентилатори).

Типични терапия е да се осигури получаването на 100% кислород при налягане 2,8 атм в продължение на 46 минути. Ако отравяне симптомите продължават, то след 6-8 часа се проведе второто заседание на терапия. Когато HBO полуживот на СО се намалява до 23 минути.
При провеждането на НВО 3 атмосфери налягане на кислород, разтворен в кръвта, тя се увеличава до 6.9%. Тази сума е достатъчна, за да се отговори на нуждите на метаболизма на мозъка, независимо от концентрацията на COHb. В допълнение, НВО намалява мозъчен оток.

Привържениците на метода на HBO смятат, че използването му намалява честотата на късните неврологични заболявания. Подходящи сравнителни изследвания на ефективността на HBOT и доставят 100% кислород през маска отсъства.
Тъй като транспортирането на пациента до отдела, провеждане на HBO, може да е трудно, е препоръчително първо телефон консултация със специалист по HBO. Запечатване на помещенията за хипербарна кислородна терапия може да се постигне, като се обадите на специален представител телефонна услуга в Университета Дюк (1-919-684-8 111).
Показания за HBO за отравяне CO:
  • съответните данни история или присъствието на кома;
  • нива COHb в кръвта на повече от 25% по всяко време;
  • отравяне запазване симптоми след 4 часа третиране със 100% кислород (включително анормален данни психометричен тестване и тахикардия);
  • наличието на разширени неврологични заболявания;
  • кръв рН по-малко от 7,2;
  • новородени. 
Оток на мозъка се лекува с Следва да се повиши mannitola- край главата на леглото. При тежки случаи, хипервентилация. Ефективността на стероидни лекарства спорни.
Корекция на метаболитна ацидоза може да бъде opasnoy- малък ацидоза често е нормално компенсаторна отговор. Ниското рН измествания кривата оксихемоглобин дисоциация надясно, увеличаване на тъканите с кислород undersaturation. крива алкализиране оксихемоглобин измествания на ляво-нататъшно намаляване на способността на тъканта да абсорбират кислород и увеличаване на токсичния ефект на СО.

Въпреки това, при рН от по-малко от 7.2 е нарушена сърдечносъдовата дейност, така дозирани алкализиране на кръв необходимо.
Много автори препоръчват емпирично след тежко отравяне почивка в продължение на 3-6 седмици. Гарантиране на пълно почивка намалява нуждата на организма от кислород, намаляване на риска от края на неврологични разстройства.
Други описани методи за лечение включват използването на хипотермия и карбоген. Карбоген е смес от 5% въглероден диоксид и 95% кислород използването му не е предимство пред лечението със 100% кислород. Хипотермия е опасно, защото намалява разхода на тъкан кислород и увеличава афинитета на хемоглобина до CO. Всички пациенти трябва да бъдат последвани от невролог и психиатър.

перспектива

Прогнозата зависи от редица фактори, като възраст, тютюнопушене, присъствие на белодробна или сърдечно-съдово заболяване, тежестта на интоксикация, предишното състояние на здравето и вида на лечението.

Кома, сърдечен арест, тежка метаболитна ацидоза и високи концентрации на COHb са свързани с неблагоприятни неврологични резултат. Тези фактори, обаче, заради тяхната изменчивост не са надеждни показатели за резултатите и, следователно, имат ограничен прогностична стойност. Патологични резултати за компютърна томография, свързани с далечни неврологични заболявания. Почти всички пациенти с анормални компютърна томография имат постоянен неврологичен дефицит.

резюме

  • Основният акцент при разглеждането пациенти с CO отравяне трябва да се фокусира върху оценката на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. 
  • Всички пациенти с неясни оплаквания от замъглено зрение, държани офталмоскопия. 
  • Повишаване на кръвното COHb помага диагноза, обаче, определението на "нетоксичен" COHb концентрации в серума не изключва тежка интоксикация.
  • Всички пациенти с CO отравяне психометричните тестове, извършени както на приемане и на последващи действия. 
  • Патологични изменения, разкрити от мозъчен скенер, са свързани с развитието на устойчиви неврологични заболявания. 
  • Енергичното терапия кислород с широко използване на хипербарна кислород е от първостепенно значение при лечението на жертвата.
Д. Rapsdorf, Джордж. Георги. Vaygensteyn
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com